XVI JORNADAS ANUALES

FEAFES-ANDALUCIASevilla, 2010

Pablo Gª-Cubillana de la CruzEnfermero de Salud Mental y PsicólogoAsesor Técnico, Programa de Salud Mental

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

Plan Integral de Salud Mental de Andalucía

• Elaborar un “Programa de Atención a la Salud Mental de la Infancia y la Adolescencia”

• Acuerdos entre Consejerías y protocolos de actuación conjunta a nivel sanitario e intersectorial

• Coordinar actuaciones con otras iniciativas del SSPA y desarrollar actividades formativas y divulgativas dirigidas a madres, padres y educadores, orientadas a la promoción y la prevención

• Delimitar cartera de servicios, diferenciando espacios para las edades infantil y adolescente

• Revisar y actualizar los procesos relacionados con la SM de la infancia y adolescencia

• Coordinación y colaboración con Atención Temprana

• Detección precoz de situaciones de riesgo psicosocial en consultas de AP

• Estudio epidemiológico sobre la salud mental de la infancia y adolescencia en Andalucía

Línea estratégica de Infancia y Adolescencia

PASMIAAutoría

Grupo Director de Infancia y Adolescencia del Programa de Salud Mental:

Sánchez García, Lourdes (Coordinadora)

Báez López, Marta

García Túnez, Pablo

Gómez García, Mª Dolores

Herrera Rodríguez, Manuel

Martínez de Salazar Arboleas, Alma

Rodríguez Nadal, Mª Isabel

Sánchez Vázquez, Vicente

Vidal Verdú, Mª Luisa

PASMIA

Estructura

1. Introducción

2. Morbilidad atendida en los dispositivos de salud mental delSSPA

3. Organización de los servicios de salud mental de la infancia yla adolescencia en Andalucía

4. Propuesta de mejora de la atención a la salud mental de lainfancia y la adolescencia en el SAS

5. Avances necesarios

6. Compromisos

7. Bibliografía

ANEXOS: I - VIII

PASMIABases

– Supremacía de los derechos del niño

– Promoción

– Prevención

– Especificidad en la atención

– Recuperación

– Unificación actuaciones

– Coordinación intersectorial

7,8

16,3

19,4

20,9

22,9

25,3

7,91

10,77

0

5

10

15

20

25

30

Po

rcen

taje

Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas

Síntomas

emocionales

Problemas de

conducta

Hiperactividad Problemas con

compañeros

Salud mental en la infancia y la adolescencia

Percepción de familiares

• La ENS de 2006 refleja que un 13.7% de la población de Andalucía entre 4 y 15 años presentan “riesgo de padecer mala salud mental infantil”, siendo las niñas quienes presentan un mayor riesgo (15.2%), frente a los niños (12.2%). Los problemas de SM con mayor riesgo percibido son:

7,8

16,3

19,4

20,9

22,9

25,3

7,91

10,77

0

5

10

15

20

25

30

Po

rcen

taje

Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas Niños Niñas

Síntomas

emocionales

Problemas de

conducta

Hiperactividad Problemas con

compañeros

Salud mental en la infancia y la adolescencia

Prevalencia de problemas de SM

En España, la prevalencia de problemas de salud mental en la población infantil y adolescente se estima entre un 10% y un 20%.

Salud mental en la infancia y la adolescencia

Modelo de atención en Andalucía

3 niveles de atención sanitaria:

1. Equipo Básico de Atención Primaria

2. Unidad de Salud Mental Comunitaria “USMC” (anteriores “ESMD”):

– Consultas externas

3. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil “USMI-J”:– Consultas Externas

– Hospital de Día

– Hospitalización completa

Modelo de atención sanitariaAnálisis de la situación actual

• Heterogeneidad en el desarrollo de programas y actuaciones de promoción, prevención y asistenciales en AP, con lagunas de coordinación con SM (atención conjunta y derivaciones)

• Diferencias en cuanto a recursos específicos para la atención a menores en las USMC (profesionales, espacios específicos, accesibilidad…)

• Sobrecarga asistencial en la USMC, que dificulta asumir con la especificidad requerida el tratamiento de pacientes infantiles.

• Desigual desarrollo y funcionamiento de los programas de Hospital de Día y Hospitalización completa en las USMI-J

• Variabilidad en la práctica clínica.

• Lagunas en la formación específica de profesionales dedicados a la atención a la infancia y adolescencia.

• Escasas iniciativas de proyectos de investigación de salud mental de la infancia y la adolescencia.

• Lagunas en la coordinación y en el desarrollo de programas conjuntos intersectoriales.

Modelo de atención sanitariaPercepción de familiares

Áreas Demandas y sugerencias expresadas

RECURSOS HUMANOS

Incrementar la dotación de profesionales sanitarios para mejorar la accesibilidad a los dispositivos.

RECURSOS MATERIALES

Dotación de recursos e infraestructuras de las USMI-J para la realización de actividades durante el ingreso, diferenciando la atención por edad y tipología de trastorno.

RECURSOS DE APOYO SOCIAL

- Ayuda social y/o económica de apoyo a la familia.- Respiros vacacionales para los familiares

ATENCIÓN A PACIENTES Y FAMILIARES

- Apoyo psicológico a familiares de pacientes.- Información sobre la enfermedad, diagnóstico y tratamiento.- Tratamiento individualizado con más trabajo psicológico y psicoterapias.

CARTERA DE SERVICIOS

- Prevención de los problemas de salud mental en la infancia y adolescencia.- Accesibilidad a los servicios sanitarios de Atención Primaria y Especializada.

Red de dispositivos de salud mental para la atención a menores de 18 en el SSPA

• 77 Unidades de Salud Mental Comunitaria

• 14 Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil:

– 252 plazas de hospital de día

– 40 camas para hospitalización completa (16 en las propias USMI-J y 24 en Pediatría)

Profesionales en las USMI-J: 208

– Psiquiatría: 37

– Psicología Clínica: 33

– Trabajo Social: 12

– Enfermería: 52

– Terapia Ocupacional: 12

– Aux. de Enfermería: 41

– Monitor/a Ocupacional: 6

– Administrativos/as: 15

Personas menores de 18 años atendidas en los dispositivos de salud mental del SSPA

Año 2008

Personas menores de 18 años atendidas en las Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil y Unidades de Salud Mental Comunitaria en el año 2008

USMI-J USMC

Nº de personas atendidas 15.715 17.306

% hombres 69 % 58 %

% mujeres 31 % 42 %

USMI-J y USMCPersonas atendidas menores de 18 años (2008)

0

5

10

15

20

25

30

Porc

enta

je

Edad

Hombres 5,49 25,18 27,43 10,63 0,55

Mujeres 2,44 8,99 11,36 7,43 0,45

NC 0,00 0,01 0,04 0,01 0,01

0-4 5-9 10-14 15-17Sin Edad/ No

válido

0

5

10

15

20

25

30

Po

rcen

taje

Edad

Hombres 3,81 21,58 22,41 10,60

Mujeres 2,28 12,02 14,32 12,98

0-4 5-9 10-14 15-17

USMI-J

USMC

CIE-10 Grupo diagnóstico%

USMI-J%

USMC

F90-F98T. del comportamiento y de las emociones de comienzo

habitual en la infancia o adolescencia34,02 28,24

F80-F89 T. del desarrollo 12,83 2,98

F40-F49T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y

somatomorfos9,55 11,41

F70-F79 Retraso mental 6,09 1,79

F50-F59T. asociados a disfunciones fisiológicas y factores

somáticos2,80 2,56

USMI-J y USMCPersonas atendidas menores de 18 años

Año 2008

CIE-10T. comportamiento y emociones de comienzo habitual

en la infancia o adolescencia%

USMI-J%

USMC

F90 Trastornos hipercinéticos 51,22 21,01

F91, F92, F94Trastornos de conducta (disociales, del

comportamiento social…)19,86 17,64

F93Trastornos de las emociones de comienzo habitual en

la infancia12,51 31,32

CIE-10 Grupo diagnósticoNº medio de consultas al año

USMI-J USMC

F90-F98T. del comportamiento y de las emociones de

comienzo habitual en la infancia o adolescencia8,45 2,96

F80-F89 T. del desarrollo 9,09 2,35

F40-F49T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes

y somatomorfos8,94 2,95

F70-F79 Retraso mental 6,09 2,85

F50-F59T. asociados a disfunciones fisiológicas y factores

somáticos20,52 3,37

USMI-J y USMCConsultas realizadas a menores de 18 años

Año 2008

Modalidad de consulta % de consultas USMI-J % de consultas USMC

Individual 66,75 90,91

Familiar 15,07 7,55

Grupal 15,32 1,03

Nº total de consultas: 129.465 Nº total de consultas: 44.345

Hospitalización CompletaAltas hospitalarias por enfermedad mental

de menores de 18 años (2008)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Po

rcen

taje

Edad

Hombres 17,46 11,97 11,72 14,71

Mujeres 9,23 5,24 14,96 14,71

0-4 5-9 10-14 15-17

Nº de altas hospitalarias por enfermedad mental

% hombres % mujeres

401 56 % 44 %

GRD Descripción Nº de altas

431 Trastornos mentales de la infancia 122

429 Alteraciones orgánicas y retraso mental 75

425 Reacción de adaptación aguda y disfunción psicosocial 51

430 Psicosis 48

428 Trastornos de la personalidad y control de impulsos 27

427 Neurosis, excepto neurosis depresiva 23

CIE-10 GRD 431: Trastornos mentales de la infancia

F91 Trastornos de comportamiento disociales 42

F83 Trastornos específico del desarrollo mixto 36

F80Trastornos específicos del desarrollo del habla y del

lenguaje14

Hospitalización CompletaAltas hospitalarias por enfermedad mental

de menores de 18 años (2008)

PASMIALÍNEAS DE MEJORA

• Definir áreas prioritarias de actuación en salud mentalinfanto-juvenil (Atención Primaria y Salud Mental)

• Mejorar los servicios de salud mental atendiendo al PISMA yde acuerdo con la normativa vigente

• Desarrollar una cartera básica de prestaciones orientadas ala población infanto-juvenil que garantice la equidad

• Implantar la Historia Clínica de Diraya

• Impulsar la formación específica del equipo multidisciplinaren infancia y adolescencia

• Desarrollar proyectos de investigación en este ámbito

PASMIAÁREAS PRIORITARIAS DE ACTUACIÓN

• Promoción

• Prevención

• Detección precoz

• Discriminación y estigma

• Coordinación intersectorial

• Epidemiología

ATENCIÓN PRIMARIAÁreas de actuación

• PROMOCIÓN: Programas de apoyo a la crianza. Programas de profilaxisembarazo, parto y puerperio (vínculo). Programas hábitos de vida saludables.Incorporar aspectos evolutivos del desarrollo normal en el “Programa desalud infantil”…

• PREVENCIÓN y DETECCIÓN PRECOZ: Prematuro con secuelas de accidentesperinatales y menores con discapacidad. Malos hábitos y disfuncionesevolutivas. Factores de riesgo de trastorno mental grave en la infancia(protocolos con AE). Detección de trastorno del vínculo, TGD, psicosisinfantiles, TCA y trastornos de conducta perturbadora. Dificultades graves deaprendizaje y relacionales. / Depresión post-parto. Déficit de habilidades parael cuidado de bebés. Detección de factores de riesgo social y/o porenfermedad mental de progenitores o familiares. Detección problemasrelacionados con estigma, segregación o malos tratos…

• ASISTENCIA: Primer contacto. Atención a menores con trastornosfuncionales, evolutivos o trastorno mental común. Atención a víctimas demaltrato y abuso. Derivación a AE en los casos necesarios. Facilitar acceso aSSCC. Colaborar en el seguimiento de menores con TM graves. Implantaciónde PAIs de SM en menores. Desarrollar protocolos de actuación conjunta.

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIAFunciones

• Atender a los menores y sus familias en régimen ambulatorio ydomiciliario

• Desarrollar programas de prevención y promoción

• Garantizar la continuidad asistencial

• Apoyar y asesorar a AP

• Coordinar la derivación de pacientes a otros dispositivos de SM oa otros centros asistenciales

• Otras actividades: Historia Clínica Digital. Funciones administrativas yde gestión de la demanda. Docencia pregrado y postgrado. Formacióninterna sobre infanto-juvenil. Formación conjunta con AP y otrasinstituciones. Investigación

• PROMOCIÓN. Implantar los programa que se diseñen en el marco de su UGC (transversales o específicos). Impulsar el desarrollo de programas de promoción en su área de AP. Impulsar programas de promoción en el ámbito educativo. Potenciar el trabajo en red con otros sectores.

• PREVENCIÓN y DETECCIÓN PRECOZ: Riesgo en el embarazo. Consumo de sustancias y conductas de riesgo. Prevención de suicidios. Maltrato infantil. Patologías de SM más prevalentes en las etapas infanto-juveniles. Protocolos con AP para detección de factores de riesgo de TM grave en menores. Detección de trastorno del vínculo, TGD, psicosis infantiles, TCA y trastornos de conducta perturbadora. Dificultades graves de aprendizaje y relacionales. / Detección de factores de riesgo social y/o por enfermedad mental de progenitores o familiares. Detección problemas relacionados con estigma, segregación o malos tratos.

• ATENCIÓN: Atención integral a menores y familiares de su área decobertura. Trabajo conjunto con AP. Coordinación con USMI-J: derivacióncasos graves y/o apoyo. Seguimiento de pacientes derivados desde suUSMI-J. Coordinación reglada con educación, SS y otros. Implantación dePAIs para menores.

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIAÁreas de actuación

• Redefinir la ratio de profesionales, los espacios y laorganización de la atención a menores

• Dotación de material de evaluación psicométrica,terapéutico y lúdico

• Accesibilidad: favorecer la no interrupción del horarioescolar

• Contar con un facultativo referente (psiquiatría o psicologíaclínica) con formación en este área a tiempo completo yotros profesionales de apoyo a tiempo parcial

• Posibilidad de incorporar otros profesionales no sanitarios

UNIDAD DE SALUD MENTAL COMUNITARIANecesidades

• ATENCIÓN AMBULATORIA: Patologías graves derivadas desdeUSMC. Apoyo a USMC en valoración diagnóstica, tratamiento yrecuperación. Patologías derivadas de AP (acuerdos). Realizaciónde un PITM. Programa de enlace. Atención a urgencias.Coordinación con servicios sanitarios y no sanitarios que atiendena menores

• ATENCIÓN EN HOSPITAL DE DÍA: Patologías graves y situaciones decrisis. Menores con graves problemas relacionales. Observación ydiagnóstico diferencial. Espacio terapéutico transitorio en menorescon absentismo escolar asociado a su patología. Menores que noresponden a tratamiento ambulatorio

• ATENCIÓN HOSPITALIZACIÓN COMPLETA: Brotes psicóticos ydescompensaciones. Conducta autolítica de riesgo vital. TCA.Observación y Diagnóstico Diferencial.

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENILFunciones I

• Coordinación de procesos asistenciales de SM

• Elaboración de protocolos de intervención para patologías más prevalentes

• Colaboración con otros planes integrales y procesos que afectan a menores

• Desarrollo de programas de coordinación interniveles e intersectoriales

• Formación, investigación, docencia y gestión del conocimiento

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENILFunciones II

• Formación especializada en salud mental de la infancia y adolescencia del equipo multidisciplinar de la USMI-J y de otros profesionales que sean necesarios para el desarrollo de programas específicos de la UGC: logopedas, psicomotricistas, cuidadores/as, celadores/as…

• Espacios necesarios, dentro y fuera del dispositivo, para el desarrollo de los distintos programas (espacios al aire libre, jardines…)

• Espacios destinados a hospital de día y hospitalización completa cerca de la atención ambulatoria para mejor la accesibilidad y la utilización de los recursos y profesionales.

UNIDAD DE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENILNecesidades

PASMIACAMBIOS NECESARIOS (I)

• Ampliación, reordenación de los espacios y mejora del mobiliariode consultas de las USMC para adaptarlo a la población infantil yjuvenil

• Dotación a las USMC y USMI-J de los medios necesarios para laevaluación, diagnostico y tratamiento: material psicométrico y deexploración clínica, lúdico y psicoeducativo (ver anexos en eldocumento)

• Incremento de profesionales (con formación específica en saludmental infantil y juvenil) en las USMC, en la medida que permitaatender de forma diferenciada a la población de estas edades ydesarrollar el programa de la infancia y adolescencia de la UGC.

• Impulso del trabajo domiciliario

• Fomento de la lucha contra el estigma y la discriminación.

• Diferenciación de espacios y programas para población infantil yadolescente.

• Diferenciar espacios para la hospitalización completa de lapoblación de dichas edades lo más cercano posibles de losHospitales de Día

• Formalización, a través de las comisiones de docencia, de laformación especifica en menores para psiquiatría, psicología clínicay enfermería.

• Adecuación del perfil de competencias de profesionales quetrabajen con menores.

PASMIACAMBIOS NECESARIOS (II)

PASMIANUEVOS DISPOSITIVOS Y PROGRAMAS I

• Unidades de hospitalización:

– Unidades aneja a Pediatría

– Unidades aneja a las UHSM de adultos (> 15)

• Unidades de media estancia:

– Unidades de referencia experimentales, similares a las CT de adultos, con acuerdos intersectoriales

• Centros de día:

– Dispositivos intersectoriales orientados a proporcionar experiencias correctoras y normalizadoras.

• Programa terapéutico en familias de acogida:

– Programas intersectoriales para menores en grave situación de riesgo clínico, familiar o social, que hacen inviable el abordaje terapéutico en su propia familia.

PASMIANUEVOS DISPOSITIVOS Y PROGRAMAS II

• Programa de acompañamiento terapéutico:

– Programa de apoyo domiciliario y tutorías, que permita al menor permanecer con su familia y tener una figura referente o “intermediaria”, con la que establecer otro tipo de relaciones más ajustadas, mantener la asistencia al colegio, no sentirse expulsado/a de su familia ni ser la víctima de los problemas familiares.

• Otros dispositivos o programas a crear en colaboración con otras instituciones:

– Destinados a dar respuesta a aquellas demandas y necesidades de menores que por sus características de gravedad y especificidad, requieren de corresponsabilidad en su abordaje y que exceden las competencias de una única administración.

Disponible en el apartado de SM de la Web del SAS:

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental

MUCHAS GRACIAS