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05.06.2012

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Radiologisches Zentrum Berlin Nord

XV. Onkologische Fachtagung

für medizinische Berufe

23. - 25. Mai 2012

MRT in der Diagnostik und prognostischen

Aussage bei Rektumkarzinomen

Th. Heim


2 Darmzentrum Oberhavel

Colorektales Carcinom

70 000 Neuerkrankungen pro Jahr

30 000 Todesfälle pro Jahr

40-50% im Rektum lokalisiert

S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“…Z Gastroenterologie 2008;46:1-73

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Prozentanteil ausgewählter Tumorlokalisationen an

allen Krebsneuerkrankungen ohne nicht mehr

frischen Hautkrebs in Deutschland 2006

Schätzungen der Dach Dokumentation Krebs im Robert-Koch-Institut


Diagnostische Ziele

Staging

T-Stadium (lokale Tumorausdehnung)

N-Stadium (Lymphknotenmetastasen)

M-Stadium (Fernmetastasen)


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T-Stadium

TIS Carcinoma in situ, nur in der Mukosa

T1 Submukosa

T2 Muskularis propria

T3 Serosa/Subserosa

T4 Infiltration der Nachbarorgane



T0-4


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N-Stadium

N0 Mind. 12 tumorfreie LK 90% 5 Jahresüberleben

N1 1-3 regionäre LK

N2 4 oder mehr regionäre LK ca 30 % 5JÜL



M-Stadium

M0 Keine Fernmetastasierung

M1 Fernmetastasierung


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Diagnostische Methoden

Endosonografie/Endoskopie

Abdomensonografie

Rö. Kolonkontrast mit Barium

Rö-Thorax in 2 E

CT

MRT

PET/PET-CT



Rektale Endosonografie

Vorteil

Goldstandard zur

Beurteilung des T-Stadiums

T1-T2 und partiell T3

Hohe Verfügbarkeit

Nachteil

Stenosierende Tumoren nicht

zu passieren

Untersucherabhängig


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Abdomensonografie

Vorteile

Hohe Verfügbarkeit

Lebermetastasen

Verlaufskontrolle

Geringe Kosten

Nachteile

Untersucherabhängig

Dokumentation



Konv. Rö. Thorax colorektales Carcinom 58y, m

ap seitlich


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Rö. Kontrast mit Barium

Indikation

Bei stenosierenden Tumoren

zum Ausschluß eines

Zweittumors

Screening

Nachteil

Keine Aussage über T-

Stadium




PET/PET-CT

Vorteile

Hohe Sensitivität

„Ganzkörperdiagnostik“

Fernmetastasen

LK-Metastasen

Nachteile

Kosten- und Zeitintensiv

Geringe Verfügbarkeit

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MD-Spiral-CT

Vorteile

Hohe Ortsauflösung

„Ganzkörperdiagnostik“

Schnelle und stabile

Bildgebung

Multiplanare Rekonstruk.

Gute Verfügbarkeit

T4 Stadium

N- und M-Stadium

Nachteile

Strahlenexposition

Geringer Weichteilkontrast

Jod-haltiges KM


Grundprinzip CT

Multidetektor-CT

Orales KM

Rektales KM/Raumluft (manuell/druckgesteuert)

Spasmolytika

2D-Befundung axial

3D-Befundung mit MPR

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CT-Leber

CT-arterielle Phase

58y,m,Colorektales CA

CT-portalvenöse Phase



CT-Thorax Weichteilfenster

58y, m, colorektales Ca

Lungenfenster


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CT-Thorax

Coronale MPR Rö. Thorax a.p.



CT


Axial

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Multidetektor-CT zum N-Staging

Axial Axial +MPR

Filipone (2004) 59% 80%

Jin (2006) 61% 74%



CT-MPR

64, w, T3,

Ileus

CA rechte Colonflexur


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Virtuelle CT-Koloskopie

Poststenotische Colon-

Darmanteile sind einsehbar Polyp



MRT

Vorteile

Hohe Weichteilauflösung

Darstellung der mesorectalen Fascie

Keine Strahlenexposition

Leberspezifische Kontrastmittel

Nachteile

Verfügbarkeit und Kosten

Untersuchungsdauer (20-35 min)

Artefakte

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Grundprinzip MRT

Oberflächenspule mit Array-Technik

2D-Befundung multiplanar

3D-Befundung mit MPR

Atemanhaltetechnik mit Navigatortechnik

T1 / T2

Schichtdicke min. 3 mm

Angulation der Sequenzen

Fettsättigung


Vorbereitung des Pat. zur MRT

Orales KM (30- 60 min vor Beginn der Untersuchung 500-1000ml eisenhaltig zur Signalreduktion des Darmlumens/ alternativ Ananassaft/Schokolade)

Spasmolytika (i.v. 1-2 Amp. Buscopan)

Ggf. rektales KM (manuell)

i.v. KM (ca. 5-15 ml Gadolinium)

Keine Darmreinigung notwendig

Darmzentrum Oberhavel

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MRT Kontraindikation

Herzschrittmacher

Cochleaimplantate

Metallimplantate

OP mind. vor 4 Wochen

Metallbeschaffenheit

OP-Region

Metallsplitter (je nach Region)

Intensivpatienten




Tumorlokalisation

Lage

Tiefer oder hoher rektaler Tumor

Größe

Ausdehnung und Infiltration

Tumordistanz zu der mesorektalen Faszie

CRM+ (Intakt und min. 1 mm Distanz)

CRM- (Infiltriert oder kleiner 1 mm Distanz)

Ziel der MRT

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MRT-Mesorectale Fascie


MRT-Mesorectale Fascie distales Rektum

CRM-

Proximales Rektum

CRM+


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MRT T2

Coronar, T1-wi , KM, FS Paraaxial, T2-wi



MRT T2

Parcoronal T2 circulär Parcoronal T2 semicirculär


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Colorektales Carcinom

T3-4 Vd. a. Harnblasenfistel CT axial post KM pv-Phase



MRT-Colorektales Carcinom

MRT axial 4mm T2-wi


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MRT sag post KM mit FS 58y, f, T3-4




3 mm, paraxial, T2-wi T4


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Sensitivität/ Spezifität


• 66 % 45/68 Pat. primär operiert

• 34 % 23/68 Pat. erst neoadjuvante Therapie vor der OP

• 66/66 negativer Vorhersagewert auf Infiltration

• 2/2 positiver Vorhersagewert auf Infiltration

• Strassburg J, et al : A. Optimised surgery (so-called TME surgery) and high-resolution MRI in

the planning of treatment of rectal carcinoma. Langenbecks Arch Surg 2007;392:179-88.


Sensitivität/ Spezifität


T1/2 T3/4 N M

EUS +++ ++ + -

CT - ++ ++ +++

MRT ++ +++ ++ ++

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Fazit Multimodales Vorgehen

CT

Fernmetastasen in Lunge und Leber

LK

MRT

Tumorausdehnung

Abstand zur mesorektalen Fascie

Lokaler LK-Situs

Differentialdiagnose bei fokalen Läsionen (Leber)

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