xi congresso regionale aifi liguria 2017rassegna di interventi di prevenzione del burnout, per la...
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XI Congresso Regionale
AIFI Liguria 2017Riabilitazione nelle patologie croniche:
aspetti relazionali
gestione dello stress lavoro-correlato
sindrome del burnoutSabato 20 Maggio 2017
Grand Hotel **** Savoia
Genova
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Stress lavoro-correlato La Sindrome del Burnout in riabilitazione:
quali evidenze scientifiche?
Dott. Giorgio Dal Maso
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Cosa la ricerca ha indagato
In principio… il fenomeno
JOB BURNOUT
Annu. Rev. Psychol. 2001.
Christina Maslach, Wilmar B. Schaufeli,
Michael P. Leiter
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Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
Il Burnout visto dalla ricerca
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Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
5Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
Fase osservazionale
1975 - 1985
• Interviste
• Case study
• Osservazioni in loco
Fase empirica
1980 – to be continued
• Questionari
• RCT
• Meta - Analisi
Come hanno indagato il fenomeno
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Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
Che cosa hanno indagato
Relazione operatore - utente
• Freudenberger HJ. 1975. The staff burnout syndrome in alternative institutions. Psy- chother. Theory Res. Pract. 12:72–83
• Maslach C. 1976. Burned-out. Hum. Behav. 5:16–22
• Cherniss C. 1980. Professional Burnout in Human Service Organizations. New York: Praeger
Organizzazione - Persona
Burnout Assessment • Maslach C, Jackson SE. 1981. The measurement of experienced burnout. J. Occup. Behav. 2:99–113
Dimensioni del • burnout Schaufeli WB, MaslachC, Marek T, eds. 1993. Professional Burnout: Recent Developments in Theory and Research. Washington, DC: Taylor & Francis
Validità• del costrutto Warr 1987, Leiter & Durup1994, Glass &McKnight 1996, Bakker et all 2000, Schaufeli et all 2000
Quadro• teorico Shirom A. 1989, Rousseau 1995, Byrne 1994, Lee & Ashfort 1996
Interventi• Maslach & Goldberg 1998 e 2000, van Dierendonck et all 1998
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Tra mito e realtà
• Tutto lo stress fa male
• Deve essere evitato
• Non è un problema delle aziende
Mito
• Impossibile una vita senza stress
• Non si può evitare
• E’ una percezione individuale
Realtà
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Dal 2001… Odissea nella ricerca… a oggi
Validità del
costrutto
Quadro teorico
Interventi
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1) Validità del costrutto
FENOMENO
Bakker AB, • Schaufeli WB, Demerouti E, Janssen PMP, Van der Hulst R, Brouwer J. 2000. Using equity theory to examine the difference between burnout and depression.
Glass DC, McKnight JD. • 1996. Perceived control, depressive symptomatology, and professional burnout: a review of the evidence.
Barbosa • dF, Batista de LO, Felizardo Lima L, Ferreina dM, Rosendo dS Burnout Syndrome: characteristics, diagnosis, risk factors and prevention Rev. Enfermagem Ufpe 2014
CATEGORIA NOSOGRAFICA
Is it time to consider the •“burnout syndrome” a distinct illness? Bianchi R, Schonfeld IS and Laurent E (2015) Public Health 3:158.
• L’evidenza scientifica in medicina del lavoro: studio meta-analitico sulla sindrome del burnout G. TOMEI, MARIA ELENA CINTI, TANIA PALITTI*, MARIA VALERIA ROSATI*, MARINA TRIA*, C. MONTI*, F. TOMEI*, M. FIORAVANTI. Med Lav 2008; 99, 5: 00-00
Burnout: a Fashionable • Diagnosis Wolfgang P. Kaschka, Dieter Korczak, Karl Broic DeutschesArzteblatt International | DtschArztebl Int 2011; 108(46): 781–7
RISULTATI SCIENTIFICI
DISCORDANTI
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1) Validità del costrutto
Alcune evidenze
Non ci sono strumentidiagnostici di screening
univoci.
MBI, BPI (Burnout Potential Inventory), SMBQ (Shiram
Melamed Burnout Questionnaire), OLBI (Oldenburg Inventory
Burnout Inventory), CBI (Copenhagen Burnout
Inventory)
Misurano un costruttotridimensionale di Burnout
costituito da trecomponenti: EE, DE, RP.
La validità diagnostica MBI non è dimostrata.
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1) Validità del costrutto
Alcuni aspetti da considerarsi
Caratteristiche
individuali
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Fraccaroli f., Balducci c. (2011).
Stress e rischi psicosociali nelle
organizzazioni. Bologna: Il Mulino.
Maslach C et al. (2001). Job
Burnout. Annual Review Of
Psychology
L’evidenza scientifica in medicina
del lavoro: studio meta-analitico
sulla sindrome del burnoutG. TOMEI, MARIA ELENA CINTI, TANIA
PALITTI*, MARIA VALERIA ROSATI*, MARINA
TRIA*, C. MONTI*, F. TOMEI*, M.
FIORAVANTI. Med Lav 2008
BURNOUT, EMPATIA E REGOLAZIONE
EMOTIVA: QUALI RELAZIONI
Valentina Mordini, Valerio Castellucci,
William Giardi, Simona Tripaldi
Cognitivismo Clinico (2013)
1) Validità del costrutto
Aspetti demografici condivisi
Età
Vi sono evidenze di maggior incidenza tra i
30-40
Genere
Vi è evidenza che le donne sembrano essere
maggiormente vulnerabili
Titolo di studio
Livello culturale piùelevato sembra essere
correlato con lo sviluppodi Burnout
Stato civile
Lavoratori single piùsoggetti a Burnout
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Fraccaroli f., Balducci c. (2011).
Stress e rischi psicosociali nelle
organizzazioni. Bologna: Il Mulino.
L’evidenza scientifica in medicina
del lavoro: studio meta-analitico
sulla sindrome del burnoutG. TOMEI, MARIA ELENA CINTI, TANIA
PALITTI*, MARIA VALERIA ROSATI*, MARINA
TRIA*, C. MONTI*, F. TOMEI*, M.
FIORAVANTI. Med Lav 2008
BURNOUT, EMPATIA E REGOLAZIONE
EMOTIVA: QUALI RELAZIONI
Valentina Mordini, Valerio Castellucci,
William Giardi, Simona Tripaldi
Cognitivismo Clinico (2013)
Kaschka WP, Korczak D, Broich K:
Burnout—a fashionable diagnosis.
Dtsch Arztebl Int 2011
1) Validità del costrutto
Aspetti di personalità condivisi
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The measurement of organizational commitment
RT Mowday, RM Steers, LW Porter
Journal of vocational behavior, 1979
Rousseau D. 1995. Psychological Contracts
in Organizations: Understanding Written
and Unwritten Agreements. Thousand
Oaks, CA: Sage
Hackman, J.R. (1986). The psychology of
self-management in organizations. In M.S.
Pallak and R. Perloff (Eds.). Psychology and
work: Productivity, change, and
employment.
American Psychological Association.
1) Validità del costrutto
Condivisione dell’aspetto dei Valori e delle
Aspettative
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1) Validità di costrutto
Alcuni aspetti condivisi
Caratteristiche lavorative
Carico di lavoro
Controllo
Ricompensa – Riconoscimento
Comunità
Equità
Valori
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Il circolo vizioso
Emozioni Sensazioni negative
Burnout
Persona
EMOZIONI triste
frustrato
COMPORTAMENTOarrendersi
PENSIERO «sbaglierò»
«sono inadeguato»
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Domanda – Controllo – Supporto
Sociale
2) Quadro teorico
Sindrome multi-dimensionale caratterizzata da fattori individuali e da fattari ambientali.
I fattori lavorativi hanno una correlazione maggiore con il Burnout dei fattori individuali.
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Effort - Reward ImbalanceJob Demand - Resource
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Psicologia - Fisiologia - Neuroscienze
Domanda – Controllo – Supporto Sociale Job Demand - Resource
Is Stress Worth it? Stress-Related Health and Wealth Trade-Offs
for Entrepreneurs
Melissa S. Cardon,Pankaj C. Patel
2013 International Association of Applied
Psychology.
1) le misure di stress biologichee psicologiche
sono correlate in misura
significativa(r = .38)
2) i modelli testatidagli autori si sonorivelati equivalenti
utilizzandoalternativamente
indicatori biologici, indicatori psicologici e una combinazione di
questi.
3) Controllo risorse e supporto sociale sonofattori che incidinopositivamento sulladiminuzione dello
stress e aumentanomotivazione e
efficacia
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Effort - Reward Imbalance
Siegrist J., Menrath i., stöcker t., klein
M., kellerMAnn t., shAh n.J., Zilles k.,
schneider f. (2005). Differential brain
activation according to chronic social
reward frustration. Neuroreport: For
Rapid Communication of Neuroscience
Research
J.H. Dulebohn et al. / Organizational
Behavior and Human Decision
Processes 110 (2009). The biological
bases of unfairness: Neuroimaging
evidence for the distinctiveness of
procedural and distributive justice
Psicologia - Fisiologia - Neuroscienze
fMRI mostra una iperattivazione della corteccia prefrontale mediale, della
corteccia prefrontale dorsolaterale e del cingolato anteriore. Tale
attivazione indica che coloro che soffrono di una frustrazione cronica che
deriva da cause sociali, nella fattispecie dalla mancata ricompensa,
potrebbero avere un’abilità compromessa nell’adattare talune attivazioni
cerebrali.
In particolare, l'ingiustizia distributiva (offerta percepita come iniqua)
genera un'attività neurale maggiore in aree emotion-centred nel cervello,
mentre l'iniquità procedurale (processi iniqui di roluzione delle
controversie) genera un'attività neurale maggiore nelle aree cognitive- and
social processing-centered nel cervello
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Riassumendo
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A Neuroscience Approach to Optimizing Brain
Resources for Human Performance in Extreme
Environments
Martin P. Paulus et AllNeurosci Biobehav Rev. 2009 July.
Effetti Cognitivi
negativi
Effetti Emotivi
negativi
Effetti Sociali
negativi
Domanda Esterna (stress)
Calo della Performance
Controllo Self - Efficacy Supporto Sociale
Emozioni Positive Miglior Performance
3) Interventi
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Individuali
Organizzativi
QUALSIASI TIPO DI INTERVENTO
HA EFFETTI POSITIVI
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Individuali
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A three-year cohort study of the
relationships between coping, job
stress and burnout after a
counselling intervention for help-
seeking physicians
Isaksson Ro et al. BMC Public
Health 2010
Relationships Between Coping
Strategies and Burnout
Symptoms: A Meta-Analytic
Approach
Hyojung Shin et All.
Professional Psychology: Research
and Practice
American Psychological Association
2014.
The Interrelationships of Coping
Styles and Professional Burnout
Among Physiotherapists
Nowakowska-Domagala et al
Medicine, 2015
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Burnout among the addiction
counseling workforce: The
differential roles of
mindfulness and values-based
processes and work-site
factors.
Vilardaga et al. Journal of
Substance Abuse Treatment 2011
Burnout prevention: A review
of intervention programs
W.L. Awa et al.
Patient Education and
Counseling 2010
Rassegna di interventi di prevenzione del
burnout, per la valutazione dell’efficacia
di questi programmi
L’80% di tutti i programmi portano ad una
riduzione del burnout.
Quelli mirati alla persona riducono nel
breve tempo (in 6 mesi o meno)
Quelli di tipo misto hanno effetti
positivi a lungo termine (12 o più mesi)
Tra le tre tipologie, quelle di tipo misto
hanno una maggior efficacia di
trattamento per gli effetti positivi
raggiunti
17
2
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Burnout Prevention
Interventi mirati alla persona
Interventi mirati all'organizzazione
Interventi misti 24
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Le aziende agisco tutte alle
stesso modo?
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…si crea uno squilibrio!
RISORSE
VITA
PRIVATA
LAVORO
BURNOUT
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Aspetti organizzativi di intervento
The Impact of Job Crafting on Job Demands, Job Resources, and Well-Being
Maria Tims, Arnold B. Bakker, and DaantjeDerks Journal of Occupational Health Psychology. American Psychological
Association 2013
Il modello richieste-risorse: una guidaper lo sviluppo organizzativo. Claudio G. Cortese,Martina Ariano, Arnold B. Bakker.
Sviluppo&Organizzazione 2016.
Top-down and bottom-up interventions to increase work engagement. Bakker,
A.B. (2013) In P. Hartung, M. Savickas, B. Walsh (Eds.), APA Handbook of Career
Intervention. 27
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Organizzativi
PshycosocialSafety Climate PSC
La percezione condivisa da parte deilavoratori della presenza di un insieme di politiche, pratiche e
procedure organizzative messe in atto per il benessere fisico e
psicologico dei lavoratori
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Job Crafting
• Il lavoratore può modificarealcuni aspetti del propriolavoro per migliorarel’aderenza dellecaratteristiche del lavoro aipropri bisogni, abilità e attitudini.
Strenght - Based
• Interventi basati sul rinforzoed il riconoscimento deirisultati ottenuti dai lavoratoriattraverso la valorizzazionedei punti di forza deilavoratori stessi.
Organizzativi
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Organizzativi
Training
Interventi focalizzati
all’apprendimento di nuove
competenze professionali e di
coping.
Interventi focalizzati ad
accrescere autoefficacia, ottimismo e resilienza
Job redesign
L’organizzazionemodifica le condizioni
lavorative. In altritermini modifica le
“domande” e le “risorse”
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Per farci un’idea
VITA PRIVATALAVOROPERSONA RELAZIONI
FAMIGLIA
QUOTIDIANO
RISORSE
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Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
Clinical Empathy as Emotional Labor in the
Patient-Physician RelationshipEric B. Larson, MD, MPH Xin Yao, PhC
JAMA, 2005 American Medical Association.
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EMPATIA
Surf
ace A
cti
ng Emotional Labor
processo di regolazionedelle emozionisperimentate e mostrate per presentareun'immagineprofessionalmentedesiderata durante le transazioniinterpersonali sullavoro
Deep
Acti
ng
Empatia VS Compassione
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To be or not to be empathic: the combined role of empathic
concern and perspective taking in understanding burnout in general
practiceMartin Lamothe, Emilie Boujut, Franck Zenasni and Serge Sultan, 2013
Due sono gli elementi che compognono l’empatia
la presa di prospettiva altrui PT (i.e., cognitive empathy)
il coinvolgimento empatico EC (i.e., affective empathy)
Tuttavia, livelli troppo elevati di coinvolgimento empaticopossono interferire con l’obbiettività nella diagnosi e neltrattamento del paziente. Quindi è necessario una capacitàdi regolazione emotive, acquisita anche attraverso training.
In questo studio, è emerso come alti livelli di coinvolgimento empatico e presa di prospettiva altrui abbiano significativamente abbassato il rischio di burnout:accade quando il fisioterapista è bravo nell’addottare un punto di vista dei pazienti con reazioni emozionali ed ha reazioni emotive coerenti.
È importante includere le componenti di presa di prospettiva altrui e coinvolgimento empatico nei training per i fisioterapisti. I training in Mindfullness hanno funzionato in questo senso, diminuendo il rischio di burnout.
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Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
L’empatia come fattore protettivoBérangère Thirioux 1*, FrançoisBirault 2 and NematollahJaafari Front. Psychol. 2016
L’empatia verso i pazienti è un fattore protettivo!
La regolazione emotiva previene l’esaurimento emotivo. Il riconoscimento delle
dinamiche proprie e altrui permette la distinzione sè – altro. Mantenendoli
distinti, questi processi empatici prevengono l’esaurimento emotivo e la
depersonalizzazione.
Di contro, “sympathy” è un fattore di rischio del burnout.
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Da dove tutto è cominciato… la relazione
Dott. Giorgio Dal Maso - XI Congresso Regionale AIFI Liguria - 20 Maggio 2017 Genova -
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Lavorare con lo Stress... Dr. Giorgio Dal Maso - Psicologi in Piazza- Verona 22/05/2016 - 3737