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Nuevos anticoagulantes orales FJ Morales Olivas Instituto Médico Valenciano IX XARRADA FARMACOLOGICA DEL GRUP DEL MEDICAMENT. SVMFiC Valencia, 24 de octubre de 2014

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  • Nuevos anticoagulantes oralesFJ Morales OlivasInstituto Mdico Valenciano IX XARRADA FARMACOLOGICA DEL GRUP DEL MEDICAMENT. SVMFiC Valencia, 24 de octubre de 2014

  • Nuevos anticoagulantes oralesAnticoagulantes orales clsicosNecesidad de nuevos anticoagulantesTres nuevos frmacos (o cuatro?)Evidencias de los nuevos anticoagulantesRegulacin de la prescripcinEl futuro, cuestiones sin resolver

  • Necesidad de nuevos anticoagulantes Los actuales ACO (antivitaminas K):Tienen estrecho margen teraputicoHay grandes diferencias interindividuales en la respuestaRequieren controles peridicos (INR)Riesgo elevado de interacciones con otros medicamentos y alimentosRiesgo elevado cuando el paciente sufre un traumatismo o ante intervenciones quirrgicas urgentes

    Se tiene una gran experiencia de uso (>50 aos)Tienen coste muy bajoTienen antdoto en caso de efecto excesivo

  • Nuevos anticoagulantes en PubMeddabigatran 2139rivaroxaban 1699apixaban1037edoxaban 280

    dabigatran or rivaroxaban or apixaban or edoxaban 3161 (desde 2002)Lmite: clinical trials 284 (desde 2004)Lmite: meta-analysis 75 (desde 2007)Lmite: review 869

    acenocoumarol 1322 (desde 1958)warfarina 21745 (desde 1950)oral warfarina 4465 (desde 1959)

    Citas en Pub Med, bsqueda el 21 de octubre de 2014

  • Nuevos anticoagulantes EficaciaEnsayos clnicosIndicaciones aprobadasControl del efectoSeguridadRAMInteraccionesCoste

  • Mateo J. Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(C):33-41

  • Dempfle CE. Semin Hematol. 2014;51:89-97

  • Indicaciones de los nuevos anticoagulantes segn FT espaolas (21/10/2014)

  • Nuevos anticoagulantes Eficacia en pacientes con FA no valvular

  • Martnez-Rubio A et al.

  • II Jornadas de buenas prcticas clnicas en la prescripcin y visado de nuevos anticoagulantes orales. Organizadas por FAISS-CV. Valencia junio 2014 Uso de anticoagulantes en pacientes con diagnstico de FANV

  • Mateo J. Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(C):33-41

  • Madan S et al. Cardiovasc Diagn Ther 2014;4:314-23

  • Resumen de ensayos clnicos

  • Resumen de ensayos clnicos

  • Resumen de ensayos clnicos

  • Nuevos anticoagulantes Seguridad

  • Connolly SJ, et al. NEJM 2014;371:1464-5

  • Aspectos econmicos de los nuevos anticoagulantes En noviembre de 2013 los pacientes tratados con NACO suponen un 9% de los anticoagulados en la Comunidad Valenciana, mientras que la media europea es del 12%. En 2013 la Comunidad Valenciana ocupa la dcima posicin entre las comunidades autnomas. Del coste total de los anticoagulantes los NACO suponen un 80% (aproximadamente 5,3 millones de euros). Tratar a todos los pacientes con antivitaminas K podra suponer un ahorro de 4,8 millones de euros, mientras que si se tratase a todos con NACO habra un sobrecoste de ms de 90 millones. Duplicar el uso de pacientes tratados con NACO supondra un coste de 13 millones ao. La adherencia para NACO es del orden del 80% mientras que con antivitaminas K es del 64%, si bien el nmero de pacientes tratados con stas es muy superior.II Jornadas de buenas prcticas clnicas en la prescripcin y visado de nuevos anticoagulantes orales. Organizadas por FAISS-CV. Valencia junio 2014

  • Nuevos anticoagulantes oralesEl futuro, cuestiones sin resolver

  • Nuevos anticoagulantes EficaciaEnsayos clnicosIndicaciones aprobadasControl del efectoSeguridadRAMInteraccionesCoste

  • ResumiendoDisponemos de tres nuevos anticoagulantesTienen menos indicaciones que los clsicosHan demostrado que son no inferiores a warfarinaCarecemos de mtodos de control biolgicoNo disponemos de antdotos en caso de sobredosisExisten pocos ensayos clnicosPueden ser menos eficaces en pacientes incumplidoresTienen un coste muy superior al de los clsicosPresentan ventaja clara sobre los clsicos en cuanto a la aparicin de hemorragia cerebral

  • Qu es ms importante, qu 53.000 pacientes con FANV no estn anticoagulados o qu el coste de los nuevos anticoagulantes multiplique por 40 el coste de la factura? Reflexin final

  • Gracias por vuestra atencin