x traumatologie oculara
DESCRIPTION
tauTRANSCRIPT
TRAUMATOLOGIE TRAUMATOLOGIE OCULARAOCULARA
I. CONTUZIILE OCULAREI. CONTUZIILE OCULARE
1.1.CONTUZIILE PLEOAPELORCONTUZIILE PLEOAPELOR- escoriatii- escoriatii- echimoe- echimoe- hematoame palpebrale- hematoame palpebrale- emfizem palpebral- emfizem palpebral2. CONTUZIILE CONJUNCTIVEI2. CONTUZIILE CONJUNCTIVEIintereseaza mai ales conjunctiva intereseaza mai ales conjunctiva bulbara- CHEMOZIS-bulbara- CHEMOZIS-
- HEMORAGIE - HEMORAGIE SUBCONJUNCTIVALASUBCONJUNCTIVALA
3. 3. CONTUZIILE GLOBULUI CONTUZIILE GLOBULUI OCULAROCULARA. Contuziile inchiseA. Contuziile inchise – Sindromul – Sindromul traumatic al segmentului anteriortraumatic al segmentului anteriorSimptome subiectiveSimptome subiective: durere, : durere, tulburare vizualatulburare vizuala
Simptome obiective: Simptome obiective: in functie de in functie de structurile lezate:structurile lezate:
Corneea- Corneea- keratita postraumaticakeratita postraumatica- fine rupturi ale mb. Bowman - fine rupturi ale mb. Bowman (biomicroscop)(biomicroscop)- cute sau rupturi ale mb. Descemet- cute sau rupturi ale mb. Descemet- impregnari punctiforme hematice - impregnari punctiforme hematice endotelialeendoteliale
Infiltratia hematica a corneeiInfiltratia hematica a corneei apare apare in conditiile unei hipeme persistente, a in conditiile unei hipeme persistente, a unei hipertensiuni oculare si a unor unei hipertensiuni oculare si a unor discrete leziuni endoteliale. Corneea discrete leziuni endoteliale. Corneea eate colorata brun.eate colorata brun.
Camera anterioara-Camera anterioara- poate fi mai poate fi mai profunda datorita subluxatiei/ profunda datorita subluxatiei/ luxatiei cristalinului in vitros, fie luxatiei cristalinului in vitros, fie datorita ocuparii ei cu sange sau datorita ocuparii ei cu sange sau vitros.vitros.
HIPEMA- are nivel variabil, HIPEMA- are nivel variabil, uneori poate ocupa intreaga uneori poate ocupa intreaga camera anterioara.camera anterioara.
Irisul -Irisul - poate prezenta: poate prezenta: - rupturi - rupturi- hemoragii- hemoragii-reactii inflamatorii-reactii inflamatorii
●● rupturi iriene radiare rupturi iriene radiare ● iridodializa-ruptura partiala a radacinii irisului● iridodializa-ruptura partiala a radacinii irisului ● aniridia traumatica ● aniridia traumatica ● iridoschizisul ● iridoschizisul- separarea straturilor anterioare de cele - separarea straturilor anterioare de cele posterioare ale irisului (rar)posterioare ale irisului (rar) ● hemoragiile iriene ● hemoragiile iriene ● reactii inflamatorii ale irisului ● reactii inflamatorii ale irisului
Pupila-Pupila-Midriaza traumaticaMidriaza traumatica: lezarea fibrelor : lezarea fibrelor parasimpatice prin ruptura sfincterului parasimpatice prin ruptura sfincterului irian. Dispare reflexul fotomotor.irian. Dispare reflexul fotomotor.Mioza traumatica-Mioza traumatica- mai rara, are mai rara, are caracter pasager.caracter pasager.Cristalinul-Cristalinul-
a) Deplasarea cristalinului- in a) Deplasarea cristalinului- in functie de rezistenta zonulei lui Zinn.functie de rezistenta zonulei lui Zinn.
b) Subluxatia cristalinului- b) Subluxatia cristalinului- anterioara, preseaza irisul si anterioara, preseaza irisul si blocheaza unghiul camerular iar blocheaza unghiul camerular iar cea posterioara este insotita de cea posterioara este insotita de recesul unghiului. In ambele situatii recesul unghiului. In ambele situatii apare glauomul secundar.apare glauomul secundar.c) Luxatia cristalinului poate avea c) Luxatia cristalinului poate avea loc in camera anterioara sau in loc in camera anterioara sau in vitros.vitros.→hipertensiune intraoculara →hipertensiune intraoculara → durere, cefalee.→ durere, cefalee.AV = percepe miscarile mainii.AV = percepe miscarile mainii.
d) Cataracta – datorita zdruncinarii d) Cataracta – datorita zdruncinarii arhitecturii fibrelor cristaliniene sau arhitecturii fibrelor cristaliniene sau unor microleziuni capsulare unor microleziuni capsulare posterioare.posterioare.
Cataracta contuziva cu ruperea Cataracta contuziva cu ruperea cristaloidei anterioare- masele cristaloidei anterioare- masele cristaliniene opacifiate herniaza in cristaliniene opacifiate herniaza in camera anterioara.camera anterioara.e) Hipertonia oculara poate sa apara e) Hipertonia oculara poate sa apara imediat dupa contuzie sau la cateva imediat dupa contuzie sau la cateva zile/ saptamani dupa.zile/ saptamani dupa.
Hipertonia poate fi provocata de:Hipertonia poate fi provocata de:▪ prezenta hipemei▪ prezenta hipemei ▪modifcarile contuzive ale ▪modifcarile contuzive ale unghiului camerularunghiului camerular ▪ modificarile de pozitie ale ▪ modificarile de pozitie ale cristalinuluicristalinului
Hipotonia oculara este mai Hipotonia oculara este mai rara, apare fie prin stopul secretor rara, apare fie prin stopul secretor postcontuzional fie prin leziuni ale postcontuzional fie prin leziuni ale unghiului camerular care scad unghiului camerular care scad rezistenta la scurgererezistenta la scurgere..
SINDROMUL TRAUMATIC AL SINDROMUL TRAUMATIC AL SEGMENTULUI POSTERIORSEGMENTULUI POSTERIORcauzat de o forta contuziva violenta cauzat de o forta contuziva violenta aplicata in zona retroecuatoriala a aplicata in zona retroecuatoriala a globului ocular. Include leziuni la globului ocular. Include leziuni la nivelul retinei, coroidei si vitrosului.nivelul retinei, coroidei si vitrosului.
▪ Retina- edem, hemoragii, ▪ Retina- edem, hemoragii, distructii tisulare, dezlipire.distructii tisulare, dezlipire.
▪ Coroida- hemoragii, rupturi, ▪ Coroida- hemoragii, rupturi, corioretinopatii.corioretinopatii.
▪ Vitrosul- hemoragii ▪ Vitrosul- hemoragii
B. Contuziile deschise sau cu rupturi B. Contuziile deschise sau cu rupturi ale globului ocularale globului ocular
Contuzia deschis a Contuzia deschis a sclereisclerei fara fara interesarea conjunctivei apare cand interesarea conjunctivei apare cand forta contuziva este violenta si forta contuziva este violenta si depaseste rezistenta peretelui scleral.depaseste rezistenta peretelui scleral.
- hipotonie marcata- hipotonie marcata- accentuarea profunzimii camerei - accentuarea profunzimii camerei
anterioareanterioare- hipema importanta- hipema importanta- hemoftalmia- hemoftalmia
Ruptura la nivelul segmentului Ruptura la nivelul segmentului anterior se produce de obicei in sectorul anterior se produce de obicei in sectorul opus celui traumatizat. opus celui traumatizat. Frecvent Frecvent e lezat sectorul sup-nazal ca urmare e lezat sectorul sup-nazal ca urmare unei lovituri in sectorul temporal (partea unei lovituri in sectorul temporal (partea cea mai expusa a globului ocular)cea mai expusa a globului ocular)
In buzele rupturii se observa In buzele rupturii se observa hernirea de tesut iridociliar si/sau de hernirea de tesut iridociliar si/sau de vitros.vitros.
Ruptura la nivelul segmentului Ruptura la nivelul segmentului posterior e mai rara si mult mai grava, posterior e mai rara si mult mai grava, poate fi lezata si papila NO.poate fi lezata si papila NO.
II. PLAGILE PALPEBRO-OCULAREII. PLAGILE PALPEBRO-OCULARE1. Pleoape1. Pleoapepot fi intepate, taiate, smulse.pot fi intepate, taiate, smulse.Plagi orizontalePlagi orizontalePlagi verticale si oblicePlagi verticale si oblicePlagi smulsePlagi smulse2. Conjunctiva 2. Conjunctiva daca sunt mici nu necesita sutura. daca sunt mici nu necesita sutura. 3. Plagile globului ocular3. Plagile globului ocular
- Plaga a perforat sau nu ochiul?- Plaga a perforat sau nu ochiul?- Exista sau nu corp strain - Exista sau nu corp strain
intraocular?intraocular?
a)a)Plagile corneene neperforantePlagile corneene neperforanteDiagnostic cu:Diagnostic cu:▪ -coloratie cu floresceina▪ -coloratie cu floresceina ▪ examenul cu fanta ingusta a ▪ examenul cu fanta ingusta a biomicroscopuluibiomicroscopuluiPot fi punctul de plecare a unui Pot fi punctul de plecare a unui ulcer ulcer corneeancorneean sau a unei sau a unei reactii iridociliarereactii iridociliare..
b)Plagile sclerale nepeforanteb)Plagile sclerale nepeforante sunt lipsite sunt lipsite de gravitate dar necesita explorarea lor de gravitate dar necesita explorarea lor chirurgicala intrucat pot fi mascate de chirurgicala intrucat pot fi mascate de hemoragia subconjunctivala. hemoragia subconjunctivala.
d) d) Plagi corneene perforante-Plagi corneene perforante- cele mai cele mai frecventefrecvente
▪ durere oculara vie▪ durere oculara vie ▪ scurgerea unui lichid caldut ▪ scurgerea unui lichid caldut
(umoare apoasa) pe fata(umoare apoasa) pe fata ▪ reducerea profunzimii camerei ▪ reducerea profunzimii camerei
anterioareanterioare ▪ inclavarea irisului intre buzele ▪ inclavarea irisului intre buzele
plagiiplagii ▪ hipotonie oculara ▪ hipotonie oculara ▪ scaderea acuitatii vizuale ▪ scaderea acuitatii vizuale
Daca agentul perforant lezeaza Daca agentul perforant lezeaza capsula anterioara a cristalinului, capsula anterioara a cristalinului, umorul apos patrunde in interiorul umorul apos patrunde in interiorul cristalinului declansand cataracta cristalinului declansand cataracta traumatica directa.traumatica directa.
Tratament:-Tratament:- daca e o plaga daca e o plaga punctiforma sau liniara cu buzele punctiforma sau liniara cu buzele coaptate se aplica o lentila de contact coaptate se aplica o lentila de contact terapeutica si se administreaza terapeutica si se administreaza tratament medicametos similar cu cel tratament medicametos similar cu cel din keratite. din keratite. -daca buzele sunt neregulate-daca buzele sunt neregulate→sutura→sutura
ee) Plagile sclerale perforante) Plagile sclerale perforante- hipotonie oculara- hipotonie oculara- camera ant. Mai profunda- camera ant. Mai profunda- scaderea AV- scaderea AVTratament chirurgical.Tratament chirurgical.
ExaminareaExaminarea
Corpii strainiCorpii strainipot fi mascati de pot fi mascati de sange sau exudat sange sau exudat fibrosfibros
Examenul radiograficExamenul radiograficExamenul echograficExamenul echografic
Examenul obiectiv al polului anterior
Corpi straini in camera AnterioaraCorpi straini infipti in iris/cristalin
Examenul polului Posterior (oftalmoscopie,biomicroscopie)
CORPII STRAINI INTRAOCULARICORPII STRAINI INTRAOCULARI
TRATAMENT:TRATAMENT:- extractia chirurgicala. Daca sunt - extractia chirurgicala. Daca sunt magnetici, se extrag cu magnetul dupa magnetici, se extrag cu magnetul dupa o localizare radiografica prealabila .o localizare radiografica prealabila .- urmat de tratament general cu - urmat de tratament general cu antibiotice si antiinflamatorii.antibiotice si antiinflamatorii.
ARSURILE OCULAREARSURILE OCULARE1. Arsurile oculare fizice1. Arsurile oculare fiziceClasificare:Clasificare:- - arsura grd. Iarsura grd. I : : hiperemia tegumentelor hiperemia tegumentelor palpebrale, hiperemie conjunctivala si palpebrale, hiperemie conjunctivala si eventuale dezepitelizari corneene, fara eventuale dezepitelizari corneene, fara modificari de transparenta. Se vindeca modificari de transparenta. Se vindeca fara sechele.fara sechele.- - arsura grd. IIarsura grd. II :flictene la nivelul :flictene la nivelul tegumentelor palpebrale, dezepitelizari tegumentelor palpebrale, dezepitelizari conjunctivale si corneene cu scaderea conjunctivale si corneene cu scaderea moderata a transparentei corneei.moderata a transparentei corneei.
-arsuri grd. IIIarsuri grd. III - la nivelul pleoapelor - la nivelul pleoapelor prezinta leziuni profunde necrotice, prezinta leziuni profunde necrotice, conjunctiva necrotica, dezepitelizata, conjunctiva necrotica, dezepitelizata, corneea lipsita de transparenta si corneea lipsita de transparenta si dezepitelizata. Sclera poate prezenta dezepitelizata. Sclera poate prezenta leziuni necrotice.leziuni necrotice.
Uneori poate perfora corneea sau Uneori poate perfora corneea sau sclera.sclera.
Vindecarea se face cu cicatrici- Vindecarea se face cu cicatrici- simblefaroame, corneean se vindeca cu simblefaroame, corneean se vindeca cu leucoame dense, vascularizate.leucoame dense, vascularizate.
Tratament:Tratament:- evitarea suprainfectiilor- evitarea suprainfectiilor- asigurarea nutritiei tesuturilor suferinde- asigurarea nutritiei tesuturilor suferinde- asigurarea unei cicatrizari suple- asigurarea unei cicatrizari suple
2. Arsurile oculare chimice2. Arsurile oculare chimice■ ■ Arsuri cu substante acide-Arsuri cu substante acide- provoaca provoaca necroza de coagulare prin distrugerea necroza de coagulare prin distrugerea proteinelor si formarea unei escare proteinelor si formarea unei escare uscate care limiteaza patrunderea uscate care limiteaza patrunderea substantei in profunzimea tesuturilor. substantei in profunzimea tesuturilor. Sunt considerate mai benigne decat cele Sunt considerate mai benigne decat cele cu baze.cu baze.
■■ Arsurile cu substante baziceArsurile cu substante bazice- rup bariera epiteliala si patrund rapid in - rup bariera epiteliala si patrund rapid in profunzimea tesuturilor ajungand la ivelul profunzimea tesuturilor ajungand la ivelul camerei anterioare.camerei anterioare.- au actiune extinsa, durabila in timp- au actiune extinsa, durabila in timp- leziunile cele mai grave se produc la - leziunile cele mai grave se produc la pH > 11. pH > 11.
Exemple de baze periculoase:Exemple de baze periculoase:soda caustica, varul, cimentul, soda caustica, varul, cimentul, mortarul,amoniacul. mortarul,amoniacul.
Evolutia arsuriloEvolutia arsurilo= 3 faze:= 3 faze:- faza imediata accidentului = lezarea - faza imediata accidentului = lezarea tesuturilor oculare, reactii inflamatorii tesuturilor oculare, reactii inflamatorii importante.importante.- faza intermediara = risc de infectie, - faza intermediara = risc de infectie, hipertensiune intraoculara,hipertensiune intraoculara,- faza cronica = leucoame corneene - faza cronica = leucoame corneene vascularizate, false pterigioame, vascularizate, false pterigioame, simblefaroame, cicatrici palpebrale, simblefaroame, cicatrici palpebrale, uneori atrofia globului ocular. uneori atrofia globului ocular.
TRATAMENTTRATAMENT- indepartarea cat mai rapida a causticului- indepartarea cat mai rapida a causticului- calmarea bolnavului- calmarea bolnavului-dezinfectante oculare-dezinfectante oculare- unguente cu antibiotice in sacul conjunctival- unguente cu antibiotice in sacul conjunctival- atropina- atropina-autohemoterapie-autohemoterapie- acetazolamida sau picaturi cu betablocant - acetazolamida sau picaturi cu betablocant pt. prevenirea hipertensiunii intraoculare.pt. prevenirea hipertensiunii intraoculare.- general: antibiotice si antiinflamatoare- general: antibiotice si antiinflamatoare- debridare zilnica- debridare zilnica
