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www.paulomargotto.com.br Aspectos Éticos
Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos
Pré-termos ExtremosPaulo R. Margotto
Curso de AtualizaçãoUTI Pediátrica e Neonatal
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Objetivos desta apresentação:
Dilemas do Neonatologista na Sala de Parto
• RN pré-termo extremo: Proposta de Atendimento
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br
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Maiores Dilemas na Sala de Parto: Difícil decisão• RN pré-termo extremo
Podem ser salvos (medidas vigorosas de reanimação)
Vida Vegetativa
Bioética: Não iniciar/Interromper: Igualdade
A não interrupção grave conseqüências a criança
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br
Patel H (2004), Oselka (2004); Boyle (1999);Goldsmith (1998); Ginsberg (1998)
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Fatores determinantes da necessidade de reanimar
• Médico: treinado para salvar vidas• Resposta a solicitação da família para “ fazer tudo “• Constrangimento legais• Conflitos com os pais, colegas, Administração e com ele mesmo
Não Iniciar X Interromper as manobras de Reanimação
• Interromper e eticamente mais aceitável do que não iniciar• Dê ao paciente o benefício da dúvida
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br Catlin, 1999; Boyle, 1998; Goldsmith, 1996
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Margotto, PR, Rocha, DM
80,9
61,9 62,6
44,833,3
0
20
40
60
80
100
500-599 600-699 700-799 800-899 900-999
RN com peso ao nascer < 1000g Mortalildade por faixa ponderal na UTI Neonatal/HRAS
2000 - 2005
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Margotto, PR, Rocha, DM
*
81,8290,48 87,76
75,964,5
46,7
20,8 20,66
4,8
0
25
50
75
100
23 sem 24 sem 25 sem 26 sem 27 sem 28 sem 29 sem 30 sem 31 sem
%
RN com peso ao nascer < 1000 g Taxa de Mortalidade por Idade Gestacional
na UTI Neonatal /HRAS 2000 - 2005
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Margotto, PR, Rocha, DM
*
Mortalidade dos RN > 1000g no periodo de 2000 - 2006
76%
24%
Obitos Alta
Nasceram no HRAS neste Período = 808 RNForam à Óbito no mesmo período: 616 RN
Sobrevida (Receberam Alta Hospitalar) no Período: 192 RN
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Margotto, PR, Rocha, DM
*
81,890,5 87,8
75,964,5
46,7
20,8 20,74,8
0
25
50
75
100
23 sem 24 sem 25 sem 26 sem 27 sem 28 sem 29 sem 30 sem 31 sem
Mortalidade Neonatal por Idade Gestacional na UTI Neonatal HRAS em 2006
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Margotto, PR, Rocha, DM
*
0
25
50
75
100
500-599 g 600-699 g 700-799 g 800-899 g 900-999 g
Mortalidade por faixa de Peso na UTI Neonatal do HRAS em 2006
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Peso ao nascer é afetado por fatores obstétricos– Patologias maternas
– Constituição Genética
– Idade Gestacional
– 22 sem peso entre 400 – 700g– 750g: idad. gest. entre22 – 26 sem
Margotto, 2001; Tapia, 2000; Boyle, 1999; Rennie,1996
A chance de sobreviver melhora em torno de 2% a cada dia (23-26 sem)
Margotto, PR, www.paulomargotto.com.br
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Prematuridade Extrema: um dilema continuo- Avanço do cuidado perinatal e neonatal (a partir dos anos 70)- > sobrevivência de RN imaturos (22 – 25 sem)- O envolvimento da família é critico na decisão de realizar a
reanimação:” Faça tudo de bom para o meu filho” - Não iniciar ou interromper a reanimação: mesmo valor ético:- Situação comum: Reprodução assistida, publicidade de bebês
milagrosas na mídia- Guia para decisão: dados de seguimento
Margotto PR (ESCS)Vohr, Allen, 2005
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Prematuridade Extrema: um dilema continuo- Marlow et al (2005):
Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT
Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática obstétrica e cuidado intensivo neonatal
Provê informação crítica necessária na tomada de decisãoMargotto PR (ESCS)
Taxa de sobrevivência na alta com desabilidade
22 sem 1% 100%
23 sem 11% 99%
24 sem 26% 97%
25 sem 44% 92%
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Prematuridade Extrema: um dilema continuo- RN 22 – 25 semanas
- Respiram através de bronquíolos terminais- Alto risco para lesão cerebral: - Hipoxia- Isquemia- Desnutrição- Sepse
Cascata de eventos Hemorragia Cerebral – lesão na subst. Branca (LPV/VM)
Deficiente desenvolvimento neuro comportamental
Margotto PR (ESCS)Vohr, Allen, 2005
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Prematuridade Extrema: um dilema continuo
Canadá: reanimação de RN ≤ 25 sem:Terapia Experimental
Decisão dos Pais: depende de como foram aconselhados
Margotto PR (ESCS)Vohr, Allen, 2005
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Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$)
< 750g 18% 273.900,00
750 - 999g 57% 138.800,00
1000 - 1249g 84% 75.100,00
1250 - 1449g 88% 58.000
Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o
tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores:
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• Recomendação:• RN pré-termo: -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto -24 -25 seman : Depende: Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização Se na UTI: CPAP Nasal - >= 26 seman : Reanimar sempre
A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida
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Qual é o respaldo jurídico que a SES/DF nos dará com a aplicação desta Proposta deAtendimento aos RN pré-termos extremos?
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Consultem:
• Aspectos bioéticos da reanimação neonatal: quando não iniciar, quando interromper
Autor(es): Paulo R. Margotto, Maria Rita Carvalho Garbi Moraes, Márcia Pimentel
Avaliando o prognóstico de longo prazo no recém-nascido de muito baixo peso como estratégias para melhorar o cuidado neonatal
Autor(es): Barbara Schmidit (Canadá). Reproduzido por Paulo R. Margotto
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OBRIGADO A TODOS!