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Prevenção de Doenças e Promoção de Saúde: Melhorias na Eficiência das Operadoras
São Paulo, 28 de Maio de 2010São Paulo, 28 de Maio de 2010
Healthways Hoje
• 30 anos de experiência
• Mais de 35 milhões de pessoas em nossos Programas
• Mais de 3 milhões de pessoas em nossos Programas de Gestão de Doenças Crônicas
• Receitas de mais de 700 milhões de USD no ano passado
• Número de colaboradores: 3.500
• Nossos clientes nos Estados Unidos: Mais de 150 Planos de Saúde e Seguradoras e mais de 1.200 Empresas
• Mais de 3 billion USD de economia gerados para nossos clientes nos últimos 10 anos
Healthways Global – Presença em 4 Continentes
World HeadquartersTennessee, USA
Germany
● DAK
● 6.2 Million Lives
Brazil
● Fleury
● 4 Million Lives of the 40 MillionPrivately Insured Lives in Brazil
Australia
● Hospitals Contribution Fund of Australia (HCF)
● 1.2 Million Lives
International ITBoston, USA
UKBusiness Dev.
Infosys24/7 Support
30 Blue Cross Blue Shield
Health Plans Across the U.S.
Alguns dos Clientes Planos de Saúde e Seguradoras
Alguns Clientes Empresas e Parceiros
A Essência da Healthways
Pessoas Saudáveis Custam Menos
A Proposta de Valor da Healthways:Gerenciamento da Saúde Para Toda a População
• Ajudar pessoas saudáveis a se manterem saudáveis
• Reduzir riscos associados a estilo de vida
• Otimizar cuidados para pessoas doentes
Nossas Soluções no Espectro do Gerenciamento da SaúdeNossas Soluções no Espectro do Gerenciamento da Saúde
Gestão de Alto Risco
Suporte intensivo individualizado para pessoas com alto
risco de hospitalização
Gestão de Doenças Crônicas
Monitoramento, educação e motivação
para cuidar de doenças crônicas
Promoção de Saúde
Programas desenvolvidos para manter e promover
estilos de vida saudáveis em cada
etapa da vida
Prevenção de Fatores de RiscoProgramas para
prevenir fatores de risco que levam a doenças crônicas
ABRANGENDO CADA INDIVÍDUO EM UMA POPULAÇÃO TOTAL
COMPLEX/
Prevenção Efetiva: para Toda a PopulaçãoPrevenção Efetiva: para Toda a População
Promoção de Saúde e
PrevençãoAge
TotalHealth-Related
Costs
Years
$
Custo de Não
fazer Nada
Gestão de Doenças Crônicas e Alto Risco
$
Objetivo: Levar a curva de custos totais médicos para um patamar inferior através de gestão e prevenção
Gerenciando o Indivíduo, não a Doença
• O indivíduo é muito mais que seus fatores de risco ou doenças
• Nossos Programas incorporam o Sistema ProChange de Mudança de Comportamento
• Nossa visão dinâmica permite o acompanhamento de cada indivíduo de forma eficaz
O Sistema Pro-Change de Mudança de Comportamento engloba estratégias premiadas e comprovadas para mudança simultânea de estilos de vida
associados a fatores de risco, melhorando o bem estar dos participantes
Gestão Total de Saúde para Toda a População
Nosso Sistema e Enfermeiras Capturam Informações
Algoritmos, regras clínicas e a sensibilidadedas enfermeiras determinam dinamicamente
onde os participantes se encontram
Promoção de SaúdeManutenção da saúde 50 – 60%
Gestão de Alto Risco Suporte direto intensivo0.5 – 1%
Gestão de Doenças CrônicasSuporte adequado de acordo com o risco3 – 8%
Prevenção de Fatores de RiscoSuporte adequado para fatores de risco30 – 40%
$0
$100
$200
$300
$400
$500
$600
$700
ano base ano 1
Doenças Principais: Média de 16% de redução de custos para Todos os Grupos de Clientes
Custo base médio PDMPM atual
Resultados Consolidados
Resultados no Primeiro Ano de Programa
O Desafio da Prevenção em Odontologia: Número Crescente de Beneficiários
30,7 31,2 31,1 31,433,4
35,237,1
39,040,9
2,8 3,2 3,8 4,5 5,6 6,5 7,7 9,3 11,1
33,5 34,4 35,0 35,939,0
41,744,8
48,352,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
55,0
dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08
Assistência médica com ou sem odontologia
Exclusivamente odontológico
Total
Taxa de Crescimento do Número de Vidas 01/00 02/01 03/02 04/03 05/04 06/05 07/06 08/07 2008/2001Mercado de saúde suplementar 2,82% 1,65% 2,63% 8,68% 6,98% 7,40% 7,82% 7,63% 55,4%Planos médico-hospitalres com ou sem odonto 1,5% -0,1% 0,9% 6,4% 5,3% 5,4% 5,1% 4,9% 33,3%Planos exclusivamente odontológicos 17,5% 18,3% 16,3% 24,6% 17,1% 18,5% 21,0% 19,0% 301,9%
Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO
O Desafio da Prevenção: Pirâmide Etária de Planos exclusivamente odontológicos
A faixa etária de 20 a 39 anos corresponde a 50% das vidas inscritas em planos exclusivamente odontológicos. Essa proporção é 37% nos planos médico-hospitalares.
Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO
RODAPÉ (Vá no menu
<Exibir>, selecione <Cabeçal
ho e rodapé>
para editar ou excluir o rodapé)
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O Desafio da Prevenção: Taxa de sinistralidade das operadoras de planos de saúde
A sinistralidade das operadoras exclusivamente odontológicas encontra-se no patamar de 48%, enquanto no segmento médico-hospitalar encontra-se em 80%.
As Odontologias de Grupo apresentam a sinistralidade mais baixa do setor, em torno de 40%.Fonte: 4º SINPLO – Simpósio Internacional de Planos Odontológicos
Gerência-Geral Econômico-Financeira dos Produtos –GGEFP/DIPRO
• O mercado de planos odontológicos:
– Crescimento de Receitas de 2003 a 2009: 18,1% c.a.– Crescimento de Associados: 13,2 milhões em 2009– Expansão Geográfica (SP quase 50% do mercado) – Canais de Distribuição (corretoras, bancos, varejo)– Ampla oferta de profissionais (e crescente)– Comportamento de custos previsível e estável
Foco em crescimento!!!!
O Desafio da Prevenção - Planos Odontológicos
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Perguntas que devem ser feitas:
• A freqüência de visita aos consultórios é adequada?
• Quais são os tipos de usuários que correspondem aos maiores custos atualmente?
• Sabemos qual o risco de complicações dos associados?
• Quais são os tipos de usuários que poderão incorrer em custos elevados em um futuro próximo?
• O Estilo de Vida dos Associados pode nos impactar?
• Doenças Crônicas podem impactar a saúde bucal?
Desafio Proativo: Crescer de Forma Sustentável
Programa de Gestão e Prevenção
Programade Gestão ePrevenção
AdequarFreqüênciade Visita
Identificare analisarMaiores Custos
Identificare analisarRiscos
Ação sobreRiscosEvitáveis
Mudança de Estilo de Vida
Ação sobre Doenças Crônicas
• Ação Possível 1:
Oferecer um Portal de Saúde específico para Planos Odontológicos, com baixo custo e grande abrangência. Permite ações junto ao associado e também gera informações para gestão.
O Desafio da Prevenção - Planos Odontológicos
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• Ação Possível 2:
Contatar os associados com maiores riscos de complicações ou maiores custos potenciais, para motivá-los a visitar o seu dentista e ajudá-los proativamente.
O Desafio da Prevenção - Planos Odontológicos
Filme Gestão Doenças Crônicas
Obrigado !!!
Nicolas Toth Jr.
Gerente Geral para América Latina
Healthways Internacional
Tel: (55 11) 3443-1443
E-mail: [email protected]
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