wrap up diare.docx
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
1/26
Skenario
DIARE
Seorang mahasiswa 35 tahun, dibawa ke Puskesmas karena mengalami mencret lebih dari 12kali dalam sehari seak 2 hari !ang lalu" #eluhan ini timbul setelah makan di warung nasi
dekat kam$usn!a" Pemeriksaan %isik& kesadaran kom$osmentis lemah, 'D& (5)*+ mmg,
nadi& 12+-)menit, $erna$asan& 3.-)menit, ce$at dalam" /olume urin sedikit" Di$uskesmas
$enderita di$asang in%use dan diberikan $ertolongan $ertama lalu diruuk ke RS terdekat"
Dokter meminta untuk $eriksa Analisis 0as Darah"
#esann!a& terda$at gangguan keseimbangan asambasa beru$a asidosis metabolik, dengan
anion ga$ normal"
1
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
2/26
Kata-kata sulit
1" #om$osmentis & #esadaran $enuh dimana $asien bisa menawab $ertan!aan
2" Asidosis metabolik & 0angguan sistematik !ang ditandai dengan $enurunan kadar
3 dalam tubuh
3" Anion ga$ & Selisih antara 4a dengan 3 atau selisih dari anion lain
dengan kation lain
." Analisa gas darah & Pengukuran kadar 3, $2 dan $2
5" Asam basa & Asam adalah 6at !ang di dalam air terdisosiasi mele$as ion
" 7asa adalah 6at !ang di dalam air terdisosiasi mele$as ion
*" Diare & Pengeluaran tina berair, berkalikali !ang tidak terkontrol
Brainstroming
1" 8enga$a di$erlukan analisa gas darah dalam kasus tersebut9
2" #ena$a urin !ang keluar sedikit9
3" 8enga$a $ada kasus ini %rekuensi $erna$asan meningkat9
." 8enga$a harus dilakukan $erhitungan anion ga$9
5" 8enga$a terda$at kesan adan!a gangguan asidosis metabolik9
*" 8enga$a $asien diberi cairan in%us9
:" 8enga$a kesadaran kom$osmentis $asien lemah9
(" 8enga$a tekanan darah $asien dibawah normal9
Jawaban
1" ;ntuk mengetahui kadara 3, $2 dan $2 sebagai indikator asambasa
2" Diare men!ebabkan $asien mengalam dehidrasi sehingga meningkatkan sekresi AD
!ang akan meningkatkan retensi air
3" Regulasi tubuh untuk mengatur $ darah normal :,35:,.5
." ;ntuk mengetahui gangguan keseimbangan asambasa khususn!a asidosis metabolik
5" 8enurunn!a kadar 3 membuat dan 3 tidak bisa terikat sehingga $
darah turun karena meningkatn!a dalam tubuh
*" ;ntuk mengganti cairan tubuh !ang keluar
:" #arena tekanan darah menurun, $asokan 2 berkurang sehingga kesadaran lemah(" Air dan elektrolit ikut keluar men!ebabkan osmolaritas $lasma menurun sehingga
tekanan darah dibawah normal
Hipotesis
2
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
3/26
Diare disebabkan oleh makan sembarangan !ang mengakibatkan ban!akn!a cairan dan
elektrolit tubuh keluar karena 3 menurun , meningkat dan $ darah menurun" Ini
men!ebabkan kesadaran kom$osmentis lemah, hi$otensi
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
4/26
> 1" 8emahami dan menelaskan tentang asambasa
1"1 De%inisi asam dan basa
1"2 ?enisenis asam dan basa
1"3 $ asambasa
1". 7u%%er asambasa> 2" 8emahami dan menelaskan tentang keseimbangan asambasa
2"1 De%isini keseimbangan asambasa
2"2 ?enisenis keseimbangan asambasa
2"3 8ekanisme keseimbangan asambasa dalam tubuh
2". 8an%aat keseimbangan asambasa
>3" 8emahami dan menelaskan tentang gangguan keseimbangan asambasa dalam tubuh
3"1 De%inisi gangguan keseimbangan asam basa
3"2 ?enisenis gangguan keseimbangan asambasa
3"3 Pen!ebab)Etiologi gangguan keseimbangan asambasa
3". 8ani%estasi klinis gangguan keseimbangan asambasa
3"5 Pato%isiologi gangguan keseimbangan asambasa
3"* Pemeriksaan %isik gangguan keseimbangan asambasa
3": Diagnosis gangguan keseimbangan asambasa
3"@ 'atalaksana gangguan keseimbangan asambasa
LO 1. Memahami dan Menjelaskan tentang sam-Basa
4
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
5/26
>I 1"1 De%inisi Asam7asa
8enurut Bronsted Lowr!asam adalah 6at !ang da$at memberikan ion I 1"2 ?enisenis Asam7asa
8enurut klasi%ikasi 7ronsted dan >owr!, berdasarkan kemam$uan mele$as , asam
dan basa da$at dibagi menadi&
- Asam lemah& asam !ang han!a terdisosiasi sebagia di dalam air
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
6/26
- 7asa kuat& $ersen!awaan !ang berdisosiasi secara sem$urna dalam laruta air"
ontohn!a& #alium hidroksida , 7arium hidroksida"
>I 1"3 $ Asam7asa
$ adalah Salah satu $engukuran !ang sangat $enting dalam berbagai cairan $roses
arutan
dengan harga $ rendah dinamakan asam sedangkan !ang harga $n!a tinggi dinamakan
basa" Skala $ terentang dari + arutan ini
da$at dibuat dengan cara&
1" 8encam$urkan asam lemah A
menghasilkan ion A !ang meru$akan basa konugasi dari asam A=
2" 8encam$urkan suatu asam lemah dengan suatu basa kuat dimana asam
lemah dicam$urkan dalam umlah berlebih" am$uran akan menghasilkan
garam !ang mengandung basa konugasi dari asam lemah !ang bersangkutan
o >arutan $en!angga basa
6
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
7/26
>arutan $en!angga basa mem$ertahankan $ $ada daerah basa I 2"1 De%inisi #eseimbangan Asam7asa
#eadaan dimana konsentrasi di$roduksi setara dengan !ang dikeluarkan oleh sel"
#eseimbangan asam basa adalah keseimbangan ion hidrogen, keseimbangan antaraion B
bebas dan 3B dalam cairan tubuh sehingga keseimbangan tubuh !ang harus diaga kadar
7
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
8/26
ion B bebas dalam batas normal $embentukan asam mau$un basa terus berlangsung dalam
kehidu$an"
7atas normal $ adalah dari :,3( sam$ai :,.2 ika menggunakan nilai !ang lebih
sensitiHe !aitu standar deHiasi dari nilai ratarata :,." 'eta$i $ada umumn!a $ara klinisi
memakai nilai !ang kurang sensitiHe !aitu :,35 sam$ai :,.5, dengan dua standar deHiasi darinilai rata rata"
$ darah !ang kurang dari :,35 disebut asidemia dan $roses $en!ebabn!a disebut
asidosis" #urang dari :,25 da$at membaha!akan iwa dan a$abila kurang dar *,( sudah tidak
da$at ditanggulangi lagi oleh tubuh" Demikian uga $ darah !ang lebih dari :".5 disebut
alkalemia dan $roses $en!ebabn!a disebut alkalosis" Ph lebih besar dari :,55 da$at
membaha!akan iwa dan F:,( tidak da$at ditanggulangi lagi oleh tubuh"
Persamaan ini menekankan %akta bahwa $erbandingan asam terhada$ basa harus 2+ & 1
agar $ da$at di$ertahankan dalam batas normal dan menekankan kemam$uan ginal untuk
mengubah bikarbonat basa melalui $roses metabolic serta kemam$uan $aru$aru untuk
mengubah Pa2melalui res$irasi"
>I 2"2 ?enisenis #eseimbangan Asam7asa
Di$erlukan sistem bu%%er untuk menaga keseimbangan asam basa& 8enetralisir
kelebihan ion hidrogen, bersi%at tem$orer dan tidak melakukan eliminasi" ungsi utama
sistem bu%%er adalah mencegah $erubahan $ !ang disebabkan oleh $engaruh asam %i-ed dan
asam organic $ada cairan ekstraseluler"
Sebagai bu%%er, s!stem ini memiliki keterbatasan !aitu&
'idak da$at mencegah $erubahan $ di cairan ekstraseluler !ang disebabkan karena
$eningkatan 2 S!stem ini han!a ber%ungsi bila s!stem res$irasi dan $usat $engendali s!stem
$erna%asan bekera normal
#emam$uan men!elenggarakan s!stem bu%%er tergantung $ada tersedian!a ion
bikarbonat"
Ada . sistem bu%er&
1" 7u%er bikarbonatJ meru$akan sistem da$ar di cairan ekstrasel terutama untuk
$erubahan !ang disebabkan oleh nonbikarbonat
2" 7u%er $roteinJ meru$akan sistem da$ar di cairan ekstrasel dan intrasel
3" 7u%er hemoglobinJ meru$akan sistem da$ar di dalam eritrosit untuk $erubahan asam
karbonat
." 7u%er %os%atJ meru$akan sistem da$ar di sistem $erkemihan dan cairan intrasel"
>I 2"3 8ekanisme #eseimbangan Asam7asa
'ubuh menggunakan 3 mekanisme untuk mengendalikan keseimbangan asambasa darah&
1" #elebihan asam akan dibuang oleh ginal, sebagian besar dalam bentuk amonia. 0inal
memiliki kemam$uan untuk mengatur umlah asam atau basa !ang dibuang, !ang
biasan!a berlangsung selama bebera$a hari"
2" 'ubuh menggunakan $en!angga $
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
9/26
$erubahan !ang teradi secara tibatiba dalam $ darah" Suatu $en!angga $h bekera
secara kimiawi untuk meminimalkan $erubahan $ suatu larutan"Pen!angga $ !ang
$aling $enting dalam darah adalah bikarbonat"7ikarbonat
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
10/26
Didalam tubuh terda$at bebera$a sistem bu%%er, !aitu &
Sistem bu%%er asam karbonatbikarbonat
Sistem bu%%er hemoglobin
Sistem bu%%er $rotein
Sistem bu%%er %os%at
Sistem bu##er asam karbonat-bikarbonat
Sistem bu%%er ini meru$akan suatu kom$onen !ang $aling $enting $ada $engaturan $
cairan ekstraseluler" Sistem bu%%er bikarbonat meru$akan sistem bu%%er istimewa, sistem
bu%%er teta$ meru$akan sistem bu%%er terbaik $ada $ :". walau$un Pka n!a *"1, karena da$at
mengeluarkan 2 melalui $aru dan umlahn!a ban!ak" 'ubuh mem$ertahankan sistem
bu%%er bikarbonat ini dengan $engaturan kadar karbondioksida di $aru dan bikarbonat di
ginal"
2 2 K 23 K
3
2 bereaksi dengan 2 membentukH
2 3!ang kemudian berdisosiasi menadi
ion hidrogen dan ion bikarbonat melalui reaksi reHersibel" 7ila teradi $eningkatan ion
hidrogen, teradi interaksi dengan ion bikarbonat sehingga terbentuk asam karbonat" 7erarti
dalam hal ini ion bikarbonat bertindak sebagai basa lemah !ang menerima kelebihan ion
hidrogen" Asam karbonat !ang terbentuk akan mengalami disosiasi menadi 2dan air, dan
2!ang dihasilkan akan dikeluarkan melalui $aru"
Sistem bu##er hemoglobin
7u%%er hemoglobin
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
11/26
Protein tersusun oleh asam amino !ang mem$un!ai si%at am%oter, !aitu asam amino akan
bersi%at sebagai kation $ada suasana asam dan bersi%at sebagai anion $ada suasana basa"
ungsi $engaturan bu%%er $rotein&
- 7ila teradi $enurunan $, gugus amino
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
12/26
2"'rans$ortasi 2 dari alHeoli $aru$aru ke aringanaringan
3"'rasn$ortasi 2 dari aringan ke alHeoli $aru$aru"
'ransportasi O" dalam darah berbentuk
1"0as terlarut di dalam $lasma darah
2"2 terikat hemoglobin dalam sel darah merah membentuk sen!awa boksi
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
13/26
Disosiasi asam organik $ada metabolisme intermedik, contoh $ada metabolik lemak
terbentuk asam lemak dan laktat !aitu mele$askan B
b" #eseimbangan intake dan out$ut ion B tubuh berHariasi tergantung dari&
Diet < makanan =,
naik, ika keban!akan makan asam I 2". 8an%aat #eseimbangan Asam7asa
#eseimbangan asam basa dalam tubuh $erlu di aga, karena adan!a $erubahan ion
hidrogen atau $ sedikit saa dari nilai normal da$at men!ebabkan gangguan kesetimbangandalam tubuh dan da$at men!ebabkan kematian"
LO ). Memahami dan Menjelaskan tentang *angguan Keseimbangan sam-Basa
'ubuh
>I 3"1 De%inisi 0angguan #eseimbangan Asam7asa
0angguan keseimbangan asam basa disebabkan oleh %aktor%aktor !ang
mem$engaruhi mekanisme $engaturan keseimbangan antara lain sistem bu%%er, sistem
res$irasi, %ungsi ginal, gangguan sistem kardioHaskular mau$un gangguan %ungsi susunan
sara% $usat" 0angguan ini ditandai dengan $ergeseran $ menauhi batas normal"
>I 3"2 ?enisenis 0angguan #eseimbangan Asam7asa
#lasi%ikasi !ang umum digunakan umumn!a menggambarkan masalah dan kelainan
!ang teradi, sesuai dengan naman!a"
0angguan keseimbangan asambasa res$iratorik
'eradi karena ketidakseimbangan antara $embentukan 2 di aringan $eri%er
dengan ekskresin!a di $aruJ ditandai oleh $eningkatan atau $enurunan konsentrasi
2"
o Asidosis res$iratorik
Asidosis res$iratorik teradi a$abila terda$at gangguan Hentilasi alHeolar !ang
menggangu eliminasi 2 sehingga akhirn!a teradi $eningkatan Pa2
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
14/26
#om$ensasi secara sem$urna teradi dalam bebera$a hari" Res$on
ginal da$at beru$a $eningkatan eksresi ion , $eningkatan
reabsor$si 3 di tubulus $roksimal dan $eningkatan $roduksi
3 di tubulus distal"
Asidosis res$iratorik kronik da$at teradi oleh berbagai keadaan antara
lain PP#, slee$ a$nea, obesitas, kelainan dinding dada dan lain
sebagain!a" Pada gagal na$as kronik teradi retensi 2 secara kronik
dan hi$oksemia kronik" 'ubuh telah berada$tasi $ada keadaan ini
sehingga dorongan untuk berna$as bukan lagi disebabkan oleh
$eningkatan 2 akut namun oleh hi$oksemia kronik" leh karena itu
tindakan koreksi gagal na$as akut $ada $enderita gagal na$as kronik
$erlu berhatihati karena da$at men!ebabkan hilangn!a dorongan
untuk berna$as"
o Alkalosis res$iratorik
Pada alkalosis res$iratorik teradi hi$erHentilasi alHeolar sehingga teradi
$enurunan Pa2
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
15/26
0abungan asidosis metabolik dan asidosis res$iratorik da$at uga
disebut uncom$ensated metabolic acidosis, $enurunan kadar ion
bikarbonat sebesar 1mEL)l diikutin $enurunan $2 kurang dari 1,2
mmg I 3"3 Etiologi 0angguan #eseimbangan Asam7asa
Asidosis res$iratorik
1" Inhibisi $usat $erna$asan
a" bat !ang menimbulkan de$resi $usat $erna$asanJ sedati%,
anastetikum
b" entral slee$ a$nea
c" #elebihan 2 $ada hi$erka$nia atau hi$oksemia kronik
2" Pen!akit neuoramuskular
a" 4eurologik& $oliom!elitis, sindrom 0uilain 7arre
b" 8uscular& hi$okalemia, muscular d!stro$h!
3" bstruksi alan na$as
a" Asma bronchial
b" PP#
c" S$asme laring
15
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
16/26
d" bstructiHe slee$ a$nea
." #elanian restrikti%
a" Pen!akit $leura& e%usi $leura, em$iema, $neumotoraks, %ibrotoraks
b" #elaninan dinding dada& ki%oskoliosis, obesitas
c" #elainan restrukti% $aru& %ibrosis $ulmoner, $neumonia, edema $aru
5" 8echanical under Hentilation
*" Her%eeding
Alkalosis res$iratorik
1" Rangsangan $usat $erna%asan
atihan %isik
Asidosis metabolik
1" Pembentukan asam !ang berlebihan di dalam tubuh
2" 7erkurangn!a kadar ion
O3
dalam tubuh
3" Retensi ion
dalam tubuh"
." Penambahan asam
ksidasi lemak tak sem$urna $ada asidosis dibetika ) kela$aran
ksidasi karbohidrat tak sem$urna $ada asidosis laktat
5" Pengurangan bikarbonat & asidosis tubulus ginal, diare, kolostomi, dan ileostomi
*" 7erbagai gangguan, se$erti gagal ginal, asidosis laktat, $roduksi badan keton naik,
h!$eraldosteron, keracunan
16
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
17/26
Alkalosis metabolik
1" #ekurangan dari E"
Perna%asan kussmaul
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
18/26
su$resi kemorese$tor $usat se$erti dium$ai $ada $enderita PP#" Pada keadaan
tersebut, Hentilasi akan diertahankan oleh kemorese$tor $ada badan karotis sebagai
res$on terhada$ $erubahan P2 dan $erubahan $" 7ila keadaan ini berlanut dan
kemorese$tor gagal memberikan res$on atau $ada keadaan dimana sirkulasi $aru
inadekuat, maka $ akan turun dan timbul asidosis res$iratorik akut"
Alkalosis res$iratorik
Res$on segera terhada$ $enurunan aku Pa2 adalah suatu mekanisme bu%%er
intrasel" dile$as dari bu%%er aringan intrasel !ang mem$erkecil alkalosis dengan
menurunkan 3 $lasma" Alkalosis akut uga merangsang $embentukan asam
laktat dan $iruHat di dalam sel dan membantu $ele$asan lebih ban!ak ke ES"
7u%%er $rotein oleh $rotein $lasma han!a sedikit menurunkan 3 $lasma"E%ekn!a mekanisme bu%%er ES dan IS adalah sedikit menurunkan 3 $lasma"
A$abila hi$oka$nia teta$ berlangsung, maka $en!esuaian ginal mengakibatkan lebih
ban!ak 3 $lasma !ang berkurang" 'eradi hambatan reabsor$si tubulus ginal
dan $embentukan 3 baru"
Asidosis metabolik
Asidosis 8etabolik
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
19/26
turun, 3 turun, teta$i naik sehingga tubuh menadi asam" 8aka teradilah
Asidosis 8etabolik"
Asidosis metabolic dikom$ensasi oleh mekanisme $erna$asan dan ginal serta da$ar
kimiawi"
Pen!angga men!era$ kelebihan
Paru mengeluarkan lebih ban!ak 2$enghasil
0inal mengeksresikan lebih ban!ak dan menahan 3 lebih ban!ak"
Dalam mengom$ensasi asidosis metabolik, $aru secara sengaa menggeser 2dari
normal dalam u$a!a memulihkan kearah normal" Sementara $ada gangguan asam
basa !ang disebabkan oleh %aktor $erna$asan kelainan 2 adalah $en!ebab
ketidakseimbangan , $ada gangguan asam basa metabolic 2 secara sengaa
digeserdari normal sebagai kom$ensasi $enting untuk ketidakseimbangan "
Alkalosis metabolik
#om$ensasi utaman!a adalah $enurunan Hentilasi, !ang meningkatkan Pa2 dan
$eningkatan ekskresi 3 oleh ginal, !ang membantu mengkom$ensasi
$eningkatan awal konsentrasi 3 cairan ekstrasel"
3"* Pemeriksaan isik 0angguan #eseimbangan Asam7asaPemeriksaan Diagnostik
1 +ilai-nilai *,menentukan $
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
20/26
7ahan !ang di$erlukan untuk $emeriksaan keseimbangan asam basa adalah
darah arteri
Pengambilan darah & $engambilan darah arteri radialis
;i Allen" Penderita diminta menge$alkan tangan dengan kencang" Pengambilan
darah dengan ari menekan kedua arteri radialis dan ulnaris" Penderita dimintamembuka dan menge$alkan bebera$a kali hingga ariari $ucat, kemudian
biarkan tela$ak tangan terbuka" Pengambilan darah mele$askan tekanan arin!a
dari darah arteri ulnaris, tela$ak tangan akan $ulih warnan!a dalam 15 detik bila
darah dari arteri ulnaris mengisi $embulun ka$iler tangan" 7ila terda$at gangguan
koleteralisasi $ada arteri ulnaris
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
21/26
nion *ap 0+
Na
minus %
Cl
HCO3
Pada kelom$ok $embentukan asam organic !ang berlebihan sebagai $en!ebab
asidosis metabolic, besar anion ga$ akan meningkat oleh karena adan!a
$enambahan anion lain !ang berasal dari asam organic"Pada kelom$ok berkurangn!a kadar ion 3 sebagai $en!ebab asidosis
metabolic, besar anion ga$ teta$ dalam batas normal dengan $eningkatan kadar
ion l"
Asidosis metabolic dengan anion ga$ !ang normal selalu disertai dengan
$eningkatan ion l dalam $lasma sehingga disebut uga sebagai asidosis
metabolic hi$erkloremik" Pada kelom$ok retensi ion h!drogen sebagai $en!ebab
asidosis metabolic, besar anion ga$ meningkat"
. /K*& mendeteksi distrima !ang disebabkan oleh h!$erkalemia" Perubahan !ang
tam$ak $ada h!$erkalemia termasuk memuncakn!a gelombang ', $enurunan segmen
S', $enurunan ukuran gelombang R, menurun atau tidak terda$atn!a gelombang P,
dan $elebaran kom$leks NRS, asidosis da$at men!ebabkan $erubahan E0 !ang
tidak s$esi%ik"
3": Diagnosis 0angguan #eseimbangan Asam7asa
Asidosis res$iratorik
Pada asidosis res$iratorik akut, $ !ang rendah disebabkan oleh $eningkatan
P2 secara akut" #adar bikarbonat mungkin normal atau da$at sedikit
meningkat" Peningkatan $2 secara mendadak mungkin da$at diikuti oleh$eningkatan 3 $lasma seban!ak 3. mEL)l sebagai e%ek bu%%er" Pada
asidosis res$iratorik kronik, ada$tasi akibat retensu bikarbonat dan $eningkatan
bikarbonat $lasma kurang lebih 3. mEL)l setia$ kenaikan 1+ mmg P2"
Alkalosis res$iratorik
Diagnosis alkalosis ditegakkan berdasarkan $ada geala dan tanda
neuromuscular, karena alkalosis meningkatkan iritabilitas neuromuscular secara
langsung" Selain itu, kalsium lebih sedikit terionisasi dalam suatu medium alkali,
sehingga hi$okalsemia %ungsional da$at menimbulkan tetani"
Pemeriksaan laboratorium $ada alkalosis res$iratorik akut adalah $ !ang
lebih dari :,.5 dan Pa2 !ang kurang dari 35 mmg" 7ila misaln!a, teradi$enurunan Pa2 !ang ce$at sam$ai 2+ mmg, maka $enurunan 3 $lasma
tidak boleh melebihi . mEL)> karena adan!a mekanisme bu%%er sel"
Pada alkalosis metabolic kronis, 3 $lasma di$erkirakan turun kirakira
sebesar 1+ mEL)> dengan deraat hi$oka$nia !ang sebanding" Penurunan 3
$lasma !ang lebih besar dari $erkiraan mengesankan adan!a asidosis metabolic
!ang men!ertaiJ bila $enurunan lebih sedikit dari $erkiraan, maka mungkin teradi
alkalosis metabolic !ang men!ertai"
Pemeriksaan laboratorium lainn!a adalah hi$erkloremia timbal balik dan
hi$okalemia" Diagnosis alkalosis res$iratorik ditegakkan berdasarkan $ada
21
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
22/26
anamnesis, geala dan tanda, serta di$astikan dengan bukti hasil $emeriksaan
laboratorium"
Asidosis metabolik
7u%er cairan ekstraselular sebagian besar ditentukan oleh 3, !aitu dalam
bentuk 4a3 dan anion lain !ang sulit diukur se$erti $rotein, %os%at, sul%at dan
anion organic" Anion lain !ang sulit diukur ini disebut anion ga$ !ang bisa
di$erkirakan secara tidak langsung !aitu bahwa anion ini secara konstan di eksresi
oleh ginal teta$i bisa terganggu ika ada $enambahan seumlah besar asam dari
luar atau $roduksi asam dari dalam tubuh sendiri" Setia$ molar asam !ang
mentetrasi akan menurunkan kadar 1 molar 3" Pada asidosis, anion ga$ bisa
naik atau normal"
Pada diare !ang ban!ak kehilangan 3 akan teradi asidosis metabolik
dengan anion ga$ normal umumn!a tidak mengalami $enurunan Holume cairan dan mengalami
alkalosis metabolic resistenklorida" 'i$e alkalosis !ana terakhir ini auh lebih
arang teradi dan dihubungkan dengan kelebihan aldosteron
3"( 'atalaksana 0angguan #eseimbangan Asam7asa
22
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
23/26
Asidosis res$iratorik adalah mengatasi $en!akit dasarn!a dan bila terda$at
hi$oksemia harus diberikan tera$i oksigen" Asidosis res$iratorik dengan hi$oksemia
berat memerlukan Hentilasi mekanik baik inHasiHe mau$un noninHasiHe" Pemberian
oksigen $ada $asien dengan retensi 2 kronik dan hi$oksia harus berhatihati
karena $emberian oksigen dengan i2 !ang tinggi da$at mengakibatkan $enurunanminute Holume dan semakin meningkatkan P2" Pemberian oksigen harus
dilakukan secara hatihati dan ditunukan dengan target kadar Pa2 F5+ mmg
dengan i2 !ang rendah"
o Pengobatan
Pengobatan asidosis res$iratorik bertuuan untuk meningkatkan %ungsi dari
$arubatan untuk mem$erbaiki $erna%asan bisa diberikan ke$ada $enderita
$en!akit $aru $aru se$erti asma dan em%isema"
Pada $enderita !ang mengalami gangguan $erna%asan !ang berat, mungkin $er
lu diberikan $erna%asan buatan dengan bantuan Hentilator mekanik"
Alkalosis res$iratorik ditunukan terhada$ kelainan $rimern!a" Alkalosis !ang
disebabkan oleh hi$oksemia diatasi dengan memberikan tera$i oksigen" Alkalosis
res$iratorik !ang disebabkan oleh serangan $anic diatasi dengan menenangkan $asien
atau memberikan $erna%asan menggunakan s!stem air rebreathing" HerHentilasi $ada
$asien dengan Hentilasi mekanik diatasi dengan mengurangi minute Hentilation atau
dengan menambahkan dead s$ace" Alkalosis res$iratorik !ang disebabkan oleh
hi$oksemia ditera$i dengan oksigen dan mem$erbaiki $en!ebab gangguan $ertukarangas"
o Pengobatan
7iasan!a satusatun!a $engobatan !ang dibutuhkan adalah mem$erlambat
$erna%asan" ?ika $en!ebabn!a adalah kecemasan, mem$erlambat $erna%asan
bisa meredakan $en!akit ini" ?ika $en!ebabn!a adalah rasa n!eri, diberikan
obat $ereda n!eri"8enghembuskan na%as dalam kantung kertas
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
24/26
1" Secara umum koreksi dilakukan hingga terca$ai $ :,2 atau kadar ion
3 12 mEL)>"
2" Pada $enurunan %ungsi ginal, koreksi da$at dilakukan secara $enuh
hingga menca$ai kadar ion 3 2+22 mEL)>" $ertimbangan dilakukan
hal tersebut adalah mencegah hi$erkalemia, mengurangi kemungkinan
malnutrisi, dan mengurangi $erce$atan gangguan tulang ,
terda$at hi$erkalemia berat, setelah koreksi insulin $ada diabetes mellitus,
koreksi oksigen $ada asidosis laktat, atau $ada asidosis belum terkendali"
#oreksi dilakukan sama$i kadar ion 3 1+ mEL)>
." Pada asidosis metabolic !ang teradi bersamaan dengan asidosis
res$iratorik dan tidak menggunakan Hentilator, koreksi harus dilakukan
secara hatihati atas $ertimbangan de$resi $erna%asan"
o Pengobatan
Pengobatan asidosis metabolik tergantung ke$ada $en!ebabn!a"Sebagai
contoh, diabetes dikendalikan dengan insulin atau keracunan diatasi dengan
membuang bahan racun tersebut dari dalam darah" #adangkadang $erlu
dilakukan dialisa untuk mengobati oHerdosis atau keracunan !ang berat"
Asidosis metabolik uga bisa diobati secara langsung" 7ila teradi asidosis
ringan, !ang di$erlukan han!a cairan intraHena dan $engobatan
terhada$ $en!ebabn!a" 7ila teradi asidosis berat, diberikan bikarbonat
mungkin secara intraHenaJ teta$i bikarbonat han!a memberikan kesembuhan
sementara dan da$at membaha!akan"
Alkalosis metabolic bertuuan meningkatkan minute Hentilation, mengingkatkan
tekanan oksigen arterial dan mi-ed Henous o-!gen tension, serta menurunkan
konsumsi oksigen" Pada alkalosis metabolic, disebut letal bila $ darah lebih dari :,:"7ila ada de$lesi Holume cairan tubuh, u$a!akan agar Holume $lasma kembali normal
dengan $emberian 4al isotonic" 7ila $en!ebabn!a hi$okalemia, lakukan koreksi
kalium $lasma" 7ila $en!ebabn!a hi$okloremia, lakukan koreksi klorida dengan
$emberian 4al isotonic" 7ila $en!ebabn!a adalah $emberian bikarbonat berlebihan,
hentikan $emberian bikarbonat" Pada keadaan %ungsi ginal !ang menurun atau edema
akibat gagal antung, kor $ulmonal atau sirosis hati, koreksi dengan 4al isotonic
tidak da$at dilakukan karena dikhawatirkan da$at teradi retensi natrium disertai
kelebihan cairan
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
25/26
o Pengobatan
7iasan!a alkalosis metabolik diatasi dengan $emberian cairan dan elektrolit
auralee"Fisiologi Manusia Dari sel ke Sistem. E0#;I" 2+12" Gangguan Keseimbangan Air-Elektrolit dan Asam-Basa Edisi ke-3" ?akarta&
7adan Penerbit #;I
htt$&))www"cha!o!"com)2+12)+5)contohsen!awaasamkuatdanasamlemah"html 2315
1@"1+
htt$&))www"cha!o!"com)2+12)+5)contohsen!awabasakuatdanbasalemah"html 2315
1@".@
htt$&))www"o-!cdw"co"id)artikelkesehatan"$h$9no1. 2315 2+"++
Purba, 8ichael" 2++:"Kimia B" ?akarta& Erlangga
25
-
7/25/2019 wrap up diare.docx
26/26