wrap up blok muskuloskeletal.pptx

Click here to load reader

Post on 07-Oct-2015

20 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

He%a &r#alita "utri 'ah#ud (110201312)
Hirari attah *as+ (110201312,)
Iga aldini -hazali (1102013130)
Indah Sya!al .ina (1102013133)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
SULIT MENGGERAKKAN SENDI SIKU
Seorang laki-laki 45 tahun, datang ke RSUD dengan keluhan terdapat benjolan disiku kanan
sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu rentang gerak range
of movement !R"#$. Ri%ayat pernah bengkak kemerahan pada metatarsophalangeal & dialami 5
 bulan yang lalu dan berkurang setelah meminum obat anti nyeri. 'ada pemeriksaan (isik didapatkan
tophus pada sekitar olecranon bentuk bulat dengan diameter ) *m. +asil pemeriksaan laboratorium
didapati hyperuri*emia. Dokter memberikan nonsteroid antiin(lamasi drug S&D$ dan uri*osuri*
 pada pasien tersebut disarankan untuk dilakukan pemeriksaan radiologi.
 
#akanan yang mengandung purin, gangguan metabolism purin, hormon, usia, gaya hidup,
gangguan ekskresi pada ginjal dapat menimbulkan penumpukan asam urat didalam darah.
emudian, asam urat tersebut dapat mengkristal di persendian yang dapat menimbulkan proses
in(lamasi. Setelah itu, maka timbul penyakit /out rthritis.
 
0" 1.1. #emahami dan menjelaskan de(inisi persendian
0" 1.2. #emahami dan menjelaskan jenis-jenis persendian
0" 1.. #emahami dan menjelaskan struktur mikroskopis
 persendian
0& 2. #emahami dan menjelaskan pergerakan
0" 2.1. #emahami dan menjelaskan jenis-jenis pergerakan
0" 2.2. #eamahami dan menjelaskan (ungsi pergerakan
0& . #emahami dan menjelaskan asam urat
0" .1. #emahami dan menjelaskan metabolism asam urat
0& 4. #emahami dan menjelaskan /out rthritis
0" 4.1. #emahami dan menjelaskan de(inisi /out rthritis
0" 4.2. #emahami dan menjelaskan klasi(ikasi /out rthritis
0" 4.. #emahami dan menjelaskan etiologi /out rthritis
0" 4.4. #emahami dan menjelaskan pato(isiologi /out rthritis
0" 4.5. #emahami dan menjelaskan mani(estasi klinis /out rthritis
0" 4.3. #emahami dan menjelaskan pemeriksaan /out rthritis
0" 4.. #emahami dan menjelaskan diagnosis dan diagnosis banding /out
rthritis
0" 4.).1. #emahami dan menjelaskan pen*egahan /out rthritis
0" 4.).2. #emahami dan menjelaskan pengobatan /out rthritis
0" 4.. #emahami dan menjelaskan prognosis /out rthritis
0" 4.16. #emahami dan menjelaskan (aktor resiko /out rthritis
 
 
• Sendi adalah persambungan tulang, baik yang memungkinkan tulang-tulang tersebut dapat
 bergerak satu sama lain, maupun tidak dapat bergerak satu sama lain.
• 7empat penyatuan atau sambungan di antara tulang, terutama sambungan yang memungkinkan
 pergerakan satu tulang atau lebih.
• rti*ulatio atau persendian adalah tempat penyatuan atau sambungan antara dua bagian atau
objek yang berbeda.
• 'ersendian terjadi saat permukaan dari dua tulang bertemu, adanya pergerakan atau tidak
 bergantung pada sambungannya.
 
• 0apisan terluar kapsul sendi dibentuk oleh jaringan ikat (ibrosa rapat ber%ara putih yang
memanjang sampai bagian periosteum tulang yang menyatu pada sendi.
• 0apisan terdalam kapsul sendi adalah membrana sino8ial yang melapisi keseluruhan sendi ke*uali
 pada kartilago artikular.
• #embran sino8ial mensekresi *airan sino8ial, materi kental yang jernih seperti putih telur.
• 9airan sino8ial ber(ungsi untuk melumasi dan memberikan nutrisi pada permukaan kartilago
artikular. 9airan ini juga mengandung sel (agosit untuk mengeluarkan (ragmen jaringan mati
debris$ dari rongga sendi yang *edera atau terin(eksi.
• 'ada beberapa sendi sino8ial,seperti persendian lutut, terdapat diskus artikular meniskus$
(ibrokartilago.
 
• 'ermukaan tulang yang berhadapan dilapisi tulang ra%an, dipisahkan oleh *elah sempit  *airan
sino8ial dihasilkan membran sino8ial$
• Ber(ungsi untuk pelumas dan nutriti( sel tulang ra%an sendi
• 'ada sendi syno8ial, tulang yang berhubungan dilapisi ra%an sendi. Ra%an sendi merupakan
 jaringan a8as*ular dan juga tidak memiliki jaringan sara(, ber(ungsi sebagai bantalan terhadap
 beban yang jatuh ke dalam sendi.
 
• Rawan sendi
Dibentuk oleh sel ra%an sendi kondrosit$ dan matriks ra%an sendi. ondrosit ber(ungsi untuk
mensintesis dan memelihara matriks ra%an sehingga (ungsi bantalan ra%an sendi tetap terjaga
dengan baik.
• Me!"an Sin#$ia%
Sel sino8iosit terbagi menjadi sin#$i#si& &i'e Adan sin#$i#si& &i'e B.
• Sin#$i#si& &i'e A : punya banyak kesamaan dengan makro(ag26-6;$
<ungsinya melepaskan debris-debris sel dan material khusus lainnya ke dalam rongga sendi.
• Sin#$i#si& Ti'e B (mempunyai banyak persamaan dengan (ibroblast. 6-)6;$
<ungsinya menyintesis dan menyekresi hialuronat yang merupakan =at aditi( dalam *airan sendi
yang berperan dalam mekanisme lubrikasi. Serta berperan memperbaiki kerusakan sendi yang
meliputi produksi kolagen dan melakukan proses remodeling.
 
9airan sendi merupakan ultra(iltrat atau dialisat plasma. 'ada umumnya kadar molekul dan ion
ke*il alah sama dengan plasma, tetapi kadar proteinnya lebih rendah.
• Menis*+s ,sendi %+&+&- &e'#"#andi!+%a"- s&e"n#*%a$i*+%a"- "adi#+%na" dis&a% dan
a*"#i#*%a$i*+%a"
Diskus (ibrokartilago yang pipih atau segitiga atau irregular yang melekat pada kapsul (ibrosa dan
selalu pada salah satu tulang yang berdekatan.
• Ka's+% dan Li/aen
a$ Struktur ligament dan kapsul satu sendi berbeda dengan sendi yang lain baik dalam hal
ketebalannya maupun dalam hal posisinya.
 b$ Beberapa sendi ligament menyatu ke dalam kapsul sendi sedangkan pada sendi lain dipisahkan
oleh lapisan areolar.
 
 pe%arnaan [email protected]
a$   Suatu penghubung antara ruas tulang yang satu dengan ruaS
tulang lainnya
 b$  @ngsel yang membuat anggota tubuh dapat bergerak dengan baik 
*$   #elindungi ujung tulang agar tidak aus dan memungkinkan
 pergerakan sendi menjadi mulus!li*in
d$  Sebagai penahan beban dan peredam benturan
 
 
• <leksi: gerakan yang mendekatkan bagian dari tulang yang membentuk sendi
• @kstensi: gerak berla%anan arah dengan (leksi
• bduksi: gerak arah sisi atau menjauhi bidang sagittal
• dduksi: gerak yang berla%anan dengan abduksi yaitu mendekati bidang sagittal
• /erak berputar di bidang trans8ersal, pada ekstremitas dapat berupa:
• @ndorotasi: gerak berputar dari lateral-anterior-medial
• @ksorotasi: gerak berputar dari medial-anterior-lateral
• 0atero(leksi: gerak (leksi kesamping
 
Sistem muskuloskeletal pada manusia terdiri dari tulang, otot dan
 persendian dibantu oleh tendon, ligamen dan tulang ra%an$. Sistem ini
memungkinkan untuk duduk, berdiri, berjalan atau melakukan kegiatan
lainnya dalam kehidupan sehari-hari. Selain sebagai penunjang dan
 pembentuk tubuh, tulang juga ber(ungsi sebagai pelindung organ dalam.
7empat pertemuan 2 tulang adalah persendian, yang berperan dalam
mempertahankan kelenturan kerangka tubuh. 7anpa persendian, nda tidak
mungkin bisa melakukan berbagai gerakan. Sedangkan yang ber(ungsi
menarik tulang pada saat nda bergerak adalah otot, yang merupakan
 jaringan elastik yang kuat.
 
 ARTHRITIS
.1 DEFINISI
 penyakit di mana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh se*ara berlebihan, baik akibat
 produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang menurun, maupun akibat
tingginya asupan makanan kaya purin.
 
symptomati*
elebihan asam urat tidak memerlukan pengobatan, namun penderita harus sadar diri untuk menurunkan kelebihan
tersebut dengan melakukan pola makan atau gaya hidup.
kut
/ejala mun*ul tiba-tiba biasanya menyerang satu atau beberapa sendi. Sering dimulai pada malam hari, rasanya
 berdenyut-denyut atau nyeri seperti ditusuki jarum. 'ersendian yang terserang biasanya tampak meradang, merah, terasa
 panas dan lunak.Rasa sakit tersebut mungkin berkurang, namun dapat mun*ul kembali pada inter8al yang tidak menentu.
&nterkritikal
ronis
 
. /out primer metabolik : disebabkan sintesis langsung yang bertambah.
o.danya gangguan metabolism purin ba%aan (inborn error of purine metabolism) akibat
de(isiensi en=im +/'R7.
o.kti8itas berlebih en=im (os(oribosil piro(os(at sintetase 'R''-sintetase$
./out sekunder metabolik : disebabkan pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit lain.
o.hemolysis mudah pe*ahnya sel darah merah$, leukemia kanker sel darah putih$, atau akibat
dari pengobatan kanker kemoterapi, radioterapi$
 
2. urangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal
o /out primer renal : karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal
yang sehat. 'enyebabnya tidak diketahui.
o /out sekunder renal : karena kerusakan ginjal, misalnya pada glumerulone(ritis
kronik atau gagal ginjal kronik.
o #inum obat tertentu seperti pira=inamid obat 7B paru$, +97 obat diuretik$,
 betablo*ker seperti propranolol obat darah tinggi$
o "lahraga yang terlalu berat
o #engkonsumsi al*ohol yang dapat menghambat pengeluaran asam urat
o Dalam keadaan kelaparan dan ketosis.
. 'erombakan dalam usus yang berkurang.
 
/ejala umum yang sering dirasakan pada penderita gout antara lain : pegal-pegal,nyeri pada
sendi,rasa linu pada kaki dan tangan kiri.Aika linu telah menyerang tangan kiri biasanya j%akan
menjalar ke bahu hingga leher. yeri hebat akan dirasakan penderita gout kala malam hari. Aika
tidak segera ditangani,maka keadaan akan bertambah parah.Sendi akan membengkak dan kulit di
atas sendi yang terkena akan menimbulkan nyeri yang luar biasa./ejala lain yang timbul pada gout
 
• Taa' 1( Hi'e"+"i*eia Asi&#a&i*
adar asam urat di tubuh nda tinggi, tetapi tidak menimbulkan gejala. +anya 26;
dari penderita hiperurisemia asimptomatik yang menjadi serangan gout akut.
Sebagian besar orang dalam tahap ini menyadari kondisi mereka setelah melakukan
tes darah yang mengukur jumlah asam urat yang terkandung dalam sistem peredaran
darah. 'era%atan biasanya tidak diperlukan pada tahap ini. ebanyakan pasien
memiliki kadar asam urat tinggi selama bertahun-tahun sebelum serangan pertama
mereka. Risiko serangan meningkat dengan meningkatnya kadar asam urat.
'engobatan yang tepat dalam tahap ini adalah berupaya mengurangi kadar asam
urat dalam tubuh. Diagnosis yang de(initi(!gold standard, yaitu ditemukannya kristal
urat #SU$ di *airan sendi atau to(us.
 
 
+iperurikemia berkelanjutan menyebabkan penumpukan kristal natrium urat di persendian. ristal
ini kemudian merangsang pelepasan berbagai mediator in(lamasi yang menimbulkan serangan akut.
'asien biasanya terbangun di malam hari karena rasa sakit dan pembengkakan sendi. 7erjadi
 pembengkakan mendadak dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki dan
metatarsophalangeal. /ejala gout tahap ini meliputi nyeri dan peradangan, sendi yang terkena
menjadi panas dan lembek bila disentuh, terlihat kemerahan atau memar, terasa gatal dan
mengelupas setelah sakitnya mereda. rthritis bersi(at monoartikular dan menunjukkan tanda-tanda
 peradangan lo*al. #ungkin terdapat demam, menggigil, malaise, dan peningkatan jumlah sel darah
 putih. Serangan dapat dipi*u oleh pembedahan, trauma, obat-obatan, al*ohol, atau stress emosional.
7ahap ini biasanya mendorong pasien untuk men*ari pengobatan segera. Sendi-sendi lain dapat
terserang, termasuk sendi jari-jari, tangan, lutut, mata kaki, pergelangan tangan, dan siku.Serangan
 
• Taa' 3( In&e"$a% *"i&is 
&ni adalah tahap setelah episode gout yang bebas gejala atau stadium akut. 'ada kebanyakan orang,
tahap ini berlangsung dari enam bulan sampai dua tahun setelah serangan pertama gout. Se*ara
klinik tidak didapatkan tanda-tanda radang akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan kristal urat
yang menandakan berlangsungnya proses peradangan, kondisi tanpa gejala ini dapat berlangsung 5 >
16 tahun. Sekitar 33; pasien akan mengalami serangan kedua dalam satu tahun$. 7ahap ini adalah
%aktu ideal untuk men*egah serangan di masa depan. /out se*ara klinis tidak akti( tetapi masih ada
dan penyakit itu terus berkembang jika asam urat tidak dikendalikan. Semakin besar kadar asam urat,
semakin pendek inter8al untuk serangan berikutnya.
 
• Taa' ( G#+& &in/*a& %an4+& 
'ada tahap akhir gout ini, gejala dan e(eknya menetap. Sejumlah besar asam urat telah mengkristal
menjadi deposit di tulang ra%an serta tendon dan jaringan lunak, dan bahkan pada selaput antar
tulang. 'asien sering mengalami berbagai gejala, seperti kekakuan sendi, keterbatasan gerakan sendi,
nyeri sendi terus-menerus, luka dengan nanah putih di daerah yang terkena, nyeri sendi simultan
 pada berbagai bagian tubuh, batu saluran kemih dan (ungsi ginjal memburuk. 'asien gout memiliki
ke*enderungan untuk mendapatkan batu ginjal lebih sering daripada yang lain. 7ahap ini juga
disebut tahap to(us. 7o(us jamak: to(i$ adalah massa kristal urat yang disimpan dalam jaringan
lunak, yang dapat menghan*urkan jaringan lunak dan persendian.7o(us paling sering berkembang di
 
.5 PEMERIKSAAN
• Ana%isis 6ai"an sendi ,a"&"#6en&esis untuk melihat ada tidaknya ristal asam urat.
• R#n&/en pada ekstrimitas tangan dan kaki$ sangat berguna untuk gout dengan tahap sudah
lanjut, kurang bekerja pada diagnosis a%al.
 
 
a. Se"+ asa +"a&
adar normal asam urat %anita: 2,3-3 mg!dl. adar normal asam urat pria:
,5- mg!dl.
d. U"in s'esien 2 4a
e. Ana%isis 6ai"an as'i"asi
 
Dia/n#sis
ditemukannya kristal urat #SU #onosodium Urat$ di *airan
sendi atau tofus.
kriteria diba%ah ini :
 b. &n(lamasi maksimal terjadi dalam %aktu 1 hari
*. rthritis monoartikuler 
g. rthritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal
h. e*urigaan terhadap adanya to(us
i. 'embengkakan sendi yang asimetris radiologis$
 j. ista subkortikal tanpa erosi radiologis$
k. ultur mikroorganisme negati8e pada *airan sendi
 
en/and+n/ &in//i '+"in
7abel /olongan makanan berdasarkan
dengan tidak mengonsumsi bahan
makanan golongan dan membatasi
diri untuk mengonsumsi bahan
kebutuhan tubuh berdasarkan pada tinggi dan berat badan.
• K#ns+si &in//i *a"!#id"a&
arbohidrat kompleks sangat baik dikonsumsi oleh penderita
gangguan asam urat karena akan meningkatkan pengeluaran
asam urat melalui urin
asam urat adalah sebesar 56-6 gram!hari atau 6,)-1 gram!kg
 berat badan!hari
 
onsumsi *airan yang tinggi dapat membantu membuang
asam urat melalui urin.
• Tida* *#ns+si a%*##%
lkohol akan meningkatkan asam laktat plasma. sam laktat
ini akan menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh.
•  Tida* en//+na*an a&a+ en/inda"i 'en//+naan #!a& :an/
enin/*a&*an "esi*# G#+& A"&&"i&is
• Diuretik 
•  on-losartan angiotensin && re*eptor blo*kers RBs$
 
• Untuk mengatasi nyeri akut termasuk proses in(lamasi akut, sebaiknya diberi kolkisin atau
"&S yang memilik dampak *epat dan kuat
• Untuk mengontrol kadar as.urat pilihan antara obat urikosurik dan urikostatik 
• 'ada pasien dengan tipe o8er-produ*tion yakni ekskresi as. urat men*apai C366 mg!hari
sebaiknya diberi obat tipe urikostatikalopurinol$. 'ada pasien dengan ekskresi as.urat
366mg!hari, pilihan jatuh pada urikosurik probenesid dan sul(inpira=on$.
 
&SAI
asa# #eena#at
&SAI 2 /reerential
ni#esulid #elksika# na6u#etn diklenak etdlak
&SAI 2selekti 
%aldekksi6 /arekksi6 eterikksi6
generasi 2: lu#irakksi6
• #ekanisme erja : berhubungan
dengan sistem 'rostaglandin.
en=im siklooksigenase sehingga
kon8ersi asam arakidonat menjadi
en=im siklooksigenasi 9"E$ yaitu
9"E 1 dan 9"E 2.
• <armakodinamik : bersi(at
 
*erna dan mengalami metabolisme lintas
 pertama. •ontraindikasi: &bu hamil dan hati-hati
untuk pasien tukak lambung. Na'"#*sen
•<armakodinamik: Deri8at asam propionat
samping yang lebih rendah dibanding
deri8at yang lain. •<armakokinetik: bsorpsi obat ini
 berlangsung baik melalui lambung. @ksresi
terutama dalam urin. •@(ek samping:
O!" D#$%$ E&'( $!)*%+,
27$00 #g atau le6ih
 Telinga #endenging8 gangguan saluran 9erna atas dan gu#/alan sel darah
G#-. I+#-' I+#)'"!$%+ %+#%+3
-angguan sal7 erna8 gangguan kesadaran8 sakit ke/ala8 gangguan /englihatan
S-%+! -%+#%3 300400 #g8 2 sehari
;ash kulit8 /enu#/ukan 9airan8 saria!an8 he#aturia
G#-. P!6#-'*7'+%- "!6#+' !6#-%8 "!6#-%%+'3
100400 #g8 23 sehari
-angguan sal7 erna
-angguan sal7 erna
20 #g8 1 sehari iare 6erat dan 9litis
 
Men/en&i*an '"#ses in7%aasi a*+&(
• olkisin
• lopurinol
• 'robenesid
.; PROGNOSIS
Bila tidak mendapatkan pengobatan, serangan akut pirai biasanya teratasi dalam 5 - hari.
'enderita pirai akan mengalami kenaikan risiko terhadap hipertensi, diabetes mellitus, sindrom
metabolik, dan penyakit ginjal serta jantung, sehingga pada akhirnya meningkatkan risiko
kematian.
7anpa pengobatan, episode pirai yang akut dapat berkembang menjadi pirai kronis yang
merusak permukaan persendian, mengubah bentuk persendian, dan tanpa nyeri. 7o(i mun*ul pada
6; dari penderita yang tidak diobati selama lima tahun.
 
.1< FAKTOR RESIKO
• ondisi asupan makanan dan berat badan, seperti o8er%eight, makan makanan yang banyak mengandung daging dan
sea(ood, megkonsumsi banyak alkohol.
• #engkonsumsi obat yang dapat meningkatkan konsentrasi asam urat, seperti aspirin dengan pnggunaan regular atau
niasin atau obat yang mengurangi jumlah garam dan air dalam tubuh. diureti*$
• Beberapa kondisi medis, seperti penurunan berat badan yang *epat atau tekanan darah tinggi.
• "perasi
• 7erlahir dengan kondisi khusus yang menyebabkan kadar asam urat tinggi dalam darah. 9ontohnya penderita Sindrom
elley-Seegmiller atau sindrom 0es*h-yhan yang memiliki de(isiensi en=im yang mengkontrol kadar asam urat.
• Aenis elamin, laki-laki beresiko menderita penyakit gout arthtritis lebih besar daripada %anita.
• 'engobatan emoterapi untuk pengobatan kanker$
 
• K#ndisi :an/ !e"+!+n/an den/an as+'an a*anan dan !e"a& !adan- &e"as+*(
1. "besitas.
2. 'eminum alkohol.
. supan makanan yang kaya akan daging dan sea(ood, yang merupakan tinggi purin.
4. Dehidrasi
 
• K#ndisi %ain( 1. /out memiliki hubungan (a*tor resiko seperti obesitas, hipertensi, dan kandungan trigliserida yang tinggi$
dengan beberapa penyakit, yaitu :
3. ondisi yang menyebabkan pergantian sel yang abnormal, seperti aspsoriasis, myeloma multiple, anemia
hemolitik, atau tumor.
. 9edera pada sendi
16. ehilangan berat badan yang pesat, dapat terjadi pada pasien yang ra%at inap yang terjadi penggantian
asupan makanan atau obat.
 
•Fa*&#" Ga:a Hid+'. kti8itas yang dilakukan setiap harinya dapat menaikkan resiko mun*ulnya
gout. 9ontohnya penggunaan alkohol yang berlebihan.
•K#ndisi Medis. Beberapa penyakit dan kondisi dapat menigkatkan terjadinya gout. 9ontohnya
hiprtensi yang tidak diobati dan kondisi kronik *ontohnya diabetes, tingginya kadar lemak dan
kolesterol dalam darah hyperlipidemia$, dan menyempitnya pembuluh darah arteri.
•Be!e"a'a Pen/#!a&an 'enggunaan diureti* thia=ide --- biasanya digunakan untuk mengobati
hipertensi --- dan aspirin dosis ke*il dapat meningkatkan kadar asam urat.
•Riwa:a& Pen:a*i& G#+& 'ada Ke%+a"/a. Aika anggota keluarga ada yang mengidap /out, maka
resiko anda terkena gout menjadi lebih besar dibandingkan dengan yang tidak.
•U+" dan Jenis Ke%ain. /out terjadi lebih banyak pada lelaki daripada %anita, utamanya
disebabkan karena %anita memiliki kadar asam urat yang lebih rendah daripada lelaki. Setelah
menopause, kadar asam urat %anita men*apai kadar asam urat pada lelaki. 0elaki juga mengidap gout
 
DAFTAR PUSTAKA =rashers8 >alentina .7 20037 Aplikasi Klinis Patofsiologi dan Manajemen Edisi 27 ?akarta: @K-
e/arte#en ar#aklgi dan Tera/eutik KI7 200. Farmakologi dan Terapi Edisi 57 ?akarta: =adan "ener6it KI
e/arte#en ar#aklgi dan Tera/eutik KI7 20127 Farmakologi dan Terapi7 ?akarta: =adan "ener6it KI
@rs9henk8 >i9tr "7 20037 Atlas Histologi di Fiore dengan Korelasi Fungsional7 ?akarta: @-
K!alakBeilsh'ayer8 Buku Ajar Patofsiologi
.uk#an dan &ingsih8 &7 200<7 Asuhan Keperaatan Pada Klien !engan "angguan #istem Muskuloskeletal7 ?akarta: Sale#6a"ustaka
'a9kenzie8 =7 20047 $ange o% Mo&ement '$(M) DBBBE A%aila6le r#: htt/:FF!!!76rian#a9797ukF#usr#7ht# Ddiakses /ada <F<F2014E
'isnadiarly7 2007 $ematik* Asam +rat,Hiperurisemia- Arthritis "out. ?akarta: "ustaka 6r "/uler
;d!ell8 >7B7 1<<57 Metaolisme Purin8 Biokimia Harper Edisi 2/7 ?akarta: @-
;udy Hidayat7 200<7 "out dan Hiperurisemia &ol. 07 ?akarta: i%isi ;eu#atlgi e/arte#en Il#u "enyakit ala# akultas Kedkteran ni%ersitas Indnesia ;S"&' ?akarta
Sansn8 Tdd A7 Ki#8 Sandra I7 -lu9ks#an8 'ar9 ?7 (2012)7 Essensial Biokimia disertai Biologi Molekular dan "enetik- ?akarta8 =inaru/a Aksara "u6lisher
Slnane8 @thel7 1<<57 Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. ?akarta: @-
Sudy8 Aru B8 et al7 200<7 Buku Ajar 1lmu Penakit !alam7 ?akarta: Interna "u6lishing7
S!artz8 'ark H7 1<<57 Buku Ajar !iagnostik Fisik. 3akarta: @-
 
htt/:FF+le7u/i7eduFirektriF"'I"AF?;7G"@&7G=I.-IF1<5<04011<,3032 [email protected]@SI.ABAT*F'ediaG"e#6elaaranGAn+s#[email protected]'[email protected]@TF>ersiG2003F3G"ersendian7/d 
htt/:FF#edi9aldi9tinary7thereedi9tinary79#Fgut
htt/:FFre/sitry7usu7a97idF6itstrea#F12345$,<F310$0F4Fha/ter20II7/d  
htt/:FF!!!7d9st979#Fd9sF$<541152FStrukturdanungsiSendi
htt/:FF!!!7#ay9lini97rgFdiseases9nditinsFgutF6asi9sFriska9trsF9n2001<400
htt/:FF !!!7naturindnesia79#Fasa#urat7ht#l
htt/:FF!!!7nhs7ukFnditinsF-utF"agesFiagnsis7as/
htt/:FF!!!7!e6#d79#FarthritisFt9Fgut9ause
htt/:FF!!!7!e6#d79#FarthritisFt9Fgutea#sandtests
htt/:FF!!!7!e6#d79#FarthritisFt9Fgut!hatin9reasesyurrisk