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Electrocardiologia

DefiniçãoEtiologia

Epidemiologia

Sinais e sintomas

Introdução

Diagnóstico

Tratamento

Critérios Electrocardiográficos

Extra

Bibliografia

Conclusão

Pré excitação

ventricular padrão

WPW (Wolff-

Parkinson-White)PR Curto

Pré excitação ventricular

padrão WPW (Wolff-

Parkinson-White)

Bruna Cardoso 10090635

Karina Oliveira 10090021

Mafalda Ferreira 10090634

Shirley Coelho 10090633

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Epidemiologia

Sinais e sintomas

Introdução

Diagnóstico

Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão

Pré-excitação Ventricular-Padrão de WPW (Wolf

Parkinson White) Introdução

Síndrome Pré-excitação

Ventricular

Síndrome do PR curto ou

Lown-Ganong-Levine

Síndrome WPW

Com PR curto

Sem PR curto

Síndrome WPWPré-excitação Ventricular

Vias acessórias anómalas

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Introdução

Diagnóstico

Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão



Taquicardias Clínicas na Síndrome de Wolff-Parkinson-White -

Introdução

Quatro tipos básicos de arritmias podem ocorrer em pacientes

portadores de uma via acessória.

A:Taquicardia ortodrômica: Onde o impulso eléctrico desce pelo Nó

AV e sobe pela via acessória.

B:Taquicardia anti-drômica: Onde o impulso eléctrico desce pela via

acessória e sobe pela Nó AV.

C:Flutter auricular com condução anterógrada pelas duas vias (Nó AV

e via acessória)

D: Fibrilação auricular com condução alternante pelas duas vias (Nó

AV e via acessória) ou por cada uma isoladamente com intervalo R-R

irregular.

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Introdução

Diagnóstico

Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão



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Diagnóstico

Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão


Parkinson White) Definição

Entidade provocadora de arritmias:

- Ortodrómicas;

- Antidrómicas

Principal característica:

- Pré-excitação ventricular (vias acessórias)

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Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão


Parkinson White) Etiologia

WPW é causada pela pré-excitação ventricular;

Condução normal: (SA) (AV)Condução anómala: vias acessórias entre aurículas e ventrículos

Embriologia das vias acessorias:-Forma-se durante o período embrionário(nesta fase tendem a desaparecer);-As células indiferenciadas tendem a emigrar para o local correcto, mas isto nem sempre acontece = vias acessórias(células excitáveis);

-Velocidade de condução das vias acessórias > que as do nó Av

Localização das vias acessórias: - Intranodal

- Auriculo-ventricular, de localização direita e esquerda (Feixe de Kent direito e esquerdo)

-Auriculo-nodal (Tracto de James)

- Juncional-ventricular (Fibras de Mahaim)

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Tratamento


Extra

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Conclusão


Parkinson White) Etiologia

Condições associadas a WPW:

Anomalias congénitas:Anomalia de Ebstein que afecta a válvula tricuspide;

Síndromes genéticos:

Doença de Pompe (excesso de glicogénio);

Episódios de paralisia hipocalémica(episódios de extrema fraqueza muscular);

Esclerose tuborosa(crescimento de tumores benignos em muitas partes do corpo).

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Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão


Parkinson White) Epidemiologia

1 a 3 por cada mil;

Prevalência desconhecida;

70% das taquicardias paroxísticassupraventriculares são causadas pelo WPW;

Maioria sem cardiopatia estrutural;

Tem cardiopatias associadas;

Podem ser assintomáticos.

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Tratamento


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Conclusão


Parkinson White) Sinais e Sintomas

• Perturbação do movimento coordenado de

sinais eléctricos pelo coração;

• A arritmia mais comum associada à Síndrome WPW é a taquicardia paroxisticasupreventricular;

Sintomas

Tonturas

Palpitações

Falta de ar

Desmaio

Em casos raros, arritmias associadas a Síndrome WPW podem levar a paragem cardíaca e

consequentemente a morte súbita.

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Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão


Parkinson White) Diagnóstico

O Síndrome de WPW é

comummente

diagnosticado com

base no ECG de superfície num

indivíduo

assintomático.

Verificar se é tipo A,

tipo B e identificar as

vias acessórias em

questão

Pacientes com WPW

tem mais que uma via

acessória e em alguns

pacientes podem ser

encontradas até 8 vias

acessórias.

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Tratamento


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Conclusão


Parkinson White) Critérios Electrocardiográficos

QRS Alargado

PR CurtoOnda delta

WPW

É o resultado da excitação

prematura dos ventrículos através

da via acessória

Fibrilaçãoauricular

Taquicardia

Como a via acessória não tem as

propriedades de diminuir a velocidade do

impulso do no AV, o impulso eléctrico activa primeiro os ventrículos através da via acessória e imediatamente depois

através do no AV.

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Diagnóstico

Tratamento


Extra

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Conclusão



Nó Sinoaricular

Via acessória

Ventrículos

V

E

N

T

R

I

C

U

L

O

A

C

T

I

V

O

Nó Sinoaricular

Feixes internodais

Nó AuriculoVentricular

WPW

Normal

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Tratamento


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Conclusão



Tipo A

Ramo de Kentno lado

esquerdo

R >S em V1-V3

QRS alargado com onda delta positivos em V1

e V2

Tipo B

Ramo de Kentno lado direito

R< S em V1

QRS alargado com onda delta negativos em V1 e/ou V2

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Tratamento


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Conclusão



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Extra

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Conclusão


Parkinson White) Tratamento

Pré-excitação ventricular

Assintomática

Não há necessidade de fazer avaliação

Electrofisiológicaou terapia

Pré-excitação ventricular + Taquiarritmias

É necessário intervenção

Ablação por Radiofrequência

Cirurgia

Farmacologia

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Conclusão


Parkinson White) Conclusão•WPW é uma patologia associada à pré-excitação ventricular, devido à

presença de vias acessórias que comunicam com as aurículas e

ventrículos;

•Electrocardiograficamente, esta patologia apresenta:

•Além de que pode ser confundido por bloqueio de ramos, dependendo do

ventrículo que é excitado primeiro;

•Pacientes com WPW, sofrem de arritmias que poderá levar a outros

sintomas como:

PR curto QRS alargado Onda delta

Palpitações, Dificuldades respiratórias

Desmaios

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Conclusão


Parkinson White) Conclusão

• Menos comum é WPW associado a fibrilhação

auricular em que há uma rápida resposta ventricular

(180bpm) que pode levar a paragens cardíacas;

• Em termos de tratamento o mais comum é a ablação

das vias acessórias por cateterismo.

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Tratamento


Extra

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Conclusão


Parkinson White) ExtrasWPW & Prova de esforço

• Estudos recentes têm valorizado o teste de esforço

como meio não invasivo, no estudo dos diferentes

comportamentos do padrão WPW diante do

exercício.

• A persistência do padrão de QRS com onda delta

ocorre em 80% dos testes.

• Porém, existem casos em que o intervalo PR se

normaliza e a onda delta desaparece.

O exercício facilita a propagação do estímulo a partir do nó auriculoventricular.

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Diagnóstico

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Extra

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Conclusão


Parkinson White) Extras

V1

Ventrículo Direito

Delta+QRS negem DII, DIII e

aVF

Póstero-septal

Eixo esquerdo

Parede Livre Direita

Eixo Inferior

Antero-septal

Ventrículo Esquerdo

QRS+delta negem DII, DIII e

aVF

Póstero-septal

QRS neg + delta neg ou

isoeléctrica em DI, aVL, V5 e V6

Lateral

QRS+onda delta

positivos

QRS+onda delta

negativos

Como determinar a localização das vias acessórias

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Tratamento


Extra

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Conclusão



V1

Ventrículo Direito


aVF

Póstero-septal

Eixo esquerdo


Eixo Inferior

Antero-septal



aVF

Póstero-septal



Lateral

QRS+onda delta

positivos

QRS+onda delta

negativos


Lateral Esq.

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Tratamento


Extra

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Conclusão



V1

Ventrículo Direito


aVF

Póstero-septal

Eixo esquerdo


Eixo Inferior

Antero-septal



aVF

Póstero-septal



Lateral

QRS+onda delta

positivos

QRS+onda delta

negativos


Antero-septal direita

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Diagnóstico

Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão



V1

Ventrículo Direito


aVF

Póstero-septal

Eixo esquerdo


Eixo Inferior

Antero-septal



aVF

Póstero-septal



Lateral

QRS+onda delta

positivos

QRS+onda delta

negativos


Parede livre direita

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Conclusão



Póstero-septal dir.

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Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão



Erros no diagnóstico

• No bloqueio completo de ramo direito o ramo

esquerdo é que estimula a parede direita. Se por

acaso existir uma via acessória no lado esquerdo

esta também vai estimular o ventrículo direito

levando ao aparecimento de uma onda R’ e de um

eixo direito.

• Para além dos bloqueios é também confuso

diagnosticar hipertrofias de ventrículo direito.

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Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão


Parkinson White) Bibliografia

Bathouni, Michel, et al. 1999. Cardiologia - Princípios e Prática. Brasil : Artmed Editora, 1999. pp. 579 - 583.Caldas, Júlia. 2010. Pré-excitação Ventricular. Padrão de WPW (Wolf Parkinson White). 2010.Cascio, Toni e Lipman, Bradford. 1994. ECG - Assessment and Interpretation. Philadelphia : F.A. Davis Company, 1994. pp. 233 - 235.Goldberger, Any. 2006. Clinical Electrocardiography - A simplified approach. Sétima. s.l. : Mosby Elsevier, 2006. pp. 242 - 244.Jenkins, Dean e Gerred, Stephen. 1996. ECG Library. Wolff Parkinson White syndrome. [Online] 10 de Julho de 1996. [Citação: 22 de Outubro de 2010.] http://www.ecglibrary.com/ecghome.html.Jones, Shirley A. 2005. ECG Notes - Interpretation and Management. s.l. : F.A. Davis Company, 2005.Khan, Gabriel. 2003. Rapid ECG interpretation. Terceira. s.l. : Humana Press, 2003. pp. 42 - 46.Lipman, Bradford e Cascio, Toni. 1994. ECG - Assessment and Interpretation. Philadelphia : F.A. Davis Company, 1994.Luna, Antoni Bayes, et al. Simpósio Virtual Mundial sobre Morte Súbita. Ecg de superfície ou Morte Súbita. [Online] [Citação: 22 de Outubro de 2010.] http://www.cardios.com.br/ishne/mortesubita/palestras/ecgsuperficie.pdf.

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Diagnóstico

Tratamento


Extra

Bibliografia

Conclusão


Parkinson White) Bibliografia

Pallero, Albert Aranda. 2000. Apuntes de Electrocardiografía. ECG Basic. [Online] Janeiro de 2000. http://ecgbasic.bravehost.com/eind.html.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Neto, Otávio Silva e Kusnir, Cássia Eliane. 2006. 2006.1996-2010. Wolff-Parkinson-White Syndrome. Medicinenet.com - We bring doctors knowledge to you. [Online] 1996-2010. [Citação: 20 de Outubro de 2010.] http://www.medicinenet.com/wolff-parkinson-white_syndrome/page2.htm.Wolff-Parkinson-White Syndrome. Medicine.net We bring Doctor's Knowledge to You. [Online] http://www.medicinenet.com/wolff-parkinson-white_syndrome/index.htm.Cruz Filho, Fernando Eugênio dos Santos. Arritmias e Electrofisiologia Clínica. Dr. Fernando Cruz E. S. Filho. [Online] [Citação: 21 de Outubro de 2010.] http://www.drfernandocruz.com.br/arritmias.asp?ID=10.

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