(work instruction) · 9 การบันทึกทางการพยาบาล 19 10...

วธปฏบต (Work instruction)

โรงพยาบาลสไหงปาด โรงพยาบาลสไหงปาด

จงหวดนราธวาส

ประเภทเอกสาร: วธปฏบต ฉบบท: 1 จ านวนหนา: รหสเอกสาร: WI – NCD - เรมใชวนท: เรอง: แนวทางซกประวตและคดกรองผปวยโรคความดนโลหตสง ณ งานผปวยนอก หนวยงาน: ผปวยนอก หนวยงานทเกยวของ: ผจดท า นางพนฑตา อนสนย

พยาบาลวชาชพช านาญการ

…………………………………..

( นางพนฑตา อนสนย )

ผทบทวน นายแพทยอาณต บญหวงชวย นายแพทยช านาญการพเศษ

…………………………………..

( นายแพทยอาณตบญหวงชวย )

ผอนมต นายแพทยผดง ลมเฮง ผอ านวยการโรงพยาบาลสไหงปาด

…………………………………..

( นายแพทยผดง ลมเฮง )

ส าเนาฉบบท ………………………………………………………….

เอกสารฉบบ ( / ) ควบคม ( ) ไมควบคม

โรงพยาบาลสไหงปาด Sungaipadi Hospital

รหสเอกสาร: WI – NCD - ฉบบท: 1 หนา ………/………..

แนวทางซกประวตและคดกรองผปวยโรคความดนโลหตสง ณ งานผปวยนอก

สารบญ

มาตรฐานท หวขอเรอง หนา 1 การพยาบาลในระยะตรวจคดกรองแรกรบ 1 - 6 2 การพยาบาลในระยะกอนตรวจรกษา 7 - 8 3 การพยาบาลในระยะหลงตรวจรกษา 9 - 10 4 การดแลตอเนอง 11 - 12 5 การสรางเสรมสขภาพ 12 - 13 6 การคมครองภาวะสขภาพ 14 7 การใหขอมลและความรดานสขภาพ 15 - 16 8 การพทกษสทธผปวย 17 – 18 9 การบนทกทางการพยาบาล 19 10 เอกสารอางอง 20


รหสเอกสาร: WI – NCD - ฉบบท: 1 หนา 1 / 20


วธปฏบต การซกประวตและคดกรองภาวะแทรกซอนโรคความดนโลหตสงทแผนกผปวยนอก

มาตรฐานท 1 การพยาบาลในระยะตรวจคดกรองแรกรบ ๑.๑ การตรวจคดกรอง วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพตรวจคดกรองผใชบรการ ดวยการประเมนสภาพอาการเบองตน จดล าดบความรนแรงและความเรงดวน รบการตรวจรกษาพยาบาลอยางถกตองและปลอดภย

เปาหมาย : ๑. ผใชบรการไดรบการตรวจคดกรองจากพยาบาลวชาชพตามมาตรฐานการคดกรอง ๒. ผใชบรการไดรบการดแลชวยเหลออาการเบองตนไดทนทวงทตามล าดบความรนแรง/เรงดวนของ

การเจบปวยอยางมประสทธภาพ ๓. ผใชบรการไมเกดอาการแทรกซอนทปองกนไดในระยะเฉยบพลน

ตวชวด - จ านวนอบตการณการคดกรองผดพลาด สตร = จ านวนอบตการณทคดกรองผปวย HT ผดพลาด x100 จ านวนผปวย HT ทไดรบการคดกรอง - ไมมอบตการณทผปวยมอาการรนแรง (ความเสยง ระดบ E – I)

แนวทางปฏบต ๑. ประเมนสภาพและอาการเบองตนของผปวยทนทเมอมาถงจดคดกรอง โดยพยาบาลวชาชพ โดย

ใชแนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสง ในเวชปฏบตทวไปพ.ศ.2555 ฉบบปรบปรง พ.ศ. 2558 ของสมาคมความดนโลหตสงแหงประเทศไทย โดยการวดความดนโลหตจะวดทแขนทใชงานนอยกวาและเปนแขนขางเดยวกนและทาเดยวกน อยางนอย 2 ครง หางกน ครงละ 1 นาท น าผลทไดมาหาคาเฉลย หากผลการวด 2 ครง ตางกน > 5 มม.ปรอท ควรวดเพมอก 1 – 2 ครง โดยทวไปแลว การวดครงแรก มกมคาสงสด

๒. จ าแนกระดบความรนแรงและความเรงดวน เจบปวยฉกเฉนหรอมอาการไมคงททเสยงตอการเกดอาการรนแรงฉบพลน ใหการชวยเหลอหรอใหการรกษาพยาบาลเบองตนตามแนวทางปฏบต Stroke fast tract ของทมการดแลความดนโลหตสงหรอสงตองานอบตเหตฉกเฉนตามความเรงดวน ในกรณตอไปน

๒.๑ BP ≥ ๑๘๐/๑๑๐ mmHg. ปวดศรษะอยางรนแรง คลนไส อาเจยน ตาพรามว ระดบความรสกเปลยนแปลงตงแตงวงซม หมดสต หรอชก

๒.๒ พยาบาลจดคดกรอง ท าหนาทซกอาการผปวย เพอประเมนภาวะ Stroke ดงน ประเมนอาการ FAST - Face = มอาการปากเบยว มมปากดานใดดานหนงหรอไมขยบ (ใหสงเกตโดยใหผปวยยม ยงฟน) - Arm = แขนขางใดขางหนงออนแรง ( ใหผปวยยกแขนตงฉากกบล าตวนาน 10 วนาท แลวพบวาแขนดานใดดานหนงตกลงมา )




- Speech = ผปวยพดไมชด พดไมสะดวก ใชค าผด ค าพดสบสนหรอไมสามารถ พดได

(ใหผปวยพดค าวา “ ฟาสคราม “ และภาษายาววา “ ตโด มาแก ลาล” - Time = เวลาทมอาการกอนมาโรงพยาบาลเมอประเมนไดแลว ถาหากมอาการเหลาน ขอใดขอหนงใหรบสงหองอบตเหตและฉกเฉนทนท หากไมมอาการใหรอรบการซกประวตตอไป

๓. รวบรวมขอมลและประเมนอาการเบองตนของผปวยเมอมาถงจดซกประวต โดยประเมนอาการจากอาการส าคญ (Chief Complaint) อาการแสดงแรกรบ /ขอมลจากการสงตอ ดงน

๓.๑ อาการส าคญทมาโรงพยาบาล ๓.๒ ประวตการเจบปวยในอดตทสมพนธกบอาการส าคญ และประวต CVS ในครอบครว ๓.๓ ประวตการใชยา/การแพยา/สบบหร/ดมสรา ๓.๔ ตรวจวดสญญาณชพ BW BH BMI รอบเอว ๓.๕ ตรวจรางกายเบองตนทสมพนธกบอาการส าคญ ๓.๖ ผลการตรวจทางหองปฏบตการ

๓.๖.๑ คดกรองสขภาพประจ าป : FBS, Lipid profile, Hct. , BUN , Creatinine, UA or urine microalbumin

๓.๖.๒ พจารณาตรวจเปนรายกรณ : CBC, Uric, K, EKG, CXR, คดกรองความผดปกตของจอประสาทตา,VA

๔. พยาบาลวชาชพซกประวต ประเมน CVD Risk ในโปรแกรมทกราย เพอประเมน จ าแนกความรนแรงและความเรงดวนของการเจบปวย รวมทงวนจฉยปญหาและใหการรกษาพยาบาลเบองตน

๕. ใหการชวยเหลอ/รกษาพยาบาลเบองตนทเหมาะสม ตามแนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคความดนโลหตสงหรอสงตอหนวยงานอบตเหตฉกเฉนตามประเภทความเรงดวน ในกรณตอไปน

๕.๑ BP ≥ ๑๘๐/๑๑๐ mmHg. มอาการปวดศรษะอยางรนแรง คลนไส อาเจยน ตาพรามว ระดบความรสกเปลยนแปลงตงแตงวงซม หมดสตหรอชก

๕.๒ BP ๑๖๐/๙๐- ๑๘๐/๑๐๐ mmHg บรการในชองทางดวน บรการเปลนง ขอตกลงจากทม PCT เรองการวดและบนทกคาความดนโลหต ถา ๑๖๐/๙๐ mmHg ใหพก นาน ๕ นาทวดซ า และใหวดครงท๓ น าคาครงท๒และ๓มาบวกกนและหาร ๒ และบนทกคาทไดในคอมพวเตอร และใบบนทก APIE OPD

๖. บนทกขอมลตางๆในระบบ Hos-XP และในแบบบนทกการใชกระบวนการพยาบาล(APIE)กรณมระดบความดนโลหตสง

๗. รายงาน/ใหขอมลแพทย/หรอทมสขภาพทเกยวของ ตามขนตอน การตดตามประเมนผล

ประเมนผลทก ๑ เดอน




๑.๒ การประเมนและเฝาระวงอาการผใชบรการตอเนอง (Ongoing Assessment) วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพประเมนปญหาเพม ประเมนซ า และเฝาระวงเปนระยะอยางตอเนองตามความเหมาะสมกบภาวะสขภาพของผใชบรการตลอดระยะเวลาทใชบรการในหนวยงานและก าหนดวนจฉยทางการพยาบาลเพอใหการดแลชวยเหลอเบองตนอยางเหมาะสม เปาหมาย . ๑. ผปวยไดรบการประเมนปญหาอยางตอเนอง ๒. ผปวยไดรบการเฝาระวงอาการผดปกต/ภาวะเสยงทางคลนกตลอดระยะเวลาทรบบรการใน

หนวยงาน ๓. ผปวยปลอดภยจากความเสยงตางๆทปองกนได ตลอดระยะเวลาทใชบรการในหนวยงาน

ตวชวด

- ไมมอบตการณการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนไดของผปวยทอาการไมคงท หรอเสยงตอการเกดอาการรนแรงเฉยบพลน - ไมมอบตการณผปวยมอาการรนแรง (ความเสยง ระดบ E – I)

แนวทางปฏบต ๑. ประเมนอาการผปวยตอเนองเพอวนจฉยปญหา คนหาความตองการใหครอบคลมองครวม ดงน

๑.๑ ปญหาและภาวะสขภาพกายและจตของปวย เชน ความวตกกงวลความเจบปวด อาการไมสขสบาย/อาการรบกวนตาง ๆไดแก การคดกรองโรคซมเศรา (๒Q) หากพบวามความเสยงตอโรคซมเศรา สงปรกษางานสขภาพจต และคดกรองการสบบหร แนะน าการเลกบหร และ ประเมน Pain score แนะน าและบรรเทาการเจบปวดตามความเหมาะสมและสภาพแตละราย

๑.๒ ปญหาความเสยงตอการบาดเจบ /ความปลอดภย เชน การพลดตกหกลมการเกดภาวะแทรกซอนขณะรอตรวจ ไดแกกรณทวด BP ≥ ๑๔๐/๙๐ mmHg. ใหนงรถเขนคาดเขมขดนรภย และมญาตเฝาอยางใกลชด ก าหนดพนทใหพยาบาลมองเหนและสงเกตอาการอยางใกลชด หลงนงพก 5 นาท วด BP ซ า ถา BP ≥ ๑๔๐/๙๐ mmHg. ใหตรวจเปนควเรงดวนใหตรวจกอน อาจเกดภาวะ CVA ไดจากความดนโลหตสง

๑.๓ ปญหาในการดแลตนเอง กรณท BP ≥ ๑๔๐/๙๐ mmHg. โดยการสงพบ HT Case Manager เพอคนหาปญหาและสงตอรบบรการในคลนก DPAC เปนโปรแกรมในการปรบเปลยนพฤตกรรมเพอลดปจจยเสยง ลดความดนได ใชยานอยลง และคลนกใหการปรกษาดานสขภาพ




๑.๔ ปญหาความตองการ ความจ าเปนในการไดรบความรและขอมลดานสขภาพกรณท BP ≥ ๑๔๐/๙๐ mmHg. โดยการสงเขารบบรการในคลนกDPAC และคลนกใหการปรกษาดานสขภาพทกราย หรอพบ Case Manager ตาม Criteria ทก าหนดรวมกน

ประเมนและเฝาระวงอาการเปลยนแปลงซ าเชนกรณท BP ≥ ๑๔๐/๙๐ mmHg. ใหนงรถเขนคาดเขมขดนรภย มญาตเฝาอยางใกลชด ก าหนดพนทใหพยาบาลมองเหนและสงเกตอาการไดอยางใกลชด ใหตรวจเปนควเรงดวนไดตรวจกอน เพอปองกนการเกด CVA ได ๒. ใหขอมลของอาการทประเมนซ าแกผปวยและครอบครว รบทราบอยางตอเนอง ๓. วางแผนและจดกจกรรมการดแล หรอกจกรรมการพยาบาลทสอดคลองกบปญหาทไดจากการ

ประเมนซ า ๔. บนทกผลการประเมนและอาการแสดงส าคญทตรวจพบ ตงวนจฉยทางการพยาบาล และวางแผน

การดแลลงในระบบ Hos-XP และแบบบนทก APIE เชน “HT มาตามนดมอาการปวดศรษะมาก BP ≥ ๑๖๐/๑๑๐ mmHg./อาจเกดภาวะ CVA เนองจากความดนโลหตสง/ใหนงรถนง สงเกตอาการใกลชด/แนะน าการปฏบตตว/ใหตรวจกอน/ ไมเกด CVA/ผปวยและญาตสามารถตอบค าถามการปฏบตตวไดถกตอง / หลงนงพก ๑๕ นาท วด BP ซ า BP = ๑๔๐/๙๐ mmHg/ปวดศรษะทเลา”

๕ รายงานขอมลอาการผดปกต/ภาวะเสยงทางคลนก ในระบบ Hos-XP (ตามขอ ๔) และวาจาใหกบแพทย หรอทมสหสาขาวชาชพทเกยวของทราบตามขนตอน

๑.๓ การปฏบตการพยาบาล วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพปฏบตการพยาบาลทสอดคลองตามปญหาและตอบสนองตอภาวะสขภาพของผปวย เพอใหบรรลเปาหมายและผลลพธทคาดหวง

เปาหมาย ๑. ผปวยไดรบการดแลชวยเหลอ บรรเทาอาการไมสขสบาย/ อาการรบกวนไดอยางมประสทธภาพ

ตามความเหมาะสมในแตละกลม ๒. ผปวยปลอดภยและไมเกดอาการแทรกซอนทปองกนได สามารถลดภาวะทคกคามตอชวตอยางม

ประสทธภาพ ๓. ผปวยไดรบการปฏบตการพยาบาลอยางมคณภาพ ไดมาตรฐานและปลอดภย

ตวชวด - ไมมอบตการณการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนไดของผปวยทอาการไมคงทหรอเสยงตอการเกดอาการรนแรงเฉยบพลน - ไมมอบตการณผปวยมอาการรนแรงของโรคมากขน (ความเสยง ระดบ E – I)




แนวทางปฏบต ๑. ใหขอมลผปวยและครอบครวเกยวกบการชวยเหลอ ขนตอน และการเขาตรวจ โดยญาตสามารถเขา

หองตรวจโรคพรอมกบผปวยทกราย ตลอดระยะเวลารบการตรวจ ๒. เปดโอกาสใหผปวยและครอบครวตดสนใจและมสวนรวมในการบรการ และซกถามประเดนสงสยใน

การตรวจรกษา ๓. ปฏบตการพยาบาลโดยใชแนวทางการปฏบตการพยาบาลของหนวยงานทสอดคลองตามปญหาและ

ตอบสนองตอภาวะสขภาพของผปวย ดงน ๓.๑ กลมผปวยควบคมอาการไดใหบรการเขารบการซกประวต และการตรวจรกษาตามล าดบคว

ทไดรบ ๓.๒ กลมผปวยควบคมอาการไมได ไดแกกรณทวด BP ≥ 18๐/11๐ mmHg. ใหนงรถเขนคาด

เขมขดนรภย และมญาตหรอผดแลเฝาใกลชด จดพนทใหพยาบาลมองเหนและสงเกตอาการไดอยางใกลชด หลงนงพก ๑๕ นาท วด BP ซ า ถา BP ≥ ๑8๐/11๐ mmHg. ใหตรวจเปนควเรงดวนใหไดตรวจกอน ปองกนการเกดภาวะ CVA ไดจากความดนโลหตสง

๔. เฝาระวงอาการเปลยนแปลง หรออาการแทรกซอนอยางสม าเสมอ แจงขอมลการปฏบตการพยาบาลทใหกบผปวย ผลการดแลแกพยาบาลหนาหองตรวจโรค พรอมกบตดบตรทางดวนดานหนา OPD Card เพอสอสารกบเจาหนาททกคนไดรบทราบตามขอก าหนดทหนวยงานวางไว

๕. บนทกขอมลการปฏบตการพยาบาลตามแบบฟอรมการบนทก APIE และในระบบ Hos-XP

การตดตามประเมนผล ประเมนผลทก ๑ เดอน

๑.๔ การประเมนผลปฏบตการพยาบาลและผลลพธทางการพยาบาล วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพ ประเมนผลการตอบสนองตอการปฏบตการพยาบาลตามเปาหมายและผลลพธทพงประสงค สอดคลองกบปญหาและขอวนจฉยทางการพยาบาล

เปาหมาย

๑. ผปวยไดรบการประเมนผลหลงการปฏบตการพยาบาล เพอปรบแผนการดแลใหสอดคลองกบปญหาความตองการ และบรรลเปาหมายตามผลลพธทคาดหวง

ตวชวด ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก(APIE) รอยละ ๘๕ รอยละของบคลากรทางการพยาบาล ปฏบตการพยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาลไดถกตองรอยละ

๘๐




แนวทางปฏบต ๑. ประเมนผลการตอบสนอง ผลลพธทสอดคลองกบปญหา การวนจฉยทางการพยาบาลและกจกรรมการ

ปฏบตการพยาบาล โดยการAudit OPD Card ผปวย HT ทมอาการเปลยนแปลงเสยงตอการเกดความรนแรงของโรค (ควเรงดวน) ใหเกณฑกระบวนการพยาบาล (APIE) งานผปวยนอก ก าหนดใหมผรบผดชอบในการนทชดเจน

๒. ปรกษาหารอผลการปฏบตการพยาบาลในทม วเคราะหผลของการปฏบตทไดจากการ Audit OPD Card ผปวย HT และแจงใหผปฏบตงานทราบเพอเพมประสทธผลการปฏบตการพยาบาลตอไป

๓. เปดโอกาสใหผปวย ครอบครวมสวนรวม ในการรบรการประเมนการปฏบตการพยาบาลและผลลพธทคาดหวงโดยการใหผปวย HT และญาตไดทราบผลของการรกษาพยาบาลทกครงทมารบบรการ

๔. ทมสหวชาชพใหขอมลของการรกษาทส าคญแกผปวยและครอบครว ใหเขาใจชดเจนถงอาการเปลยนแปลงของผปวยทกครงทมารบบรการ

๕. บนทกผลการปฏบตการพยาบาลทเกดขน ๖. รายงานอาการผดปกต/อาการเปลยนแปลงทเกยวของกบการดแลรกษาแกแพทยผตรวจรกษาโรค โดย

การบนทกในระบบ Hos-XP สอสารดวยวาจา





มาตรฐานท 2 การพยาบาลในระยะกอนตรวจรกษา วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพดแลและเอออ านวยใหกระบวนการรกษาของแพทยเปนไปอยางสะดวก ปลอดภย รวดเรว มประสทธภาพและเสมอภาค

เปาหมาย ๑. ผปวยปลอดภยจากความเสยงและภาวะแทรกซอนทางคลนกทปองกนได ขณะรบการตรวจรกษาโรค ๒. ผปวย ไดรบการเตรยมพรอมทงรางกาย จตใจ ตลอดจนสภาพแวดลอมทเกยวของ ขณะตรวจรกษาโรค

เพอลดและบรรเทาความวตกกงวล ตวชวด

ไมมอบตการณผปวยมอาการรนแรงของโรคมากขน (ความเสยง ระดบ E – I ) ไมมจ านวนอบตการณการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนไดของผปวยทอาการไมคงท หรอเสยงตอการ

เกดอาการรนแรงเฉยบพลน แนวทางปฏบต ๑. ดแลใหผปวยเขารบการตรวจรกษาตามล าดบ ยกเวนกรณทมอาการเรงดวนและรนแรง ใหสงไปรกษาท

หองอบตเหตและฉกเฉนทนทไดแก ผปวยทม BP ≥ ๑๘๐/๑๑๐ mmHg.ปวดศรษะอยางรนแรง คลนไส อาเจยน ตาพรามว ระดบความรสกเปลยนแปลงตงแตงวงซม

๒. ระบตวผปวย (Patient Identification) ดงน ๒.๑ ตรวจสอบความถกตองของตวบคคลของผปวย ตรงกบเอกสาร ไดแกเวชระเบยน ผลการตรวจ

ตาง ๆทกจดบรการทผานมา ไมใชค าถามน า เมอคยขอมลผปวยในระบบ Hos-XP อาจมรปภาพของผปวย ยนยนความถกตองของตวบคคล

๒.๒ ระบตวบคคลส าหรบผปวยทจะท าหตถการหรอตรวจพเศษตามแนวทางปฏบต ๒.๓ กรณผสงอาย/ผพการมปญหาการรบรทางสายตา หพการ และผปวยเดกใหมการทวนซ าจากญาต

และครอบครว จนมนใจวาถกตอง ๓. จดเตรยมสงแวดลอม อปกรณ และเวชภณฑพรอมใชในการตรวจรกษา ๔. เตรยมความพรอมของผปวยในการเขาตรวจทค านงถงความแตกตางของปจเจกบคคลโดยด าเนนการดงน

๔.๑ ชวยเหลออ านวยความสะดวกแกผปวยกอนเขารบการตรวจ ๔.๒ กรณตรวจพเศษตาง ๆ ปฏบตตามขนตอน ดงน

๔.๑.๑ อธบายเปาหมายและขนตอนการตรวจรกษาใหกระจางและชดเจนค านงถงความแตกตางของปจเจกบคคล

๔.๑.๒ จดทาผปวยทเหมาะสมตามกรณการตรวจพเศษชนดตางๆ ค านงถงความเปนสวนตว ไมเปดเผยรางกายบรเวณมดชดอยางเหมาะสม




๔.๑.๓ จดทาและผกยด (Restrain) อยางเหมาะสมตามกรณ ๕. เฝาระวงและชวยเหลอผปวยขณะตรวจรกษา ปองกนปจจยเสยงเพอใหผปวยปลอดภย ในขณะตรวจรกษา

ก าหนดใหมผดแลหรอญาตเขาตรวจพรอมผปวย ในทกหองตรวจหากไมมพยาบาลอยดแลจนจบบรการ ๖. กรณทมการเกบสงสงตรวจ (Specimen) ใหเกบสงสงตรวจตางๆใหตรงกนกบเอกสาร/บตร ดวยความ

ระมดระวง มการชบงถกตองของตวบคคลกอนสงตรวจและทวนสอบทกราย ๗. จดเตรยมและตรวจสอบเอกสารทเกยวของภายหลงการตรวจเพอใชบรการในขนตอนการรกษาหรอ

หนวยงานอน ๆ ตอไป ๘. เปดโอกาสใหผปวยและครอบครว ไดซกถามประเดนทสงสยหรอเปนกงวล เพอใหเขาใจเกยวกบการตรวจ

รกษา เรองทเกยวของและเปนประโยชนในการดแลตนเอง การตดตามประเมนผล





มาตรฐานท ๓ การพยาบาลในระยะหลงตรวจรกษา วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพดแลและประสานการสงตอใหผรบบรการไดรบการบรการสขภาพตามแนวทางการกษาพยาบาลตอเนอง อยางเหมาะสม

เปาหมาย ๑. ผปวยและครอบครวไดรบขอมลเกยวกบการดแลสขภาพตนเองทเกยวของกบปญหาสขภาพ/โรค ๒. ผปวยไดรบทราบถงความจ าเปนและเหตผลของขนตอนการบรการรกษาตอไปอยางถกตอง

ตวชวด ผปวย HT ทสมตรวจมความเขาใจวธการดแลสขภาพตนเอง ผานเกณฑ รอยละ ๘๐ รอยละของผปวย HT ไดรบการดแลตอเนอง รอยละ ๑๐๐ รอยละของผปวย HT ไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนอง รอยละ ๑๐๐

แนวทางปฏบต ๑. ตรวจสอบความถกตองของตวผปวยตรงกบเอกสาร ไดแก ค าสงการรกษา แบบฟอรมการสงตรวจตาง

ๆ เอกสารเกยวกบการประสานงานหรอ การสงตอการบรการสขภาพขนตอนตอไป ๒. ใหขอมลแกผปวยและครอบครวเกยวกบเหตผล ความจ าเปน และขนตอนของการรบการตรวจรกษา

และปฏบตตามแนวทางของหนวยงานในกรณตาง ๆ ดงน ๒.๑ กรณทผปวยตองเขารบการรกษาตอในโรงพยาบาล

๒.๑.๑ แจงใหผปวยและญาตทราบถงเหตผลของการรบการรกษาตอในโรงพยาบาล ๒.๑.๒ ประเมนอาการและปญหา ถาผปวยมอาการไมคงท หรอเสยงตอการเกดอาการ

รนแรงเฉยบพลน จดใหมเจาหนาทไปสงยงหอผปวยในรวมกบงานบรการเปล ๒.๑.๓ โทรศพทประสานงานกบพยาบาลหอผปวยใน เพอเตรยมความพรอมในการรบ

ผปวยใหม ๒.๑.๔ ด าเนนการดานทะเบยน/เอกสารตามขนตอนการสงผปวย Admit ๒ .๑ .๕ ดแลใหไดยา และสงตอขอมลตามแบบบนทกของหองยาในระบบยา Med

reconcilation ๒.๒ การเขารบการตรวจและวนจฉยเพม

๒.๒.๑ แจงใหผปวย/ญาตทราบถงความจ าเปนของการตรวจ/วนจฉยเพมเตม ๒.๒.๒ อธบายขนตอนการรบบรการตรวจหรอวนจฉยเพมเตม ๒.๒.๓ ชวยเหลออ านวยความสะดวกใหผปวยไดรบการตรวจ/วนจฉยเพมเตมตาม

แนวทางทก าหนด




๒.๓ การนดผปวยมาตรวจซ า ๓. แจงก าหนดนดใหผปวย/ญาตทราบ

๓.๑ เปดโอกาสใหผปวยมสวนรวมในการก าหนดวนนดไดในกรณทจ าเปนและไมเปนผลเสยตอการรกษาพยาบาลมอบบตรนด/สมดนด และอธบายความส าคญของการมาตรวจตามนด วธการตดตอเพอเลอนนด และการมาตรวจกอนนดถามอาการก าเรบขนกอนวนนด

๓.๒ อธบายวธปฏบตตนครอบคลมเรองการใชยา การรบประทานอาหาร การออกก าลงกาย การพกผอน การปฏบตตนตามการรกษา การปองกนการเจบปวยซ า และการมาตรวจตามนด โดยเนนตามปญหาเฉพาะราย

๓.๓ กรณรบยาทมขอบงใช หรอขอหามใชทส าคญ ตองอธบายและเขยนระบในบตรเตอนความจ าส าหรบผปวย

๓.๔ กรณผปวยมปญหาและอปสรรคในการปรบตวเพอดแลตนเองทบาน หรอขาดความรในการดแลสขภาพตนเอง เชน ผปวยทไดรบการวนจฉยการรกษาเปนครงแรก หรอผปวยทควบคมโรคไมได ตองใหการปรกษาและพบ Case Manager โรคน ทกราย

๓.๕ กรณทผปวยควรไดรบการดแลตอเนองทบาน ใหสงตองาน Home Health Care หรองานเวชปฏบตครอบครว โดยบนทกขอมลในแบบสงตอผปวยเพอการดแลตอเนองทบาน

๔. ใหขอมลอยางชดเจนและเฉพาะเจาะจง เกยวกบการดแลสขภาพตนเองทเกยวของกบปญหาสขภาพ

/โรค ของผใชบรการ ในกรณตาง ๆดงน ๔.๑ การวนจฉยครงแรกเปนโรคเรอรง หรอโรคเรอรงทควบคมไมไดสงตอผปวยพบพยาบาลผให

การปรกษา และ CASE Manager ๔.๒ การรอฟงผลวนจฉยโรคทมผลกระทบตอการปรบตวทางรางกาย/จตสงคมสงผ ปวยพบ

พยาบาลผใหการปรกษา เพอใหการปรกษาทตอบสนองตอความตองการบรการปรกษาเชน การปรกษาเฉพาะเรอง หรอการปรกษาแบบสนบสนนและใหกาลงใจ เปนตน

๔.๓ การอธบาย/ใหค าแนะน า/มอบเอกสาร/สอการดแลสขภาพตนเองโดยค านงถงความแตกตางของบคคลและความเหมาะสม

๕. ประสานงานกบหนวยงาน/บคคลทเกยวของ ตามแนวทางทก าหนดของหนวยงานในกรณ ดงน ๕.๑ การดแลตอเนองทบาน ๕.๒ การสงตอไปยงสถานบรการอน ๕.๓ การสงตอไปยงหนวยงานภายในโรงพยาบาล

๖. บนทกขอมลทางการพยาบาลในเอกสารทเกยวของอยางเปนระบบ การตดตามประเมนผล





มาตรฐานท ๔ การดแลตอเนอง วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพวางแผนการดแลผรบบรการ ในการตรวจรกษาพยาบาลอยางตอเนอง ตามมาตรฐาน/แนวทางการสงตอ และใหการดแลระหวางการสงตออยางเหมาะสม ปลอดภย

เปาหมาย ๑. ผปวยไดรบการดแลรกษาพยาบาลอยางตอเนองอยางมประสทธภาพ ๒. ผปวย ปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได ระหวางการจ าหนาย/สงตอ เคลอนยาย

ตวชวด รอยละของผปวย HT ไดรบการดแลตอเนอง รอยละ ๑๐๐ รอยละของผปวย HT ไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนอง รอยละ ๑๐๐

แนวทางปฏบต ๑. ประเมนความตองการของการดแลแกไขปญหาสขภาพของผปวยและครอบครวอยางตอเนอง ๒. ใหความรและขอมลดานสขภาพแกผปวยและครอบครว เพอสงเสรมการดแลสขภาพตนเองทกมต

ทเกยวของในการดแลตอเนอง รวมทงกรณการจ าหนายกลบบาน การสงตอ-เคลอนยายทงภายในและภายนอกโรงพยาบาล

๓. เปดโอกาสใหผปวยและครอบครว รบทราบและตดสนใจในทางเลอกทเกยวของกบการดแลตอเนอง ทงการจ าหนายกลบบาน สงตอ เคลอนยายท งภายใน ภายนอกโรงพยาบาลหรอเครอขายสขภาพในอ าเภอ หรอสถานบรการทมศกยภาพเหนอกวา

๔. ประสานขอมลการดแลผปวยตอเนองในประเดนตาง ๆ ดงน ๔.๑.๑ การจดหาแหลงทรพยากรดานสขภาพทเกยวของกบการดแลตอเนองใหกบผรบบรการ

และครอบครวอยางเหมาะสมกบสภาพชมชน/สงคม ๔.๑.๒ การวางแผนเตรยมพรอมการดแลตอเนองไปยงหนวยงาน ทงกรณสงตอ–เคลอนยาย

ภายในและภายนอกโรงพยาบาล ตามแนวทาง/มาตรฐานทก าหนดของหนวยงาน ๔.๑.๓ ขอมลการดแลรกษาพยาบาลของผปวย เกยวกบ

๔.๓.๑ ขอมลทวไป เชน ชอ สกลอาย ๔.๓.๒ ขอมลการรกษา การวนจฉยเบองตน สาเหตการสงตอ การรกษาพยาบาลท

ไดรบ การเตรยมพรอมดานทรพยากรบรการสขภาพ การดแลสทธการรกษา และแนวทางการดแลตอเนอง

๕. ใหการพยาบาลตามสภาพปญหา ทเหมาะสมกบภาวะสขภาพผปวยกอนการสงตอ-เคลอนยายอกครง

๖. บนทกขอมลการสงตอ หรอเคลอนยายเพอการดแลตอเนองอยางครอบคลม ตามแนวทางและ




มาตรฐานทก าหนดของหนวยงาน ในกรณตาง ๆ ดงน ๖.๑ การจ าหนายกลบบาน ๖.๒ การสงตอ – เคลอนยาย ไปยงหนวยงานภายในโรงพยาบาล ๖.๓ การสงตอ – เคลอนยาย ไปยงโรงพยาบาล/สถานบรการอน ๆภายนอก

การตดตามประเมนผล ประเมนผลทก 1 เดอน

มาตรฐานท ๕ การสรางเสรมสขภาพ วตถประสงค

พยาบาลวชาชพปฏบตกจกรรมการพยาบาลทมเปาหมายเพอสรางเสรมสขภาพของผปวย โดยมงเนนการปองกนปญหาสขภาพทอาจเกดขน

เปาหมาย ผปวยไดรบการเสรมสรางสขภาพเหมาะสมกบภาวะสขภาพของแตละบคคล ตวชวด

ผปวย HT ทสมตรวจพบวามความเขาใจวธการดแลสขภาพตนเอง ผานเกณฑ รอยละ ๘๐ ผปวย HT ทควบคมระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑ BP <๑๔๐/๙๐ mmHg มากกวา 50%

แนวทางปฏบต

๑. คนหาปญหาและความตองการของผปวย เพอสรางเสรมสขภาพในกลมผปวย HT รายใหม กลมผปวย HT ทมภาวะแทรกซอนใหม เชน หวใจและหลอดเลอดสมอง ม BP > ๑๖๐/๑๐๐ mmHg ตอเนองกน 2 เดอนหรอ BP > ๑๘๐/๑๑๐ mmHg และปวดศรษะ

๒. คดกรองและประเมนพฤตกรรมสขภาพ สภาพความพรอมดานรางกายโดยประเมน Vital signs ความพรอมในการดแลตนเองทบาน ในเรองกจวตรประจ าวน Activity Daily Living Ambulation ดานจตใจ การยอมรบกบสภาพการเจบปวย โดยใช ๒Q ดานอารมณ ดานสงคมประเมนความตองการการดแลตอเนอง การเลอกใชแหลงประโยชนดานสขภาพ และสภาพสงแวดลอมทบาน และดานจตวญญาณ

๓. วางแผนเพอจดกจกรรมการสรางเสรมสขภาพสอดคลองกบ ผลการประเมนพฤตกรรมสขภาพเฉพาะกลมจดโปรแกรมการใหความรอยางเปนระบบและตอเนอง ตามตารางกจกรรมการสงเสรมสขภาพผปวยโรคเรอรงในคลนก

๔. จดบรการสรางเสรมสขภาพในขนตอนการบรการหลกของหนวยงานท งบรการตรวจรกษา บรการกอนกลบบาน บรการสงตอ โดยการจดกจกรรม/การบรการ ดงน ๔.๑ จดกจกรรมสรางเสรมสขภาพ เกยวกบ

๔.๑.๑ กจกรรมเครอขายสงคม ชมชนเขมแขง ๔.๑.๒ กลมชวยเหลอ/ชมรมโรคเรอรง / Self help group /ชมรมผสงอาย

- กจกรรมตรวจคดกรองพฤตกรรมสขภาพ คดกรองภาวะเสยงเชงรกในคปสอ.




- กจกรรมสงเสรมสขภาพ เชนการออกก าลงกาย กจกรรมโภชนาการ กจกรรมจดสงแวดลอม กจกรรมใหความร -การท าคายปรบเปลยนพฤตกรรม

๔.๒ จดบรการขอมลดานสรางเสรมสขภาพ ไดแก จดใหผปวยและครอบครวมโอกาสไดแลกเปลยนประสบการณเกยวกบปญหา การแกไขปญหาสขภาพกบผปวยทเปนโรคเดยวกน หรอตางกน โดยใชกระบวนการกลม ตามตารางกจกรรมการสงเสรมสขภาพผปวยโรคเรอรงในคลนกแหลงขอมลสขภาพบรการขอมลขาวสารในรปแบบตาง ๆ เชน การใหบรการปรกษา เผยแพรประชาสมพนธ เปนตน

๕. ประเมนผลการจดกจกรรมการสรางเสรมสขภาพ ๖. บนทกและรายงานกจกรรมการใหบรการสรางเสรมสขภาพ





มาตรฐานท ๖ การคมครองภาวะสขภาพ วตถประสงค

พยาบาลสชาชพปฏบตกจกรรมการพยาบาลทมเปาหมายในการคมครองภาวะสขภาพของผปวย เพอความปลอดภยอยางตอเนอง

เปาหมาย ผปวยไดรบการคมครองภาวะสขภาพอยางเหมาะสมและปลอดภยตามสภาพปญหาของสขภาพ ตวชวด

รอยละของบคลากรทางการพยาบาลปฏบตตามมาตรฐาน/แนวทางปฏบต รอยละของบคลากรทางการพยาบาล ปฏบตการพยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาล≥ ๘๐%

แนวทางปฏบต ๑. คนหาปญหาและความตองการของกลม โดยใชปงปองจราจร ๗ ส เพอแยกกลมไดชดเจนและสามารถ

ใหการดแลทครอบคลม ตรงจดโดยเฉพาะ ในกลมผปวย HT รายใหม ผปวย HT ทมภาวะแทรกซอนใหม เชน หวใจและหลอดเลอดสมอง BP>๑๖๐/๑๐๐ mmHg ตอเนอง2เดอนหรอ BP >๑๘๐/๑๑๐ mmHg และปวดศรษะเพอการคมครองภาวะสขภาพ และการดแลตนเอง

๒. จดกลมผปวย HT ทควบคมอาการได และควบคมอาการไมได ๓. ประเมนความเสยงดานชวภาพ ดานเคม ดานกายภาพ และดานสงแวดลอมทางสงคมอยางตอเนอง ๔. วางแผนจดกจกรรมเพอคมครองภาวะสขภาพใหสอดคลองกบปญหาทพบ เชนดานผปวย ดานชวภาพ

ดานเคม ดานกายภาพ และดานสงแวดลอมทางสงคม ๕. จดกจกรรมเพอการคมครองภาวะสขภาพในขนตอนบรการหลกของหนวยงานเชน บรการตรวจรกษา

บรการกอนกลบบาน บรการสงตอ ในกจกรรมตาง ๆ ดงน ๕.๑ การจดสงแวดลอม ๕.๒ การปองกนการตดเชอ ๕.๓ การปองกนอนตรายจากการตรวจ/หตถการ/เครองมอพเศษ/ยา ๕.๔ การปองกนอนตรายจากการบาดเจบ เพอความปลอดภย ๕.๕ การปองกนอนตรายจากความพการ/หนาทการท างานของอวยวะ ๕.๖ การปองกนอนตรายคกคามตอชวต

๖. ประเมนผลการจดกจกรรมเพอคมครองภาวะสขภาพ ๗. บนทกกจกรรมการปฏบตการพยาบาลเพอการคมครองภาวะสขภาพ การตดตามประเมนผล





มาตรฐานท ๗ การใหขอมลและความรดานสขภาพ วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพใหขอมลและความรทเกยวของกบการสง เสรมการดแลสขภาพตนเองของผใชบรการ อยางเหมาะสม

เปาหมาย ๑. ผปวยและครอบครวมความร เขาใจเกยวกบการบรการ การเจบปวย และการรกษาพยาบาล ๒. ผปวยและครอบครวมความรและความเขาใจการปฏบตตน เพอการดแลสขภาพตนเอง

ตวชวด 1. ผปวย HT ทสมตรวจพบวามความเขาใจวธการดแลสขภาพตนเอง ผานเกณฑ รอยละ ๘๐ 2.การเกดภาวะแทรกซอนในผปวย HT

-CVA รอยละ ๐.๕ -ทางหวใจ รอยละ ๐.๕ -Renal failure รอยละ๐.๕

แนวทางปฏบต

๑. คนหาความตองการ ความจ าเปนและประเมนความสามารถในการเรยนร สามารถน าไปให

ขอมล และความรดานสขภาพแกผปวยอยางครอบคลม ๒. จดกลมผปวยตามปญหาและความตองการ เพอวางแผนการจดกจกรรมใหขอมล หรอความร

ดานสขภาพอยางเหมาะสม ทงแบบรายกลม/รายบคคล ๓. พฒนาเอกสาร สอการใหขอมลและความร ทครอบคลมกลมผปวยความดนโลหตสงทวไปและ

กลมเฉพาะเจาะจงทส าคญ โดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ และหนวยงานทเกยวของ

๔. วางแผนและจดโปรแกรมการใหขอมลและความรดานสขภาพ ไดครอบคลมกลมผปวยทวไปและกลมเฉพาะเจาะจงทส าคญ เพอสงเสรมการดแลตนเองทกมต

๕. จดกจกรรมการใหขอมลและความรดานสขภาพ เปนผลจากการมสวนรวมกบทมสหสาขาวชาชพ และหนวยงานทเกยวของในกจกรรม ตอไปน

๕.๑ กจกรรมเขารวมฝกอบรม ๕.๒ กจกรรมกลม ๕.๓ กจกรรมผานสอ

๖. ใหขอมลและความรแกผปวย ค านงถงปญหาของปจเจกบคคล ในประเดนตอไปน ๖.๑ ระยะเวลารอคอยแตละจดบรการหลก ๖.๒ ขนตอนการรกษาพยาบาล ๖.๓ กจกรรมการรกษาพยาบาล




๖.๔ คมอ/ขอแนะน า ขอปฏบตการสงเสรมการดแลตนเอง ๖.๕ สทธพงมและพงไดจากโรงพยาบาลและทมสหสาขาวชาชพ ๖.๖ การใชสถานท สงแวดลอมสงอ านวยความสะดวก และแหลงประโยชนใน

โรงพยาบาล ๖.๗ กฎระเบยบของโรงพยาบาลทเกยวของกบผปวยและครอบครว ๖.๘ สทธผปวย 10 ประการ

๗. เปดโอกาสและมชองทางการเขาถงขอมลดานสขภาพจากบรการประเภทตาง ๆไดแก สอบคคล สอวสด สออปกรณ และสออน ๆ เชน โปสเตอร วดทศน อนเตอรเนต

๘. ประเมนผลการรบรและตอบสนองตอการใหขอมลและความรดานสขภาพ โดยการสมประเมนความรความเขาใจในโรคและการดแลตนเอง ทกเดอน ในคลนก

๙. บนทกการใหขอมลและความรดานสขภาพ ในบตรผปวยและ ตามแบบฟอรมทก าหนด ๑๐. สงเสรมใหผปวยและญาตมทศนคตทด และมความเขาใจทถกตองตอการรกษา ตลอดจน

ตระหนกถงความส าคญทจะตองควบคมความดนใหถงเปาหมาย





มาตรฐานท ๘ การพทกษสทธผปวย วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพใหการดแลผใชบรการ โดยเคารพศกดศร และคณคาความเปนมนษยตลอดจนการพทกษสทธตามขอบเขต บทบาทหนาทความรบผดชอบ

เปาหมาย

-ผปวยไดรบการพทกษสทธ อยางเหมาะสม -ผปวยไดรบบรการจากบคลากรทางการพยาบาล โดยไมมการละเมดสทธของผใชบรการ

ตวชวด -ไมมขอรองเรยนเกยวกบการละเมดสทธของผปวย -จ านวนขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการและระบบบรการ ≤ ๒ ฉบบ/เดอน -ระดบความพงพอใจผปวยHT รอยละ ๘๐

แนวทางปฏบต ๑. ปฏบตการพยาบาลโดยใชแนวทางปฏบตเกยวกบการพทกษสทธผปวย ดงน

๑.๑ การใหขอมล/บอกกลาว ยนยอมการรกษา/ขอมลทจ าเปนแกผปวย ๑.๒ การแจงชอ – สกล และประเภทของผประกอบวชาชพทใหบรการโดยใหเจาหนาท ตดปาย

ชอ-สกล ต าแหนงตลอดระยะเวลาทใหบรการ ระบชอแพทยผใหการรกษาหนาหองตรวจทกหองทใหบรการ

๑.๓ การรกษาความเปนสวนตวและความลบ เกยวกบ ๑.๓.๑ ความลบของเวชระเบยน ทงสทธการใชและเขาถงขอมลเวชระเบยนตามแนวทาง

ทก าหนด ๑.๓.๒ การเผยแพรขอมลเพอใชในการศกษา เรยนร/วจยตองไดรบความยนยอมจาก

ผปวยทกครง ๑.๓.๓ การเปดเผยรางกาย จากการใหบรการรกษาพยาบาล ๑.๓.๔ การจดสภาพแวดลอมทไมขดแยงกบความเชอ/วฒนธรรม

๑.๔ การบรจาคและรบอวยวะของผปวย ๑.๕ การผกยด ยดตรง ๑.๖ การดแลกลมผรบบรการทเฉพาะเจาะจง เชน ผสงอาย ผพการ ผดอยโอกาสและผตดเตยง เปนตน ๑.๗ การดแลและตรวจพเศษ ๑.๘ การรกษาทรพยสน

๒. ใหบรการดวยความเสมอภาค ใหเกยรตและความเทาเทยมกน ค านงถงสทธความเปนมนษยและปจเจกบคคล

๓. อธบายใหผปวยและครอบครวเขาใจเหตผลกอนการปฏบตการรกษาพยาบาล หรอกอนการลงนาม




ยนยอมรกษา เปดโอกาสใหผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจเลอกการรกษาพยาบาล และ

เคารพในการตดสนใจการตรวจ รกษา ประเมนอาการ หรอกระท ากจกรรมการรกษาพยาบาลใดๆตอผปวย ตองปฏบตอยางนมนวล ไมเปดเผยรางการผปวยเกนความจ าเปน

๔. กรณผปวยไมสมครใจยนยอมรกษา ตองใหค าแนะน าการดแลตนเองและทบทวนความเขาใจเกยวกบอาการผดปกตและความจ าเปนในการกลบเขามารกษาพยาบาลในสถานบรการทผปวยเลอก และเซนยนยอมทกครงทไมสมครใจยนยอมรกษา ในเวชระเบยน และมพยานทางผปวยและเจาหนาทฝายละ ๑ คน ระบต าแหนงชดเจน





มาตรฐานท ๙ การบนทกทางการพยาบาล วตถประสงค

เพอใหพยาบาลวชาชพบนทกขอมลทางการพยาบาล ขอมลทเกยวของกบผรบบรการเปนลายลกษณอกษรอยางเปนระบบ เพอสอสารกบทมงานและทมสขภาพทเกยวของและเปนหลกฐานทางกฎหมาย

เปาหมาย ๑. มการบนทกขอมลการใหบรการดแลรกษาพยาบาล ไดถกตอง ครบถวน ชดเจน กระชบ

4 C = Correct Complete Clear Concise และ ครอบคลมกระบวนการพยาบาลสามารถเปนหลกฐานทางกฎหมายได

2 บนทกทางการพยาบาลสามารถสอสารระหวางวชาชพทเกยวของได ตวชวด

อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกมากกวาหรอเทากบรอยละ ๘๕ แนวทางปฏบต

๑. ก าหนดแนวทางการบนทกทางการพยาบาล ทแสดงถงการใชกระบวนการพยาบาลครอบคลมเกยวกบ

๑.๑ การคดกรองเบองตน/การประเมนตอเนอง ๑.๒ การวนจฉยทางการพยาบาล/ปญหาการตอบสนองตอภาวะสขภาพ ๑.๓ การวางแผนการพยาบาล/การเตรยมพรอมกอนสงตอ/เคลอนยาย/จ าหนาย ๑.๔ การชวยเหลอพยาบาลเบองตน/ปฏบตการพยาบาล ๑.๕ การประเมนผล/การตอบสนองตอการปฏบตการพยาบาล

๒. บนทกทางการพยาบาลทงการบนทกการปฐมการพยาบาล/การดแลใหการชวยเหลอเบองตนครอบคลมกระบวนการพยาบาล ดงน

๒.๑ ปญหาการตอบสนองตอภาวะสขภาพผปวย เชน อาการวตกกงวลอาการปวด หรออาการไขเปนตน

๒.๒ การวางแผนการพยาบาลทจะใหกบผปวยครอบคลมตามปญหาและความตองการ ๒.๓ การปฏบตการพยาบาล เชน การจดทา การประคบรอน การเชดตวลดไขเปนตน ๒.๔ การตอบสนองตอการปฏบตการพยาบาล

๓. บนทกทางการพยาบาลทแสดงถงการใหบรการพยาบาล ตามอาการทางคลนกของผปวยอยางตอเนองตงแตเขารบบรการจนสนสดบรการ ณ หนวยงานผปวยนอก

๔. บนทกขอมลทางการพยาบาลเปนลายลกษณอกษร ลงในแบบฟอรมทก าหนดของหนวยงาน ๕. ตรวจสอบความสมบรณของการบนทกทางการพยาบาลทก ๓ เดอน ๖. น าผลการตรวจสอบคณภาพการบนทกไปวเคราะห และปรบปรงพฒนาการปฏบตการ

พยาบาลไดครอบคลมและครบถวน การตดตามประเมนผล





อางอง แนวทางเวชปฎบตส าหรบโรคความดนโลหตสง สปสช./2554 และแนวทางการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฎบตทวไป สมาคมความดนโลหตสงแหงประเทศไทย พศ. 2555 ฉบบปรบปรงพ.ศ.2558

งานผปวยนอก โรงพยาบาลสไหงปาด

สมรรถนะ : การประเมนแนวทางการซกประวตและคดกรองภาวะแทรกซอนโรค ความดนโลหตสงทแผนกผปวยนอก

ค าจ ากดความ : สามารถประเมนซกประวตและคดกรองภาวะแทรกซอนโรคความดนโลหตสงไดอยางมประสทธภาพ วน/เดอน/ป ทประเมน...............................................................ประเมนครงท........................... ผรบการประเมน........................................................................................อาย.......................ป ต าแหนง พยาบาลวชาชพระดบ................................................. ระยะเวลาในการปฏบตงานในต าแหนงพยาบาลวชาชพ............................ป.....................เดอน ระยะเวลาในการปฏบตงานในแผนกผปวยนอก.........................................ป....................เดอน ค าชแจง

1. เกณฑการประเมน ผานเกณฑปฏบตไดครบถวน 100 %

2. การใหคะแนน

3.1 ปฏบต หมายถง ปฏบตไดครบถวน ให 1 คะแนน 3.2 ไมปฏบต หมายถง ปฏบตไดไมครบถวน ให 0 คะแนน

3. วธการประเมน ( ) ผรวมงานประเมน ( ) ผบงคบบญชาประเมน

การประเมนการใชแนวทางส าหรบเจาหนาทเรองโรคความดนโลหตสง แบบประเมนการปฏบตตามแนวทางโรคความดนโลหตสง

งานผปวยนอก โรงพยาบาล สไหงปาด ล าดบ รายการ ปฏบต ไมปฏบต หมายเหต

ถกตอง ไมถกตอง 1

มาตรฐานท 1 การพยาบาลในระยะตรวจ คดกรองแรกรบ

- การตรวจคดกรอง - การประเมนและเฝาระวง

อาการผใชบรการตอเนอง - การปฏบตการพยาบาล - การประเมนผลปฏบตการ

พยาบาลและผลลพธทางการพยาบาล

2 มาตรฐานท 2 การพยาบาลในระยะกอนตรวจรกษา

3 มาตรฐานท 3 การพยาบาลในระยะหลงตรวจรกษา

4 มาตรฐานท 4 การดแลตอเนอง 5 มาตรฐานท 5 การสรางเสรมสขภาพ 6 มาตรฐานท 6 การคมครองภาวะสขภาพ 7 มาตรฐานท 7 การใหขอมลและความร

ดานสขภาพ

8 มาตรฐานท 8 การพทกษสทธผปวย 9 มาตรฐานท 9 การบนทกทางการพยาบาล

( ) ผานการประเมน ( ) ควรปรบปรง ขอคดเหนเพมเตมของผประเมน................................................................................................................................................................ ....... ........................................................................................................................... ............................................ ............................................................................................................................. .......................................... ....................................................................................................................................................................... แนวทางในการพฒนา ( ) สอนและชแนะระหวางปฏบตงาน ( ) ทบทวนความรเพมเตม ( ) สงเขารวมประชม/อบรม ( ) จดโปรแกรมการเรยนรในโรงพยาบาล ( ) ศกษาดวนตนเอง ( ) อนๆ ................................................ ลงชอผประเมน........................................................ ................................................................................. ...

ลงชอผรบการประเมน....................................................................................... ...........................................

(work instruction) · 9 การบันทึกทางการพยาบาล 19 10...

Documents