Trafikmedicin –Läkarstuderande, termin 10. 21 november,2008 Lars Widman, konsultläkare, Umeå

Wim Delvoye – Cement Truck, 2008.Umedalens skulptur

Anmälan kommer från polisen?

Drygt 100 döda per år på grund av sjukdomstillstånd

• 80 personer dödas på grund av alkohol- eller drogsjukdom. (Hos100-150 trafikdödade är alkohol och droger inblandade. 60-70% har ett beroende).

• 25 personer dödas - insomning med medicinska orsaker

• Akut inkapacitering – epilepsi, hypoglykemi, hjärtrytmrubbning – några tio tal fall

• Dödsfall där demens, synnedsättning, psykisk sjukdom, läkemedel orsakat felhandlingar – svårt att värdera –mörkertal

• Runt 80000 körkortshavare får varje år reda på de har en sjukdom som kan göra dom till en fara i trafiken!

1 miljon bilförare är över 65 år

År ålder en sjukdom?

Patienten – läkaren och myndigheten

Läkaren är inte alltid patientens advokat……

Ibland är vi skyldiga att agera som myndighet – men vi fårInte överge vår patient för den skull!

Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS)

Haddons matris – vetenskapsteoretisk modell itrafikskadesammanhang

Pre-hospital ochhospital traumavård

Brandsäkerhet

efter en krasch

Första hjälpenav andratrafikanter

Post-krasch

Säkerhet i vägensomgivning

Krocksäkerhet

Bilbälte/

krockkudde

Vävnadens

styrkaKrasch

Gatu-väg utform-

ning

Lagar/hastighets-

begränsning

Slitna däck

Dåligt ljus

på fordon

Kön/ålder

Alkoholpåv.

Demens

Pre-krasch

Fysisk/

Socioekonomisk

omgivning

Fordon/

utrustning

Människa

Läkares anmälningsplikt

Körkortslagen 10 kap.2§:Om läkare vid undersökning av en körkortshavare finner att

körkortshavaren av medicinska skäl är uppenbart olämplig att ha körkort, skall läkaren anmäla det till

länsstyrelsen. Innan anmälan görs skall läkaren underrätta körkortsinnehavaren.

Anmälan behöver inte göras om det finnas anledning att anta att körkortshavaren kommer att

följa läkarens tillsägelse att avstå från att köra körkortspliktigt fordon. Bestämmelserna i första stycket gäller även den som har körkortstillstånd

och traktorkort.

Anmäla eller Brasklapp-hur gör man?

• 47%, 121, hade anmält 226 fall.

• 83%, 215, hade använt Brasklappen i 1745 fall.

Vad anmäler man?

Hur många personer har Du anmält inom

nedanstående medicinska områden?

N= 391

Figur 3

psykstörn.4,3%

alkohol/droger 25,0%

vaken/sömn 0,5%

demens 33,2%

neurologsjukd.9,2%

diabetes 7,9%

hjärt-kärlsjukd 9,0%

rörelseorganen1,5%

hörsel/balans1,3%

syn7,9%

Muntlig överenskommelse att avstå från bil-

körning." Brasklappen". Hur många har lovat?

N= 369

Figur 3

psykstörn.0,5%

alkohol/droger 5,4%

vakenhet/sömn 1,1%

demens 36,2%

neurologsjukd.14,4%

diabetes 5,7%

hjärt-kärlsjukd19,8%

rörelseorganen 2,1%

hörsel/balans 5,4%

syn 10,0%

Brasklappen – när används den?

Läkares anmälningsskyldighet

• Vad skall man skriva?

• Etiska övervägande

Läkarförbundets etiska regler-urval

1.Läkaren skall i sin gärning ha patientens hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta, följande människo- kärlekens och hederns bud.

2.Läkaren skall handla i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet, ständigt söka vidga deegna kunskaperna samt efter bästa förmåga bidra såväl till den vetenskapliga utvecklingen som

allmänhetens kännedom denna. Efter förmåga skall läkaren alltid ställa sin kunskap till förfogande.

4.Läkaren skall då så är motiverat anlita annan sakkunskap och tillmötesgå patientens eller när-ståendes rimliga önskemål att få tillfråga annan läkare.

8. Läkaren skall då så är motiverat anlita annan sakkunskap och tillmötesgå patientens eller närståendes rimligaönskemål att få tillfråga annan läkare.

9.Läkaren skall iakttaga tystlåtenhet om all information rörande enskild patient, såvida det inte äventyrar patientens väl.

10.Läkaren skall inte utan undersökning eller annan tillräcklig kunskap om patienten meddela rådeller föreskrifter

15.Läkaren skall i intyg och utlåtande endast efter noggrant övervägande bestyrka vad som har sakligoch professionell grund och åtskilja detta från annan information, vars sanningshalt ej kan bedömas.

Berättigande av lagstiftning som ålägger läkare att lämna ut sekretssbelagda handlingar kan prövas enlig följande:

• Är det angivna målet gott?

• Bidrar den föreskrivna upplysningsskyldigheten väsentligt till målet?

• Finns det andra vägar att nå målet utan att tystnadsplikten åsidosättes?

• Hur stor är risken att vårdbehövande avstår från att söka vård på grund av anmälningsplikten, eller vid läkarkontakten undanhåller viktig information?

• Hur stor är skadan för patienten?

• Är bestämmelsen lätt att tillämpa dvs. är det klart definierat när anmälan skall göras?

Schöldström U. Läkaren som myndighetsföreträdare – etiska dilemman utan enkla svar. Läkartidningen. Vol.104:686-688;2006:

Hur ska jag hantera muntligt körförud?

• Tillämpa som regel max 6 månders körförbud

• Gör en ordentlig värdering av din patients körförmåga efter 6 månader – eller den tid ni kommit överens om.

• Ta reda på vilket körkort patienten har, innan du gör en överenskommelse. Undvik muntliga körförbud för högre behörigheter, yrkesförare.

• Journalför körförbudet

• Upprätta gärna ett papper i 2 ex som du och din patient undertecknar – ni behåller var sitt ex.

Temporärt körförbud på grund av sjukdom/skada…………………………………………………….Patientens namn och födelsedata

Undertecknad har i dag av doktor……………………, ………………….(avdelning –sjuhus/vårdcentral motsvarande ),

mottagit information om att jag på grund av sjukdom/skada inte får köra bil eller annatkörkortspliktigt fordon till dess att läkaren givit sitt medgivande.

Jag är medveten om att vid eventuell överträdelse av körförbudet kommerläkaren att fullgöra sin anmälningsskyldighet till länsstyrelsen och rekommendera körkortsåterkallelse.

……………….den / 2008

……………………………………NamnteckningKopia överlämnad till patienten.Utfärdande läkares underskrift:……………………………………………………….Denna handling förvaras i journalen så länge körförbudet gäller. (Namnförtydligande)Därefter makuleras handlingen eller överlämnas till patienten.

Polisens anmälningsskyldighet till

länsstyrelsen:

Om det finns anledning anta

att körkortshavare inte uppfyller förut-

sättningarna som gäller för körkort

Vad betyder polisens anmälan för någon av mina patienter?

• Kap 1 - om bl a flera medicinska förhållanden• Kap 2 - om trafiksyn• Kap 3 - om hörsel och balanssinne• Kap 4 - om rörelseorganens funktioner• Kap 5 - om hjärt- och kärlsjukdomar• Kap 6 - om diabetes• Kap 7 - om neurologiska sjukdomar• Kap 8 - om epilepsi och annan medvet.störning• Kap 9 - om njursjukdomar• Kap 10 - om demens och andra kognitiva störningar• Kap 11 - om vakenhetsstörning• Kap 12 - om bruk av medel som påverkar förmågan att framföra motordrivet fordon• Kap 14 - om psykiska störningar• Kap 15 - om ADHD, autismspektrumtillstånd och likartade tillstånd samt psykisk

utvecklingsstörning

Vägverkets medicinska krav för innehav av körkort,

traktorkort och taxiförarlegitimation, VVFS 2008:158

Kapitel 1

Ökande medicinska krav

Grupp 1 ( traktor, mc, bil )

Grupp II ( lastbil )

Grupp III (Taxi Buss)

Högre behörighet, yrkestrafik

Körkortsmedicinska trappan

Begränsat körkort

Trötthet

• 17 timmar vakenhet i en följd ger en påverkan som en blodalkoholhalt av 0.5%o

”Rattfylleri”

• 24 timmar vakenhet i en följd ger en påverkan som en blodalkholhalt på 1.0%o

”Grovt rattfylleri”

Fallbeskrivning:

-En kvinna i 30 års åldern som sedan flera var i heomodialysbehandling på hemorten och som brukade vara trött efter behandlingen företog på em efter dialysbehandllingen en längre resa för att träffa en anhörig.

Under färden kände hon sig uttalat trött och stannade sin bil vid två tillfällenoch föll vid ena tillfället i sömn under 15-20 minuter.

Härefter återtog hon resan men somnade under färd och kom över ifel körbana och frontalkrockade med ett mötande fordon där en obältad passagerare dödades

Dödsolycka efter dialysbehandling, Englund Lars, Läkartidningen Vol 101:2182-83,2004

A-M Landtblom och medarb. Läkartidningen 44,2004

Ur Kapitel 10 - Demens

Läkarundersökning m.m.

7 § Undersökningen ska omfatta en bedömning av sökandens kognitiva funktioner.

Läkarens bedömning kan grundas på neuropsykologisk undersökning utförd av neuropsykolog, annan legitimerad psykolog eller legitimerad arbetsterapeut med god kunskap inom området

8 § Bedömningen ska i första hand göras utifrån en medicinsk undersökning.

Endast där bedömningen av den medicinska undersökningen ger ett resultat i ett svårbedömt gränsområde bör ett körprov enligt 3 kap. 4 § körkortslagen (1998:488) eller annat slag av körtest göras.

Oavsett resultatet av sådant körprov eller körtest ska en helhetsbedömning av utredningsresultaten göras.

Läkarundersökning m.m.

7 § Undersökningen ska omfatta en bedömning av sökandens kognitiva funktioner.

Läkarens bedömning kan grundas på neuropsykologisk undersökning utförd av neuropsykolog, annan legitimerad psykolog eller legitimerad arbetsterapeut med god kunskap inom området

8 § Bedömningen ska i första hand göras utifrån en medicinsk undersökning.

Endast där bedömningen av den medicinska undersökningen ger ett resultat i ett svårbedömt gränsområde bör ett körprov enligt 3 kap. 4 § körkortslagen (1998:488) eller annat slag av körtest göras.

Oavsett resultatet av sådant körprov eller körtest ska en helhetsbedömning av utredningsresultaten göras.

Trafikmedicinska frågeställningar-som jag som läkare kan få hantera

1. Anmäla uppenbart olämpliga bilförare till Länsstyrelsen enligt läkares anmälnings-

plikt.

2. Skriva läkarintyg på individer som vid ansökan om körkortstillstånd, fått före-

läggande att komplettera med läkarintyg.

3. Skriva läkarintyg på personer som efter polisens anmälan till Länsstyrelsen fått före-

läggande om läkarintyg från länsstyrelsen.

4. Skriva läkarintyg vid ansökan om eller 10 års förnyelse av högre behörigheter,

grupp II (C – lastbil, CE -lastbil med tungt släp) och grupp III ( Taxi, Buss,

D,DE - buss med tungt släp).

5. Skriva läkarintyg på individer som efter beslut från länsstyrelsen har fått sitt

körkort/körkortstillstånd men med villkor att inkomma med ett nytt läkarintyg inom

viss tid, 1, 2 eller 3 år t ex.

4. Föreläggande om läkarintyg efter grovt rattfylleri – med föreläggandet kommer

även krav på att lämna blod- och/eller urinprover.

5. Föreläggande om läkarintyg – opålitlighet ur alkohol/drog synpunkt – med

föreläggandet kommer även krav på att lämna blod- och/eller urinprover.

T ex att man lobbats – vilket innebär att polisen låtit personen i fråga ”sova ruset av sig

på polisstationen eller dömts för narkotikabrott.

1.Beställ från Länsstyrelsen de handlingar som länsstyrelsen har på din aktuella

patient, det underlättar när du skall göra en objektiv och saklig bedömning av din

patients medicinska tillstånd.

2. Begär legitimationshandling om du inte känner personen i fråga.

3. Om blod- eller urinprov ingår i föreläggande skall du se till att personen i fråga även

legitimerar sig på laboratoriet och att urinprovet för droganalys är övervakas!

4. Använd gärna Vägverkets blanketter som finns på nätet, vv.se. vid ansökan om eller

förnyelse av högre behörighet Undersökningen skall omfatta bedömning av:

Allmän tillstånd; Hjärtundersökning/ blodtrycksmätning; Extremiteternas rörlighet –

kraft, gångförmåga, Pupill-, patellar- och fotsulereflexer; Finger/näs- och knä/hälprov;

Rombergs test. Förekomst av socker i urinen. (Personligen tycker jag man skall

bestämma ett eller några fasteblodsocker eller bestämma ett icke-fastande

blodsocker som första screening på eventuell diabetes mellitus).

5.Intyget skall innehålla en bedömning (medicinskt utlåtande) huruvida det före-

ligger en sjukdom som innebär en trafikmedicinsk risk föreligger eller ej.

Råd

Vägverkets hemsida www.vv.se

Här finns Vägverkets bok Trafikmedicin - här finns

föreskrifter här finns blanketter!

Varningstriangeln för trafikfarliga läkemedel försvinner

I bipacksedeln kommer att finnas information:

För de läkemedel där det inte är uteslutet att vissa personerkan reagera med dåsighet, yrsel och andra symptom som kan påverka körförmågan kommer en text om trafikvarning

att finnas

Allmänna kommentarer

• Körkortsfrågan skall diskuteras med vid patient –läkarmötet!

• Glöm ej alkohol och droger. Nära miljon människor är i riskgruppen. 10% av vår befolkning dricker upp 50% av alkoholen!

• Intyget - Underlag – kännedom – fakta – bedömning – progress ? – omprövning?

RRååd till patienterd till patienter

•• Var medveten om att din sjukdom kan pVar medveten om att din sjukdom kan pååverka din fverka din föörmrmååga att kga att kööra bil.ra bil.•• Tag upp frTag upp fråågan om bilkgan om bilköörning med din lrning med din lääkare vid kare vid ååterbesterbesöök. k. •• Diskutera med din lDiskutera med din lääkare om enklare modifiering av styrkare om enklare modifiering av styr-- och och

vvääxlingsutrustning kan txlingsutrustning kan täänkas underlnkas underläätta din bilktta din bilköörning.rning.•• Tag gTag gäärna krna köörlektioner hos en bilskollrlektioner hos en bilskolläärare.rare.•• Planera dina bilturer, undvik besvPlanera dina bilturer, undvik besväärliga krliga köörfrfåållanden, som t ex kllanden, som t ex köörning rning

i mi möörker, halt vrker, halt vääglag och rusningstrafik.glag och rusningstrafik.•• Undvik att kUndvik att kööra lra läängre strngre strääckor ckor –– öövervvervääg andra transportmg andra transportmööjligheter. jligheter.

Om du vOm du vääljer att kljer att kööra tag ofta pauser.ra tag ofta pauser.•• KKöör inte bil om du r inte bil om du äär trr tröött.tt.•• UpprUppräätta en plan hur du eller ni i familjen ska ltta en plan hur du eller ni i familjen ska löösa era transporter nsa era transporter näär r

du inte ska/ kan kdu inte ska/ kan kööra bil lra bil läängre ngre -- det bdet böör alla gr alla gööra ra –– dela pdela påå kköörningen rningen i en familj fi en familj föör att upprr att uppräätthtthåålla klla köörfrföörmrmåågan hos alla i familjen.gan hos alla i familjen.

Framtid

• Trafikmedicinska centra

• Periodiska hälsodeklarationer

• Underlåtenhet att anmäla – kunna ställas till ansvar i HSAN

• Brasklappen kvar – men muntlig överenskommelse om körförbud måste journalföras.

• Tidsbegränsat körförbud 6-12 månader?

1.”I slutet av minnet finns ett annat sätt att leva” Birgitta Andersson

2.”Lördag”, Ian McEwan

Förslag på litteratur