KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGIKOORDINASIPERGURUAN TINGGI SWASTA

WILAYAHIV

Alamat: Jalan Penghulu Haji Hasan Mustofa Nomor 38 Kota Bandung 40124Telepon (022) 7275630, (022) 7274377, Faksimile (022) 7207812

RI5T€KDIKTI Laman: http://www.kopertis4.or.id, E-Mail: informasi@kopertis4.or.id

Nomor

LampiranHal

093 6/K4/KL/2017 7 Maret 2017

Empat (4) LembarUndangan Verifikasi dan InventarisasiData Badan Penyelenggara PTS

Yth. Ketua Yayasan Perguruan Tinggi Swastadi Lingkungan Kopertis Wilayah IV

Dalam rangka Verifikasi dan Inventarisasi data badan penyelenggara dan izin Perguruan TinggiSwasta di Lingkungan Kopertis Wilayah IV, dengan ini kami mengundang Saudara untuk mengikutikegiatan tersebut yang akan dilaksanakan pada :

Hari/TanggalPukul

Tempat

Senin/13 Maret 2017

09.00 WIB s.d Selesai

Kantor Kopertis Wilayah IVJalan. PH. H. Mustafa No. 38 Bandung

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dimohon perhatian Saudara tentang hal-hal sebagai berikut:

1. Pihak Yayasan wajib membawa copy/salinan dokumen sesuai dengan data isian form verifikasi diatas, dengan ketentuan sebagai berikut:a. Copy dokumen dibuat rangkap dan hams dijilid spiralb. Dokumen dibuat dengan susunan sebagai berikut:

1) SK Pendirian PT2) SK Alih Bina (jika ada)3) SK Kemenkes (Khusus alih bina)4) SK Perubahan Bentuk PT5) SK Alih Kelola6) Seluruh SK Program Studi seluruh SK Akreditasi yang masih berlaku

c. Akta Yayasan awal mula, terdiri dari:1) Akta pendirian dan seluruh akta perubahannya2) Pengesahan Badan Hukum Penyelenggara dari Kemenkumham berupa :

a) Surat Pencatatan Yayasan; ataub) SK Pengesahan Yayasan dari Kemenkumhamc) Akta Yayasan yang saat ini mengelola PT, terdiri dari:

1) Akta pendirian dan seluruh akta perubahannya2) Pengesahan Badan Hukum Penyelenggara dari Kemenkumham berupa:

a) Surat Pencatatan Yayasan; ataub) SK Pengesahan Yayasan dari Kemenkumham

d) Dokumen/perjanjian alih kelola (jika ada)e) Dokumen lainnya

RISTGKDIKTI

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGl, DAN PENDIDIKAN TINGGIKOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA

WILAYAH IV

Alamat; Jalan Penghulu Haji Hasan Mustofa Nomor 38 Kota Bandung 40124Telepon (022) 7275630, (022) 7274377, Faksimile (022) 7207812

Laman: http://www.kopertis4.or.id, E-Mail: informasi@kopertis4.or.id

2. Biaya perjalanan dan akomodasi ditanggung oleh perguruan tinggi masing-masing, sedangkanbiaya konsumsi ditanggung DIPA Kopertis Wilayah IV selama kegiatan berlangsung.

Demikian, atas perhatian dan kehadiran Saudara diucapkan terima kasih.

drnator

\;Sx^i£\ ■

Halim

141986011001

LAMPIRAN

NOMOR : 0936/K4/KL/2017

TANGGAL : 7Maret2017

Daftar Peserta Verifikasi dan Inventarisasi Data Badan Penyelenggara PTS

No PTS Yayasan

1 Universitas Islam Syekh Yusuf Yayasan Unis Tangerang

2 Universltas Swiss German

Yayasan Swiss German University

Asia

3 Universitas Pamulang Yayasan Sasmita Jaya

4 Universitas Pramita Indonesia Yayasan Citra Pramitra

5 Universitas Subang Yayasan Kutawaringin

6 Universitas Serang Raya

Yayasan Pendidikan Informatika

Kaloran Serang

7 Universitas Teknologi Nusantara Cilegon

Yayasan Pendidikan Nusantara

Serang

8 Universitas Muhammadiyah Tangerang

Pimpinan Daerah Muhammadiyah

Tangerang

9 Universitas Pembangunan Jaya Tangerang Yayasan Pendidikan Jaya

10 Universitas Banten Jaya Yayasan Banten Jaya Berkarakter

11 Universitas Surya Bogor Yayasan Surya Institut

12 Universitas Buddhi Dharma

Perkumpulan Keagamaan dan Sosial

Boen Tek Bio

13 Sekolah Tinggi llmu Administrasi Maulana Yusuf

Yayasan Pendidikan Administrasi

Maulana Yusuf Banten

14 STKIP Sebelas April

Yayasan Pendidikan Sebelas April

Sumedang

15 Sekolah Tinggi Teknologi Yupentek

Yayasan Usaha Peningkatan

Pendidikan Teknologi

16 Sekolah Tinggi Hukum Garut

Yayasan Pendidikan Puspita Intan

Permata

17 Sekoiah Tinggi llmu Ekonomi Yasa Anggana

Yayasan Pendidikan dan Pelatihan

Yasa Anggana

18 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Sebelas April

Yayasan Pendidikan Sebelas April

Sumedang

19 STISIP Yupentek Tangerang

Yayasan Usaha Peningkatan

Pendidikan Teknologi

20 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Miftahul Huda Subang

Yayasan Pendidikan Islam Miftahul

Huda

21 Sekolah Tinggi llmu Administrasi Sebelas April

Yayasan Pendidikan Sebelas April

Sumedang

22 Sekolah Tinggi Teknologi Mutu Muhammadiyah Pimpinan Pusat Muhammadiyah

23 Sekolah Tinggi iimu Ekonomi YP-Karya Yayasan Yusuf Permata Husada

24 Sekolah Tinggi llmu Hukum Gunung Jati Yayasan Gunung Jati-Tangerang

25 Sekolah Tinggi Teknologi Texmaco

Yayasan Pusat Pengembangan Sains

Dan Teknologi Tex

26 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Sutaatmadja Yayasan Sutaatmadja

27 STMIK Subang

Yayasan Lembaga Pendidikan

Yudhistira

28 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi YPN Yayasan Pendidikan Nusantara

No PTS Yayasan

29 STMIK Rosma Yayasan pendidikan Rosma

30 STMIK Sumedang Yayasan Pendidikan Sumedang

31 STMIK Pamitran Yayasan Pendidikan Sultan Agung

32 STMIK Kharlsma Karawang Yadikha 92 Karawang

33 Sekolah TinggI Bahasa Asing Sebelas April SumedangYayasan Pendidikan Sebelas April

(YPSA) Sumedang

34 Sekoiah Tinggi Teknologi Wastukancana Yayasan Bunga Bangsa

35 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Wibawa Karta RaharjaYayasan llmu Manajemen Dan Bisnis

Aplikasi

36 Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Faletehan Yayasan Faletehan Serang Banten

37 STMIK Raharja Yayasan Nirwana Nusantara

38 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Bisma Lepisi Yayasan Pendidikan Widya Anindya

39 Sekolah Tinggi Teknologi Dr Kh Ez MuttaqienYayasan Pendidikan Islam (YPi) Dr.

Khez. Muttaqien

40 Sekolah Tinggi limu Ekonomi Insan PembangunanYayasan Pendidikan Insan

Pembangunan

41 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Ppi Yayasan Putra Perdana Indonesia

42 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Paripurna

Yayasan Pendidikan Wirausaha

Paripurna

43 Sekolah Tinggi Bahasa Asing Technocrat Yayasan Technocrat

44 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Dr Kh Ez Mutaqien

Yayasan Pendidikan Islam (YPI) Dr.

Khez. Muttaqien

45 Sekolah Tinggi limu Kesehatan Garut

Yayasan Pendidikan Puspita Intan

Permata

46 Sekolah Tinggi Teknik Karawang

Yayasan Pendidikan Sunan Gunung

Jati

47 Sekolah Tinggi Teknologi Fatahillah Cilegon

Yayasan Pendidikan Fatahillah

Cilegon

48 STMIK Insan Pembangunan

Yayasan Pendidikan Insan

Pembangunan (YPIP)

49 Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Banten Yayasan 4 Rama rina Banten 2001

50 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Budi Pertiwi Yayasan Budi Pertiwi

51 Sekolah Tinggi Teknologi Banten Yayasan Insan Aqilah

52 STMIK PGRI Tangerang

Yayasan Pembina Lembaga

Pendidikan PT PGRi

53 Sekolah Tinggi Teknik Multimedia Cendikia Abditama Yayasan Cendekia Abditama

54 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Islamiyah Yayasan islamiyah Ciputat

55 STMIK Masa Depan Yayasan Tunas Unggul Masa Depan

56 Sekolah Tinggi limu Komunikasi Wangsa Jaya Yayasan Wangsa Jaya

57 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Banten

Yayasan Pengembangan Pendidikan

Banten

58 Sekoiah Tinggi Farmasi Muhammadiyah Tangerang Pimpinan Pusat Muhammadiyah

59 STIKES Sebelas April Sumedang Yayasan Pendidikan Sebelas April

60 STIKES Widya Dharma Flusada Tangerang Yayasan Widya Dharma Flusada

61 STMIK Bina Sarana Global Yayasan Bina Sarana Global

62 STKIP Banten Yayasan Insan Aqilah

63 Sekolah Tinggi limu Bahasa Asing Nusa Mandiri Yayasan Indonesia Nusa Mandiri

64 Sekoiah Tinggi iimu Ekonomi Bina Bangsa Yayasan STIE Bina Bangsa

No PTS Yayasan

65 Sekolah Tinggi llmu Manajemen Prima Graha Yayasan Pendidikan Prima Graha

66 STMIK Muhammadiyah Banten Perserikatan Muhammadiyah

67 STMIK Antar Bangsa Yayasan Bina Putra Putri Bangsa

68 STIKES Kharisma Karawang Yayasan Pendidikan Kharisma 92

69 STIKES Ichsan Medical Centre Bintaro Yayasan Ichtiar Kasih Anak Nusantara

70 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Dwimulya Yayasan Dwimulya Sahati

71 STIEB Perdana Mandiri

Yayasan Swakarsa Karya Mandidi

Purwakarta

72 STKIPSurya Yayasan Surya Institut

73 STIKES Bina Permata Medika Yayasan Nur Soraya

74 Sekolah Tinggi llmu Hukum Painan Yayasan Pendidikan dan

Kesejahteraan Masyarakat Sumatera

Barat

75 Sekolah Tinggi llmu Kesehatan Holistik Yayasan Pusat Penelitian dan

Pengembangan Sain Holistik

76 STKIP Purwakarta Yayasan Pendidikan Putra Bangsa

Purwakarta

77 STKIP Situs Banten di Serang Yayasan Situs Banten

78 STKIP PANCAKARYA Yayasan Pendidikan Pancakarya

Tangerang

79 STIE ISM Yayasan Indonesia Sains dan

Manajemen Jakarta

80 STKIP Pelita Pratama Yayasan Insan Pelita Pratama

Indonesia

81 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Ekadharma Indonesia

Yayasan Bina Kader Profesional

Indonesia Insan Kamil

82 Akademi Manajemen Informatika Dan Komputer Serang Yayasan Pendidikan Informatika

83 Akademi Manajemen Informatika Dan Komputer Garut Yayasan Griya Winaya

84 Akademi Sekretari Dan Manajemen Lepisi Yayasan Pendidikan Widya Anindya

85 Akademi Manajemen Informatika Dan Komputer YPAT Yayasan Pendidikan Attahiriyah

86 AMIK Raharja Informatika Yayasan Nirwana Nusantara

87 AMIK Wahana Mandiri Tangerang Yayasan Boedihardjo Sastrohadiwirjo

88 Akademi Kebidanan Yayasan Husada Madani Yayasan Husada Madani

89 AMIK Pakarti Luhur Yayasan Pakarti Luhur

90 Akademi Kebidanan Bina Husada Tangerang Yayasan Bina Husada

91 Akademi Kebidanan Assyifa Tangerang Yayasan Assyifa Al-lstiqomah

92 Akademi Kebidanan Karya Bunda Husada Yayasan Karya Bunda Husada

93 Akademi Kebidanan Salsabila Yayasan Salsabila Multi Karya Banten

94 Akademi Kebidanan Aisyiyah Serang Pimpinan Wilayah 'Aisyiyah Banten

95 AMIK BSI Tangerang Yayasan Bina Sarana Informatika

96 Akademi Keperawatan Islamic Village Yayasan Islamic Village

97 Akademi Kebidanan Bhakti Asih Purwakarta

Yayasan Adhiguna Husada

Purwakarta

98 Akademi Perpajakan Maria Mediatrix Yayasan Bintang Timur Tangerang

99 Akademi Kebidanan Bhakti Purna Husada YPPKM Bhakti Kencana Bandung

100 Akademi Kebidanan Bhakti Mitra Husada

Yayasan Adhi Guna Kencana

Bandung

101 Akademi Kebidanan Bhakti Nugraha Yayasan Adhi Guna Kencana

No PTS Yayasan

102 Akademi Pariwisata Nusantara Tangerang Yayasan Aldiana Nusantara

103 Akademi Kebidanan Bina Husada Serang Yayasan Bina Husada

104 Akademi Kebidanan Respati Yayasan Respati

105 Akademi Kebidanan Bhakti Asih Cileduk Yayasan Bhakti Asih

106 Akademi Keperawatan RS Efarina Yayasan Efarina Purwakarta

107 Akademi Kebidanan Cipta Daya Husada Yayasan Cipta Daya Husada

108 AMIK BSI Karawang Yayasan Bina Sarana Informatika

109 AMIK Mapan Tangerang Yayasan Tunas Unggul Masa Depan

110 Akademi Keperawatan Bidara Mukti Yayasan Bidara Mukti

111 Akademi Akuntansi Keuangan dan Perbankan Indonesia Yayasan Lingkar Banten

112 Akademi Manajemen Bisnis Bina Darma Swakarya Yayasan Pendidikan Bunda Mulia

113 Politeknik Gajah Tunggal

Yayasan Bina Dharma Nurharapan

Indonesia

114 Politeknik Piksi Input Serang

Yayasan Piksi Input Serang (YPIS)

Banten

115 Politeknik Tri Mitra Karya Mandiri Yayasan Tri Mitra Karya Mandiri

116 Politeknik Agroindustri Yayasan Pendidikan Sang Hyang Seri

117 Politeknik Perdana Mandiri

Yayasan Swakarsa Karya Mandidi

Purwakarta

118 Politeknik Enjinering Indorama Yayasan Pendidikan Indorama

119 Universitas Langlang Buana Yayasan Pendidikan Tribhakti

120 Universitas Wanita Internasional Yayasan Arena Komunikasi Bandung

121 Sekolah Tinggi Sains Dan Teknologi Indonesia

Yayasan Institut Teknologi Dan

Informatika Bandung

122 Sekolah Tinggi Farmasi Bandung Yayasan Adhi Guna Kencana

123 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Muhammadiyah Bandung Yayasan Muhammadiyah Lengkong

124 STMIKGanesha Bandung

Yayasan Bakti llmu Pengetahuan

Ganesha

125 STMIK Dharma Negara Yayasan Dharma Negara

126 Stikes Budi Luhur Cimahi Yayasan Pambudhi Luhur 1976

127 Akademi Farmasi YPF Yayasan Pendidikan Farmasi

128 Universitas Muhammadiyah Bandung Persyarikatan Muhammadiyah

129 STMIK Pasim Sukabumi Yayasan Pasim Al-Fath

130 Politeknik TEDC Yayasan Daya Juang Bangsa

132 STT Karawang

Yayasan Pendidikan Sunan Gunung

Jati

133 STIE Gici Yayasan Nusa Jaya

inator.

QC-j\ uAAj

tiaRifh Halim-..NII'-195669 141986011001