„wenn ich alle pillen gegessen habe, bin ich satt ... · dr. med. christiane muth, mph vorlesung...

Dr. med. Christiane Muth, MPH

Vorlesung Allgemeinmedizin:

„Wenn ich alle Pillen gegessen habe, bin ich satt!“

Multimorbidität und Medikation

Frankfurt am Main, 20.11.2013

DEGAM-Leitlinie Herzinsuffizienz

Lernziele:

1. Ko- und Multimorbidität: Begriffsdefinition und Vergleich der dahinterstehenden Konzepte

2. Multimedikation: 1. Darstellung von epidemiologischen und klinischen

Zusammenhängen zw. Multimorbidität & Multimedikation

2. Analyse vermeidbarer negativer Folgen von Multimedikation

3. Formulieren von Lösungsstrategien 3. Ausblick: Neue Ansätze


Ko- oder Multimorbidität?

Komorbidität: Jede andere zusätzliche

Krankheitsentität, die zu einer existierenden Grunderkrankung (Indexerkrankung) im Verlauf hinzutritt.

Feinstein, 1970

Multimorbidität: Das gleichzeitige Auftreten

von multiplen (zwei oder mehr) chronischen oder akuten Konditionen in einer Person.

van den Akker et al, 1996


Komorbidität: Multimorbidität: ‘th

Ko- oder Multimorbidität?

BPH

Asthma

P

BPH

Asthma P


1

2

3

4

5

6

7

8

Herr S, heute 76 J.

Alter in Jahren bei Erstdiagnose

Anz

ahl E

rkra

nkun

gen


1

2

3

4

5

6

7

8

Herr S, hier 54 J. (T1)


Anz

ahl E

rkra

nkun

gen

A

H

D!

B

T1

T1


1

2

3

4

5

6

7

8

Herr S, hier 54 J. (T1) und 74 J. (T2)


Anz

ahl E

rkra

nkun

gen

A

H

D!

B

T1

T1

A

H

D

B

P!

N

K

T2

T2

HI


Nach Fortin, Stewart et al. Ann Fam Med 2012;10(2):142-151

Multimorbidität – nur eine Alterserscheinung? Pr

äval

enz

in %

Alter in Jahren

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Uijen & van de Lisdonk

Britt et al.

Schellevis et al.

Minas et al.

van den Akker et al.

Mcleod et al.

Kadam et al.

Schramm et al.(1)

Schramm et al.(2)

Fortin et al.


Herr S*, hier 74 J.

Diagnosen Chron. Herzinsuffizienz

Arterieller Hypertonus KHK Diabetes mell. Typ 2,

Periphere Neuropathie Allerg. Asthma bronchiale Benigne

Prostatahyperplasie Morbus Parkinson

∑ 8 Diagnosen

Therapie Ramipril, Hydrochlorothiazid,

Torasemid, Nebivolol ASS 100, Clopidogrel Glimepirid

Budesonid/Formoterol Tamsulosin

Levodopa/Carbidopa, Pramipexol,

Tetrazepam ∑ 14 Wirkstoffe, 21 Einzeldosen,

7 Einnahmezeitpunkte

*Name geändert; vereinfachte Darstellung


Multimedikation – eine Ausnahme?

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

18000-

45-

910

-14

15-1

920

-24

25-2

930

-34

35-3

940

-44

45-4

950

-54

55-5

960

-64

65-6

970

-74

75-7

980

-84

85-8

990

+

DDD

Arzneimittel-Verordnungen (DDD) nach Altersgruppen in Deutschland, GKV Verordnungsreport, 2011

≥5 Medikamente (=Multimedikation): 1/3 der GEK-Versicherten >65 J., >jeder 10. sogar ≥8 Medikamente[1] Jedes 4. bis 5. Medikament (zusätzlich) als OTC[2] [1] GEK-Arzneimittelreport 2013 [2] Knopf, H. und Melchert, H.U. (2003): Bundes-Gesundheitssurvey: Arzneimittelgebrauch


Multimedikation – die Geister, die ich rief?

Unerwünschte Arzneimittelereignisse - 6,5% aller Krankenhauseinweisungen,

davon 2% tödlich - Kosten für D: € 400 Mio./J.1,2 - 30…70% vermeidbar2,3

davon:4,5 ~60% Fehler beim Verschreiben ~20% mangelnde Adhärenz

[1] Davies EC, et al. (2009) PLoS One; 4 (2): e4439; [2] Schneeweiss S, et al. (2002) Eur J Clin Pharmacol; 58 (4): 285-291 [3] Pirmohamed M, et al. (2004) BMJ; 329 (7456): 15-19; [4] Gurwitz JH, et al. (2005) Am J Med; 118 (3): 251-258 [5] Col N, et al. (1990) Arch Intern Med; 150 (4): 841-845 [6] Schwabe U & Paffrath D: Arzneiverordnungsreport 2011


Das ist Klaus…

…Klaus geht es nicht gut. Klaus ist schwindelig und

übel, seine Füße sind geschwollen und wenn er sich stößt, bekommt er leicht blaue Flecken.

Was läuft schief bei Klaus?

Fallbeispiel „Klaus“

Alter 75 J., K+ = 3,4 mmol/l; Crea seit 1 Jahr nicht bestimmt (Fehler!!!)

Di-Di-I Diagnosen Di-D-I Medikamente DDI Sonstige Unangemessenheiten Herzinsuffizienz Torasemid (10 mg) Schleifendiuretikum - Hypokaliaemie Ramipril (2,5 mg) HI-Untertherapie: Ramipril unterdosiert; ß-Blocker

fehlt KHK ASS (100 mg) Fehlende OAK - Untertherapie VHF β-Acetyldigoxin (0,2 mg) Gefahr von Arrhythmien bei Hypokaliaemie; Gefahr

von Überdosierung bei Niereninsuffizienz Verapamil (3 x 80 mg) NW: Knöcheloedeme, Schwindel Osteoarthrose Ibuprofen (4 x 800 mg) Überschreitung der max. zulässigen GTD (2400 mg!)

GI-Beschwerden Z.n. Ulcus ventriculi Fehlender Magenschutz (PPI) bei NSAR / TAH

DDI (drug-drug interactions, Arzneimittelinteraktionen):

Torasemid – Digoxin: Unter Schleifendiuretika Hypokaliaemiegefahr erhöht, in Kombin. Mit Digitalis erhöhtes Risiko für lebensgefährliche Arrhythmien

Torasemid – Ibuprofen: Konkurrenz um Ausscheidung, Gefahr der Anreicherung des Schleifendiuretikums

Ramipril – Ibuprofen: Wirksamkeitsabschwächung des ACE-Hemmers, Wasser- und Salzretention (Oedembildung, Dyspnoe, Blutdruckeinstellung)

ASS – Ibuprofen: Blutungsrisiko erhöht

Di-D-I (disease-drug interactions, Gegenanzeigen)

Herzinsuffizienz: Verapamil (Sterblichkeit erhöht), Ibuprofen (Wasser- und Salzretention) kontraindiziert

Z.N. Ulcus ventr.: Keine Gabe von NSAR / ASS ohne Magenschutz

Di-Di-I (Interaktionen zwischen Erkrankungen):

Herzinsuffizienz + KHK / VHF / Osteoarthrose können HI verschlechtern (Prognose, funktionell)


1. Arzneimittelinteraktionen: 25% der Patienten

2. Unangemessene Dosierungen: 23% 3. Gegenanzeigen nicht beachtet: 15% 4. Potentiell unangemessene

Verordnungen (PIMs, nach „Beers-Liste“): 21%

[1] Muth C et al. (2008) Z Allg Med;84:15

Querschnittstudie1, 18 Hausarztpraxen, N=169 Patienten Alter im Median 74 J., 8 (5…16) Medikamente

Was sind häufige Fehler beim Verschreiben?


Arzneimittelwechselwirkungen

Pharmakokinetische Interaktionen - Resorption - (Verteilung) - Metabolisierung - Elimination

Pharmakodynamische Interaktionen

- Synergistische / Antagonistische Effekte


Schematische Darstellung der Vorgänge im Organismus nach oraler Gabe eines Arzneimittels nach Mutschler


Resorption PH-Wert ↑: PPI und Azol-Antimykotika, z.B. Ketoconazol Komplexbildung: Mg 2+ / Ca 2+ und Ciprofloxacin

Nahrungsmittel: Celiprolol nach dem Essen Adsorption, Veränderungen der Darmflora & GI-Trakt

Verteilung Klinische Relevanz umstritten: Verdrängung aus der

Plasmaprotein-bindung (PPB) Arzneistoffe mit PPB↑ , Vd ↓, geringer therapeutischer Breite z.B. NSAR und Phenprocoumon

Pharmakokinetische Interaktionen


Metabolisierung

Wichtige CYP-Enzyme: CYP 3A4, 1A2, 2D6, 2C8/C9/C19 Enzyminduktion: Wirkungsverlust (4 Tage – 2 Wochen) Enzyminhibition: Wirkungsverstärkung (sofort!)

Zunehmend diskutiert: Induktion/Inhibition von Transportproteinen Transportproteine (Uptake & Efflux) lokalisiert in Darmschleimhaut, Leber,

Niere, Blut-Hirn-Schranke, z.B.: - P-Glycoprotein (Pgp); Funktion: Efflux - Organic anionic-transporting polypeptide (OATP); Funktion: Uptake

An- und Absetzen von Arzneimitteln (Arzt / Patient)



Metabolisierung

Interaktionen: CYP-Substrat + CYP Inhibitor / Induktor

CYP-Inhibitoren Grapefruit (3A4) Omeprazol / Esomeprazol (2C19) Ciprofloxacin (1A2) Makrolide (3A4) Klinisch relevant u.a.

Clarithromycin + Simvastatin / Amlodipin Omeprazol + Clopidogrel Ciprofloxacin + Theophyllin

CYP-Induktoren Tabakrauch (1A2) Johanniskraut (diverse) Rifampicin (diverse) Carbamazepin (diverse) Metabolisierung erhöht

z.B. Phenprocoumon, Doxycyclin, Digitoxin, Theophyllin



Transportproteine

P-gp Inhibitoren: Verapamil, Clarithromycin P-gp Induktoren: Johanniskraut, Rifampicin Klinisch Relevant: Clarithromycin + Digoxin

OATP Inhibitoren: Grapefruitsaft, Apfelsaft, Gemfibrozil Klinische relevant: Grapefruitsaft und Aliskiren



Renale Elimination

Glomeruläre Filtration: Lithium + Ibuprofen Tubuläre Rückresorption: PH-Wert des Urins Tubuläre Sekretion: Methotrexat (MTX) + ASS /

NSAR, Penicilline



Interaktion an Rezeptor, Erfolgsorgan oder Regelkreis Verstärkte oder abgeschwächte Wirkung

Synergistische / Additive Effekte - Triptane und SSRI - Schleifen- und Thiaziddiuretika + Digitoxin - ACE-Hemmer und Cotrimoxazol

Antagonistische Interaktion - Vitamin K und Warfarin - Ibuprofen und ASS

Pharmakodynamische Interaktionen


Unangemessene Dosierungen

Überschreitung der zulässigen Maximaldosis

Fehlende Anpassung an aktuelle Nierenfunktion: www.dosing.de

http://www.dosing.de/�


Unangemessene Dosierungen

Überschreitung der zulässigen Maximaldosis

Fehlende Anpassung an aktuelle Nierenfunktion: www.dosing.de

Fehlende Anpassung an aktuelle Leberfunktion: Allgemein Dosisanpassung bei Arzneistoffen mit

hohem First-Pass-Effekt und hoher PPB z.B. Metoprolol, Verapamil, Valproinsäure

http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37164

http://www.dosing.de/�http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37164�http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37164�http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37164�http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37164�


CHILD PUGH KRITERIEN

Interpretation - Child Pugh Stadium A: 5 – 6 Punkte - Child Pugh Stadium B: 7 – 9 Punkte - Child Pugh Stadium C: 10 – 15 Punkte

Dosisanpassung nach CPS und Arzneistoff - z.B. Voriconzazol 50% der Erhaltungsdosis CPS A+B - Tigecycline 50% der Erhaltungsdosis CPS C

Kriterium / Punkte 1 2 3 Enzephalopathie Keine Stadium I-II Stadium III-IV

Aszites Keine Mittelgradig Massiv Bilirubin (µmol/L) < 34 34 - 51 > 51

Albumin (g/L) > 35 28 - 35 < 28 INR < 1.7 1.7 – 2.2 > 2.2

http://www.medscape.com/viewarticle/572659_3

[1] v. Bϋdingen F, et al. Relevance of Liver Failure for Anti–Infective Agents: From Pharmacokinetic Alterations to Dosage Adjustments. Therapeutic advances in infectious diseases – in press

http://www.medscape.com/viewarticle/572659_3�http://www.medscape.com/viewarticle/572659_3�http://www.medscape.com/viewarticle/572659_3�


PIM-Listen

Explizit, kriterienbasiert USA: ‚Beers-Liste‘,

Norwegen: ‚NORGEP‘, D: ‚PRISCUS‘[1]

Zielgruppe: Ältere (>65J. …70J.), da ↑Vulnerabilität

http://www.bmbf.de/pub/priscusbroschuere_medikamente_im_alter.pdf

[1] Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA: Potentially inappropriate medication in the elderly - PRISCUS list. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 543-551

http://www.bmbf.de/pub/priscusbroschuere_medikamente_im_alter.pdf�


PIM-Listen

Explizit, kriterienbasiert USA: ‚Beers-Liste‘,

Norwegen: ‚NORGEP‘, D: ‚PRISCUS‘

Zielgruppe: Ältere (>65J. …70J.), da ↑Vulnerabilität

Vollständige Liste zum kostenlosen download unter www.priscus.net

http://www.priscus.net/�


„Das Ausmaß an Übereinstimmung zwischen dem Verhalten einer Person

– bei der Einnahme von Medikamenten, bei der Umsetzung von Diätempfehlungen und/oder Lebensstilmodifikationen –

und den vereinbarten Empfehlungen eines Leistungserbringers“

WHO 2003


Damit müssen Sie rechnen: 1. Verordnet, aber nicht eingenommen: 64% der

Patienten (1 bis 9 Verordnungen / Patient) 2. Dosierung gesenkt: 43% (1-4) 3. Dosierung erhöht: 39% (1-5) 4. Dosierungsintervalle verändert: 43% (1-5) 5. Einnahmen ohne Wissen des Hausarztes: 48% (1-17)

Σ 96% der Patienten, Ø 5 / Patient (max. 25)

Unter den „Top 10“: Kardiaka inkl. Antiarrhythmika, Analgetika, Sympathomimetika, Antidiabetika, Psychopharmaka (z.B. Antidepressiva) [1] Muth C et al. (2007) Z Allg Med;83

Wie äußert sich ‚mangelnde Medikationsadhärenz‘?


Mangelnde Adhärenz [1]

Nicht beabsichtigt: - technische

Einnahmeprobleme - Vergessen - niedrige Gesundheits-

kompetenz Beabsichtigt:

- hohe Belastung durch Krankheit und Therapie(!)

- Verhalten - Einstellungen zu Krank-

heit und Medikamenten

Kommunikationsprobleme [2]

Ärzte - dominieren

medikationsbezogene Gespräche: Fokus auf Nutzen

- vermeiden Gespräche über potentielle UAW

Patienten - verhalten sich passiv - berichten nicht von

(selbstständigen) Änderungen

[1] Horne et al. 2009, Syst. Review des NHS; [2] Stevenson et al. Health Expect 2004; 7(3):235-45


1. Zwischenfazit – Multimorbidität & -medikation

↑ Alter > ↑ Multimorbidität (≥ 2 Erkrankungen) > ↑ Multimedikation (≥ 5 Medikamente)

► ↑ Komplexität der Arzneimitteltherapie ► ↑ Risiko für unangemessene Verordnungen [1-3] ► ↑ Risiko für Untertherapie [4] ► ↑ Risiko für ↓ Therapieadhärenz [5]

[1] Glaeske G, Janhsen K (2007) GEK-Arzneimittel-Report 2007; [2] Steinman MA, et al. (2006) J Am Geriatr Soc 54(10):1516-23; [3] Fialová D, et al. (2005) JAMA 293(11):1348-58; [4] Kuijpers MAJ, et al. & The OLDY (2007) Br J Clin Pharmacol 65(1): 130-3; [5] Horne R et al. http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf

http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf [6�http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf [6�http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf [6�http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf [6�http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf [6�http://www.sdo.nihr.ac.uk/files/project/76-final-report.pdf [6�


Lernziele:







Gesamten Medikationsprozess im Blick behalten!

Patientenkontakt Bestandsaufnahme

Stadium 2: Kommunikation

Stadium 3: Ausgabe

Stadium 4: Einnahme

Stadium 5: Monitoring

Stadium 1: Verschreiben

Nach Bain KT et al. (2008) J Am Geriatr Soc 56:1946

Neue Verord-nung (VO)

Neue Erkrankung oder neues Symptom Prävention Fehlendes Ansprechen auf bisherige Therapie etc.

Änderung einer VO

Verschlechterung von Erkrankung o. Symptom UAW / UAE Inadäquate Therapietreue Finanzielle Belastung Erwünschte Substitution

Fortsetzen einer VO

Keine Gründe für neue oder geänderte VO

Beenden einer VO

Keine Indikation (mehr) vorhanden Neue VO Arzneimittelinteraktionen


Die hausärztliche LL ‚Multimedikation‘

Patientenkontakt Bestandsaufnahme

Stadium 2: Kommunikation

Stadium 3: Ausgabe

Stadium 4: Einnahme

Stadium 5: Monitoring

Stadium 1: Verschreiben

Nach Bain KT et al. (2008) J Am Geriatr Soc 56:1946–1952


Die hausärztliche LL ‚Multimedikation‘

© Leitliniengruppe Hessen, DEGAM und pmv-Forschungsgruppe, Auszüge aus QZ-Foliensatz, pers. Komm. I. Schubert


1. Schritt: Bestandsaufnahme

Anamnese, körperliche Untersuchung Erfassung der Arzneimittel inkl. OTC („Brown bag“)

Zielgruppe für „brown bag“: 5 und mehr Wirkstoffe , >2 chron. Erkrankungen, AM mit ↓ therapeutischer Breite, Verschlechterung des Gesundheitszustandes, Adhärenzprobleme, mehrere Behandler

Abgleich mit Dokumentation

Anwendungsprobleme / Adhärenz Unspezifische Symptome, Nebenwirkungen


2. Schritt: Medikationsbewertung

Modifizierte Leitfragen des Medication Appropriate-ness Index (MAI)[1] Indikation, Evidenz, Interaktion, Gegenanzeigen,

Dosierung, Anwendung, Angemessenheit (PIM), Doppelverordnung, Unterversorgung, Adhärenz, Dauer, Wirtschaftlichkeit

Verordnungskaskaden identifizieren Bessere Alternative vorhanden? Nichtmedikamentöse Maßnahmen möglich?

[1] Hanlon JT (1992) J Clin Epidemiol 45:1045-1051


Nutzung interaktiver Datenbanken, z.B. ABDA, AiD (ArzneimittelinformationsDienst)


AiD: ArzneimittelinformationsDienst


3. Schritt: Patientenpräferenzen

Leitfragen zur Abstimmung der Therapieziele mit dem Patienten:

Erwartet der Patient eine medikamentöse Therapie? Welchen Stellenwert misst der Patient der Erkrankung

und der (medikamentösen) Behandlung selbst bei? Welchen Stellenwert hat ein bestimmtes Medikament

für den Patienten? Bestehen Vorbehalte/Ängste gegenüber bestimmten

Arzneimitteln oder Arzneimitteln ganz allgemein?


4. Schritt: Verordnungsvorschlag

Nichtmedikamentöse Maßnahmen START-Kriterien:1 Unterversorgung vermeiden! STOPP-Kriterien:1,2 Arzneimittel absetzen bzw.

ausschleichen Hinweise zum Vorgehen beim Absetzen Strategisches / konservatives Verordnen Individuelle Präferenzsetzung (Priorisierung)

[1] Gallager et al. (2008) Int J Clin Pharm Ther 46; 72-83; [2] Gallager et al. (2008) Age and Aging 2008;37:673-679


4. Schritt: Cave: Unterversorgung


4. Schritt: Verordnungsvorschlag Individuelle Präferenzsetzung (Priorisierung)

Welche Medikamente sind (auch bei hinreichender Evidenz und begründeter Indikation) ggf. verzichtbar, um die Zahl der verschiedenen Arzneistoffe zu reduzieren?

Leitfragen für Patient: - Welche Beschwerde steht für Sie im Vordergrund (z.B. Luftnot,

Schmerzen, Beweglichkeit)? - Was soll mit der Therapie erreicht werden? Welche Nebenwirkung

ist für Sie nicht tolerabel?

Leitfrage für Arzt: - Welche Medikation wird als unentbehrlich angesehen?

Voraussetzung: Verständigung mit Patienten über Therapieziele und Wünsche


5. Schritt: Kommunikation

Erläuterungen zur Medikation Anwendungsprobleme und Adhärenz thematisieren Medikamentenplan erstellen und erläutern Patienteninformationen mitgeben …


Zentral: der Medikationsplan


6. Schritt: Arzneimittelabgabe


2. Zwischenfazit: Zusammenfassende Prinzipien der LL

Vor jeder Therapie Medikamenten-Anamnese

durchführen Leitfragen des MAI – Hilfe zur Medikationsbewertung

- Indikation überprüfen / Unterversorgung prüfen - auf potentielle Interaktionen prüfen - auf UAWs und unspezifische Symptome achten

Medikationsplan aktuell halten / OTC berücksichtigen Patienten in die Entscheidung einer Verordnung

einbeziehen Absetzen der Medikation als Prozess planen und

begleiten


www.pmvforschungsgruppe.de

Kooperation aus Leitliniengruppe Hessen, DEGAM und pmv Köln

vdek Zukunftspreis 2012

http://www.pmvforschungsgruppe.de/�


Lernziele:







Kooperationsfelder Hausarzt - Apotheker

Arzneimittelauswahl Medikationsplan OTC Feed-back Gemeinsame Qualitätszirkel abgestimmte Patientenberatung


Make It Easy…

http://www.youtube.com/watch?v=b18EWaTevu4 Author, lead vocal:

Prof. James McCormack Faculty of Pharmaceutical Sciences University of British Columbia, Canada

His primary responsibility is to teach therapeutics in the undergraduate and the Pharm D program. In addition, he teaches in the Pharmacy Residency program and the Family Practice Residency program.

http://therapeuticseducation.org

Minimally Disruptive Medicine May C, Montori VM, Mair FS. We need minimally disruptive medicine. BMJ. 2009;339:b2803.

http://www.youtube.com/watch?v=b18EWaTevu4�http://therapeuticseducation.org/myths�


Take home messages (I)

Ko- und Multimorbidität: unterschiedliche Konzepte mit Auswirkung auf Behandlungsprioritäten

Multimorbidität ist starker Prädiktor für Multimedikation – der Zusammenhang ist jedoch nicht zwingend

Multimedikation = ↑ Risiko für unangemessene VO (Interaktionen, unangemessene Dosierungen, unangemessene Auswahl der Medikamente) = ↑ Risiko für ↓ Therapieadhärenz ↑ Unerwünschte ArzneimittelEreignisse (UAE)


Take home messages (II)

Medikamentöse Therapie endet nicht beim Verschreiben ( Medikationsprozess!)

Vor jeder Therapie Medikamenten-Anamnese Medikationsbewertung Medikationsplan aktuell halten / OTC berücksichtigen Patienten in die Entscheidung einer Verordnung

einbeziehen Absetzen der Medikation als Prozess planen und

begleiten Zusammenarbeit mit Apotheke

Muth_Vorlesung_MM&PP_online_131120.pdfFoliennummer 1Lernziele:Ko- oder Multimorbidität?Ko- oder Multimorbidität?Herr S, heute 76 J.Herr S, hier 54 J. (T1)Herr S, hier 54 J. (T1) und 74 J. (T2)Multimorbidität – nur eine Alterserscheinung?Herr S*, hier 74 J.Multimedikation – eine Ausnahme?Multimedikation – die Geister, die ich rief?Multimedikation – die Geister, die ich rief?Das ist Klaus…(Auflösung des Übungsbeispiels „Klaus“)Querschnittstudie1, 18 Hausarztpraxen, N=169 Patienten�Alter im Median 74 J., 8 (5…16) MedikamenteQuerschnittstudie1, 18 Hausarztpraxen, N=169 Patienten�Alter im Median 74 J., 8 (5…16) MedikamenteArzneimittelwechselwirkungenFoliennummer 18Pharmakokinetische Interaktionen Pharmakokinetische Interaktionen Pharmakokinetische Interaktionen Pharmakokinetische Interaktionen Pharmakokinetische Interaktionen Foliennummer 24Pharmakodynamische Interaktionen Querschnittstudie1, 18 Hausarztpraxen, N=169 Patienten�Alter im Median 74 J., 8 (5…16) MedikamenteUnangemessene DosierungenFoliennummer 28Foliennummer 29Unangemessene DosierungenCHILD PUGH KRITERIENQuerschnittstudie1, 18 Hausarztpraxen, N=169 Patienten�Alter im Median 74 J., 8 (5…16) MedikamentePIM-ListenPIM-ListenFoliennummer 35Foliennummer 36Wie äußert sich ‚mangelnde Medikationsadhärenz‘?Foliennummer 381. Zwischenfazit – Multimorbidität & -medikationFoliennummer 40Lernziele:Gesamten Medikationsprozess im Blick behalten!Die hausärztliche LL ‚Multimedikation‘Die hausärztliche LL ‚Multimedikation‘1. Schritt: Bestandsaufnahme2. Schritt: MedikationsbewertungNutzung interaktiver Datenbanken, z.B. ABDA, AiD (ArzneimittelinformationsDienst)�Foliennummer 48AiD: ArzneimittelinformationsDienst�3. Schritt: Patientenpräferenzen4. Schritt: Verordnungsvorschlag4. Schritt: Cave: Unterversorgung4. Schritt: Verordnungsvorschlag�Individuelle Präferenzsetzung (Priorisierung)5. Schritt: Kommunikation�Zentral: der Medikationsplan6. Schritt: Arzneimittelabgabe�2. Zwischenfazit: �Zusammenfassende Prinzipien der LL�www.pmvforschungsgruppe.de�Lernziele:Foliennummer 60Kooperationsfelder Hausarzt - ApothekerMake It Easy…Take home messages (I)Take home messages (II)

Fallbeispiel_Klaus

„wenn ich alle pillen gegessen habe, bin ich satt ... · dr. med. christiane muth, mph vorlesung...

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