welk antibioticum? -...
TRANSCRIPT
KLIP 12 februari 2013
Algemene principes
• Hoe breder, hoe effectiever
• Hoe breder, hoe meer (macro)resistentie
• Hoe breder, hoe meer bijwerkingen
KLIP 12 februari 2013
prescriptiegedrag
SFK heeft 2 indicatoren w.b. AB:
1.Volume: aant. voorschr bij 65-80 jr /
populatie 65-80jr
2.Voorkeursmiddelen: “amoxiclav =
reserve” vlgs NHG bij UWI*, OMA, keel,
hoest, sinusitis, COPD. %-age gewone AB /
totale AB* UWI 117x AB, 29 (ook) amoxiclav
KLIP 12 februari 2013
1e/2e keuze AB bij:• erysipelas
• hidradenitis/furunculose
• ernstige impetigo
• angina tonsillaris (hoe lang?)
• LWI/pneumonie
• sinusitis
• otitis media
• prostatitis (hoe lang?)
KLIP 12 februari 2013
Erysipelas/cellulitis
• β-haemol. Streptococ of stafylococ?
•onderscheid lastig, flucloxacilline zowel
effectief tegen streptokokken als tegen
penicillinasevormende stafylokokken
•flucloxacilline 4 dd 500 mg, 10 dagen•bij penicillineallergie: claritromycine 2 dd 500 mg
(kinderen 2 dd 7,5 mg/kg lichaamsgewicht/dag), 7-
10 dagen of azitromycine 1 dd 500 mg (kinderen 10
mg//kg lichaamsgewicht/dag), 3 dagen
KLIP 12 februari 2013
Hidrad./furunculose• Hidradenitis: bij freq recid & uitstel van
chir beh clindamycinelotion 2 dd, 3mndn
• Furunkel: flucloxacilline 4 dd 500, 7
dagen
• Furunculose: 1. twee- tot driemaal/wk
wassen met povidonjodium of
chloorhexidine 2. overweeg bij pos
neuskweek: fusidinezuurcrème 3 dd, 1
week/4 weken, max. 6 mndn
KLIP 12 februari 2013
Ernstige impetigo
•Incl. impetiginisatie en bullosa
•fusidinezuurcrème 3 dd, max.14 dagen
•flucloxacilline 3 dd 500 mg, 7 dagen
(kinderen 40-50 mg/kg
lichaamsgewicht/dag)
•bij penicillineallergie: azitromycine 1 dd
500 mg, kinderen 10 mg/kg
lichaamsgewicht/dag, 3 dagen
KLIP 12 februari 2013
angina tonsillaris•7 dgn smalspectrumpenicilline bij: ernstige
keelontsteking (of roodvonk) met ernstig
algemeen ziekzijn; peritonsillair infiltraat.
•10 dgn smalspectrumpenicilline (gericht op
eradicatie streptokok) bij: keelontsteking en
acuut reuma in voorgeschiedenis of sterk
verminderde weerstand; keelontsteking
tijdens aangetoonde streptokokkenepidemie
in gesloten gemeenschap.
KLIP 12 februari 2013
angina tonsillaris• feneticilline of fenoxymethylpenicilline
< 2 jaar 125 mg 3 dd, 2-10 jaar 250 mg 3 dd, >
10 jaar 500 mg 3 dd
• Bij overgevoeligheid penicilline:
azitromycine, 3 dagen < 10 jaar 20 mg/kg 1 dd
(max 500mg/d), > 10 jaar 500mg 1 dd
• Bij zwanger of BV, en overgevoelig voor
penicilline: erytromycine, 7 dagen 500mg 4
dd
KLIP 12 februari 2013
LWI/pneumonie• Klein kind: amoxi 40 mg/kg in 3 doses, 5d; bij
overgevoeligheid azitromycine 1 dd 10 mg/kg, 3 d;
• Volw./kind 9j/≥ 31 kg: amoxi 3dd500mg, 5 dagen; bij
overgevoeligheid doxy, 6d;
• Zwanger/BV: amoxi; bij overgevoeligheid erytromycine
4d500 mg, 7d;
• Onvold verbetering na 2d bij een niet-ernstig zieke patiënt:
vervang amoxi door doxy, of een ander middel rekening
houdend met het eventuele risico op een specifieke
verwekker.
• Recent verblijf in land met hoog %-age resistente
pneumokokken: start amoxi en controleer na 24 tot 48 uur.
KLIP 12 februari 2013
sinusitis
• Gelijkwaardig: doxy of amoxi, 1w.
• Bij allergie/intol.: erytro 1w; azitro 3d.
KLIP 12 februari 2013
Otitis media
•Eerste keuze amoxi 1w
•Bij contra-indicaties azitromycine 3d of
cotrimoxazol 5-7d
KLIP 12 februari 2013
prostatitis
• amoxicilline/clavulaanzuur 10d
• overgevoelig: co-trimoxazol of
fluorchinolon (norfloxacine of
ciprofloxacine
• indien geen tek v weefselinvasie
nitrofurantoïne 1w. Bij overgev
trimethoprim 1w
KLIP 12 februari 2013
Wèl amoxiclav?• Prostatitis (met tek. v. weefselinvasie) &
pyelonefritis, UWI jongens 5-12j
• Bijtwondinfectie (2e keus doxy, kind
clinda)
• Uitbreidende paronychia
• Ernstige otitis externa: nee, met koorts
en algemeen ziek zijn: flucloxa 1w
• PID: nee, (cefotaxim 1g (GO),) ofloxacine
& metronid 2w