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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
1
Wege zu einer rationalen Antibiotikaanwendung
Professor Petra Gastmeier
Dr. med. Tobias Kramer
Dr. med. Florian Salm
Institut für Hygiene und Umweltmedizin
Charité – Universitätsmedizin
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch
Information und Kommunikation
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
“The development of new antibiotics without having mechanisms to insure their appropriate use is much like
supplying your alcoholic patients with a finer bran dy”
Dr. Dennis Maki (1998; Meeting of Infectious Disease Society of America)
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
2
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation3
Point of care Testung
Feedback
Verzögerte Antibiotikaverschreibung
Kommunikationsstrategien
Ansätze für Berlin und Brandenburg
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Anforderungen:
• schnell
• spezifisch
• preiswert
• (abrechenbar)
Point of care Testung
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Bild: pixabay.com
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Einschluss: 20% der Höchstverschreiber der Hausärzte in England (1.581/7.998)
Arztbezogene Intervention: Brief des englischen Chief Medical Officer (Sept. 2014)
Patientenbezogenen Intervention: Patientenbezogenen Informationen (Dez. 2014)
Ergebnisse:
- arztbezogene Intervention: signifikante Reduktion der AB-Verordnung um 3,3%
(73.406 Antibiotikapackungen weniger)
- patientenbezogenen Intervention: kein Effekt
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Kohorte: 610 Hausärzte aus GB
Beobachtungszeitraum: zehn Jahre (2005-2014; 45.5 Millionen Personenjahre)
Exposition: RTI-Konsultationen, Rate der AB-Verschreibung bei RTI/1.000
registrierten Patienten
Outcome: Fälle von Pneumonie, Peritonsillarabzess, Mastoiditis, Meningitis,
intrakraniellem Abszess, Empyem
Ergebnisse: 10% Reduktion der Antibiotikaverordnungen
-> 1,1 Fällen von Pneumonie & 0,9 Fällen von Peritonsillarabszessen
innerhalb von 10 Jahren(!)
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation7
Verzögerte Antibiotikaverschreibung
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Konzept:
� Rezept schon mitgegeben, aber Einnahme nur bei Symptomverschlechterung oder nach zusätzlichen Untersuchungsresultaten
Verzögerte Antibiotikaverschreibung
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation9
Hausarztbefragung in Berlin, Brandenburg und Thüringen
� Hausarzt-Fragebogenerhebung :
� Pilotierung: April 2015
� Erhebung Zeitraum: Mai 2015
� Angeschrieben:
� 990 Arztpraxen in B, BB & TH
� Response: 34 % (340/990)
� Vier Themenkomplexe:
� Antibiotikaresistenzen und Multiresistente Erreger
� Anwendung von Antibiotika
� Wissenserwerb zum Themenkomplex „Antibiotika“
� Allgemeine Angabe
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Hausarztbefragung: weiche Indikation
„Was sind Gründe warum Antibiotika auch ohne harte Indikation verordnet werden?
44
30
29
23
14
13
10
4
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
WE vor der Tür
Patient ein AB einfordert
Patient schnell wieder arbeiten will
um auf der sicheren Seite zu sein
unbekannter Patient
Sprachbarrieren
Patient incompliant
Diagnostik zu teuer
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Hausarztbefragung: verzögerten Antibiotikaverschreibung
„Nutzen Sie das Prinzip der verzögerten Antibiotikaverschreibung?“(Rezept schon mitgegeben, aber Einnahme nur bei Symptomverschlechterung oder nach zusätzlichen Untersuchungsresultaten)
Gesamt (%)
sehr oft/oft 30
teils/teils 21
selten/nie 47
Prinzip nicht bekannt
1
Anmerkung: Antwortkategorie „sehr oft“/“oft“ vs. „selten“/“nie“/“nicht bekannt“
Einflussfaktoren Kategorie OR CI
Ort d. Praxis 5.T-20.T vs. >100.T 0.4 0.2 0.8
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation12
Kommunikationsstrategien
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Special Eurobarometer 445, Antimicrobial Resistance, 2016
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Special Eurobarometer 445, Antimicrobial Resistance, 2016
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation15
Hausarzt-/ Bevölkerungsbefragung
� Hausarzt-Fragebogenerhebung :
� Pilotierung: April 2015
� Erhebung Zeitraum: Mai 2015
� Angeschrieben:
� 990 Arztpraxen in B, BB & TH
� Response: 34 % (n=340)
� Vier Themenkomplexe:
� Antibiotikaresistenzen und Multiresistente Erreger
� Anwendung von Antibiotika
� Wissenserwerb zum Themenkomplex „Antibiotika“
� Allgemeine Angabe
� Computer Assistierte Telefon-Interviews der Allgemeinbevölkerung
� Zeitraum: April 2015 (TNS Emnid)
� Teilnehmer 1.004
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation-> RAI
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Schneider et al., Bundesgesundheitsblatt, August 2016
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Patientenwissen
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Schneider et al., Bundesgesundheitsblatt, August 2016
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Special Eurobarometer 445, Antimicrobial Resistance, 2016
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und KommunikationRationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Hausärzte(n= 340)
Potentielle Patienten(n = 1004)
Besprechen Sie mit Ihren Patienten im Rahmen von Infektsituationen das Thema Antibiotikaresistenzen? Sehr oft / oft
68
81
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
bei AB-Verordnung bei AB-Verzicht
Gründe für das Nichtansprechen:Zu wenig Zeit 51%
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation19
Ansätze für eine rationale Antibiotikatherapie für Berlin und Brandenburg
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� -> athos.charite.de
ATHOS
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Materialien: Konzeption & Gestaltung Lindgruen-gmbH.com
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
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11
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation (RAI)
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
One World | One Health
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Materialien: Konzeption & Gestaltung Lindgruen-gmbH.com
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
12
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Übersicht
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Materialien: Konzeption & Gestaltung Lindgruen-gmbH.com
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
RAI: Hausärzte & Patienten
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
Stand: August 2016
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Infozept-Generator: Internet Plattformwww.infozeptgenerator.de
� Infozepte:
� Leitsymptome: 7
� Behandlungserklärungen: 5
� Allgemeines: 3
� Sprachen:
� Deutsch
� Englisch
� Türkisch
� Arabisch
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Ziel:
1. Effizienz für den Behandler
2. Entdramatisieren
3. personalisierbar
Beispiel: Leitsymptom LOGO?
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Materialien: Konzeption & Gestaltung Lindgruen-gmbH.com
Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Behandlungserklärung
� Themen:
1. Ohrwickel
2. Halswickel
3. Wadenwickel
4. Inhalieren mit Dampf
5. Nasenspülung
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Allgemeines
� Themen:
1. Erkältung – was kann ich tun?
2. Tabakentwöhnung
3. Antibiotika
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
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15
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Patienten-Information für das Wartezimmer
� Ziele:
1. Patientenaufklärung vor Arztkontakt
2. Effektivität der Konsultation für den
Patienten ↑
3. Wunsch nach Antibiotika ↓
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
� Pilotierung:
� „Die Infozepte fassen zusammen, was ich sonst verbal immer wieder erzählt habe/erklären musste.“
Infozepte Print
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
� A5, 4 Seiten
� A4, 1 Seite
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Plakate
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Tap-Tool
� Monitoren des eigenen Verschreibungsverhaltens
� Erweiterungen:
� Benchmark
� Timestamp
� Einschränkung:
� Nur für iPhone
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
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Handouts der RAI Fortbildungen im ambulanten Bereich
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Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation
Übersicht
� Unterstützung der Arzt-Patientenkommunikation:
� Infozepte:
� Printversion: Lang und kurz
� Infozept-Generator: 15 Infozepten in versch. Sprachen
� Wartezimmerinformation (ausdruckbar über Infozeptgenerator.de)
� Plakate
� Selbst-Monitoring des Verschreibungsverhaltens
� Tap-Tool (Smartphone App + Bluetooth-Button)
� Fortbildungsveranstaltungen:
� Kompakt- und Langversion
� Motto:
Besonderheiten
Neue Wege
• Point of Care
• Feedback
• Verzögerte AB
• Kommunikation
-> RAI
Rationaler Antibiotikaeinsatz durch Information und Kommunikation34
Vielen Dank Ihre Aufmerksamkeit!
Mehr Information unter: rai-projekt.de
Kontaktdaten :
Tel: 030-450 577607