8/13/2019 Weekly Report Ginekologi

1/4

Weekly ReportGinekologi

30 September 2012- 7 Oktober 2012

1. Abortus inkomplitusIdentitas

Nama : Ny. R

Umur : 37 tahun

Suku : Jawa

Agama : Islam

Pekerjaan : karyawan

Pendidikan : SD

Tanggal masuk RS: 6 Oktober 2012

Keluhan utama :

Keluarnya darah per vaginam sejak 2 hari SMRS.

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan keluarnya darah per vaginam sejak 2 hari SMRS. Satu hari

SMRS darah yang keluar berwarna merah kecokelatan dan kental. Empat jam SMRS pasien

mengeluhkan keluarnya darah segar dalam jumlah yang banyak (> 2 ganti pembalut).

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat tekanan darah tinggi disangkal.- Riwayat kencing manis disangkal.- Riwayat asma disangkal.- Riwayat alergi disangkal.- Riwayat operasi disangkal- Riwayat trauma disangkal- Riwayat perdarahan spontan disangkal

8/13/2019 Weekly Report Ginekologi

2/4

Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum : tampak sakit sedang- Kesadaran : compos mentis- TD : 110/70 mmHg-Nadi : 84 kali/menit, (Teratur, tidak kuat, penuh)- Laju napas : 20 kali/menit- Suhu : 37,0C- BB : 57 kg- TB :145 cm- Wajah :

- Mata: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+- Mulut: mukosa oral basah

- Thorax : Cor : BJ I & II reguler, murmur - , gallop Paru : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/- Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-

- Abdomen I : Cembung, linea nigra -, striae gravidarum - P : Supel, Nyeri tekan - P : Timpani A : BU +, 4 x/menit

- Ekstremitas : Akral hangat Edema -/-, CRT < 2 detik refleks fisiologis +/+/+/+ refleks patologis -/-

Pemeriksaan ginekologi

HPHT : September 2013

TFU : tidak dapat ditentukan

8/13/2019 Weekly Report Ginekologi

3/4

Pemeriksaan dalam

Inspekulo : V/V tidak ada kelainan, OUE tampak terbuka, tampak jaringan menutupi portio,

stool cell +, fluksus berwarna merah +.

VT :V/V tidak ada kelainan, portio lunak membesar, pembukaan 1 jari teraba

jaringan.

Laboratorium

Hb : 9,9 g/dL

Ht : 32 %

Leukosit : 12.200 /L

Trombosit : 399.000/L

Gol. Darah : O/Rh+

Diagnosis Awal

G3P2A0 usia 37 tahun gravid 6 minggu dengan abortus inkomplitus.

Sikap

- Observasi Tanda Tanda Vital dan perdarahan-

Pro kuretase

Medikamentosa kuretase :

- Stesolid 1 amp/IV- Ketalar 0/5 ml/IV- Pospargin 1 amp/IV

Diagnosis Akhir

P2A1usia 37 tahun, post kuretase a.iabortus inkomplitus.

Terapi post-kuretase:

Bed rest Loading RL 500cc

8/13/2019 Weekly Report Ginekologi

4/4

Observasi TTV ketat Oksitosin 10 IU dalam RL 500cc, 20tpm Metronidazole 3x500mg p.o Methergine 3x0.125 Mefinal 3x500 mg p.o Cek Hb 4 Jam post kuretase