Sekolah Sepak Bola-Universitas Indonesia (SSB-UI)

Kampus Depok, Depok 16424

Formulir Pendaftaran Anggota

Sekolah Sepak Bola Universitas Indonesia

Nama :

Alamat :

Tempat/Tanggal Lahir :

Sekolah :

Umur :

Pekerjaan Orangtua :

Penghasilan Orangtua :

No Telfon :

Mengikuti SSB kec SSB UI :

Kelompok Umur :

U-10(8-10 tahun)

Dengan ini saya menyatakan diri untuk menjadi anggota dan mengikuti latihan di Sekolah Sepak Bola Universitas Indonesia, selanjutnya saya bersedia untuk mematuhi semua peraturan dan tata tertib yang ditetapkan.

Bersama ini pula saya serahkan :

1. Fotokopi Akte Kelahiran (2 lembar)

2. Fotokopi Kartu Keluarga (2 lembar)

Pendaftar

Pendaftar

IG : ssb_ui

Foto 3x4

U-14(11-14 tahun)

U-16(15-16 tahun)

Jakarta, ……………………..