دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 1

بسمه تعالی؟- در کدام یک از حاالت زیر درمان آبسه مغزی طبی است1

cm5/2الف ( آبسه کمتر از ب ( آبسه ناحیه فوس خلفی

ج ( آبسه قارچید ( وجود گاز در آبسه

س))اله ای ک))ه س))ابقه خ))اک خ))وری دارد، ب))ا عالئم انس))داد روده ش))امل4- ک))ودک 2 استفراغ صفراوی و اتساع شکم و عدم دفع مدفوع از یک روز قبل مراجعه نم))وده

Roundاست. در آخرین مدفوع بیمار کرم گ))رد ) worm( مش))اهده ش))ده اس))ت. درم))ان انتخابی کدام است؟

الف ( پیپرازینب ( مبندازول

ج ( پرازی کوانتلد ( آلبندازول

کیلوگرم با تش))خیص میگ))رن ک))ه ه))ر هفت))ه دو حمل))ه را40 ساله با وزن 9- دختر 3 تجربه می کند، تصمیم به درمان پروفیالکسی گرفته می شود. کودک از بی خوابی شاکی است و س))ابقه حمالت خس خس س))ینه ب))دنبال عف))ونت ه))ای تنفس))ی دارد.

مناسب ترین دارو کدام یک از موارد زیر است؟الف ( آمی تریپتیلینب ( سدیم والپروات

ج ( پروپرانولولد ( سیپروهپتادین

( با ایمن س))ازی دوران ک))ودکیT1DM- در خصوص رابطه دیابت میلتوس تیپ یک )4کدام عبارت صحیح است؟

را افزایش می دهدT1DMالف ( ایمن سازی بر علیه دیفتری ریسک را کاهش می دهدT1DMب ( ایمن سازی بر علیه اوریون ریسک

را افزایش می دهدT1DMج ( ایمن سازی بر علیه سیاه سرفه ریسک را افزایش می دهدT1DMد ( ایمن سازی بر علیه پولیو ریسک

ساله ای با شکایت کوتاه قدی مراجع))ه ک))رده اس))ت. وی حاص))ل زایم))ان6- دختر 5 ،2SD ، وزن -4SD می باشد. در حال حاضر قد -50ترم با قد و وزن تولد روی صدک

و آهن))گ رش))د25)میانگین قد والدین( روی ص))دک MPH سال با 5/2سن استخوانی در سال است. محتمل ترین تشخیص کدامیک از موارد زیر است؟3cmقدی

الف ( سندرم ترنرب ( کمبود هورمون رشدج ( کوتاه قدی سرشتی

د ( کوتاه قدی ژنتیکی

1

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 2

روزه ای بعلت تش)))نج بس)))تری می ش)))ود. در معاین)))ه ش)))کاف ک)))ام20- ن)))وزاد 6 گ))زارش می ش))ود. ک))دامیک از تش))خیص20mg/dlونیستاگموس دارد و قند خ))ون وی

های افتراقی زیر برای بیمار بیشتر مطرح می شود؟الف ( هیپرانسولینمی

ب ( پان هیپوپیتوئیتاریسمج ( کمبود گلوکاگون

د ( بیماری شربت افرا ساله با هیپوگلیسمی کتوتیک، هیپرگلیس))می بع))د از غ))ذاخوردن و5/1- شیرخوار 7

گلوکوزوری مراجعه نموده است. کبد بزرگ نبوده و رژیم غ))ذایی پرپروت))ئین ب))اعث (GSDبهب))ودی چش))مگیر بیم))ار می ش))ود. ک))دامیک از بیماریه))ای ذخ))یره گلیک))وژن )

مطرح است؟الف ( تیپ صفر

ب ( تیپ یکج ( تیپ دود ( تیپ سه

- در بیماری با تشخیص احتمالی اختالالت متابولیک، آمونیاک سرم س))ه براب))ر ح))د8 ب))وده اس))ت. تش))خیص ش))ما45mg/dl و قن))د خ))ون 03/7 س))رم وی PHاک))ثر نرم))ال و

کدامیک از موارد زیر است؟Aminoacidopathyالف (

Galactosemiaب ( Urea Cycle Diseaseج ( Organic Acidemiaد (

- بیشترین میزان خواب شبانه در کدام سن مشاهده می گردد؟9الف ( یک هفتگی

ماهه3ب ( سالگی4ج ( سالگی10د (

Fio2 لیتر در دقیقه باشد. 6- چنانچه میزان جریان اکسیژن در کانول بینی معادل 10کدامیک از اعداد زیر خواهد بود؟

%39الف ( %29ب ( %18ج ( %49د (

نمی- کدامیک از داروه))ای م))ورد مص))رف زی))ر در بیهوش))ی، دپرس))یون تنفس))ی 11؟دهد

الف ( میدازوالمب ( لورازپام

ج ( فنتانیلد ( کتامین

ساله با رشد پستان مراجعه کرده است. در معاینه رشد پس))تان مرحل))ه5- دختر 12 ،35pg/ml س))ال، اس))ترادیول 7، سن استخوانی 25، وزن صدک 50 تانر، قدک صدک 3

LH=3Iu/L ، FSH=2Iu/Lقبل از شروع درمان کدامیک از اقدامات زیر الزم است؟ .الف ( کاریوتایپ

مغزMRIب ( ج ( سونوگرافی آدرنال

2

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 3

اسکن تخمدانCTد ( بس))تری می ش))ود. در معاین))هNICU روزه ای ب))ا ح))ال عم))ومی ب))د در 14- ن))وزاد 13

میکروف))الوس و هیپواس))پادیازیس پنواس))کروتال دارد و بیض))ه ای لمس نمی ش))ود. سونوگرافی وجود رحم و تخمدانها را با عدم وجود بیضه نشان می دهد. کدامیک از

تشخیص های افتراقی زیر بیشتر مطرح است؟الف ( هیپرپالزی لیپوئید آدرنال

بتا هیدروکسی استروئید دهیدروژناز3ب ( کمبود لیاز20 و 17ج ( کمبود کتوردوکتاز17د ( کمبود

گرم که در حال حاض))ر1300 هفته با وزن تولد 25- نوزاد نارس با سن بارداری 14 از125ml/kg/d بستری است و تغذیه با شیر م))ادر در ح))د NICU روزه است در بخش 11

دریافت می کند. کدامیک از گزینه های زی))ر در م))ورد حم))ایت ه))ایTPNراه گاواژ و است؟ نادرستتغذیه ای وی

الف ( اضافه کردن غنی کننده شیر مادرب ( تجویز پروتئین اضافی

2000Iu روزانه Dج ( تجویز ویتامین گرم2600د ( تجویز مکمل آهن پس از رسیدن به وزن

- نوزادی از یک مادر اکالمپتی))ک تحت درم))ان ب))ا س))ولفات من))یزیوم متول))د ش))ده15 محتمل است؟کمتراست. کدامیک از عالمت های زیر در این نوزاد

الف ( آپنهPoor feedingب (

ج ( هیپرتونیسیتهد ( عدم دفع مکونیوم

کیلوگرم از مادر دیابتی متولد شده اس))ت. ن))وزاد دچ))ار4 روزه با وزن 3- نوزاد 16 تاکی ک)اردی، ت)اکی پن))ه و تحری)ک پ)ذیری اس)ت. در آزمایش))ات انج)ام ش)ده قن)د و

% می باش))د. ک))دام م))ورد ب))رای تع))ویض خ))ون73کلسیم نرمال بوده، هم))اتوکریت پارشیل مناسب تر است؟

50ccالف ( خون تازه FFP 200ccب (

150ccج ( آلبومین 100ccد ( نرمال سالین

روزه ای با تب، استفراغ و فونتانل برجس))ته بس))تری می ش))ود. ک))دام9- نوزاد 17 دارد؟ قش کمتریپاتوژن در بروز این عالئم ن

Bالف ( استرپتوکوک گروه E-coliب (

ج ( لیستریامنوسیتوژند ( استرپتوکوک پنومونیه

ساله ای به علت گواتر مراجعه نموده اس))ت. در بررس))ی آزمایش))گاهی8- دختر 18T4=8µg/dl ، TSH=12mu/L آنتی ،Tpo چهار برابر و آنتی Tgسه برابر ح))داکثر نرم))ال می

باشد. مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟الف ( سونوگرافی تیروئید

ب ( اسکن تیروئید دو ماه بعد TSH و T4ج ( چک

د ( شروع درمان با قرص لووتیروکسین

3

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 4

ساله ای که از سه سال قبل تحت درم))ان پرک))اری تیروئی))د ب))ا ق))رص14- دختر 19 متی مازول می باش)د، بعلت تش))دید عالئم مراجع))ه نم))وده اس)ت و از خ)وردن دارو امتناع می کند. در طول سه سال نیز مرتب دچار عود شده و دارو را خوب مص))رف

نکرده است. مناسب ترین اقدام درمانی در مورد این بیمار کدام است؟الف ( تیروئیدکتومی ساب توتال

ب ( درمان با ید رادیواکتیوج ( اضافه نمودن بتابلوکر به رژیم درمانی متی مازول

د ( استفاده از پروپیل تیواوراسیل بجای متی مازول ساله ای با چن))گ ش)دن دس))تها و گزگ)ز دور لبه)ا مراجع))ه ک)رده اس))ت.8- پسر 20

سابقه تش))نج از س))ه م))ا قب))ل دارد و تحت درم))ان ب))ا ق))رص فنوباربیت))ال اس))ت. در Ca=6/5mg/dl ، P=8/2mg/dl، ALP=280IU، PTHبررسی پاراکلینیکی یافته های زیر وجود دراد:

نرمال است. مناسب ت)رین درم))ان ب)رای این25OHD3 پایین، منیزیم و 2D3(OH)1,25و بیمار عالوه بر دادن کلسیم کدام است؟

الف ( کالسیترایول تزریقیD3ب ( ویتامین

PTHج ( خوراکیD3د ( ویتامین

هفت))ه در ات))اق زایم))ان متول))د ش))ده اس))ت. تیم27- نوزاد نارس با سن حاملگی 21 ثانیه انج))ام داده اس))ت. در مرحل))ه30احیاء نوزاد گامهای نخستین احیا را در عرض

در دقیقه، دارای تنفس های خودبخودی با زحمت و110ارزیابی تعداد ضربان قلب سیانوز مرکزی است. اقدام بعدی برای نوزاد در این مرحله کدام است؟

(PPVالف ( انتوباسیون و انجام تهویه با فشار مثبت ) SPO2 و مانیتورینگ CPAPب ( استفاده از

%، انجام تهویه با فشار مثبت و ماساژ قلبی100ج ( تجویز اکسیژن د ( انتوباسیون و تجویز اپی نفرین از طریق لوله تراشه

گرمی نیاز به لول))ه گ))ذاری داخ))ل تراش))ه پی))دا می کن))د.1500- یک نوزاد نارس 22 tipسایز مناسب لوله تراشه و طول لوله تراشه از نوک لوله تا مح))ازات لب ن))وزاد )

to lipبه ترتیب کدامیک از مقادیر زیر می باشد؟ ) سانتی متر5/7– 3الف ( لوله تراشه شماره

سانتی متر5/8– 3ب ( لوله تراشه شماره سانتی متر5/7– 5/3ج ( لوله تراشه شماره سانتی متر5/8– 5/3د ( لوله تراشه شماره

ماهه به علت اختالل رشد دور سر از مرکز بهداشت ارج))اع ش))ده11- شیرخوار 23 است. در بدو تولد کامالً نرمال بوده، ولی سابقه استفراغهای دوره نوزادی را دارد ک))ه عل))تی ب))رای آن ی))افت نش))ده اس))ت. در معاین))ه ت))اخیر تک))املی گلوب))ال دارد و میکروس))فال اس))ت. در بررس))یهای پ)))اراکلینیکی یافت)))ه ه))ای زی)))ر وج))ود دارد:

Phenylalanine=23mg/dl، Lactate=2.2mmol/L(up to 2.3)، Ammonia=47µmol/L(up to 52)اقدام درمانی صحیح کدام است؟الف ( رژیم غذایی

ب ( رژیم غذایی + کارنی تینج ( رژیم غذایی + کارنی تین + سدیم بنزوات

د ( رژیم غذایی + کارنی تین + سدیم بنزوات + محلول شول؟(، پسرها بیشترین سرعت رشد طولی را دارندSMR- در کدام مرحله از بلوغ )24

I-IIالف ( II-IIIب (

4

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 5

III-IVج ( Vد (

کیل))وگرم و س))رعت3-5/3- یک کودک سالم و نرمال که س))رعت رش))د وزنی او 25 سانتی متر در سال است. در کدام گروه سنی قرار دارد؟6-7رشد قدی او

سال1-3الف ( سال4-5ب ( سال6-11ج ( سال12-18د (

ساله که از روز دوم تولد دچ))ار38 روزه حاصل زایمان طبیعی از مادر 3- نوزاد 26 زردی شده است به اورژانس بیمارستان آورده شده است. تغذیه با شیر مادر ب))وده و بیمار از روز گذشته خوب شیر نمی خورده است. در معاینه نوزاد بیح))ال اس))ت و زردی واضح تا حدود کف پا دارد. همچنین لتارژی)ک اس)ت، فونتان)ل برجس)نه دارد و رفلکس مورد از بین رفته و گاهی حالت رتروکولی و اپیس))توتونوس پی))دا می کن))د.

، انجام کدامیکWBC=8500(Poly=40% Lym=60%)، Bil total=28mg/dlدر آزمایشات: ضرورت ندارد؟از اقدامات زیر در مورد این نوزاد الف ( اندازه گیری قند خون و کلسیم

اورژانسیIVIGgب ( شروع فوتوتراپی و تجویز و شروع آنتی بیوتیکSepsis workupج ( انجام

د ( تعویض خون اورژانسی ساله ای با تب مراجعه نم))وده اس))ت. در معاین))ه موه))ای خیلی کم دارد،4- پسر 27

دندانها خوب رشد نکرده اند و مادر اظهار می دارد ک)ه ک)ودک هیچ وقت ع)رق نمیکند. شایعترین فرم وراثت این بیماری کدام است؟

Xالف ( متصل به ب ( اتوزوم مغلوب

ج ( اتوز غالبد ( میتوکندریال

، قیافه پف آلود و پلتوریک متولد شده ک))ه در معاین))ه4500g- نوزادی با وزن تولد 28 آژن))زی لومبوس))اکرال و س))وفل قل))بی دارد. ک))دامیک از عوام))ل زی))ر در ایج))اد این

آنومالیها دخیل می باشد؟الف ( هیپرگلیسمی

ب ( هیپوگلیسمیج ( هیپرانسولینمید ( هیپوانسولینمی

روزه اس))ت دچ))ار حمالت5گ))رم ک))ه 1450 هفته ب))ا وزن تول))د 27- نوزاد نارس 29 ثانیه بهمراه برادیکاری و سیانوز میگردد. در بررس))ی ه))ای15قطع تنفس به مدت

است. در سایر بررسی ها نکته مثبتی وجود ندارد. ک))دامیک ازHg=12mg/dlانجام شده است؟نادرستگزینه های زیر در درمان

الف ( تحریک پوستی و استفاده از اکسیژن تراپی با احتیاطات مربوطه 5mg/kg و ادامه با 20mg/kgب ( سیترات کافئین با دوز

NCPAPج ( استفاده از فشار مثبت مداوم راه هوایی از طریق بینی 15ml/kgد ( ترانسفیوژن گلبول قرمز متراکم

تولد تحت بررسی سپتی سمی قرار می گیرد. در کشت خون8- نوزادی در روز 30 باسیل گرم منفی گزارش می شود. کدامیک از درمانهای زیر را ب))رای ن))وزادCSFو

پیشنهاد می کنید؟ روز14الف ( ترکیب آمپی سیلین و آمینوگلیکوزید برای

5

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 6

CSF روز بعد از استریل شدن 14ب ( آمپی سیلین و سفالوسپورین نسل سوم تا روز14-21ج ( سفالوسپورین نسل سوم و وانکومایسین برای

CSF روز بعد از استریل شدن 14 روز یا 21د ( سفالوسپورین نسل سوم برای - پسر سه ساله ای بعلت درد گوش راست مراجعه نموده اس))ت. از دی))روز دچ))ار31

خارش گوش بوده و بدنبال آن دچار درد شدید در گ))وش ش))ده اس))ت. درد گ))وش ب))افشار روی تراگوس تشدید می شود. درمان انتخابی کدام است؟

الف ( آنتی بیوتیک موضعی + کورتیکواستروئید موضعیب ( آنتی بیوتیک موضعی + کورتیکواستروئید سیستمیکج ( آنتی بیوتیک سیستمیک + کورتیکواستروئید موضعی

د ( آنتی بیوتیک سیستمیک + کورتیکواستروئید سیستمیک ساله بدنبال مصرف تص))ادفی مق))دار زی))ادی ه))روئین ب))ا عالئم ت))اکی5- پسری 32

پنه ، دیس پنه مراجعه و در معاینه رال دو طرف))ه ری))وی و ویزین))گ دارد. در درم))ان؟جزاین بیمار تمام داروها ضرورت دارند به

الف ( دیورتیکب ( نالوکسان

Continuous Positive Airway Pressure )CPAPج ( )د ( آتروپین

میلی گ))رم5/0 و مس))تقیم 5/27 روزه و ت))رم ب))ا بیلی روبین توت))ال 5- ن))وزاد 33 مثبت و تست کومبس منفی وAدرصد بستری شده است. گروه خونی مادر و نوزاد

G6PD.طبیعی است. حال عمومی نوزاد خوب و فقط از شیر مادرش تغذیه می کن))د 26( مقدار بیلی روبین توت))ال intensive ساعت پس از درمان با فتوتراپی پرقدرت )5

میلی گرم درصد گزارش شده است مناسب ترین اقدام کدام است؟ و دادن شیر کمکی عالوه بر شیر مادر و چooک مجooدد بیلی روبینintensiveالف ( ادامه فتوتراپی

ساعت بعد 4 ساعت بعد 4 و شروع سرم وریدی و چک مجدد بیلی روبین intensiveب ( ادامه فتوتراپی

ج ( تجویز گاماگلوبین وریدید ( تعویض خون

هفته حامل زایم))ان ط))بیعی متول))د ش))ده اس))ت. در معاین))ه ات))اق38- نوزاد ترم 34 زایمان نوزاد تورم منتشری در ناحیه ورتکس جمجمه دی))ده می ش))ود. ت))وده م))ذکور نرم بوده از خط وسط و مرز سچورها گذش)ته اس)ت و س)طح آن اکیموتی)ک اس)ت.

کدام گزینه درست است؟ و روی هم قرار گرفتن استخوان های پاریتال اغلب همراه آن دیده می شودmoldingالف (

ب ( در اثر تجمع خون در زیر آپونوروز عضله اکسی پوتوفرونتال رخ داده استج ( در صورت اکیموز وسیع فوتوتراپی و تخلیه با سرنگ ممکن است الزم شود

ماهگی جذب می شود و عارضه ایی به جا نمی گذارد2-3د ( معموالً توده فوق بین روز قب))ل دچ))ار تب،7 ماه))ه ای ک))ه از 6- ب))رای بررس))ی علت تب در ش))یرخوار 35

بیقراری، اسهال، قرمزی چشمها و بثورات ماکولوپاپولر در تن))ه اس))ت، آزمایش))ات , Hb=9 , WBC=16000 , PLT=570000 , CRP=+++ , ESR=65 , Alb=2.5g/dl, SGPT=80زیر درخواست شد:

U/A WBC=10-15بهترین گزینه را انتخاب کنید؟ الف ( کشت ادرار، تجویز سفتریاکسون، سونوگرافی کلیه

ب ( درمان عالمتی و پی گیری بیمار تا زمان بهبودی و آسپیرین و انجام اکوکاردیوگرافیIVIGج ( تجویز

روز7 روز و قطع تدریجی آن در طی 7د ( تجویز استروئید به مدت

6

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 7

ماهه ای که از ساعاتی قبل بط))ور ناگه))انی دچ))ار14- در معاینه حلق شیرخوار 36 تب باال و بی اشتهائی شده چند ضایعه وزیکولر زخمی با حاشیه اریتماتو دی)ده می

شود. کدام یک از پاتوژنهای زیر محتملتر است؟ Aالف ( استرپتوکوک گروه

EBVب ( Aج ( کوکساکی

CMVد ( HCT=27% و Hb=9g/dl بدنیا آمده است با Premature و LBW روزه ای که 28- شیرخوار 37

تحت درمان با اکسیژن می باشد. کدامیک از درمانهای زیر را تجویز می نمائید؟الف ( فوالت Eب ( ویتامین

ج ( اریتروپویتین Packed cellد (

منفی تحت م))راقبت اس))ت. س))ابقهA هفته و گروه خ))ونی 28- مادر با حاملگی 38 در خون مادرRh و ایکتر در فرزند اول وجود دارد. تیترآنتی بادی ضد RHناسازگاری

)یک بر سی و دو( گ))زارش ش))ده اس))ت. جهت ارزی))ابی وض))عیت ج))نین ک))دام32/1گزینه را پیشنهاد می کنید؟

الف ( انجام آمنیوسنتز و اندازه گیری مoیزان بیلی روبین مoایع آمنیوتیooک بooا اسooتفاده از اسooکناسپکتر و فتومتریک

( و انooدازه گooیری همooاتوکریتPUBSب ( انجام نمونه گیری از خون بند ناف از طریooق پوسooت )خون جنینی

ج ( انجام سونوگرافی داپلر شریان مغزی میانی و اندازه گoیری حoداکثر سoرعت جریoان خooونسیستولیک

د ( به والدین اطمینان می دهیم که فعالً نیاز به بررسی بیشتر وجود ندارد نمی() Acute Lung Injury- کدام یک از یافته های زیر از ویژگیهای آسیب حاد ریوی )39

؟باشدPulmonary artery wedge pressure > 18mmHgالف (

(300 )نسبت کمتر از Pao2/Fio2 < 300ب ( همراه با ادم ریویCXRج ( انفیلتراسیون منتشر دو طرفه در

روز(7د ( شروع حاد )در عرض کمتر از س))اله عالئم زی))ر وج))ود داش))ته12- چنانکه در بررسی س))طح هوش))یاری ک))ودک 40

باش))د: چش))م ه))ا را ب))ا ایج))اد درد ب))از کن))د، از نظ))ر کالمی غ))یر قاب))ل فهم باش))د، وی کدامیک از اعداد زیر خواهد بود؟GCSتحریکات دردناک را لوکالیزه نماید.

6الف ( 7ب ( 8ج ( 9د (

ساله، بطور ناگهانی از س))ه س))اعت قب))ل از مراجع))ه دچ))ار تب ب))اال،3- کودکی 41 تنگی نفس و درد گلو شده است. در معاین))ه ک))ودک در ح))الت نشس))ته ق))رار دارد و

Droolingو تنگی نفس واضح دارد. کدامیک از اقدامات درم))انی زی))ر را در این ک))ودک انجام می دهید؟

Racemic epinephrineالف ( Intubationب ( Dexamethasone IVج (

7

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 8

Ventolin nebulizationد ( کیلوگرم و بستری های مک))رر ب))دنبال عف))ونت10 ساله با وزن 3- کودکی است 42

قط))ره چ))ربی و س))دیم100ریوی، در آزمایشات انجام شده چربی م))دفوع بیش از میلی اکی واالن می باشد. در مورد این بیم))ار ک))دامیک از م))وارد120سرم معادل

؟صحیح نمی باشدزیر واحد برای هر کیلوگرم وزن بدن تجاوز نمی کند2500الف ( میزان لیپار تجویزی از

ب ( سطح باالئی از چربی در غذا ترجیح داده می شود می باشد130Kcal/kgج ( هدف رساندن کالری معادل

یافت نشده استFEV1 و Body Mass Indexد ( در این بیمار ارتباطی بین – کیل))وگرم ب))ا تش))خیص انس))فالوپاتی ایس))کمیک 3 روزه ب))ا وزن 1- ن))وزاد ت))رم 43

میلی گ))رم60 بس))تری اس))ت. ب))ه علت تش))نج NICUهیپوکس))یک ش))دید در بخش س))اعت بع))د دچ))ار حمل))ه2فنوباربیتال وریدی دری))افت ک))رده اس))ت. ن))وزاد مج))دداً

تشنجی می شود. درمان شما چیست؟ میلی گرم فنوباربیتال وریدی30الف (

میلی گرم فنی توئین وریدی60ب ( میلی گرم لورازپام وریدی3/0ج ( میلی گرم دیازپام وریدی1د (

ماهه با شکایت سرفه و ویزینگ از یک ماه قبل که با گریه و تغذیه3- شیرخوار 44 و خم کردن گردن تشدید می یابد مراجعه و والدین از حمالت آپنه نیز شکایت دارند.

محتمل ترین تشخیص کدام است؟الف ( الرنگوماالسی

Vascular Ringب ( Vocal cordج ( فلج

د ( ساب گلوتیک استنوزیس مادرزادی - کودکی است شش ساله ک)ه ب)ا ش)کایت س)رفه ش)دید و تنگی نفس مراجع)ه و45

بار در هر هفته نیز اظهار می دارند. پس2-3والدین حمالت مشابه را بطور شبانه از اقدامات اورژانس، درمان نگهدارنده شامل کدامیک از موارد زیر خواهد بود؟

الف ( کورتن استنشاقی با دوز پایین کافی استب ( کورتن خوراکی کوتاه مدت در زمان حمله کافی است

ج ( استفاده از بتاآگونیست کوتاه اثر در زمان حمله کافی استد ( استفاده از کورتن استنشاقی با دوز پایین تا متوسط و بتاآگونیست بلند اثر

ساله با تشخیص ک))ره س))یدنهایم ارج))اع ش))ده اس))ت. اکوک))اردیوگرافی9- دختر 46 درگیری قلبی را به صورت نارسائی میترال نشان داده است. حرکات شدید ب))وده و مانع فعالیت روزمره ک))ودک می ش))ود. عل))یرغم اس))تفاده از هالوپری))دول و س))دیم والپروات حرکات کره متوقف نشده است. کدام یک از درمان ه))ای زی))ر ب))رای ک))ره

وی موثرتر است؟الف ( کاربامازپین

ب ( رسپیریدونج ( پردنیزولون

د ( دیازپام + متول))د ش))ده اس))ت. ش))ایعترین راه انتق))ال عف))ونت ب))هHBsAg- نوزادی از مادر 47

نوزاد کدام است؟الف ( از راه جفت ب ( در حین زایمان

8

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 9

ج ( شیر مادرد ( تزریق خون

روزه به دنبال ش))روع تغذی))ه دچ))ار اس))تفراغ ص))فراوی می ش))ود.1- نوزاد ترم 48؟اقدام مناسب کدام است

الف ( شست و شوی معده با محلول سالین نرمالب ( گرافی با بلع باریم

ج ( ادامه تغذیه با شیر مادرد ( گرافی خوابیده و ایستاده شکم

- نوزاد ترمی که بعلت افت ضربان قلب جنین به روش سزارین اورژانس متول))د49 شده است، در بدو تولد بدون تنفس خودبخودی و شل است. بعد از اق))دامات اولی))ه

بار در دقیقه اس))ت.70 ثانیه تهویه موثر با بگ و ماسک تعداد ضربان قلب او 30و اقدام بعدی شما چیست؟

الف ( ادامه تهویه با بگ و ماسکب ( شروع ماساژ قلبی و ادامه تهویه

ج ( تزریق داخل وریدی آدرنالیند ( تجویز داخل وریدی نرمال سالین

status ساله مبتال به 7- چنانکه کودک 50 asthmaticusنیاز به لوله گذاری و اس))تفاده از ؟غلط است دستگاه کدامیک از موارد زیر settingتنفس مکانیکی پیدا کرد، در تنظیم

را تحمل می کندCO2=50-70mm/Hgالف ( اکسیژناسیون کافی در حالی که باالPEEPب (

ج ( زمان دم کوتاه و زمان بازدم طوالنی 60cm/H2O زیر PiPد (

س))اله ب))ا تب ف))ارنژیت مراجع))ه می کن))د. درمعاین))ه اس))پلنومگالی و10- ک))ودک 51 را انتخاب کنید؟نادرستلنفادنوپاتی گردنی و اپی تروکلئار دارد. گزینه

الف ( اجتناب از ورزشهای تماس تا زمانی که طحال قابل لمس استب ( اجتناب از تجویز آمپی سیلین و آموکسی سیلین

ج ( آسیکلوویر با دوز باال از شدت بیماری خواهد کاستد ( استراحت و درمان عالمتی اساس درمان است

روز قبل به درمانگ))اه آورده می ش))ود.7 ساله بعلت سرفه دردناک از 6- کودک 52 در این مدت آموکس))ی س))یلین ب))ا دوز مناس))ب دری))افت ک))رده و بهب))ودی ن))دارد. در گرافی سینه روب))رو لنفادنوپ))اتی در ن))اف ری))ه و افی))وژین مختص))ر دارد. در معاین))ه اتوسکوپی ضایعه ت))اولی در پ))رده گ))وش مش))هود اس))ت. ک))دام ارگانیس))م محتمل))تر

است؟الف ( مایکوپالسما پنومونیه

Aب ( استرپتوکوک گروه ج ( کالمیدیا پنومونیه

Bد ( هموفیلوس انفلوانزا حاملگی از مادر تبدار ک))ه در معاین))ه حساس))یت )تن))درنس(38- نوزادی در هفته 53

؟نادرست استرحمی دارد متولد می شود. کدامیک از گزینه های زیر در مورد وی الف ( هرچه آلودگی مایع آمنیوتیک بیشتر باشد احتمال عفونت در نوزاد بیشتر خواهد بود

ب ( ارزیابی تشخیصی شامل کشت خون حتی اگر نوزاد بدون عالمت باشد اندیکاسیون دارد ج ( در صورت تجویز آنتی بیوتیک به مادر استفاده از کشooت خooون نooوزاد تنهooا راه تعooیین طooول

دوره درمان است

9

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 10

در صورت بروز عالئم ضرورت داردLPد ( انجام بدنیا آم))ده اس))ت ب))ه درمانگ))اه مراجع))هHCV ماهه که از مادر مبتال به 6- کودکی 54

می کند. در اولین مرحله برای غربالگری چه تستی را درخواست می کنید؟ Qualitative PCRالف (

anti HCV برای EIAب ( سالگی نیاز به درخواست آزمایش نمی باشد1ج ( تا پایان

را در مادر بررسی می کنیمHCVد ( ابتدا ژنوتایپ اگزالوری و سنگهای مثانه ب))ر پای))ه اگزالی))ک اس))ید از– لنفوپنی – FTT- تشنج - 55

عالئم کمبود کدامیک از ویتامینهای زیر می باشد؟الف ( اسید فولیک

Vit B6ب ( Vit B12ج (

د ( نیاسین

دیستال از پروگزیمال تمام موارد زیر می توان))د کم))ک کنن))دهRTA- برای افتراق 56؟به غیر ازباشد

الف ( سونوگرافی کلیه هاب ( سطح پتاسیم سرم

ج ( آنیون گپ ادرار ادرارPHد (

ب)وده وg/100 2 ساله ای به علت ادم بستری شده است. آلبومین سرم 1- کودک 57 150mg/100 و کراتی))نین ادرار 25mg/100در یک نمونه آزمایش ادرار ناشتا، پروت))ئین ادرار

کمک می کند؟کمترمی باشد. کدامیک از اقدامات زیر در تشخیص این بیمار الف ( بررسی فونکسیون کبدی

آنتی تریپین مدفوع – α1ب ( بررسی ج ( شرح حال تغذیه ای

ساعته24د ( آزمایش پروتئین ادرار - تظاهر اولیه کدامیک از تومورهای زیر می توان)د ب)ه ص)ورت س)ندرم نفروتی))ک58

باشد؟الف ( تومور ویلمز

ب ( لنفومج ( رابدومیوسارکوم

د ( نفروبالستوم س))اله ای ب))ا ش))روع آل))رژی غ))ذایی از ش))یرخوراگی و3- ب))رای دخ))تر بچ))ه 59

ائوزینوفیلی که بطور مکرر دچار خس خس سینه بویژه ب))دبنال ب))ازی در پ))ارک میشود، چه برنامه درمانی پیشنهاد می کنید؟

سالگی6الف ( درمان حمایتی تا ب ( درمان آلرژی غذایی

ج ( شروع درمان آسم پایدارد ( شروع کورتن سیستمیک در زمان خس خس سینه

ساله ای با دیسترس تنفسی شدید ب))ه اورژانس مراجع))ه می کن))د.9- دختر بچه 60 و ویز واض))ح دمی و ب))ازدمی در ری))ه ه))اRR=40در معاینه صحبت بریده بریده دارد و

10

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 11

موجود است. درمان با سالبوتامول و کورتیکواستروئید شروع می ش))ود ک))ه پس از نوبت )یکساعت( صحبت منقطع دارد. اقدام بعدی چیست؟3

ساعت2الف ( ادامه درمان با سالبوتامول هر یک تا ب ( تکرار دریافت کورتیکواستروئید

ج ( تجویز کورتیکواستروئید خوراکی و ترخیص بیمار به منزلد ( بستری در بیمارستان

ساله ای با عفونت دندانی که دچار آبس))ه وس))یع تحت فکی راس))ت8- پسر بچه 61 شده است، بستری می شود. در شرح حال س))ابقه تک))رار عفونته))ای غ))دد لنف))اوی گردن، کشاله ران و یک نوبت آبسه کب))دی وج))ود دارد. نمون))ه چ))رک اس))تاف طالیی گزارش شده است. در بررس))ی نقص ایم))نی بیم))ار ک))دامیک از آزمایش))های زی))ر را

توصیه می کنید؟الف ( اندازه گیری ایمنوگلوبولینها

یا کاندیداPPDب ( تست ( DHR )123 و فلوسیتومتری با دی هیدرورودامین NBTج (

CD11-CD18د ( فلوسیتومتری ساله ای با تب و اوتیت پرفوره بستری می شود. در معاینه ب))الینی4- پسر بچه 62

ندارد. وجود لمس قابل لنفی , PMN=20% , Lym=70% , WBC=5000غدد IgM=20 , IgA=35 , IgG=75mg/dl می باشد؟ممنوع تزریق کدامیک از واکسنهای زیر در این بیمار

BCGالف ( واکسن ب ( واکسن هپاتیت

ج ( واکسن پولیوخوراکی )ثالث(DTPد ( واکسن

س)اله ای ب)دنبال گ)ردش در پ)ارک دچ)ار گ)زش زنب))ور می ش))ود.12- پسر بچ)ه 63 بفاصله چند دقیقه تورم، قرمزی و خارش ژنرالیزه ب))دن و دیس))ترس تنفس))ی پی))دا

؟می کند. بعنوان اولین اقدام درمانی چه پیشنهاد می کنیدالف ( تزریق آنتی هیستامین وریدیب ( تزریق کورتیکواستروئید وریدی

ج ( تزریق آدرنالین زیر جلدی یا عضالنید ( دادن اکسیژن

- شیرخوار سه ماهه با شکایت شلی ارجاع شده است. درمعاینه کون))تراکچور در64 بوده و ارتباط برق))رار می کن))د. بل))ع ض))عیف دارد.Sharpمفاصل زانو و مچ پا دارد.

DTR .ک)اهش یافت)ه اس)ت CPK=5000محتمل)ترین تش)خیص ک)دام ی)ک از م))وارد زی)ر . است؟

الف ( دیستروفی عضالنی مادرزادیب ( میوپاتی مادرزادی

ج ( دیستروفی عضالنی میوتونیک Iد ( آتروفی عضالنی نخاعی تیپ

روزه ای ب))ا س))ابقه الیگوهی))درآمنیوس ب))ه علت ادم، الیگ))وری و38- ش))یرخوار 65 و در2/5mg/100دیسترس تنفسی بستری ش))ده اس))ت. در آزمایش))ات کراتی))نین س))رم

سونوگرافی هر دو کلیه ش))دیداً ب))زرگ ب))ا اف))زایش اکوژنیس))یتی و ک))اهش اف))تراقکورتیکومدولری گزارش شده است. کدامیک از تشخیصهای زیر محتمل تر است؟

الف ( کلیه های مولتی کیستیک دیسپالستیک دو طرفهU.P.Jب ( انسداد محل

ج ( کلیه پلی کیستیک تیپ انفانتیل

11

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 12

د ( ترومبوز ورید کلیوی دو طرفه ساله ای بدون س))ابقه بیم))اری قبلی ب))ا ادم ژنرال))یزه مراجع))ه نم))وده9- کودک 66

و در آزم))ایش ادرار140/90mmHgاس))ت. در بررس))یهای ب))ه عم))ل آم))ده فش))ار خ))ون RBC=30-40 میلی گرم و سطح 1750 ساعته 24 و پروتئین ادرار C3نرمال و کراتینین

می باشد. کدامیک از اقدامات زیر صحیح است؟2/3mg/100خون هفته 4الف ( تجویز پنی سیلین و کنترل فشار خون و تحت نظر گرفتن بیمار به مدت

2mg/kg/dayب ( شروع پردنیزولون خوراکی با دوز همراه با سیکلوفسفاماید خوراکی روزانه1mg/kg/dayج ( شروع پردنیزولون خوراکی

روز و سooپس یooک پooالس5د ( شooروع درمooان بooا پooالس متیooل پردنooیزولون روزانooه بooه مooدت سیکلوفسفاماید

ماهه، با اختالل رشد و یبوست بس))تری اس))ت. در آزمایش))ات گازه))ای6- کودک 67،PH=7/20خ))ون HCO3=8meq/lit، PCO2=20، CL=110meq/lit، Na=135meq/lit ، K=2meq/litو در

سونوگرافی نفروکلسینوز م))دوالری گ))زارش ش))ده اس))ت. ک))دام تش))خیص احتم))البیشتری دارد؟

الف ( هیپراگزال اوریب ( سیستین اوریج ( سیستینوزیس

د ( اسیدور توبولر دیستال کلیوی ساله ای به دنبال عمل جراحی لنفوم شکمی و ش))یمی درم))انی دچ))ار5- کودک 68

آنوری، ادم و دیسترس تنفسی شده است. در رادیوگرافی سینه، سایه قلب ب))زرگ 60mmHgبوده و در معاینه نبضهای محیطی ضعیف و فش))ار خ))ون سیس))تولیک بیم))ار

و کلسیمK=7/5 و Cr=4/3mg/100، Hb=5g/100، HCO3=4meq/litمی باشد. در آزمایشات خون 7mg/100می باشد. کدامیک از اقدامات درمانی زیر برای این بیمار ارجح است؟

الف ( درمانها نگهدارنده شامل تجویز پکدسل و بی کربنات ب ( انجام دیالیز صفاقی

ج ( انجام همودیالیزد ( هموفیلتراسیون مداوم

ساله ای که با تشخیص نفریت لوپوسی و هیپرتانس))یون تحت درم))ان11- دختر 69 با پردن)یزولون، اناالپری)ل، لوزارت)ان و اس)پیرونوالکتون ب)وده اس)ت، ب)ا ش)کایت از ضعف عضالنی پیشرونده، فاسیکوالسیون عضالت و پارستزی مراجع))ه می کن))د. در

ECG امواج T بلند و نوک تیز، پایین افتادگی قطعه ST و افزایش فاصله PRمش))اهده می شود. تزریق کدام محلول وریدی زیر برای شروع درمان صحیح است؟

الف ( منیزیوم سولفاتب ( کلسیم گلوکونات

ج ( پتاسیم کلراید رقیق شده داخل سالین نرمال%5د ( سدیم فسفات رقیق شده داخل سرم قندی

خ))ورده اس))ت. در رادی))وگرافی20mm ساله، باطری دیسکی ب))ه قط))ر 2- کودکی 70انجام شده باطری در معده قرار دارد. چه اقدامی را توصیه می کنید؟

ساعت منتظر مانده و سپس گرافی کنترل درخواست می کنیم48الف ( ب ( احتمال دفع خودبخود بسیار کم و باید با آندوسکوپ خارج گردد

ج ( نیاز به اقدام خاصی ندارد و خودبخود دفع می شودد ( دادن ملین و رژیم غذایی پر فیبر

؟دیده نمی شود- افزایش ریسک انواژیناسیون با کدام یک از موارد زیر 71الف ( سیستیک فیبروزیس

ب ( روتاویروس

12

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 13

Cج ( آدنوویروس تایپ د ( لنفوندولر هیپرپالزی روده

- نوزادی با کلستاز و هپاتومگالی و کیسه صفرا نرمال در س))ونوگرافی مراجع))ه72 و845 ط))والنی، فری))تین =PTنموده است. در آزمایشات انجام شده هیپوگلیسمی،

SGOT=285 ، SGPT=348و بیوپسی کبد سیروز شدید را نشان داده است. برای تشخیص قطعی بیماری وی چه پیشنهادی دارید؟

الف ( بررسی سطح تیروزین سرم ب ( الکتروفورز هموگلوبین

ج ( درخواست سرولوژی سندرم تورچد ( بیوپسی مخاط دهان

تحت درمان آنتی بیوتیکی و م))ایع درم))انی ب))رای7kg ماهه با وزن 18- شیرخوار 73 سوء تغذیه می باشد. در روز پنجم درمان به طور ناگهانی دچار ضعف، رابدومیولیز و آریتمی و کاهش سطح هوش))یاری می ش))ود. ک))دامیک از م))وارد زی))ر علت آن می

باشد؟الف ( هیپوکلسمیب ( هیپوفسفاتمی

ج ( اسیدوزد ( هیپوناترمی

- کودکی در م))نزل ج))رم گ))یر خ))ورده اس)ت. م))ادر ک)ودک طی تم))اس تلف)نی ب))ا74اورژانس از شما راهنمائی می خواهد توصیه اولیه شما چیست؟الف ( توصیه به شستشوی معده در نزدیک ترین مرکز بهداشتی درمانی

ب ( بالفاصله باید کودک را مجبور به استفراغ نمود ج ( از آب یا شیر به عنوان درمان مرحله حooاد بالفاصooله پس از خooوردن مooاده می تooوان کمooک

گرفت د ( در صورت بلع موادقلیایی می توان از سooرکه یooا آب لیمooو بooرای خنooثی نمooودن آن اسooتفاده

نمود - استاندارد طالئی برای تشخیص بیماری هیرشپرونگ کدام یک از موارد زیر می75

باشد؟ ساعت 24الف ( باریم انما بدون آمادگی و عدم تخلیه بعد از

ب ( مانومتری آنورکتال و عدم شل شدن اسفنگتر داخلیج ( بیوپسی رکتوم و رنگ آمیزی استیل کولین استراز

د ( اندکس رکتوسیگموئید کمتر از یک در باریم انما ماهه ای را شب گذشته با تشیخص گاستروآنتریت حاد بستری ک))رده18- کودک 76

اید. اسهال و استفراغ وی قطع شده است. کدام اقدام زی))ر هنگ))ام ت))رخیص ب))رایبیمار منطقی تر است؟

الف ( تجویز فرموالی فاقد الکتور روز7ب ( نالیدیکسیک اسید برای

میلی گرم روزانه تا دو هفته 20ج ( تجویز سولفات روی ORSد ( تجویز مولتی ویتامین، اسیدفولیک،

جلوگیری می کند؟Bacterial attachment- وجود کدامیک از موارد زیر در شیر مادر از 77 ترشحیIgAالف (

ب ( الکتوفرین ج ( کازئین

13

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 14

د ( الیگوساکارید ساله ای که به علت تشنج های مکرر بستری و تحت درمان با دو داروی8- پسر 78

کاربامازپین و سدیم والپروات قرار می گیرد، پس از چند روز دچار س)ردرد، ته)وع،,Na+=118اس))تفراغ، لت))ارژی و ک))انفیوژن می ش))ود. در آزمایش))ات K+=3/8meq/L ,

Ca=10/5mg/dl , BUN=3/5mg/dl , Creat=0/7mg/dl , BS=94mg/dl , Uric acid=1/2mg/dl , Urine Na+=38meq/L گزارش می گردد. کدام تشخیص زیر بیشتر مطرح است؟

Cerebral Salt-Wasting Syndromeالف ( Central Diabetes Insipidusب ( Nephrogenic Syndrome of Inappropriate Antidiuresisج ( Syndrome of Inappropriate ADH Secretionد (

ماه))ه ب)ا اس)هال، اس)تفراغ و دزهیدراتاس)یون ش)دید و هیپوتانس)یون7- کودک 79 ،PH=7/40، PCO2=40 ، HCO3=24، Na=142meq/litبستری شده است در آنالیز گازهای خونی

K=3/8meq/lit و CL=98meq/l اختالل اسید و باز در بیمار فوق کدام است؟ الف ( آلکالوز متابولین + آلکالوز تنفسیب ( اسیدوز تنفسی + اسیدوز متابولیک ج ( اسیدوز متابولیک + آلکالوزمتابولیک

د ( اختالل اسید باز وجود ندارد

هفت))ه ای هی))درونفروز ی))ک31- در ارزیابی سونوگرافیک پره ناتال از یک جنین 80 طرفه شدید گزارش می شود. پس از تولد معاینات فیزیکی نوزاد نرم))ال اس))ت. در

روزگی سونوگرافی تکرار شده و گشاد شدگی پلویس و کالیس))ها و ن))ازک ش))دن5 پارانشیم کلیه چپ، بدون گشاد شدگی یوریتر تایید می گ))ردد. کلی))ه راس))ت نرم))ال

هفتگی انج))ام می ش))ود ک))ه تخلی))ه6می باشد. یک دیورتیک رنوگرام هس))ته ای در مجاری ادراری فوقانی در حد قابل قبول و عملکرد هر دو کلیه نرمال گ))زارش می

؟صحیح نیستشود. کدام اقدام زیر الف ( شروع آنتی بیوتیک پروفیالکسی از دوره نوزادی

(VCUGب ( انجام سیستویورتروگرافی حین ادرار کردن )ج ( انجام جراحی ترمیمی پس از دریافت گزارش دیورتیک رنوگرافی

د ( انجام سونوگرافی های مکرر سریالی برای پیگیری بعدی

- ب))رای ثبت ن))ام ک))ودک س))الم ب))دون عالمت در مه))دکودک آزم))ایش م))دفوع81 درخواست شد و تعدادی کیس))ت آنتامباهیس))تولیتیکا گ))زارش گردی)د. مناس)ب ت))رین

اقدام درمانی کدام است؟ روز 10الف ( مترونیدازول به مدت

ب ( دوره سه روزه تینیدازول روز20ج ( یدوکینول به مدت د ( نیاز به درمان ندارد

کیل))وگرم، رن))گ پری))دگی، ادم ص))ورت و ان))دامها و8- پسر سه ساله ای ب))ا وزن 82HCO3=35meq/Lاس))هال م))زمن مراجع))ه ک))رده اس))ت و آزمایش))ات زی))ر را دارد: ،

PaCO2=50mmHg، PH=7/56 ABG :Cl=88meq/L، K+=3، Na+=128 Blood: CL=8meq/L، K+=10، Na+=36 Urine :

انجام کدام گزینه زیر برای رسیدن به تشخیص نهایی کمک بیشتری می کند؟الف ( اندازه گیری سطح رنین و آلدوسترون خون

14

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 15

ب ( اندازه گیری سطح منیزیوم خون و ادرارج ( تست کلرید عرق و سودان مدفوع

سرم T4 و ACTH، TSHد ( اندازه گیری درج))ه س))انتی گ))راد داش))ته اس))ت. در39 روز قبل تب باالی 3 ماهه از 5- دختر 83

گ)زارش ش)ده اس)ت. در معاین)ه عالمت اختصاص)یWBC>30آنالیز ادرار در اورژانس برای بیماری خاص ندارد. کدام اقدام توصیه می شود؟

الف ( شروع درمان عفونت ادراری و پیگیری کشت ادرارب ( تا آماده شدن جواب کشت کنترل تب کافی است

ج ( نمونه گیری ادرار از طریق سوند فولی انجام شده و بعد از مشooاهده کشooت ادرار تصooمیمبه درمان گرفته می شود

د ( در صورت نرمال بودن سونوگرافی تا آماده شدن کشت ادرار از تجویز آنتی بیوتیooک پرهooیزمی شود

ساله بدنبال خن))ده دچ))ار تخلی))ه کام))ل و بی اختی))ار مثان))ه می ش))ود،10- کودک 84مناسبترین اقدام درمانی کدام است؟

الف ( تجویز سفالکسین خوراکیب ( ترازوسین هر شب با دوز پایین

ج ( تجویز متیل فنیدیت با دوز پاییند ( توصیه به تمرین کنترل ادرار از طریق نگه داشتن ادرار به مدت طوالنی

- در سونورگرافی یک مادر حامله برای ارزیابی پره نات))ال ج))نین وی، کیس))تهای85 متعدد در کلیه راست جنین گزارش می شود. پس از تولد نوزاد مذکور سونوگرافی تکرار شده و این بار به جای کلیه راست مجموع))ه ای از کیس))تهای غ))یر مرتب))ط ب))ا اندازه های متفاوت و فاقد پارانشیم کلیوی گزارش می شود. کلیه چپ در گزارش

مذکور نرمال می باشد. کدام جمله زیر در مورد این بیماری صحیح می باشد؟الف ( بیماری توارث اتوزومال غالب و مغلوب دارد

ب ( شکل دو طرفه بیماری با توراث اتوزومال مغلوب در کودکان شایعتر استج ( این بیماری با افزایش خطر ابتال به پرفشاری خون و تومور ویلمز همراه دارد

د ( در صورت رگرژن کامل کیستهای کلیوی خطر بروز نئوپالسم در آن برطرف می شود روزه ای بدلیل ایکتر شدید تعویض خ))ون انج)ام می ش))ود. پس از7- برای نوزاد 86

، اسهال، استفراغ و اریترودرمی منتشر دیدهBil=13mg/dl، SGOT=250، SGPT=180 هفته 2می شود. مهمترین اقدام تشخیصی در این بیمار چیست؟

CMV آنتی IgM و IgGالف ( درخواست و فلوسیتومتری لنفوسیتیCBC diffب ( درخواست هاIgج ( درخواست

)کشت خون( Sepsis workupد ( م))اه2 ماهه ای را با بثورات پوستی بصورت اریترودمی منتش))ر از 4- شیرخوار 87

BCGقب))ل ب))ه درمانگ))اه می آورن))د. در معاین))ه اوتیت دو طرف))ه دارد و مح))ل تزری))ق اولسراتیو است. بیمار با شیر خشک تغذیه شده و اسهال راجعه دارد. در آزمایشات

IgEباال و ائوزینوفیلی وجود دارد. چه درمانی را بعنوان اولین و مهم))ترین پیش))نهاد ؟می کنید

الف ( استفاده از آنتی هیستامین و کورتیکواستروئید موضعیب ( قطع شیرخشک و استفاده از شیرهای رژیمی هیپوآلرژن

ج ( شروع آنتی بیوتیک وسیع الطیفد ( شروع درمان ضد سل

15

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 16

ماه قبل و تقریب))اً در تم))ام2 ساله ای با عالئم رینیت آلرژیک که از 9- پسر بچه 88 ایام هفته وجود دارد مراجعه می نماید. در حال حاضر هر شب چندین بار از خ))واب

بیدار می شود. مناسب ترین اقدام درمانی کدام است؟ به تنهائی2الف ( آنتی هیستامین نسل

ب ( کورتیکواستروئید نازال به تنهائیج ( آنتی هیستامین + کورتیکواستروئید نازال

د ( شروع ایمنوتراپیTemper- کودک سه ساله با شکایت والدین از حمالت خش))م )89 tantrum( آورده ش))ده

دقیق))ه ط))ول می کش))د و5-10 بار رخ داده و ح)دود 1-2است. حمالت خشم روزی اکثراً بدنبال عدم اجابت درخواست وی رخ می دهد. بررس))ی تک))املی اولی))ه نرم))ال

است. مناسب ترین اقدام کدام یک از موارد زیر است؟الف ( اخذ نوار مغزی

ب ( شروع درمان داروییج ( بررسی از نظر اوتیسم

د ( اطمینان دادن به والدین و آموزش والدگری س))اله را ب))ا ش))کایت از بک))ار ب))ردن کلم))ات زش))ت )فحش( در کالس10- ک))ودک 90

مدرسه و خانه بدون محرک خاص نزد شما آورده ان))د. وال))دین اظه))ار می کنن))د ک))ه کودک از چندین سال قبل دچار تیک های حرک))تی در ش))انه و همچ))نین تی))ک ص))وتی بوده است. کدامیک از داروهای زیر در درمان کودک موثر اس))ت و نس))بت ب))ه بقی))ه

دارد؟ کمتریعوارض جانبی Pimozideالف (

Halopridolب ( Risperidonج ( Clonidineد (

ماهه ای را بدنبال سه روز اسهال و استفراغ ب))ه اورژانس آورده14- شیرخوار 91 کیل)وگرم دارد، اش)ک و تعری)ق ن)دارد، تنفس و ض)ربان قلب10اند. در معاینه وزن

سریعتر از حد طبیعی، ادرار کاهش یافته و فونتانل فرورفته است. در آزمایش))ات:Creat=0/7 ، BUN=36، K+=3/6 و Na+=125در اورژانس پس از دریافت دو نوبت بول))وس .

سالین نرمال جریان ادرار برقرار می گردد. با فرض قطع اسهال، کدام گزینه زی))ر ساعت اول درمان صحیح تر است؟24برای مایع درمانی این بیمار در

DW5% 750cc + 50cc Nacl5% + 8cc Kcl15%الف ( DW5% 900cc + 90cc Nacl5% + 10cc Kcl15%ب ( DW5% 1400cc + 125cc Nacl5% + 15cc Kcl15%ج ( DW5% 1800cc + 180cc Nacl5% + 20cc Kcl15%د (

کیلوگرم به دنب)ال گاس)تروانتریت دچ)ار نارس)ائی10 ساله ای با وزن 2- کودک 92 می باشد. ک))دامیک از اق))دامات7/2meq/litحاد کلیه شده و در آزمایشات پتاسیم سرم

؟نادرست استدرمانی زیر در مورد این بیمار ساعت بعد 2 گرم به صورت انما و تکرار آن 10الف ( تجویز کی اگزاالت

دقیقه 5 میلی لیتر وریدی در طی 10% به مقدار 10ب ( تجویز گلوکونات کلسیم دقیقه 10 میلی اکی واالن وریدی در طی 15ج ( تجویز بی کربنات سدیم

واحد انسولین رگوالر5% همراه با 50 گلوکز 10ccد ( تجویز وریدی ساعته ایکه حاصل زایم))ان ط))بیعی اس))ت و ب))ه گ))زارش4- در معاینه نوزاد ترم 93

عامل زایمانی نمای ورتکس داشته و زایمان شانه به دشواری صورت گرفته است. رفلکس مورد در سمت راست وجود ندارد. نوزاد نمی توان))د ب))ازوی راس))ت خ))ود را

16

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 17

آزادانه حرکت دهد. در ناحی))ه کالویک))ول راس))ت تغی))یر رن))گ دی))ده می ش))ود. گزین))ه کدام است؟ ناردست

الف ( در عرض یک هفته ممکن است کالوس قابل لمس در محل آسیب دیده شود ب ( از بین رفتن فرورفتگی فوق ترقوه ای در محل آسیب ممکن است دیده شود

ج ( بی حرکت ساختن بازو و شانه در سمت مبتال ممکن است الزم شود د ( درمان شامل اقدامات مراقبooتی و در صooورت عooدم بهبooود عملکooرد تصooمیم بooه جooراحی در

ماه است3عرض ساله را با شکایت از اینکه دیوارهای خانه را می لیسد ارجاع داده اند.7- کودک 94

به جز:همه بررسی های زیر در این بیمار ضرورت دارد الف ( آزمایش مدفوع از نظر انگل

ب ( بررسی آنمی فقر آهنج ( اندازه گیری سطح سرب خون

T3 , T4, TSHد ( اندازه گیری ساله با فلج شل ح))اد از دور روز قب))ل بس))تری ش))ده اس))ت. در معاین))ه6- پسر 95

ان))دام ه))ای تحت))انی وج))ود ن))دارد. اختاللDTR ط))رف راس))ت دارد. VIIدرگیری زوج اخذ ش))ده در روز س))وم ش))روع بیم))اری )پروت))ئین و قن))دCSFاسفنکتری دارد. مایع

(. محتمل ترین تشخیص کدام یک از موارد زیر است؟ WBC=5نرمال، الف ( سندرم گیلن باره ب ( میلیت ترانسورس

ج ( ضایعه نخاعی فشارندهد ( بوتولیسم

ساله به علت ع))دم توان))ایی راه رفتن ارج))اع ش))ده اس))ت. ب))ر اس))اس4- کودک 96 سالگی بدون کمک راه رفته است که بتدریج پسرفت داشته است، تا2شرح حال تا

یک سال قبل با کمک راه می رفته است. در حال حاضر بدون کمک نیز نمی نشیند. از نظر شناختی نیز پسرفت کرده است. تکلم غیر قابل فهم شده است. در معاین))ه

وجود ندارد. کدام یک از اقدامات تشخیصی زی))ر ب))رای اح))رازDTRاسپاستیک است. کمک کننده است؟ کمتربیماری

الف ( نوار مغزی ب ( نوار عضله و سرعت هدایت عصبی

ج ( اندازه گیری پروتئین مایع مغزی نخاعی مغزی MRIد (

س))اله را ب))ا ش))کایت از مکی))دن انگش))ت شص))ت ن))زد ش))ما آورده ان))د.3- ک))ودک 97کدامیک از اقدامات زیر در رهایی کودک از این مشکل موثرتر است؟

الف ( نادیده گرفتن این موضوع و اقدامات تشویقی جهت ترک آن ب ( استفاده از الک تلخ در ناخن شصت

در هر نوبت Time outج ( تنبیه کودک به شیوه جهت کاهش اضطرابSSRIد ( استفاده از داروهای

ساله توسط والدین خ))ود ب))ا ش))کایت ع))دم توج))ه و فع))الیت زی))اد ب))ه4- کودکی 98 درمانگاه اطفال آورده شده است. در شرح حال و معاینه یافته های زیر وجود دارد. تاخیر گفتار شدید، عالقه شدید ب))ه ب)ازی ه))ای تلفن هم))راه، نگ)اه چش))م ب))ه چش))م ضعیف، عدم توجه به صدا کردن اسم خود، عدم توجه ب))ه احساس))ات دیگ))ران، ع))دم رعایت نوبت و توانائی خوب در خوان))دن آهنگه))ای تبلیغ))ات تلویزی))ونی. ک))دامیک از

اختالالت زیر محتمل تر می باشد؟ ( ADHDالف ( اختالل بیش فعالی و عدم توجه )

ب ( اختالل اضطرابی

17

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 18

( ASDج ( اختالالت طیف اوتیسم )د ( عقب ماندگی ذهنی

ماهه به علت شلی ارجاع داده شده است. بر اساس شرح ح))ال ت))ا4- شیرخوار 99 ماهگی حرکات خودبخودی اندام ها وجود داشته است. بعداً بطور پیشرونده ش))ل2

تر شده است. در معاینه هوشیار است، ارتباط برق))رار می کن))د، می خن))دد، کن))ترل وج))ود ن))دارد.DTR سانتی متر می باشد. تنفس شکمی دارد. 41سر ندارد، دور سر

کدامیک از اقدامات تشخیصی زیر برای احراز قطعی بیماری بیشترین کم))ک را میکند؟

الف ( الکترومیوگرافی و بررسی سرعت هدایت عصبی مغزMRIب (

ج ( ژنتیک مولکولی CPKد ( اندازه گیری

- در سناریوی مطرح شده زیر تعداد ریسک فاکتوره))ای عم))ده ع))ود بیم))اری را100،Plt=85000 اولی))ه CBC س))اله، ب))ا 14مش))خص نمایی))د: نوج))وان دخ))تر WBC=98000/mm3،

Hb=7g/dl و فلوسیتومتری مغز استخوان CD19=80% ، CD10=75%تحت درمان کموتراپی ، Induction of Remission 15-20 روز در مغ))ز اس))تخوان 28 قرار گرفته است و بع))د از%

گزارش می گردد. t(9 , 22)لنفوبالست دیده می شود. در آزمایش مولکولی نیز 2الف (

4ب ( 6ج ( 8د (

- انتخاب درست در کموپروفیالکسی اطرافیان یک بیمار مبتال به مننگوکوکسی101کدام است؟

برای تمام سنین400mg تا حداکثر 8mg/kgالف ( سفکسیم تک دوز با دوز روزه15 روز در یک نوزاد 2 دو بار در روز به مدت 10mg/kgب ( ریفامپین با دوز

به صورت تک دوز برای تمام سنین125mgج ( سفتریاکسون سال18 برای افراد باالی 500mgد ( سیپروفلوکساسین تک دوز

ساله با تب، تورم پلک و ملتحم))ه چش))م راس))ت مراجع))ه می14- پسر نوجوان 102 کند. درمعاینه چشم راست مختصری بیرون زده و حرکات کره چشم دردناک اس))ت.

؟گزینه صحیح را انتخاب کنیدالف ( تجویز وانکومایسین در کنار سفتریاکسون ضروری است

ندارد CTscanب ( این کودک نیاز به انجام ج ( باکتریمی شایعترین علت ایجاد این بیمار است

د ( این بیماری در بالغین به مراتب شایعتر از کودکان است ماهه با تب باال و تشنج و اختالل هوشیاری ب))ه درمانگ))اه آورده می15- کودک 103

شود. در شرح حال مشخص ش))د ک))ه بیم))ار از اه))الی بن))درعباس ب))وده و تهی))ه الزم خون محیطی به تشخیص بیم))اری می انجام))د. ک))دام گزین))ه در م))ورد وی))ژگی م))ایع

مغزی نخاعی این بیمار صحیح است؟الف ( مشاهده پارازیت در رنگ آمیزی گیمسای مایع مغزی نخاعی

ب ( افزایش پروتئین و فشار مایع مغزی نخاعیج ( کاهش قند مایع مغزی نخاعی

د ( پلئوسیتوز با ارجحیت تک هسته ای

18

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 19

- در خصوص سندرمهای تب پریودیک در کودکان کدامیک از جمالت زی))ر ص))حیح104است؟

باعث آمیلوئیدوز نمی شوندFMFالف ( سندرمهای تب پریودیک غیر از است FMF مستقل از ژنوتیپ کودکان مبتال به FMFب ( فنوتیپ

بیماری فوق رد می شود FMFج ( در صورت منفی بودن موتاسیون های شایع ژن د ( استفاده از کلشی سین عالوه بر جلوگیری از آمیلوئیدوز، در رگرسooیون آمیلوئیooد نooیز مooوثر

است

بستری است به عفونت استافیلوکوکی مقاومICU- کودک بیماری که در بخش 105؟ مناسب نیست( مبتالست. کدامیک از آنتی بیوتیک های زیر MRSAبه متی سیلین )

الف ( وانکومایسین ب ( لینزولید

ج ( کلیندامایسیند ( مروپنم

ماهه ای که از منطقه مشکین ش))هر در اس))تان18- در تشخیص بیماری کودک 106 اردبیل با عالئم تب و بزرگی طحال مراجعه کرده است کدام گزین))ه از حساس))یت و

ویژگی باالتری برخوردار است؟ الف ( آسپیراسیون مغز اسخوان

IFAب ( تست سرولوژیک K39ج ( انجام تست الیزا با آنتی ژن

از نمونه خون PCRد ( روز بعد از گلودرد استروپتوکوکی دچ))ار ت))ورم مفص))ل12 ساله، 8- دختر بچه 107

زانو و سپس مفاصل کوچک دست شده است ک))ه مه))اجر نب))وده و پاس))خ خ))وبی ب))ه دارد. گزین))ه ص))حیح ت))ر راESR=80 و ASO=500آس))پیرین ن))داده اس))ت. در آزمایش))ات

؟انتخاب کنیدالف ( معیارهای تب روماتیسمی در این بیمار کامل نیست لذا نیازی به پروفیالکسی ندارد

ب ( تجویز پروفیالکسی مشروط به وجود کاردیت است سال پروفیالکسی تجویز می شود5ج ( حداقل تا

د ( حداقل یکسال پروفیالکسی برای این بیمار توصیه می شود س))اله ای ائوزین))وفیلی مش))اهده ش)د. ک))ودک ک))امال4ً ک))ودک CBC- در آزمایش 108

گ))زارش ش)د. گزین))ه ص)حیح راNANAسالم است. در آزمایش مدفوع همینولپس))یس انتخاب کنید؟

الف ( این کودک نیازی به درمان ندارد و توصیه های بهداشتی کافی است روز توصیه می شود 5ب ( مترونیدازول به مدت

ج ( برای درمان ائوزینوفیلی استروئید پیشنهاد می شود د ( تک دوز پرازی کوانتل و یا نیکلوزامید توصیه می شود

ماهه آخر بارداری به توکسوپالسموز مبتال شده3- در مورد نوزاد مادری که در 109 و در معاینه کامالً سالم به نظر می رسد. آزمایشات س))رولوژیک دقی))ق آل))ودگی ب))ه

؟توکسوپالسموز را نشان می دهد. گزینه صحیح را انتخاب کنیدالف ( به علت ابتال مادر در سه ماهه آخر بارداری نوزاد عالمت دار نخواهد شد

ب ( برای نوزاد درمان اختصاصی ضد توکسوپالسموز ضروری است ج ( تصمیم گیری برای درمان بر اساس آزمایشات سرولوژیک سریال انجام خواهد شد

و مشاده کالسیفیکاسیون و هیدروسفالی معیار شروع درمان است CTscanد ( انجام

19

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 20

ب))ه عن))وان عام))ل اتیولوژی))کA- در کدام یک از موارد زیر اس))ترپتوکوک گ))روه 110 مطرح است؟ کمتر

Erysipelasالف ( Perianal Dematitisب ( Vaginitisج ( Bollous Impetigoد (

- دختر ده ساله ای بعلت خونریزی از بی))نی و لث))ه ه))ا ب))ه اورژانس آورده ش))ده111 اس))ت. در معاین))ه، پتش))ی، پورپ))ورا و اکیم))وز ف))راوان دارد. تب))دار اس))ت. معاین))ات

عمومی نرمال است. Hb=7g/dl Retic=1% MCV=105 WBC=2000 PMN=20%

در آزمایش مغز استخوان میلوگرام به شرح زیر است: Myeloid=10% رده Erythroid=15% رده Plasmocyte/Monocyte+Lymohocyte=71%, Blasts=4%

درمان قطعی چیست؟الف ( شیمی درمانی تهاجمی

ب ( پیوند مغز استخوان، پیوند سلولهای بنیادی IVIgGج (

Supportiveد ( درمانهای ماهه بعلت عدم شیرخوردن و گریه زیاد به اورژانس آورده14- شیرخوار پسر 112

illشده است. از دو ماه قبل دچار عدم رشد و کاهش وزن گردیده است. در معاین))ه بوده، و توده ای سفت چسبنده و لوبوله در لمس عمقی شکم بدست می خورد. در سونوگرافی ضایعه ای در زیر کبد گزارش می گردد. احتمال ب))اال ب))ودن ک))دامیک از

موارد زیر بیشتر است؟VMAالف (

αFPب ( β-HCGج ( CEAد (

احتم))ال ابتال ب))ه ک))دامیک از کانس))رهای اطف))ال راEpstein-Barre(EB)- وی))روس 113نمی دهد؟افزایش

الف ( لنفوم بورکیت آفریقاییب ( لیومیوسارکوماج ( لنفوم هوجکین

(IPSID روده ای )MALTد ( لنفوم - در مورد نوزاد مادر باردار معتاد به هروئین ک))ه ب))ه منظ))ور ت))رک اعتی))اد تحت114

درمان با متادون با دوز باال بوده است، کدامیک از گزینه های زیر صحیح است؟الف ( احتمال بروز عالئم سندرم محرومیت در این نوزاد کم است

ب ( بروز عالئم سندرم محرومیت در روزهای اول ناشی از متادون استج ( احتمال بروز ناهنجارهای مادرزادی افزایش می یابد

د ( احتمال تولد نوزاد نارس یا با وزن پایین تولد زیاد است ساله، بعلت درد و تورم افزایش یابنده ران راس))ت از یکم))اه13- نوجوان پسر 115

قبل آورده شده است. در معاینه تب))دار ب))وده و مح))دودیت حرک))تی هم))ان ط))رف را دارد. در اس))کن رادیوایزوت))وپ، اف))زایش ج))ذب موض))عی در مت))افیزفمور راس))ت

گزارش می گردد. تشخیص صحیح کدام است؟ الف ( استئومیلیت

20

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 21

Ewingب ( سارکوم Osterosarcomaج ( Osteiod Osteomaد (

س))اله15- بهترین روش برای ارزیابی وضعیت تجمع آهن در قلب در یک بیمار 116 هفته یکبار خون دریافت می کند، کدام است؟ 3مبتال به بتا تاالسمی ماژور که هر

الف ( اکوکاردیوگرافی* MRI T2ب (

ج ( اندازه گیری فریتیند ( اندازه گیری آهن خشک کبد بوسیله بیوپسی

کیلوگرم بعلت رنگ پریدگی م))ورد بررس))ی ق))رار15 ساله ای به وزن 3- دختر 117، WBC=6000/mm3گرفت))ه و نت))ایج زی))ر بدس))ت آم))ده اس))ت: HB=7/6gr/dl، Plt=527000/mm3،

MCV=63fl، MCH=22pg، Retic=0/7% ، Iron=23، TIBC=420، Ferritin=8بعنوان را گزینه کدام . درمان این بیمار انتخاب می کنید؟

ساعت8 قطره هر 40الف ( قطره فروس سولفات ساعت8 میلی لیتر هر 5/2ب ( شربت فروس سولفات

ساعت12ج ( قرص آهن یکعدد هر میلی گرم روزانه 1 ساعت + قرص اسیدفولیک 12 قطره هر 12د ( قطره فروس سولفات

ساله ای از یک روز قبل دچار درد و محدودیت ح))رکت ه))ر دو زان))و و12- پسر 118 مچ پای راس))ت ش))ده، ض))مناً از س))وزش ادرار و اش))ک ری))زش هم ش))کایت دارد. در شرح حال ابتال به اسهال و استفراغ را در حدود سه هفت))ه قب))ل ذک))ر می کن))د ولی

، چشمها قرمز بودهT=38/5ocسابقه هیچگونه بیماری مزمن قبلی را ندارد. در معاینه + و شمارشESR=65، CRP=3و مفاصل مذکور متورم و گرم می باشد. در آزمایشات:

می باش))د. در این مرحل))ه از بیم))اری ک))دام درم))ان زی))ر مناس))بتر750000پالکت =است؟

Non-Steriodal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)الف ( Systemic Corticosteroid therapyب ( Diases-Modifying Anti-Rheumatic Drugs (DMARDs)ج ( Intra-Venous Antibiotic Therapyد (

- کودک یک و نیم ساله بعلت خارش ناحیه مقعد مراجعه کرده است. در معاین))ه119 سانتی م))تر از آن))وس2مقعد ضایعه اریتماتو با کناره های مشخص به فاصله حدود

دیده می شود. کدام عامل عفونی زیر در ایجاد ضایعه فوق دخالت دارد؟الف ( اکسیور

Bب ( استرپتوکوک گروه Aج ( استرپتوکوک گروه

د ( پنوموکوک ماهه ای که از چند روز قبل دچار عالئم سرماخوردگی بوده به ط))ور18- پسر 120

ناگهانی دچار تب و دیسترس تنفسی شدید شده است. در گرافی س))ینه ض))ایعه ای گ))رد داش))ته و در کش))ت خ))ون دیپلوک))وک گ))رم مثبت رش))د نم))وده اس))ت. در آن))تی بی)وگرام میکروارگانیس))م مربوط))ه ب)ه کلیندامایس))ین حس)اس و ب)ه اریترومایس)ین

ج))ایی بیمار مثبت است. کدام آنتی بیوتیک در درمان بیمار فوق DTestمقاوم است. ؟ ندارد

21

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 22

الف ( سفتریاکسونب ( کلیندامایسینج ( وانکومایسین

د ( لینزولید - در نوزادان به))ترین گزین))ه ب))رای پروفیالکس))ی س))یاه س))رفه )پس از تم))اس(121

کدام است؟ الف ( تری متوپریم سولفامتوکسازول

ب ( کالریترومایسینج ( اریترومایسیند ( آزیترومایسین

س))اله ای ب))ا ش))کایت از حمالت مک))رر درد و ت))ورم در زانوه))ا و مچ11- دخ))تر 122 دستها و پاها در دو ماهه اخ))یر، مراجع))ه نم))وده اس))ت. در معاین))ه ض))ایعات پوس))تی اریتماتو روی گون))ه ه))ا و پ))ل بی))نی و همچ))نین زخمه))ایی در مخ))اط ده))ان دارد. در

،Retics=7%آزمایشات: Plt=85000، WBC=3800، Hgb=8/5، U/A=Normal، Creat=0/7، BUN=12در ؟ توصیه نمی شوددرمان این بیمار در شرایط فعلی کدام داروی زیر

Cortricosteroidsالف ( Hydroxychloroquineب ( Azathioprineج ( Cyclophosphamideد (

ساله ای با ش))کایت از تب، دیس))فاژی، درد و ض))عف عض))النی ک))ه8- دختر بچه 123 تدریجاً در چن))د م))اه اخ))یر ب))روز نم))وده اس))ت، مراجع))ه می نمای))د. در معاین))ه اریتم منتشر در صورت، گردن و قسمت فوق))انی قفس))ه س))ینه دارد. پلکه))ا کمی مت))ورم بوده و تغییر رنگ متمایل به آبی-بنفش نشان می دهن))د. ب))ر روی مفاص))ل بن))دهای انگشتان دستها پالکهای پوستی ضخیم و ب))راق ب))ه رن))گ ص))ورتی روش))ن دی))ده می

کمک نمی کند؟ شود. یافته های کدام گزینه زیر به تشخیص سرم LDH و CKالف ( باال بودن سطح

مثبت Anti-Sm Antibody باال و ESRب ( وجود EMG در Denervationج ( وجود عالئم

د ( وجود نکروز در بیوپسی عضله ک))دامیک از م))وارد زی))ر ارزشSLE- جهت ارزیابی م))یزان فع))ال ب))ودن بیم))اری 124

؟ کمتری داردANAالف (

DSDNAب ( C3ج ( ESRد (

ساله ای که با اسهال خونی و تب مراجعه کرده اس))ت و4- برای درمان کودک 125 داروی زی))ر ک))دام4در آزمایش مدفوع لکوسیت و گلبول قرمز فراوان دارد. از بین

گزینه را انتخاب می کنید؟ الف ( آموکسی سیلین

ب ( مترونیدازولج ( آزیترومایسیند ( سفوروکسیم

- نوزادی با ناهنجاری در هر دو ان))دام تحت))انی و کوریورتی))نیت و س))یکاتریس و126 اسکار بر روی محل درماتوم در روی ش))کم مراجع))ه ک))رده اس))ت. از می))ان عف))ونت

کدام گزینه در تشخیص این بیماری صحیح است؟ Torchهای گروه

22

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 23

الف ( سیفلیسب ( آبله مرغان

ج ( توکسوپالسما د ( هرپس

ماهه ای بعلت فلج شل پائین رونده با گرفتاری اعصاب جمجمه15- شیرخوار 127 پ)))ذیرش می ش)))ود. م)))ادر از ش)))روع و پیش)))رفت ت)))دریجی اختالل درICUای در

ساعت قبل شاکی می باشد. محتم))ل12شیرخوردن، مکیدن و آبریزش از دهان از ترین تشخیص کدام است؟

الف ( فلج حاد پولیوب ( میاستنی گراو

ج ( بیماری وردینگ هوفمند ( بوتولیسم شیرخوارگی

انج))ام ش))دهCXR روزه ای را بعلت سیانوز ب))ه اورژانس آورده ان))د در 2- نوزاد 128 % و عروق ریوی طبیعی و مدیاستن باری))ک گ))زارش40نسبت قلب به قفسه سینه

شده است. محتمل ترین تشخیص کدام است؟ D-Transpostion of Great Arteries (TGA)الف (

Truncus Arteriosusب ( Total Anomalus Pulmonary Venous Return (TAPVR)ج ( Tetrralogy of Fallot (TOF)د (

( و بع))د ازECG-A س))اله را بعلت طپش قلب ب))ه اورژانس آورده ان))د )4- ک))ودک 129 ( ثبت شده است. در ادام))ه درم))ان ک))دام دارو توص))یه میECG-Bکنترل طپش قلب )

گردد؟الف ( دیگوکسین

ب ( وراپامیلج ( دیلتیازیم

د ( پروپرانولول

- استفاده از ماکرولیدها در کنترل عفونته))ای مایکوپالس))مائی ب))ا ک))دام گزین))ه130؟ مطابقت نداردزیر

الف ( کوتاه نمودن دوره بیماریب ( پاکسازی سریع مجاری تنفسی از مایکوپالسما

ج ( اثر بخشی بیشتر ماکرولیدهای جدید تائید شده استد ( کاهش موارد ثانویه در همه گیری ها با آزیترومایسین امکان پذیر است

23

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 24

ساله ای به علت اسهال مراجعه کرده است. در کشت مدفوع ش))یگال5- کودک 131 گزارش شده است. در ح))ال حاض))ر تب ن))دارد. و ح))ال عم))ومی بیم))ار خ))وب اس))ت.

مناسب ترین گزینه کدام است؟ الف ( برای پیشیگیری از دفع ارگانیسم و آلوده کردن بقیه خانواده آنتی بیوتیک تجویز می شود

هفته کافی است2ب ( در این بیمار تجویز روی به مدت ج ( بعد از انجام کشت مدفوع مجدد در مورد تجویز آنتی بیوتیک تصمیم گیری می شود

د ( با توجه به خود محooدود بooودن بیمooاری و جلوگooیری از خطoر بooروز مقooاومت میکoروبی آنooتیبیوتیک تجویز نمی شود

ساله کامالً س))الم هم))راه ب))ا آزم))ایش م))دفوع مثبت از نظ))ر ژیاردی))ا3- کودک 132 س))اله اس))ت بیم))اری9مراجعه می کند. در تاریخچه فامیلی برادر بزرگتر از وی که

ساله ک))دام دارو را انتخ))اب می3بروتن ثابت شده و تحت کنترل دارد. برای کودک کنید؟

الف ( فورازولیدونب ( تینیدازولج ( البندازول

د ( این کودک نیاز به درمان ندارد ساله ناشنوا با سابقه تشنج های مکرر، از صبح روز پذیرش دو نوبت5- کودک 133

ECG شدن وض))عیت ب))الینی در اورژانس stableتشنج داشته، پس از کنترل تشنجات و زیر مثبت شده است. کدام دارو توصیه می گردد.

الف ( بتا بلوکر ب ( شروع لیدوکاتینج ( شروع وارفارین

د ( آدنوزین

ساله، ب))ا عالئم ظ))اهری پیش))انی برآم))ده، پ))ل بی))نی فرورفت))ه، لب3- کودکی 134 فوقانی بلند و عقب ماندگی ذهنی مراجعه کرده اس))ت. در اکوک))اردیوگرافی، تنگی باالی دریچه آئورت گزارش شده اس))ت. ک))دامیک از س))ندرمهای ب))الینی زی))ر در این

کودک مطرح می باشد Noonan syndromeالف (

Williams syndromeب ( Di-George syndromeج ( Holt-Oram Syndromeد (

24

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 25

ماه))ه را بعلت س))یانوز و ت))اکی پن))ه ب))ه اورژانس آورده ان))د، در6- ش))یرخوار 135 % قفس))ه س))ینه65 اندازه قلب ح))دود CXRمعاینه دارای هپاتومگالی می باشد و در

می باشد. محتمل ترین تشخیص کدام است؟ Truncus Arteriosusالف (

Teralogy of Fallotب ( Double outlet right ventricle with pulmonary stenosisج ( D-transposition of the Great Arteries with VSD and pulmpnary stenosisد (

- کدام جمله در مورد فشار خون کودکان صحیح می باشد؟136الف ( اندازه گیری فشار خون بصورت روتین در معاینه تمام کودکان توصیه می شود

ب ( میزان فشار خون در افتراق فشارخون اولیه از ثانویه کمک کننده استج ( فشار خون در بیماری فئوگروموسیتوم معموالً بصورت متناوب می باشد

د ( بهترین وضعیت اندازه گیری فشار خون در کودکان حالت خوابیده می باشد س))اله در س))ه ماه))ه دوم ح))املگی مراجع))ه نم))وده اس))ت. پزش))ک37- خ))انمی 137

؟ نمی باشد نموده است. کدام گزینه جزو این تست Quad screenدرخواست B-hCGالف (

unconjugated estriolب ( inhibinج ( nuchal tramslucency (NT)د (

س))اله ای را ک))ه در مزرع))ه دچ))ار مارگزی))دگی در ناحی))ه مچ پ))ای چپ12- پسر 138 شده، به نزد شما آورده اند. ک)دام اق)دام زی)ر قب)ل از اع)زام بیم)ار ب)ه بیمارس)تان

مجهزتر مفیدتر است؟الف ( بستن تورنیکه در ناحیه زیر زانوی چپ

ب ( درآوردن جوراب و بی حرکت کردن اندام مبتالج ( گذاشتن کیسه یخ در محل گزش

د ( برش محل گزش با چاقوی جراحی جهت خارج کردن سم از موضع

- گروههای حامی کودکان در برخورد ب))ا ان)واع ک)ودک آزاری در اثب))ات وق))وع و139شدت کدامیک از انواع آن دچار مشکل می شوند؟

Physical abuseالف ( Sexual abuseب ( Child Neglectج ( Psychological abuseد (

- در مورد انحناء به طرفین ستون فقرات در نوجوانان )اسکولیوز( کدام گزینه140درست است؟

الف ( اسکولیوز در پسرها شایعتر استب ( سن شایع بروز اسکولیوز قبل از بلوغ است

درجه نیاز به ارجاع دارد10ج ( اسکولیوز بیش از د ( اسکولیوز در دخترها دیرتر بروز می کند

- نوجوانی بع))د از مص)رف استنش)اقی م))اده ای مخ)در دچ)ار اف)وری، اف)زایش141 فعالیت حرکتی، کاهش خستگی و افزایش هوش)یاری می ش)ود. او دارای می))دریاز، تاکیکاردی و افزایش فشار خون و افزایش درجه حرارت بدن ش))ده و در دراز م))دت حس بویایی را از دست داده و گاهاً دچ))ار س))ایکوزپارانوئید می ش))ود. او معت))اد ب))ه

مصرف چه عاملی است؟الف ( فن سایکلیدین

25

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 26

ب ( کوکائینج ( هروئین

د ( آمفتامین

- در یک نوزاد سه هفته ای با غیرقرینه بودن چین های ران و تست ارتوالنی و142بارلو مثبت مناسب ترین اقدام کدام است؟

الف ( سونوگرافی مفصل هیپب ( رادیوگرافی قدامی خلفی مفصل هیپ

پوشک نوزاد2-3ج ( استفاده از د ( اسکن ایزوتوپ مفصل هیپ

- در خصوص استفاده از متیل پردنیزولون بصورت پالس وری))دی در بیماریه))ای143 است؟غلطرماتولوژیک کدام جمله

الف ( موجب هیپرتانسیون می شودب ( موجب افت فشار خون می شود

ج ( موجب هیپرگلیسمی می شودد ( موجب اکتیویتی ماکتروفاژ می شود

هفته که با شرایط پایدار ب))الینی و در29 روزه با سن حاملگی 3- نوزاد نارس 144 بستری است. پرستار بیمار ذکر می کند ک))هNICUحالت استراحت و خواب در بخش

150در مانیتورینگ ضربان قلب شاهد بوده که شمارش ضربانات بطور ناگه))انی از رسیده است و بسرعت مجدداً اصالح می شود. توصیه صحیح80ضربه در دقیقه به

کدام است؟ اورژانسیECGالف ( درخواست

ب ( درخواست اکوکاردیوگرافی غیر اورژانسیج ( نیاز به اقدام خاصی نیست و ادامه تحت نظر گرفتن بیمار

CXRد ( درخواست گرافی سینه گرم و با س))ابقه خ))ونریزی1100 روزه ای با وزن زمان تولد 20- نوزاد نارس 145

در روز س))وم زن))دگی اش، در ح))ال حاض))ر دچ))ار خ))واب3( درج))ه IVHداخل بطنی ) آلودگی، آپنه و برادیکاردی شده است و در معاینه فیزیکی فونتانل قدامی برجس))ته

نش))انهCSFداشته و دور سرش نیز افزایش غیرعادی دارد. در امتحان خ))ون و م))ایع ای از عفونت یافت نمی شود. موثرترین اقدام درمانی کدام است؟

الف ( پونکسیون لومبر سریالب ( تجویز الزیکس و استازوالمید

ج ( شانت ونتریکولوپریتونئالد ( گذاشتن مخزن ونتریکوالر

ماهه ای که عادت به مکیدن انگش))ت خ))ود دارد، ب))ا ض))ایعه ای روی20- کودک 146 انگشت دوم مراجعه می کند. پوست حالت اریتماتو داشته و در لمس دردناک اس))ت به نظر می رسد ک)ه داخ)ل ض))ایعات چ))رکی باش))د. ک))دام گزین))ه در م))ورد اق))دامات

درمانی صحیح است؟ الف ( شروع زودرس آسیکلوویر خوراکی با دوز باال ممکن است بooاعث کooاهش مooوارد عooود در

بالغین گرددب ( مصرف موضعی تری فلوروتایمیدین و یا یدوکوریدین به بهبود سریع عالئم منجر می شود

ج ( انسوزیون و تخلیه ضایعه همراه با سفالکسین خوراکی درمان انتخابی استد ( شستشوی روزانه و استفاده از موپیروسین موضعی به تسریع بهبودی کمک می کند

26

دانشکده پزشکیدانشگاه علوم پزشکی تبریز سی و یکمین دوره آزمون ارتقاء وگواهینامه 1391تیر ماه رشته : کودکان 27

هفته که روز چه))ارم بع))د از تول)د در معاین))ه پ))ره کوردی))وم27- نوزاد پره ترم 147 فعال داشته و دیسترس تنفسی اش بدتر شده است با تش)خیص ب)از ب)ودن مج)رای

( داروی آنتی پروس))تاگالندین وری))دی ب))رای وی در نظ))ر گرفت))ه ش))دهPDAشریانی )است. کدامیک از یافته های زیر کنتراندیکاسیون تزریق آن می تواند باشد؟

mm3/80000الف ( شمارش پالکتی ml/kg/hr 0/5ب ( میزان دفع ادرار در حد

1/5mg/dlج ( کراتینین سرم 70mmHgد ( فشار خون سیستولیک

هفت)ه و ب)دون س)ابقه مش))کل خاص)ی در38- مادر ب)ارداری ب)ا س)ن ح)املگی 148 بارداری بعلت خونریزی واژین))ال ب))ه اورژانس بیمارس))تان مراجع))ه ک))رده اس))ت. در بررسی اورژانسی انجام شده دکولمان شدید جفت و برادیکاردی جنینی دارد. مادر بالفاصله به اتاق عمل منتقل و عمل سزارین اورژانس انج))ام می گ))ردد. ن))وزاد در بدو تولد کامالً شل، سیانوتیک و بدون تنفس خودبخودی متولد می ش))ود. اق))دامات

است؟نادرستاحیاء برای وی آغاز می گردد. کدامیک از موارد زیر الف ( در بافت های آسیب دیده مغزی مقادیر گلوتامات و نیتریک اکسید باال است

ب ( بعلت پرفیوژن ناکافی ماده سفید پری ونooتریکوالر احتمooال وقooوع بعooدی لکوماالسooی پooری( زیاد استPVLونتریکوالر )

ج ( تجویز اکسیژن با غلظت باال به مادر قبooل از سooزارین جهت کooاهش عooوارض مغooزی جooنینتوصیه می شود

د ( فنوباربیتال تزریقی با دوز باال بصورت پروفیالکتیک می تواند باعث کoاهش عoواقب عصoبی-تکاملی بلند مدت گردد

هفت))ه هم))راه ب))ا دیس))ترس خفی))ف و2 ساله به علت سرفه بیش از 10- دختر 149 درد سینه مراجعه کرده است. در طی این مدت بیمار با تشخیص آس))م تحت درم))ان ب))ا اس))پری س))البوتامول و کورتیکواس))تروئید استنش))اقی ب))وده اس))ت ک))ه بهب))ودی

نرم))ال دارد و در عکس س))ینه افی))وژنCBC ب))اال و ESRنداشته اس))ت. در آزمایش))ات گزارش شده است. پدر بیمار یکسال قبل تحت درمان ضد سل بوده است. از می))ان

اقدامات تشخیصی زیر کدام گزینه بیشتر به تشخیص بیمار کمک می کند؟PPDالف (

ب ( تهیه اسمیر مایع پلور و رنگ آمیزی اسیدفاستج ( کشت مایع پلور از نظر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

د ( بیوپسی پلور جهت مشاهده گرانولوم و رنگ آمیزی و کشت ساله اهل خراسان با تب باال، خونریزی از بینی، لثه و ملنا هم))راه12- چوپان 150

با ضایعات پتشی در تنه به سرعت در بخش ایزوله بس))تری می ش))ود. جهت ش))روعدرمان تجربی در این بیمار کدام دارو ارجح تر است؟

الف ( ریباویرین وریدیب ( آسیکلوویر وریدی

ج ( گان سیکلوویر وریدید ( ایمن گلوبولین وریدی

موفق باشید

27