SECRETARÍA DEEDUCACIÓN PÚBLICA

Instituto Politécnico Nacional

Secretaría AcadémicaCoordinación Editorial

SEP CDMX, de 20--

Lic. Jesús Mendoza Álvarez

Editor de la Revista Innovación Educativa

Presente

Declaración de autoría de original inédito y solicitud para evaluación

Quien(es) abajo firma(n) declara(n) que: [soy/somos] autor(es) intelectual(es) del original titulado “[incluir título]“, y que [estoy/estamos] de acuerdo con la totalidad de su contenido y [apruebo/aprobamos] para ser publicado en los términos de los lineamientos para colaboraciones emitidos por la Revista Innovación Educativa.

Que es un artículo original e inédito y no se encuentra en proceso de dictaminación en ninguna otra publicación o medio. Que el trabajo cumple con la cientificidad y los aspectos metodológicos para su publicación y [acepto/aceptamos] que el dictamen es inapelable.

Quien(es) abajo firma(n) solicita(n) que el original titulado “[incluir título]“, se someta a un arbitraje ciego, con pares académicos, de acuerdo con los lineamientos editoriales. Asimismo, en el caso de haber modificaciones y/o recomendaciones por parte de los árbitros se cumplirán para mejorar su contenido y ser susceptible de publicación.

Declaratoria de conflictos de intereses

¿Existe algún conflicto de intereses que manifestar en relación a este artículo?

Sin otro particular.

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Fecha:

Los datos personales recabados serán protegidos de acuerdo a la Ley General de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados, cuya finalidad es contar con una base datos sistematizada por lo que únicamente serán utilizados para fines estadísticos. Asimismo, hacemos de su conocimiento que estos datos pueden ser transmitidos total o parcialmente a las dependencias politécnicas para efectos de control estadístico y coordinación, además de otras transmisiones previstas en la Ley. La dependencia politécnica responsable del Sistema de Datos Personales es la Coordinación Editorial (Revista Innovación Educativa) de la Secretaría Académica del Instituto Politécnico Nacional y el domicilio donde el interesado(a) podrá ejercer los derechos de acceso y corrección es Av. Luis Enrique Erro s/n esquina con Miguel Bernard, Unidad Profesional Adolfo López Mateos Edificio de la Secretaría Académica 1. Piso, Colonia Zacatenco, Delegación Gustavo A. Madero, C.P. 07738, Ciudad de México. El interesado(a) podrá ejercer los derechos de acceso y corrección mencionados mediante escrito libre, de acuerdo a lo indicado en la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, así como de su Reglamento o en los formatos que para lo conducente apruebe el Instituto Nacional de Acceso a la Información y Protección de Datos. Lo anterior se informa en cumplimiento del Décimo Séptimo de los Lineamientos de Protección de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federación el 30 de septiembre de 2005.

Edificio de la Secretaría Académica, 1er. Piso, Unidad Profesional “Adolfo López Mateos”Zacatenco, Del. Gustavo A. Madero, C.P. 07738, Tel. 57296000 exts. 50403, 50530

Correo electrónico: innova@ipn.mx Web: www.innovacion.ipn.mxDERIE-06/R4

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SEPHoja de datos de (los) autor(es)

Nombre: Grado académico: Institución donde labora: Domicilio:Teléfono/ Fax: Correo electrónico:

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Edificio de la Secretaría Académica, 1er. Piso, Unidad Profesional “Adolfo López Mateos”Zacatenco, Del. Gustavo A. Madero, C.P. 07738, Tel. 57296000 exts. 50403, 50530

Correo electrónico: innova@ipn.mx Web: www.innovacion.ipn.mxDERIE-06/R4