UČINAK NAFTALANOTERAPIJE U LIJEČENJU PSORIJAZE (prikaz slučaja)

Petra Rajčević, bacc.med.techn; Spec. bolnica Naftalan Ivanić GradŽivko Stojčić, dipl. med. techn; Veleučilište u BjelovaruMartina Predrag, bacc.med.techn; spec. bolnica Naftalan Ivanić GradŽeljana Stojčić, studentica studija sestrinstva; Veleučilište u Bjelovaru

SAŽETAK

Naftalanoterapija je postupak primjene potpuno prirodnog zemnog ulja naftalana u svrhu

postizanja ljekovitog učinka na organizam kod mnogih bolesti, a posebno kod psorijaze i

psorijatičnog artritisa. Takva vrsta nafte sadrži visok postotak naftenskih ugljikovodika od

kojih se izdvajaju sterani – spojevi koji su strukturom slični steroidnim hormonima te

provitaminu D. Liječenje naftalanom jedinstveno je jer se provodi na samo dva mjesta u

svijetu, u Specijalnoj bolnici Naftalan u Ivanić-Gradu u Hrvatskoj i u Azerbajdžanu.

Dosadašnje iskustvo i rezultati pokazuju da je naftalan koristan preparat za liječenje psorijaze

te je kao takav uvršten u Hrvatske smjernice za liječenje psorijaze. U ovom radu prikazan je

učinak naftalanoterapije u kombinaciji sa fototerapijom na temelju fotografija pacijentice

oboljele od psorijaze prije i nakon liječenja u Specijalnoj bolnici Naftalan. Isto tako, u radu je

istaknuta uloga medicinske sestre koja educira, ohrabruje i vraća samopoštovanje pacijentima

koji boluju od najčešće kronične kožne bolesti – psorijaze.

Ključne riječi: Psorijaza, naftalan, naftalanoterapija

SUMMARY

Naftalan therapy is a process of using completely native naftalan oil to achieve a healing

effect on the organism in case of many diseases, especially psoriasis and psoriatic arthritis.

This type of oil contains a high percentage of napthenic hydrocarbons in which we can point

out steranes, compounds whose chemical structure is similar to steroid hormones and

provitamine D. Naftalan oil healing is unique because it is available only at two locations in

the whole world – Special Hospital Naftalan in Ivanić Grad, Croatia and Azerbaijan.

Previous experience and results show that using naftalan oil is a efficient way to treat

psoriasis and that is the reason why it is included in official Croatian programme which

contains guidelines for treating psoriasis. This work holds the effect of naftalan therapy

combined with phototherapy based on phographies of a female patient before and after

treatment in Special Hospital Naftalan. Also, the work highlights the role of a nurse in healing

process of patients who suffer from the most common skin disease – psoriasis. The nurse

actively participates in psoriasis healing - educates, encourages and works on patient's self

respect.

Keywords: psoriasis, naphthalane, naphthalane therapy

UVOD

Psorijaza je kronična, recidivirajuća upalna kožna bolest koja se očituje pojavom

eritematoznih, oštro ograničenih žarišta različite veličine prekrivenih srebrno bijelim

ljuskama. Kronična plak psorijaza, najčešća vrsta psorijaze koja se javlja u oko 80-90%

slučajeva, ima uobičajena predilekcijska mjesta nastanka kao što su ekstenzorne strane

ekstremiteta, posebice laktovi i koljena, vlasište i lumbosakralna regija. Promjene se mogu

pojaviti i na dlanovima i tabanima, spolovilu, u pregibima udova, a nerijetko i na noktima(1).

Od te recidivirajuće bolesti boluje 2-3% svjetske populacije(2), a najčešće se javlja kod ljudi

mlađih od 40 godina(3). Bolest nije prisutna samo na koži, već se povezuje s nizom drugih

komorbiditeta kao što su psorijatični artritis, arterijska hipertenzija, dijabetes, hiperlipidemija,

srčanožilne bolesti(4), a ta povezanost naziva se „psorijatični marš“(5). Iako se bolest

pojavljuje i u težim oblicima, ona nije životno ugrožavajuća ni zarazna, ali se bitno odražava

na kvalitetu pacijentovog života i njegovo psihičko, fizičko i socijalno stanje(6) te u prosjeku

skraćuje život za 5 godina u odnosu na zdravu populaciju(3).

Uz uobičajene metode liječenja kao što su topikalni lijekovi, konvencionalna sustavna

terapija, biološki lijekovi i fototerapija, Specijalna bolnica Naftalan omogućava pacijentima

oboljelima od psorijaze liječenje i naftalanoterapijom koja je uz Azerbajdžan jedinstvena u

svijetu. Upotreba naftalana seže unatrag 600-700 godina. Poznati svjetski putnik Marco Polo

prvi je zabilježio ljekovite učinke naftalana. Sustavno korištenje naftalana iz Azerbajdžana

počelo je krajem 19. stoljeća, a nalazište “kriške nafte” kod Ivanić Grada otkriveno je 60-tih

godina prošlog stoljeća(7).

Naftalan, koji se primjenjuje u terapijske svrhe dobiva se destilacijom naftenske nafte, koja

sadrži visok postotak naftenskih ugljikovodika. Među njima se mogu izdvojiti sterani, spojevi

slični steroidnim hormonima te provitaminu D - zbog kojih naftalan ima ljekovita svojstva(8).

Psorijaza ima važan utjecaj na kvalitetu života, stoga liječenje treba obuhvatiti kako

psihosocijalnim, tako i fizičkim aspektom. Oboljeli se boje odbijanja ili nedostatka osobnog

ili obiteljskog života, teškog pronalaženja posla i komplikacija povezanih sa psorijazom koja

u konačnici može dovesti do invaliditeta. Oboljeli često razvijaju negativne obrasce ponašanja

i skloni su voditi nezdravi stil života uključujući pretjerano konzumiranje alkohola, pušenje,

2

nedovoljnu aktivnost, loše prehrambene navike, a to dovodi do dodatnog skraćenja života.

Zbog neupućenosti okoline, psorijaza često izaziva strah od zaraze i gađenje što stigmatizira

oboljele i samim time im narušava kvalitetu života. Važno je bolesnika educirati o bolesti, ali

i uputiti u organizacije poput Društva psorijatičara gdje imaju mogućnost podijeliti iskustva s

drugim oboljelima. U tome značajnu ulogu ima medicinska sestra koja uz liječnika

omogućuje bolesniku bolje razumijevanje bolesti, vraćanje optimizma i samopoštovanja.

Također, pruža potporu obitelji oboljelog, posebno ako je oboljeli dijete.

CILJ RADA I METODOLOGIJA

Cilj rada je kroz pregled dostupne literature te na temelju medicinske dokumentacije i

sestrinske anamneze kroz prikaz slučaja objasniti značaj naftalanoterapije u liječenju

psorijatičnih promjena. Također, cilj je i prikazati ulogu medicinske sestre u liječenju

bolesnika oboljelih od psorijaze.

PRIKAZ SLUČAJA

Pacijentica iz Danske 1958. godište dolazi na stacionarnu rehabilitaciju u razdoblju od 21 dan

u Specijalnu bolnicu Naftalan već petu godinu za redom. Stacionirana je zbog psorijaze koja

joj je dijagnosticirana 2005. godine. Početak psorijaze povezuje sa stresnim događajem u

životu. Navodi da ne boluje od drugih bolesti. Alergična je na peludi trava i drveća. Od

lijekova koristi lijek i pumpice za alergiju. Iz obiteljske anamneze saznajemo da sin također

boluje od psorijaze. Alkohol ne konzumira, popuši 10ak cigareta dnevno. Simptomi koje

navodi su pojačan svrbež, crvenilo, ljuskanje i perutanje kože, te bolni i otečeni zglobovi zbog

kojih dolazi do jutarnje zakočenosti. Za liječenje psorijaze su se u nekoliko navrata uvodili

lijekovi, npr. Metotreksat i Neotigason, koji nisu imali očekivani učinak na povlačenje

simptoma psorijaze već su izazivali nuspojave poput mučnine i povraćanja. U trenutku

prijema koristi samo neutralne kreme. U nekoliko navrata nakon liječenja naftalanoterapijom

uslijedile su remisije u trajanju od šest mjeseci, no nakon zadnjeg boravka javila se

egzacerbacija simptoma psorijaze nedugo od liječenja u Naftalanu zbog tragičnog događaja u

obitelji. Prilikom prijema u bolnicu na koži pacijentice su prisutni eritemoskvamozni plakovi

po koži ruku i nogu, dok su osrednje diseminirani po koži trupa. U vlasištu eritematozni

infiltrat uz adherentne skvame. Nokti su žuti i distrofični. Provođenje naftalanoterapije i

primjena lokalnih pripravaka naftalana uz kombinaciju fototerapije rezultirali su djelomičnom

regresijom eritematoskvamoznih plakova, što je vidljivo na sljedećim slikama (slika1-8).

3

Slika 1. Stražnja strana donjih ekstremiteta Slika 2. Stražnja strana donjih ekstremiteta prije naftalanoterapije nakon naftalanoterapije

Slika 3. Stražnjica prije naftalanoterapije Slika 4. Stražnjica nakon naftalanoterapije

Slika 5. Leđa prije naftalanoterapije Slika 6. Leđa nakon naftalanoterapije

4

Slika 7. Podlaktice prije naftalanoterapije Slika 8. Podlaktice nakon naftalanoterapije

RASPRAVA

Liječenje blage psorijaze vrši se uz pomoć lokalnih pripravaka, a kod srednje teške do teške

psorijaze uz lokalne pripravke koriste se fototerapija i konvencionalna terapija (retinoidi,

metotreksat, ciklosporin). U onih pacijenata kod kojih liječenje s najmanje dva sustavna lijeka

i PUVA terapijom nije bilo učinkovito ili je kontraindicirano, u liječenje se mogu uvesti

biološki lijekovi(3).

Specifična i jedinstvena vrsta liječenja psorijaze u Hrvatskoj je naftalanoterapija koja se

provodi u Specijalnoj bolnici za medicinsku rehabilitaciju Naftalan u Ivanić Gradu.

Naftalanoterapija označava lokalnu primjenu naftalanskih pripravaka, a njegovu učinkovitost

potvrđuje istraživanje koje je dokazalo da njegova primjena reducira epidermalnu hiperplaziju

i pozitivno utječe na epidermopoezu, a isto tako smanjuje broj imunokompetentnih stanica u

koži (9).

Naftalanoterapija se primjenjuje kod kožnih bolesti (psorijaza, atopijski dermatitis) te kod

bolesti koštano-mišićnog sustava (upalne reumatske bolesti: reumatoidni artritis, psorijatični

artritis, degenerativne bolesti zglobova i kralježnice, izvanzglobni reumatizam).

Naftalanoterapija može biti opća ili lokalna. Opća naftalanoterapija se provodi u kadama s

naftalanom kao kupka ili premazivanjem cijelog tijela naftalan uljem. Lokalna

naftalanoterapija podrazumijeva premazivanje dijela tijela naftalanom. U sklopu

naftalanoterapije provodi se i mastikoterapija. Mastika je kruti pripravak koji sadrži 30%

naftalan ulja, parafin i vosak, a primjenjuje se kao oblog ili kupka (slika 9).

5

Slika 9. Kruti pripravak naftalana

Kupka u lavoru se primjenjuje za vježbe kod bolova u malim zglobovima šaka pri čemu

dolazi do hlađenja mastike i time povećanja otpora kod vježbanja. Prilikom naftalanskih

kupki pacijent je uronjen u naftalan temperature 34-38 °C do ramenog pojasa. Kupka se

provodi 1x dnevno kroz 12-14 minuta. Premazivanje naftalanom se primjenjuje kod bolesnika

koji imaju neku kontraindikaciju za primjenu kupke. Važno je istaknuti kako se uz prirodni

ljekoviti činitelj naftalan primjenjuje slana termomineralna voda, također prirodni ljekoviti

činitelj (slika 10).

Slika 10. Naftalanska kupka

6

Na temelju provedenih istraživanja, dosadašnjeg iskustva i općim zadovoljstvom pacijenata

koji se godinama liječe u Specijalnoj bolnici Naftalan, možemo zaključiti da naftalanoterapija

ima povoljan učinak na kožu i zglobove što se vidi na prikazu slučaja. Uz prethodno

navedene načine liječenja, bitan je i psihološki aspekt u kojem bitnu ulogu zauzima

medicinska sestra. Ona daje savjete u vezi sekundarne prevencije i terapije te pomaže u

rješavanju psihičkih i socijalnih problema. S obzirom na to kako je medicinska sestra osoba

koja najveći dio vremena provede s bolesnikom, mora biti vedra i susretljiva te dovoljno

educirana kako bi mogla pomoći pacijentu, ohrabriti ga i dati mu odgovore na sva pitanja.

Uloga medicinske sestre je značajna jer u suradnji s liječnikom treba i može omogućiti

bolesniku bolje razumijevanje bolesti, vraćanje optimizma i bolje samopoštovanje. Nadalje,

medicinska sestra prilikom boravka u bolnici pacijenta educira o primjeni lokalnih pripravaka

kako bi ih adekvatno znao primjeniti i kod kuće.

ZAKLJUČAK

Tijekom boravka provedena je individualno programirana fizikalna terapija/naftalanoterapija

u kombinaciji sa lokalnom primjenom naftalanskih pripravaka. Došlo je do značajnog

poboljšanja i regresije simptoma. Tome u prilog govori PASI SCORE koji je prilikom dolaska

iznosio 35,9, a prilikom odlaska svega 2,2. Na temelju prikazanog slučaja, kao i u

svakodnevnoj praksi, možemo zaključiti kako je naftalanoterapija i primjena lokalnih

pripravaka naftalana uz kombinaciju fototerapije izrazito učinkovita kod liječenja blage do

umjerene psorijaze. Takav oblik liječenja jedinstven je te itekako doprinosi u terapiji te

bolesti. Medicinska sestra mora biti posebno educirana za primjenu naftalanoterapije i ima

značajnu ulogu kroz sve faze liječenja.

LITERATURA

1. Dobrić I, i sur. Dermatovenerologija. Zagreb: Grafoplast, 1994.2. Van de Kerkhof PCM. Clinical features. U:van de Kerkhof PCM, ur. Textbook of

psoriasis. London: Blackwell Science Ltd, 1999; 1-29 3. Kaštelan M, Puizina-Ivić N, Čeović R, i sur. Smjernice Hrvatskog dermatovenerološkog

društva za dijagnostiku i liječenje vulgarne psorijaze. Zagreb: Hrvatsko dermatovenerološko društvo Hrvatskog liječničkog Zbora; 2013.

4. Baeta IG, Bittencourt FV, Gontijo B, et al. Comorbidities and cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. An Bras Dermatol. 2014;89(5):735—44.

5. Griffiths C, Barker J. Pathogenesis and clinical features of psoriasis. Lancet. 2007;370:263–71.

7

6. Ramsay B, O'Reagan M. A survey of the social and psychological effects of psoriasis. Br J Dermatol. 1988;118:195-201.

7. Ostrogović Ž, Perin B. Primjena naftalanske nafte – naftalana u liječenju psorijaze i drugih kožnih bolesti, Psoriasis 1985; 17:14-19

8. Čajkovac V, Skrbin-Smeh A. Liječenje psorijaze naftalanom – dosadašnja iskustva. Psoriasis. 1990;29:13.

9. Vržogić P, Jakić-Razumović J, Pašić A. Učinak naftalana na epidermalnu proliferaciju i broj CD3, CD4 i CD8 limfocita. Medix:Specijalizirani medicinski dvomjesečnik 2003;9(50):63-5.

8