· web viewมองอาการทางจ ตท เก ด...
TRANSCRIPT
มมมองและประสบการณการจดการจตเวชชมชน
นพ.มหาหมดอาล กระโด
จตเวช เปนสาขาวชาทางการแพทยทมความเปนเอกลกษณ มความยงยากซบซอนในการจดการ แตสามารถประเมนและรกษาไดไมตางจากสาขาอนๆและมอยทกสงคม
เอกลกษณ ของจตเวช
- วนจฉยยาก ตองใชระยะเวลา แบะความผดปกตของอาการ มาพจารณา
- การวนจฉย ดแลรกษา ตองมองคความร และทกษะ เฉพาะดานในระดบหนง
- การพบผปวยตางชวงเวลากน อาจจะปวยเปนโรคคนละกลม และรกษาตางกน
- อาการจบตองเปนรปธรรมไดยาก - มความหลากหลายของโรค เปน spectrum- ตองแยกใหออกจากโรคทางกาย การรกษาตางกน- สาเหตของการเกดมกมหลายปจจยและซบซอน- ประวตมความสำาคญมากในการวนจฉย - การจดการรวมกบครอบครวและชมชนจะมผลดกวาจดการ
เพยงผปวย- ผปวยแฝง(ไมใชผมความเสยง) มกมอยในชมชนอกจำานวน
หนง- คนรอบขาง มกกงวลและกลว ในการดแล
- ยา มผลขางเคยงทนากลว สำาหรบคนไขและญาต(รายใหม)- โรคบางชนดเปนความพการทตดตว บางชนดมตราบาป
ตดตว- สงคมยงไมเปดพนทมากพอสำาหรบผปวยกลมน- ผลกระทบจากผปวยมากกวาคนในครอบครวแตมผลถง
ระดบชมชน
Pitfall ทสงผลตอความยากงายในการดแล
- มองอาการทางจตทเกดจากโรคทางกายเปนโรคทางจตเวช ..***
- จบอาการผดปกต เพยงชวงเดยวในการนำามาวนจฉย….**- ไมไดประเมนองคประกอบ ของการเจบปวยใหรอบดาน…*- ประเมนความรนแรงผดพลาด…***- ขาดการระวงอนตราย เชน อาวธ ขณะเขาดแลรกษา…***- ขาดการประสานทดระหวางการนำาสง…*- ไมไดประเมนและตดตามเรองการใชยา…**- ไมไดประเมนครอบครว…*- ไมไดนำาครอบครวมามสวนรวมในการรกษา…*- ไมไดใหชองทางการตดตอ….*- ไมไดระวงเรอง EPS….**- จบมดผปวยโดยไมจำาเปน…*- การหา key success person …***
- การมองผปวยอยางเปนองครวม…*- ไมไดประสานชมชน ในรายทมความซบซอนทางสงคม…**
ขนตอนกระบวนการดแลผปวยจตเวชในชมชน
- ประเมนความปลอดภย ของ ญาต ทมงาน และ ผปวย- เตรยมขอมล เตรยมทม เตรยมยาและเครองมอ
เตรยมประสาน เตรยมญาต
- บางรายตองเตรยมชมชนและหาแนวรวม- หา key success person - แยกความเรงดวน ตามภาวะฉกเฉนทางจตเวช- Medical restrain +/- physical restrain- แยกอาการทางจตทพบวาเปนอาการแสดงของโรคทาง
กายหรอโรคทางจตเวช- รจกยา (dose , route , side effect ) ดยาเปน- เฝาระวง อาการกำาเรบและตดตามเปน - เตมยาเปน - Notify อยาง smart , notify ใหหมอเหนดวย และ
เชอมอ- ดแลญาตและชมชน ของผปวย
1 ราย 1 ครอบครว 1 ละแวก 1 ชมชน : DHS