38

การตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ภาพรวมเขตสขภาพท 7

รอบท 2 ประจำาปงบประมาณ พ.ศ. 2562ขอมลไตรมาสท 3 รอบ 9 เดอน ตงแตวนท ตลาคม 2561

– มถนายน 2562

คณะท 2 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ ตวชวดท : รอยละอำาเภอทพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ พชอ. ทมคณภาพ เปาหมาย : รอยละ 60 ผลลพธ : รอยละ 100

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท ๗ มการดำาเนนงานการพฒนาแบบบรณาการตงแตระดบ

จงหวด อำาเภอ ตำาบล มอบหมายคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบพนท ตามรปแบบของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ พชอ. ครอบคลม 77 อำาเภอ ไดอยางลงตว กลมกลน โดย พชอ.ทกอำาเภอ มการตงตงคณะกรรมการ อนกรรมการ กำาหนดประเดนรวมในการพฒนา รวมทงจดทำาแผนงานโครงการรองรบงบประมาณ ทงงบประมาณจาก สป.สธ. พชอ.ละ ๓๐,๐๐๐ บาท จาก สสส. พชอ.ละ ๒๕,๐๐๐ บาท และงบประมาณบรจาคจากภาคประชาชน ตามบรบท สวนการประเมนกระบวนการเชงคณภาพและผลสมฤทธทเกดขน

ลำาดบ

ตวชวด รายการ

ขอมล

ขอนแกน

รอยเอด

กาฬสนธ

มหาสารคาม

ภาพรวมจงหวดณ ไตรมาส 2

(ขอมล ต.ค.61 – ก.ค.62)

1 รอยละอำาเภอทคณะกรรมการ

เปาหมาย

26 20 18 13 77

ผลงาน 26 20 18 13 77

39

พฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ พชอ. ทมการประชม

อตรา/ รอยละ

100 100 100 100 100

รอยละอำาเภอทมแผน ODOP พฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ

เปาหมาย

26 20 18 13 77

2 ผลงาน 26 20 18 13 77

อตรา/ รอยละ

100 100 100 100 100

2. ปจจยความสำาเรจผบรหารใหความสำาคญ

3. ปญหา อปสรรค ยงไมมกระบวนการ /เครองมอพฒนาทมเลขานการ ทนำาโดยสาธารณสข

อำาเภอ ใหเปนหนวยสนบสนนการพฒนา วเคราะหขอมล สถานการณ เครองมอกำาหนดประเดน เครองมอตดตาม และประเมนผลแนวทางพฒนา/แกไข ประสานความรวมมอ ศนยวชาการ /มหาวทยาลยสมชชาสขภาพ เพอสรางกระบวนการพฒนาทมเลขานการ และเครองมอ กำาหนดประเดน เครองมอการตดตาม และประเมนผล บรณาการกบการเยยมเสรมพลง

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

จดระบบงบประมาณ ตอยอดจาก ป 2562 ทมเฉพาะงบหมวดบรหารจดการ การประชม การเยยมตดตาม ใหมงบประมาณหมวดปฏบตการพฒนา การแกปญหาตามประเดนการพฒนาของพนท ชองทาง แหลงงบประมาณ ทเปนไปได ไดแกงบบรณาการจงหวด กลมจงหวด / งบกองทนสขภาพตำาบล / งบ PPA สป.สช.

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

40

พชอ.พล จงหวดขอนแกน พชอ.โพธชย จงหวดรอยเอดพชอ.ทาคนโท จงหวดกาฬสนธ พชอ.วาปปทม จงหวดมหาสารคาม

ตวชวด : รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดำาเนนการในพนท (Primary Care Cluster) เปาหมาย : รอยละ 18 ผลลพธ : 22.02

จงหวด

เปาหมาย(ทม)

2560

2561

เปดบรการผานเกณฑ ป 2562

สะสมรอยละ

ทม ทมเปาหมาย

ผลงาน

รอยละ

ขอนแกน 148 18 10 17 6 35.29 34 22.9

7มหาสารคาม 86 7 3 11 5 45.

45 15 17.44

รอยเอด 107 4 5 17 17 100.00 26 24.2

9กาฬสนธ 95 3 7 5 11 100.0

0 21 22.11

เขตสขภาพท 7 436

32 25 50 39 78.

00 96 22.02

1. วเคราะหสถานการณ ประเดนความสำาคญสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท 7 (รอย แกน สาร สนธ) ขบเคลอนการจดตงและพฒนา

คลนกหมอครอบครว (PCC) ประกอบดวยแตงตงคณะกรรมการ PCC เขตสขภาพท 7 และมอบหมาย นายแพทยเชยวชาญ กำากบตดตาม วางแผนการจดตงและพฒนา ระยะสน-ยาว 10 ป ประชมตดตามความกาวหนาดำาเนนงานกรรมการระดบเขต จดทำาคมอ / สนบสนนหนวยบรการ เกบขอมลการบรการ ดวยโปรแกรม HCIS และประมวลผลระบบขอมลกลางระดบ อำาเภอ จงหวด นเทศตดตาม เยยมเสรมพลง ตดตามกำากบ ประเมนผล ระดบเขต

41

2. ปจจยความสำาเรจผบรหารใหความสำาคญ

3. ปญหา อปสรรค 1) ขาดแคลนบคลากรไปปฏบตงาน สมรรถนะแพทยและทมสหวชาชพ

ในการดำาเนนงานแบบ2) ขาดแรงจงใจ ขวญกำาลงใจ ในดำาเนนงาน

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

ไมม

5.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)ไมม

ตวชวด : รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว เปาหมาย : รพ.สต.ผานเกณฑระดบ 3 ดาว รอยละ 100

รพ.สต.ผานเกณฑระดบ 5 ดาว รอยละ 60 ผลลพธ :

มกระบวนการขบเคลอนและพฒนาเปนไปตาม Roadmap ทกระทรวงกำาหนด และบรรลผลเปนไปตามเกณฑ Small Success ในรอบ 3 เดอน 6 เดอน ในทกจงหวด

รพ.สต. ผานเกณฑ ระดบ 3 ดาว สะสมจำานวน 808 แหง คดเปนรอยละ 100

รพ.สต.ผานเกณฑ ระดบ 5 ดาว สะสมจำานวน 556 แหง คดเปนรอยละ 68.81

1. วเคราะหสถานการณ สำานกงานสาธารณสขจงหวดทกจงหวด ใหความสำาคญในการพฒนา

คณภาพระบบบรการปฐมภมตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาว โดยมแผนงาน

42

โครงการและงบประมาณสนบสนนการดำาเนนงานขบเคลอนทงในระดบจงหวดและอำาเภอเพอรองรบการพฒนา ในระดบจงหวดอำาเภอมการแตงตงทมพเลยงในการพฒนาและประเมนผล รพ.สต.ตดดาว ผรบผดชอบงานและทมพเลยง คร จ.ในระดบ เขต และระดบจงหวด ไดรบการพฒนาศกยภาพ ในระดบกระทรวงและระดบเขตฯ ซงเขตสขภาพท 7 มการจดการอบรมพฒนาศกยภาพทมพเลยงสหวชาชพทรบผดชอบงานตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาว(คร ข.)ในระดบจงหวดและอำาเภอครอบคลมทกจงหวดและอำาเภอ ซง รพ.สต.ทยงไมผานการประเมนตามเกณฑ รพ.สต.ตดดาวในป 2562 มการพฒนาและ อยระหวางดำาเนนการประเมนตนเองและลงขอมลในระบบรายงานตามโปรแกรม GIs health2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)

1) ทมพเลยง ระดบจงหวด (คร ก) และระดบอำาเภอ (คร ข) ไดรบการพฒนาศกยภาพในการดำาเนนงาน โดย กระทรวงฯ และ ระดบเขตฯ

2) มการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาวทเปนทมพเลยงในการพฒนา ประเมนรบรองระดบจงหวดและระดบ CUP ทกแหง

3. ปญหา/อปสรรคทพบ ไมม

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา ไมม

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice ไมม

43

ตวชวด : 1.อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม (เปาหมาย รอยละ ≥ 85) ผลลพธ : 1. อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม : 89.2

1.วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท ผลการดำาเนนงานวณโรคตามคำารบรองป 2562 (PA) ของเขต 7 จงหวดขอนแกน อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมทสามารถประเมนได cohort `1/2562 ณ วนท 2 สงหาคม 2562 อตราผลสำาเรจการรกษาวณโรค รอยละ 71.1 เสยชวต รอยละ 8.7 ชาดยา รอยละ 0.8 ลมเหลว รอยละ 0.3 โอนออก รอยละ 2 กำาลงรกษารอยละ 17 จงหวดทมทมผลสำาเรจการรกษาวณโรคปอดรายใหม 1/2562 สงสดคอจงหวดรอยเอด 83.8 และพบวามอตราตายเพยงรอยละ 5.9 สวนจงหวด ขอนแกน มหาสารคาม กาฬสนธ อตราผลสำาเรจการรกษาวณโรคคอ 70.4, 67.1, 65.1 อตราตายคอนชางสงคอรอยละ 11.3, 8.1, 10.1 ปจจยสำาคญทจะสรปอตราผลสำาเรจการรกษาวณโรคปอดรายใหม รอยละ ≥ 85 คอการสรปจำาหนายผปวยทกำาลงรกษาใหไดมากทสด เมอพจารณาขอมลรายบคคลพบวาเหตผลทจำาหนายไมไดในระยะ 6 เดอนคอ การแพยา การเปลยนสตรยาใหเหมาะกบ หนาทของตบ ไต ของผปวย บางรายตองเวนระยะใหผปวยหยดยาใหหนาทของตบ ไต ดขนกอน ความครอบคลมการคนพบและขนทะเบยนรกษาผปวยวณโรครายใหมทกประเภท(Treatment coverage) เปาหมาย รอยละ 82.5 คดเปน 6,515 ราย จากเปาหมายทงหมด 7,898 ราย ผลการดำาเนนงานขนทะเบยนใน cohort 1-4 /2562 วนท 2 สงหาคม 2562 จำานวน 5,562 ราย คดเปนรอยละ 70 หรอจำานวน 989 ราย จงหวดทมผลการดำาเนนงานสงสดคอจงหวดขอนแกน มหาสารคาม กาฬสนธ และรอยเอด รอยละ 72 68 63 54 ตามลำาดบ เมอวเคราะหเปรยบเทยบการคยขอมลการคนหาในกลมเสยงพบวา ในป 2562 การตรวจคดกรองกลมเสยงโดยการเอกซเรยทงสน 136,849 ราย คนพบผปวยวณโรคเชงรก จำานวน 1,386 รายคดเปนรอยละ 0.99 เปรยบเทยบกบผลการดำาเนนงานในป 2561 เอกซเรย ทงสน 134,301 ราย พบผปวยวณโรค 1,684 ราย รอยละ 1.25 ประสทธผลการคนหาลดลง อาจ

44

เนองมาจากธรรมชาตของโรควณโรค หรอ แนวทาง หรอมาตรฐานการคนหาลดลง หรออาจเปนเพราะการสงตรวจดวยอณวทยาลดลงเนองจากนำายาตรวจมขอจำากดในการสนบสนน การสงตรวจทดสอบความไวตอยาในกลมเสยงทดอยาคอกลมรกษาซำาทกประเภท พบวาดำาเนนการได รอยละ 85 จงหวดมหาสารคามดำาเนนการไดรอยละ 96 มเพยง 1 จงหวดทยงไมผานรอยละ 80 ปจจยททำาไดดขนเนองจากระบบขอมลอนญาตใหเขาถงรายชอผปวยวณโรคทสงผล หรอ ยงไมสง ทำาใหตดตามเปนรายบคคลได

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)1) มการประชมตดตามความกาวหนาการดำาเนนงานวณโรคระดบผ

บรหารเปนระยะ2) รายงานความกาวหนาการดำาเนนงาน PA-TB ทกเดอนตอผบรหาร

เพอกำากบ ตดตาม และประเมนผลการดำาเนนงาน ชวยเรงรดแกไขปญหาการเสยชวต การขาดยา และการสงตอไดทนเวลา เพมอตราความสำาเรจการรกษาใหบรรลเปาหมาย

3) นเทศตดตามการดำาเนนงานควบคมวณโรค โรงพยาบาลทมผปวยเสยชวตและขาดยา ตลอดจนนเทศ ตดตาม ผานการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

4) ใชกลไกศนยปฏบตการยตวณโรคแหงชาต (National Operation Center for TB : NOC-TB ทงระดบเขต และระดบจงหวดชวยขบเคลอนการดำาเนนงาน

5) วางระบบการคดกรองคนหา การดแลรกษา และกำากบตดตาม โดยเชอมโยงระบบขอมลอเลคทรอนกสผปวยวณโรครายบคคล (TBCM online)3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) อตราตาย และอตราการโอนออกยงสง2) การสงออกผปวย Transfer out พบวา การรบและสงตอขอมลผ

ปวยยงขาดการประสานงานและตดตามผปวยใหมารบยาทโรงพยาบาลปลายทาง

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

45

1) ควรเรงรดสงเสรมการคนหาผปวยใหมเชงรก บรณาการสงเสรมความรความตระหนก ความรอบรสขภาพ การใชกลไก พชอ. พชต. เฝาระวงในตำาบลทความชกสง หรอในอำาเภอทความชกสง และอตราผลสำาเรจการรกษานอยกวารอยละ 85 เนนในกลมผสงอายและมโรครวม

2) ควรมระบบสงเสรมการเขาถงบรการดวยเพราะผสงอายมอปสรรคในการเขาถงบรการ

3) ควรสนบสนน สงเสรมคณภาพ การวนจฉย การรกษา การเฝาระวงการแพยา ผานกลไก Service plan สาชาวณโรคหรอ บรณาการกบสาขาโรคปอดอกเสบแตละจงหวดใหเขมแขงเพมขน

4) ขอใหสปสช. สนบสนนงบประมาณการเยยมบาน การปอนยา การฉดยาใหแกผปวยวณโรคดอยาหลายขนานโดยตรง ผานการกำากบตดตามเขมขนโดยสาธารณสขอำาเภอแตละแหง จะสงตอการคณภาพการดแลและปองกนการดอยาวณโรคทดทสด

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice 1) สบสนวนวาย เราแกไดดวยแฟมยา อำาเภอวาปปทม จงหวด

มหาสารคาม2) ทำาไดถาเราเขาใจ อำาเภอโกสมพสย จงหวดมหาสารคาม3) การพฒนากระบวนการคดกรองผปวยวณโรคในระบบบรการชอง

ทางดวน จงหวดมหาสารคาม

ตวชวด : รอยละของโรงพยาบาลทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) ผลลพธ : ผานเกณฑระดบ Intermediate 100% (เกณฑมากกวา 20%)

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท สถานการณ เขตสขภาพท 7 มโรงพยาบาลเปาหมายในการดำาเนนการ

ทงสน 6 โรงพยาบาล ผานรอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ รอบท 1 ระดบ Intermediate จำานวน 5 โรงพยาบาลคดเปน 83.34% ในรอบท 2 ผานระดบ Intermediate ทกโรงพยาบาล คดเปน 100% โดยโรงพยาบาลทผานเกณฑ ระดบขนสง Advance ไดแก โรง

46

พยาบาลขอนแกน และโรงพยาบาลมหาสารคาม และ ระดบ Intermediate โรงพยาบาลรอยเอด โรงพยาบาลกาฬสนธ และ โรงพยาบาลสรนธร และ โรงพยาบาลชมแพ

จากขอมลการประเมนตนเองพบ ประเดนททกโรงพยาบาลดำาเนนการไดดคอ การควบคมกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล ทกโรงพยาบาลมการวางระบบและการตดตามตวชวดทสำาคญ และการเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ สวนใหญปฏบตไดตามมาตรฐาน และมระบบ Lab alert โดย ประเดนทเปนโอกาสพฒนา ไดแก การวเคราะหสถานการณปญหาโดยควรมการนำาขอมลมาวเคราะหรวมกบเพอใหเหนความเชอมโยงขอมลระบบ ไดแก ขอมลยา อตราการตดเชอ อตราการลางมอ หรอ ขอมลคาใชจาย โดยเฉพาะในสวนของโรงพยาบาลทประเมนไดขน Intermediate สวนโรงพยาบาลทดำาเนนการไดดเนองจากระบบสารสนเทศของโรงพยาบาลสนบสนนการวเคราะหขอมล กลไกการจดการ AMR อยางบรณาการบทบาทของคณะกรรมการมงเนนการกำากบและตดตาม รวมถงการสนบสนนงบประมาณเชงนโยบาย และ การควบคมกำากบดแลการใชยาในโรงพยาบาลซงยงคงตองการพฒนาเกณฑการใชยาทไดตามมาตรฐาน ทงน ควรมแนวทางปฏบตระดบเขตเพอชวยในการกำากบและตดตาม ในรอบท 2 ของการประเมนเขตสขภาพท 7 ไดรบงบประมาณในการจดเวทแลกเปลยนเรยนร และ การวเคราะห Gap Analysis การบรณาการเชอดอยาทำาใหผเกยวของสามารถนำาขอมลไปประยกตใชตามบรบทของโรงพยาบาล และ มระบบการประชม นเทศ ระดบเขตสขภาพ 7 โดยแลกเปลยนของทกวชาชพ ทำาใหกจกรรมและคะแนนจากการประเมนตนเอง บรรลระดบ Intermediate ทกโรงพยาบาล

2.ปจจยความสำาเรจ (Key Success)ผบรหารกำาหนดนโยบายและเปาหมายทชดเจน การสะทอนขอมลอยางตอ

เนอง และมการนำามาพฒนาเปนนวตกรรมในการพฒนางาน มการระบบสารสนเทศมาชวยวเคราะหและตดสนใจในการใชยา Program Drug-Lab Alert ระบบการนเทศ และ ประชมคณะกรรมการระดบเขตอยางตอเนอง การไดรบงบประมาณในการจดประชมแลกเปลยนเรยนร และ วเคราะห Gap analysis ทำาใหแตละโรงพยาบาลสามารถนำาไปประยกตใชตามบรบทของแตละโรงพยาบาล

3. ปญหา/อปสรรคทพบ

47

1) การวเคราะหและกำากบตดตาม (Leadership and governance)

2) งบประมาณในการจดหา ขาดอปกรณ เครองมอ และ ปรบปรงโครงสราง เพอชวยใหการควบคมการแพรกระจายเชอเปนไปอยางมประสทธภาพ (Financing)

3) รพ.บางแหง ไมมแพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอ ทงนจะมอบหมายประธานคณะกรรมการควบคมและปองกนการตดเชอเปนผดแล และองคความรของทงทมนำาและผปฏบตงานยงไมเพยงพอ (Health workforce)

4) การประเมนความเหมาะสมในการใชยา (DUE, DUR) ในยากลมทควบคมการใช (Controlled Antibiotic)ในการจดทำาเกณฑ แนวทางในการตดตามการใชยาอยางสมเหตผล

5) ระบบคอมพวเตอรในการสนบสนนการตดสนใจในการใชยา (Informations)

6) การควบคมกำากบ และ ระบบการสงตอเชอดอยา (Service delivery)4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

การบรณาการระบบการลดเชอดอยา กบ การพฒนาระบบบรการทเกยวของกน เชน ระบบการสงตอ การพฒนาระบบผปวยตดเชอในกระแสเลอด (Sepsis) เพอใหมการดำาเนนงานทสอดคลองไปในทศทางเดยวกน และ ใหเกดความยงยนในการพฒนางานและ กระทรวงสาธารณสขทบทวนตวชวดทแสดงถงผลลพธ การปฏบตงานทมการเปลยนแปลง (Output) เพมเตมจากทพจารณาผลลพธตอผปวย คออตราการดอยาลดลง รวมถง ระบบเปรยบเทยบขอมลตวชวด และรายงานสถานการณ cockpit ควรมการเพมความเขมแขงของ ขององคความรโดยการแลกเปลยนเรยนรในองคกร หรอการทำาการทบทวนเวชระเบยน Case based learning

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)1) การนเทศ และ การแลกเปลยนเรยนรระดบจงหวด และ เครอขายเขต

สขภาพท 7 ประกอบ ดวย ทมแพทย พยาบาล เภสชกร เพอพฒนาระบบการลดเชอดอยาใหเปนไปในทศทางเดยวกน การวเคราะหและพฒนาแนวทางระดบเขต เชน ระบบการสงตอผปวยดอยาโดยเชอมโยงกบระบบ Refer (กำาลงพฒนา

48

โปรแกรม) แนวทางดานการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล แนวทางมาตรฐานการตรวจทางหองปฏบตการ

2) โรงพยาบาลมหาสารคามการวเคราะหและจดการการระบาของเชอดอยา CRE โดยการบรณาการเชอมโยง และนำานวตกรรมทโดดเดน เชน Program Drug-Lab Alert และการวเคราะหขอมล และสะทอนขอมลไปยงหอผปวยทกเดอน และระบบการควบคมและเฝาระวงการตดเชอทด

3) รพ.ขอนแกน การกำาหนดหอผปวยนำารองในการพฒนางาน (Integrated AMR model) วางระบบครอบคลม LAB การควบคมการใชยาปฏชวนะ การควบคมและปองกนการตดเชอ ระบบ Multi drug resistance Round โดยทมสหวชาชพ ในหอผปวย ICU อายรกรรม และ ICU กมารเวชกรรม จากนน ใน ไตรมาส 2 ขยายไปยง หอผปวยศลยกรรมประสาท โดยมอายรแพทยโรคตดเชอรวมในพฒนาหอผปวยทกโรงพยาบาลมระบบ LAB alert เชน ผานโปรแกรม ผาน Line group เปนตน

หวขอ การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)ผลลพธ :

ลำาดบ

ตวชวด

เปาหมายไตรมาส 3(Small

success)

เปาหมายป 2562

ภาพรวม

จงหวด

ผลการประเมน

1 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล รพ.RDU ขนท 1

≥ รอยละ 90(69 รพ.)

≥ รอยละ 95(73 รพ.)

รอยละ 100(77 รพ.)

ผาน

2 รอยละของโรง ≥ รอยละ 15 ≥ รอย รอยละ 51.95

ผาน

49

พยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล รพ.RDU ขนท 2

(12 รพ.) ละ 20(15 รพ.)

(40 รพ.)

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท ปงบประมาณ 2562 ไตรมาส 3 โรงพยาบาล 77 แหง (รอยละ 100)

ผานตวชวด RDU ขน 1 สำาหรบ RDU ขนท 2 ผานจำานวน 40 โรงพยาบาล (51.94 % เปาหมาย 20%) มโรงพยาบาลผานเกณฑ RDU ขนท 3 จำานวน 21 แหง คดเปนรอยละ 27.27

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)1) คณะกรรมการวางแผนและประเมนผลของจงหวด หรอ คณะ

กรรมการบรหารระดบจงหวดมการตดตาม กำากบอยางใกลชดเพอผลกดนใหโรงพยาบาลปฏบตงานใหบรรลเปาหมาย RDU ของกระทรวงฯ

2) ระบบตดตามการใชยาและระบบการใหขอมลยอนกลบแกผเกยวของควรมการพฒนาโดยใชระบบสารสนเทศ/ชองทางการสอสารทมประสทธภาพเพอเปนเครองมอชวยใหการดำาเนนงานบรรลเปาหมายไดงายขน

3) การกำาหนดนโยบาย ประชาสมพนธและรณรงคอยางตอเนองในระดบประเทศจะชวยใหบคลากรเกดความตระหนกรในการใชยาสมเหตผลอยางยงยน

4) การขบเคลอน กำากบตดตามนโยบาย/แนวทางการสงใชยาสมเหตผลของคณะกรรมการ RDU/PTC ในระดบจงหวดและ รพ.ตองดำาเนนการอยางตอเนอง กำาหนดเปาหมายในตวชวดทเปนปญหาอยางชดเจนมากขน

3. ปญหา/อปสรรคทพบ1) การสรางความตระหนกรและการปรบเปลยนพฤตกรรมของ

บคลากรทางการแพทย และผปวยยงไมสามารถดำาเนนการใหเกดความยงยน2) การดำาเนนงานในแตละโรงพยาบาลยงมขอแตกตางในการนำา

เทคโนโลยสารสนเทศ3) ระบบประมวลผลของสวนกลางทไมสนบสนนการวเคราะหเชงลก

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา ขอเสนอแนะสำาหรบสวนกลาง (กระทรวงสาธารณสข)

50

1) การประชาสมพนธและรณรงคอยางตอเนองในระดบประเทศจะชวยเพมความตระหนกรของบคลากรทางการแพทยและประชาชนไดมากขน

2) พฒนาระบบประมวลผลกลาง

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice จงหวดมหาสารคาม

1) การควบคมกำากบการปฏบตตาม CPG โดยปรบแบบฟอรม check list สำาหรบการตรวจวนจฉย และทำาการรกษาแผลสดจากอบตเหต2) IT support ไดแก pop up alert, QR code label, block and screen data, report system

จงหวดขอนแก

น

1) การนเทศตดตาม (ทงระดบรพ.และรพ.สต.) ของคณะกรรมการ SP-RDU/CIPO ระดบจงหวด2) CPG/GL ในการสงใชยาปฎชวนะของอำาเภอบานฝาง หนองสองหอง แวงใหญ เปอยนอย หนองเรอ3) การสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลระดบชมชน ของโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชกระนวน (RDU community)4) เตานมสมนไพร อ.โนนศลา (กระตนการหลงนำานม)5) ฉลาก QR Code รพ.สรนธร, รพ.ขอนแกน6) ฉลากยา e-GFR รพ.ชมแพ ชะลอไตเสอม7) อปกรณควบคมอณหภมและความชน รพ.สต.ทงโปง อ.อบลรตน

จงหวดรอยเอด

1) มระบบสารสนเทศทางหองปฏบตการ เพอชวยผสงใชยาใหทราบขอมลประกอบการสงใชยาใหสมเหตผล เปนไปตาม CPG2) มระบบรวบรวมขอมลสารสนเทศ RDU-AMR ของจงหวดทสามารถตดตามตรวจสอบผลการดำาเนนงานไดอยางมประสทธภาพ

หวขอ โรคไมตดตอเรอรง : สาขาโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) ประเดนการตดตามประเมนผล

ตวชวด เปาหมาย ภาพ

51

เขต 71.1 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-I69)

< รอยละ 7 4.45

1.2 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62)

< รอยละ 25 14.63

1.3 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน (Ischemic : I63)

< รอยละ 5 1.80

1.4 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมงไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำาภายใน 60 นาท(door to needle time)

≥ รอยละ 50 66.59

1.5 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมงไดรบการรกษาใน Stroke Unit

≥ รอยละ 40 57.83

1.6 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท (door to operation room time)

≥ รอยละ 60 36.36

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท 1.1 จงหวดขอนแกน

โรคหลอดเลอดสมองเปนปญหาสขภาพอนดบหนงของประเทศไทย โดยเปนโรคทเกยวของกบวถชวต (Non – communicable Diseases - NCD) และประชาชนมความรความเขาใจเกยวกบโรคนนอยมาก ซงจากททำาขอมลสำารวจพบวา มประชาชนไมถงครงหนงของกลมตวอยางทไมรวาภาวะของโรคหลอดเลอดสมองผปวยจะมอาการแขนขาออนแรง ปากเบยว และยงพบวา 1 ใน 3 ของกลมตวอยางยงระบดวยวา เมอเกดอาการจะรอสงเกตอาการกอน บางสวนเลอกทจะไปหาหมอตามคลนก ผลสำารวจนสะทอนใหเหนปญหา เพราะโรคหลอดเลอดสมองทเกดจากการขาดเลอดไปเลยงสมองเฉยบพลน ผปวยตองมาโรงพยาบาลเพอรบการเอกซเรยคอมพวเตอรสมองและยาละลายลมเลอดเรวทสด

52

จากสถตขอมลการเจบปวยและเขารบการรกษาแบบผปวยนอก จงหวดขอนแกน พบวามาดวยโรคเบาหวานเปนอนดบหนง ความดนโลหตสงทไมมสาเหตนำาเปนอนดบ 3 มาตลอด และขอมลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทมารบบรการในโรงพยาบาล ป 2559-2561 จำานวน 5,434,5,610 และ 4,656 ตามลำาดบ อตราตายรอยละ 5.19 ,4.92 และ 3.84 ตามลำาดบ และพบวาเปนสาเหตการตาย อนดบท 4 มาอยางตอเนอง (2556-2560) จงหวดขอนแกนจงไดมการพฒนาคณภาพบรการ ตามแผนการพฒนาคณภาพบรการของจงหวด (Service plan) เพอใหประชาชนไดรบบรการดานสขภาพอยางมมาตรฐาน มสขภาวะโดยบรณาการการดำาเนนงานของสถานบรการสขภาพในทกระดบ(ปฐมภม ทตยภม ตตยภม) ตงแตตนนำา กลางนำาและปลายนำา ตามหลกสายธารสขภาพ

ในการขบเคลอนระบบคณภาพการบรการโรคหลอดเลอดสมองของจงหวดขอนแกนความกาวหนาในการพฒนามาระดบหนง โดยมจดเรมตนจาก โครงการจดตงเครอขายการดแลรกษากลมโรคทมอตราการเสยชวตสง ซงเปนความรวมมอระหวาง สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) รวมกบสมาคมวชาชพทเกยวของ โรงเรยนแพทย ขยายไปยงโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน เพอลดความเสยงในการปวยเปนอมพฤตอมพาตและเสยชวต เนองจากโรคนผปวยสามารถหายเปนปกตได หากไดรบการรกษาทนเวลา โดยมการจดทำาเครอขาย Stroke Fast Track กระจายไปยงพนทตางๆ ทวทงจงหวดขอนแกน โดยมโรงพยาบาลขอนแกนและโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน รวมกนเปนแมขายในเขตสขภาพท 7 นอกจากน ในป 2562 คณะกรรมการพฒนา สาขาโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) จงหวดขอนแกน ไดจดเตรยมความพรอมการรบการประเมนมาตรฐาน เครอขายบรการสขภาพระดบจงหวด (PNC: Provincial Healthcare Network Certification) และไดผานการประเมนรบรองจาก สรพ.แลว ในเดอนมนาคม 2562

1.2 จงหวดรอยเอด จงหวดรอยเอดมสถานบรการสาธารณสขระดบ A 1 แหง ระดบ M2 4 แหง ระดบ F1 1 แหง ระดบ F2 11 แหง ระดบ F3 2 แหง การใหบรการโรคหลอดเลอดสมอง การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองระยะเฉยบพลนมหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทโรงพยาบาลระดบ A 1 แหงจำานวน 16

53

เตยง มโรงพยาบาลระดบ M2 ม Stroke Unit 8 เตยง และมเครอขายบรการ โรงพยาบาลทกระดบทกแหง สามารถรบผปวยทอาการคงทกลบไปดแลตอเนองได ในปงบประมาณ 2559 มโรงพยาบาลระดบ M2 ทเปดดำาเนนการ Stroke Corner ไดแก โรงพยาบาลเกษตรวสย โรงพยาบาลโพนทอง ปงบประมาณ 2560 ขยายเปด Stroke Corner ในโรงพยาบาล M2 ทงหมด ปงบประมาณ 2559 จดตง Intermediate Care (Sub acute Rehabilitation )ทโรงพยาบาลระดบ F2 จำานวน 1 แหง เพอศกษาระบบการดแลผปวยระยะฟ นฟและเปน Model ของจงหวดทโรงพยาบาลธวชบร และในปงบประมาณ 2560 ขยายไปท โรงพยาบาลจงหาร โรงพยาบาลศรสมเดจ โรงพยาบาลเมองสรวง โรงพยาบาลโพธชย โรงพยาบาลอาจสามารถและโรงพยาบาลหนองพอก ปงบประมาณ 2561 ขยายเตมพนท

1.3 จงหวดมหาสารคาม ในป 2561 ในภาพรวมทงประเทศ (12 เขตสขภาพ) โรงพยาบาลระดบ A และ S มบรการ ใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดา (Stroke Fast Track) รอยละ 100 และ 97.9 ตามลาดบ มหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) เพมขน โดยโรงพยาบาลระดบ A และ S ม Stroke Unit รอยละ 87.9 และ 58.3 ตามลาดบ ประชาชนสามารถเขาถงบรการมาตรฐานดงกลาวเพมขน และอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองรอยละ 9.1 จงหวดมหาสารคาม มโรงพยาบาลระดบ S 1 แหง ซงมระบบบรการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดา (Stroke Fast Track) และมหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) 1 แหง จานวน 16 เตยง จากอตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบ รนแรงชนด Community acquired sepsis มแนวโนมทสงขน โดยในป 2559 มการกำาหนดการเกบขอมล เฉพาะผปวยทไดรบการวนจฉยเบองตนดวย sepsis หรอ septic shock เทานน ทาใหอตราการเขาถงบรการม เพยง 864 ราย และเสยชวตจานวน 187 ราย คดเปนรอยละ 21.64 ตอมาในป 2560 ไดปรบการเกบขอมลใน กลมผปวยตดเชอในกระแสเลอดในกลม community acquired sepsis ทเขารกษาในโรงพยาบาล โดยในป 2560 เกบขอมลไดเฉพาะในโรงพยาบาลมหาสารคามเทานน โดยพบวาผปวย 1630 ราย เสยชวตจานวน 334 ราย คดเปนรอยละ 20.49 ซงมแนวโนมลดลงเลกนอย โดยอางองไดจากตวชวดเชงกระบวนการ อตราการ ไดรบยาปฏชวนะสงขน

54

รวมกบแนวโนมการไดรบสารนาอยางเพยงพอคอ 1000 cc ใน 30 นาท สงขน แต อตราการ Refer in สงขนเชนกน เนองจากโรงพยาบาลระดบ Node ยงไมมความพรอมในการดแลผปวย shock ในป 2561 ไดกำาหนดการเกบขอมลจากฐานขอมล HDC พบจานวนผปวยจานวน 2263 ราย เสยชวต จานวน 626 ราย คดเปนรอยละ 27.66 พบวาอตราการเสยชวตสงขน เกดจากโดยสาเหตททาใหเกดการตด เชอในกระแสเลอด ไดแก Pneumonia, UTI และ Gastroenteritis และผปวย septic shock สวนใหญมภาวะ Respiratory failure รบไวรกษาในหอผปวยสามญนอก ICU ซงมผปวยจานวนมาก แออด ปรมาณงานมากไม สมพนธกบจานวนบคลากรทางการแพทย ซงเกดจากการเขาถง ICU ของผปวยลดลง เนองจากจานวนเตยง ICU ไมเพยงพอตอผปวย Sepsis2.ปจจยความสำาเรจ (Key Success)

นวตกรรมภายของเขตสขภาพมการสรางระบบทเชอมโยงกนเปนเครอขาย โดยใชหลก เครอขายบรการทไรรอยตอ “ ” (Seamless Health Service Network) ทำาใหสามารถดำาเนนงานไปไดอยางมประสทธภาพเพมขน

3.ปญหา/อปสรรคทพบ1) ไมมอายรแพทยระบบประสาท 2) อตรากำาลงพยาบาลไมเพยงพอในการดแลผปวย3) ระบบฐานขอมลยงไมเชอมโยงและการตอบกลบขอมลในเครอขาย

ยงลาชา

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ ตอผบรหาร/ ตอระเบยบ กฎหมาย

1) นโยบายเชงรกในดาน Prevention Promotion และ Protection สงคมผสงอายทมอายคาดเฉลยทสงขน สงคมเมองทมความเปลยนแปลงดานพฤตกรรมการกน จำานวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงและโรคหลอดเลอดสมอง ทมจำานวนมากขน ยงตองมการดำาเนนเชงรกเพอปองกนและเสรมสรางสขภาพในประชาชนกลมปกต และกลมเสยงโดยรวมกบ Service plan สาขาทเกยวของ ไดแก ปฐมภม NCD CKD และหวใจและหลอดเลอด เปนตน

55

2) ระบบบรการในดาน Pre-hospital ความรวดเรวของการเขาถงระบบบรการทงในสวน อตราการเขาถง Stroke Fast Track นอยกวารอยละ 50 ระยะเวลา onset to hospital (onset to door)นานกวา 120 นาท และระยะเวลา door to refer นานกวา 30 นาท จากผลการวจย เรอง ปจจยทมความสมพนธกบระยะเวลาทมารกษาของผปวยโรคหลอดเลอดสมองชนดขาดเลอดเฉยบพลนในจงหวดขอนแกน ป 2560 พบวา ปจจยทมผลตอการมาโรงพยาบาลลาชา คอ ความรเรองโรคและอาการนำาทสำาคญ การรบรชองทางการเรยกบรการรถฉกเฉน EMS 1669 ระยะทางและระยะเวลาการเดนทาง ดวยแนวคด 4A (awareness, alert, activate, ambulance) โดยรวมกบ service plan สาขารบสงตอระดบจงหวด เปนตน

3) ผลลพธในดานอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองสง ทงกลมโรคหลอดเลอดสมองชนดเลอดออกในสมอง (Intracerebral hemorrhage) และการเกดภาวะแทรกซอนเลอดออกในสมองภายหลงการไดรบยาละลายลมเลอดมากกวารอยละ 7 โดยพฒนาโรงพยาบาล node ใหยาละลายลมเลอด ใหครบในระยะทางทก 60 กโลเมตร เพมจำานวนและศกยภาพ Stroke unit ในการรองรบทงผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก ตบ และอดตน

4) การขาดอายรแพทยหรออายรแพทยระบบประสาท ในโรงพยาบาลเครอขาย Node ทสามารถใหยาละลายลมเลอด สงผลใหไมสามารถเพม Node บรการได จงไดพฒนาศกยภาพของทมผใหการรกษาทงอายรแพทย แพทยเวชศาสตรฉกเฉน เพอสามารถใหการรกษาแทนอายรแพทยระบบประสาท

5) การฟนฟผปวยหลงจำาหนายออกจากโรงพยาบาล ทมประสทธภาพ นอยกวารอยละ 90 จงไดรวมกบ Service plan สาขา Intermediate care เพอพฒนาระบบการฟนฟสภาพในกลมผปวย Stroke

6) ระบบการจดเกบขอมลผปวย และตวชวด ยงขาดความเยอโยง ไมเปนรปแบบเดยวกนจงไดพฒนาระบบขอมลเพอใหมความเชอโยงทงจงหวด /มการจดเกบขอมลตวชวดอยางเปนระบบ (โปรแกรม Stroke Card ผานหนา Web สสจ.ขอนแกน)

7) การสนบสนน ดานเครองมอ อปกรณการแพทย ทจำาเปนในการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองใน รพ.ชมชน

8) สนบสนนบคลากรโรงพยาบาลชมชนในการอบรมระยะสน การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

56

9) พฒนาเครอขายการสงตอผปวยเพอฟนฟสมรรถภาพทางกายใกลบาน 10) พฒนาระบบการดแลผปวย Intracerebral Haemorrhage ใน

โรงพยาบาลมหาสารคาม และระบบการดแลตอเนองลงสโรงพยาบาลชมชน 11) พฒนาระบบการสงตอขอมลในเครอขายจงหวดมหาสารคามทง

Ischemic stroke และ 12) พฒนาแนวทางการรกษาและการสงตอในเครอขายทง Ischemic

stroke และ Hemorrhagic Stroke 13) ทบทวน Dead case ในผปวยเสยชวตเพอคนหาประเดนปญหาเพอ

พฒนาระบบดแลผปวย

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)1) “นวตกรรม Stroke @ BI บนหนา website สสจ.ขอนแกน”2) “นวตกรรม Stroke Card”

สาขาอายรกรรม

ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวด ภาพรวมเขต 7

(1) อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired นอยกวารอยละ 30

28.16

(2) อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic ≥ รอยละ 90 87.51(3) อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย) ≥ รอยละ 90

93.77

(4) อตราการไดรบ IV fluid 30 ml/kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณไมมขอหาม) ≥ รอยละ 90

85.03

(5) อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3) ภายใน 3 ชม. ≥ รอยละ 30

27.05

(6) มการจดตงระบบ Rapid Response System และ Rapid Response Team ใน รพ.ประจำาจงหวด (ระดบ A และ S)

ครบ 4 แหง

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท

57

จงหวดขอนแกน มกลไกขบเคลอนนโยบายลดอตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบ

รนแรงชนด Community-acquired โดยคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม และไดจดทำาระบบจดเกบขอมล และมระบบนเทศกำากบตดตามการดำาเนนงานอยางตอเนอง

โรงพยาบาลขอนแกน ไดทบทวนเวชระเบยนและการตามรอยระบบการดแล พบวา ผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสโลหตมอยในทกหอผปวย และมอตราเสยชวตทสง พบผปวยสวนใหญตดเชอทเกดขนจากชมชน (Sepsis from community acquired infection : CI) รอยละ 60 และพบการตดเชอในโรงพยาบาล (Sepsis from nosocomial infection : NI) รอยละ 40 แตผปวยสวนใหญทไดรบการรกษารวดเรวทนเวลา คอ ผปวยทตดเชอมาจากชมชน สงผลใหอตราการเสยชวตของผปวยทตดเชอในโรงพยาบาลสงกวาในชมชน

ตงแตป 2560 จนถงปจจบน โรงพยาบาลขอนแกนไดกำาหนดเปนเขมมง รวมกนในการพฒนาระบบการดแลผปวยตดเชอในกระแสโลหตทงโรงพยาบาล Mapping ผทเกยวของ จดตงเปนคณะ กรรมการ “ Sepsis” และกำาหนดประเดนยทธศาสตรยกระดบศนยความเชยวชาญระดบสง Kick off มอบเกยรตบตร PCT และหอผปวย ทมการดำาเนนงาน sepsis อยางตอเนอง จดเกบขอมลเปนระบบ จดตง Nurse case sepsis manager และ Sepsis ward nurse ซง Nurse case manager มหนาทในการควบคมนเทศกำากบใหมการนำาใชแนวทางการดแลอยางมประสทธภาพ แลกเปลยนเรยนรกบบคลากรหนางานถงปญหาและอปสรรคในการทำางาน รวมถงประสานงานกบ Sepsis ward nurse ถงผลลพธของการดแล วเคราะหขอมลและวางแผนการดำาเนนงานรวมกบทมอยางตอเนอง ทบทวนและจดทำา CPG sepsis จดทำา CNPG sepsis ปรบปรง Sepsis protocol จดทำา EWS “SOS score” มการพฒนากระบวนการวนจฉยผปวย โดยใชเครองมอ qSOFA และ SOFA score กำาหนดแนวทางการเฝาระวงตดตามอาการผปวยทกรายตามระดบความรนแรง เพอประเมนภาวะผปวยกอน shock (pre-shock state) ใหเรวขน โดยใช SOS score ในผปวยทกราย จดทำามาตรฐานการดแลผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสโลหต ผปวยตองไดรบการดแล ดวย Intensive care ควรเขารบการรกษาในหอผปวยหนก

58

เพมชองทางเขาถงความรในการดแล Facebook Sepsis KKH จดทำาสอการเรยนร Khon kaen hospital sepsis fast track (You tube) จดทำาสอการเรยนรสำาหรบประชาชน (You tube) เปนภาษาไทย และภาษาอสาน

พฒนาสมรรถนะบคลากร เพมพนความร บคลากรโรงพยาบาลขอนแกน โรงพยาบาลชมชน พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลชมชน โดยการออกเยยมโรงพยาบาล node เพอแลกเปลยนเรยนร สะทอนขอมลดานตางๆ

ผลลพธทผานมา มการนำาใชแนวทางการดแลผปวย (sepsis protocol) มากขนจากรอยละ 10.38 ในป 2557 เพมขนเปนรอยละ 53.61 ในป 2561 อตราการเสยชวตของผปวยทมภาวะตดเชอในกระแสโลหตในกลมทไดรบการดแลตามแนวทาง (Sepsis protocol) นอยกวากลมไมไดรบการดแลตามแนวทางเปรยบเทยบในป 2560 และ 2561 กลมทใช Protocol เสยชวตรอยละ 42.44 และรอยละ 44.1 กลมทไมไดใช Protocol เสยชวตรอยละ 57.97 และ รอยละ 66.05 ตามลำาดบ และจากการวเคราะหสาเหตของการตดเชอ พบวาการตดเชอทเปนสาเหตหลก คอ การตดเชอทปอด (Pneumonia) มการพฒนาการใช Weaning protocol พฒนาระบบการดแลผปวยปองกนการตดเชอดอยา (MDR) รพ.ขอนแกนสนบสนนขวด H/C ใหกบทกโรงพยาบาล ในจงหวดขอนแกนทไมสามารถตรวจได โดยใหเจาะและสงมาตรวจตอทโรงพยาบาลขอนแกน และสนบสนนเครองตรวจ Lactate ใหแก รพช. 7 แหง ดงน รพ.ภเวยง หนองสองหอง พล นำาพอง กระนวน ซำาสง และ รพ.มญจาคร (รพ. ทสามารถตรวจ Lactate ไดเอง คอ ชมแพ สรนธร หนองเรอ บานไผ เปอยนอย)

จงหวดรอยเอดอตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-

acquired ในป 2561 ภาพรวมจงหวด รอยละ 26.23 สวนของโรงพยาบาลรอยเอดมอตราการเสยชวตสงถงรอยละ 38.34 (ซงยงสงกวาเกณฑ)

จำานวน Node ของสาขา 4 แหงไดแก โรงพยาบาลโพนทอง โรงพยาบาลเกษตรวสย โรงพยาบาลเสลภมและโรงพยาบาลสวรรณภม แตมศกยภาพในการเปด ICU ไดเพยงแหงเดยวคอ โรงพยาบาลโพนทอง และจากเดมโรงพยาบาล

59

เกษตรวสย ทเคยเปดการใหบรการ Semi ICU ไดแตดวยขอจำากดดานอตรากำาลง ทไมเพยงพอ ทำาใหตองยบการใหบรการในสวนนไปจงหวดมหาสารคาม

มการพฒนางานสาขาอายรกรรมตาม Service plan มาอยางตอเนอง ปจจบนพบวา อตราตายของผปวยตดเชอในกระแสเลอดแผนกอายรกรรมยงมอตราสงเกนคาเปาหมาย จากรอยละของการดำาเนนงานในป 2560 - 2561 ตามลำาดบดงน 20.55 และ 27.66 แผนกอายรกรรมไดมการจดวางแนวทางในการใหบรการผปวยในระบบ Fast track เชอมกบระบบสงตอของโรงพยาบาลชมชน และเนนการคดกรองผปวยโดยใชแนวทางเดยวกนทงจงหวด โดยการนำา qSOFA score, SOS score ชวยในการคดกรองทกโรงพยาบาล ในขณะนพบวาผปวยสวนมากไดรบการรกษาตาม CPG sepsis และปฏบตตามไดครบมากขน โดยเฉพาะการใหยาปฏชวนะและเพาะเชอในเลอดภายใน 1 ชวโมงแรก มากกวารอยละ 90 นอกจากนน อตราการใหสารนำาเมอมขอบงชกสงขน อยางไรกตาม การใหการดแลผปวยแบบภาวะวกฤตยงไมถงเปาหมายรอยละ 30 ซงตองมการพฒนาตอไปจงหวดกาฬสนธ

Severe Sepsis เปนโรคทเปนสาเหตการตายอนดบ 5 ของจงหวดกาฬสนธ ปญหาทพบจากการปฏบตงานทผานมา ไดแก ความตระหนกในการใชแนวปฏบต ความรความเขาใจในการใชแนวปฏบต สมรรถนะในการดแลผปวยโดยเฉพาะ ผปวย on ventilator และความเพยงพอของเครองมอ อปกรณ

2.ปจจยความสำาเรจ (Key Success)-

3.ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ1) ความรความเขาใจและการปฏบตตาม Protocol sepsis2) นยามตวชวด การวนจฉยของแพทยไมตรงกบ ICD 10 ทกำาหนด

การใหรหสโรค กบระบบรายงานทดงในระบบไมสอดคลองกบความเปนจรง และ ICD 10 ทกำาหนดไมสามารถแยก CI หรอ NI

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

1) ควรสนบสนนดานการยกระดบศกยภาพของโรงพยาบาลระดบ M2 ในการเปด ICU

60

2) เพมแพทยเฉพาะทางดานอายรกรรม โรงพยาบาลระดบ M2 ใหมอยางนอย 2 คน

3) เพมจำานวนและศกยภาพของแพทย พยาบาลทมใหมความเหมาะสมในการดแลผปวย โดยสงอบรมเฉพาะ ทางดานการดแลผปวยตดเชอ การดแลผปวยภาวะวกฤต

4) การสนบสนนงบการพฒนาสมรรถนะเจาหนาทผดแล เชน การอบรมเฉพาะทางการดแลผปวยระยะวกฤต

5) การสนบสนน เครองมอ/อปกรณ เชน เครองชวยหายใจ, EKG monitor, Infusion pump เครองตรวจ Lactates

6) เพม ICU, Semi ICU เพมบคลากรทางการแพทยเฉพาะทางโรคตดเชอใน รพท.

7) ม การ ตรวจ นเทศ รพ.ชมชน ใหใช Sepsis protocol8) ควรสนบสนนดานการยกระดบศกยภาพของโรงพยาบาลระดบ M2

ในการเปด ICU ใหครบ 4 Node9) เพมทนแพทยเฉพาะทางดานอายรกรรม โรงพยาบาลละ 2 ทน 10) เพมจำานวนและศกยภาพของแพทย พยาบาลทมใหมความเหมาะ

สมในการดแลผปวย โดยสงอบรมเฉพาะ ทางดานการดแลผปวยตดเชอ การดแลผปวยภาวะวกฤต

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)1) สอการเรยนร Khon kaen hospital sepsis fast track

(You tube) สอการเรยนรสำาหรบประชาชน (You tube) เปนภาษาไทย และภาษาอสาน

2) ประชาสมพนธ สอการเรยนร สำาหรบบคลากรและประชาชนและประเมนการรบร : KKH sepsis FB, KK sepsis line การบนทกขอมลใน Google Form

3) รพ.รอยเอด มการจดตง Semi ICU ในหอผปวยสามญอายรกรรม จำานวนหอผปวยละ 8 เตยง จำานวน 5 หอผปวย รวม 40 เตยงทำาใหผปวยเขาถงบรการมากกวา 80 % พฒนาศกยภาพบคลากรทมอยใหสามารถดแลผปวยเทยบเทา ICU

61

การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ

ตวชวดหลก : อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 (ทงท ER และ Admit) นอยกวารอยละ 12 ผลลพธ รอยละ 8.62

ตวชวดรอง : 1 เพอเพมประสทธภาพและลดระยะเวลาการเขาถงบรการ definite care

1) อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมตำากวารอยละ 80 ผลลพธ รอยละ 78.01

2) อตราของผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน < 2 ชม. ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ไมตำากวารอยละ 60 ผลลพธ 86.29

ตวชวดรอง : 2 ลดอตราการเสยชวตของโรคทเกดจากอบตเหตทสำาคญและมความรนแรง

1) รอยละของผปวย PS score >0.75 ในโรงพยาบาลทกระดบ ไดรบการทำา root cause analysis รอยละ 100 ผลลพธ รอยละ 100

2) อตราของผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง (Mortality rate of severe traumatic brain injury) (รหส ICD S 06.1 – S 06.9) ไมเกนรอยละ 45 ผลลพธ 35.05

ตวชวดรอง : 3 การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน1) อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑ

ประเมนคณภาพ ไมตำากวารอยละ 80 ผลลพธ รอยละ 100 2) อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมน ECS

คณภาพ ไมตำากวา รอยละ 80 ผลลพธ รอยละ 84.20

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท 1) จงหวดขอนแกน

62

จากการพฒนาระบบการบรหารจดการ เพอใหผปวยฉกเฉนไดรบการดแลรกษาทมคณภาพ และปองกนภาวะทพพลภาพทอาจเกดขนทงในภาวะปกตและภาวะภยสขภาพดานตางๆ ประกอบดวยการปองกนกอนเกด (prevention) การดแล ณ จดเกดเหต (Pre hospital care) ตอเนองถง การดแล ณ หองฉกเฉน (ER) การดแลรกษาในโรงพยาบาล (In hospital care) การดแลเฉพาะทาง (Definitive care) การสงตอ (Inter hospital care/Referral System) รวมถง การจดระบบบรบาลกรณเกดอบตเหตหม (Mass Casualties Incident) การเตรยมพรอมรบภาวะฉกเฉนหม และการเตรยมแผนรองรบภยพบตของสถานพยาบาล/โรงพยาบาล (Disaster preparedness & Hospital preparedness for Emergency) โดยจะเนนวดใน 3 สวน คอมตท 1 มตการบรการ และนโยบาย มตท 2 มตผใหบรการ และมตท 3 มตดานผรบบรการ

การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขาอบตเหตและฉกเฉน ในป 2561-2565 กระทรวงสาธารณสขมงเนนการพฒนา ER คณภาพโดยเกบขอมลการเสยชวตของผเจบปวยวฤตฉกเฉนภายใน24 ชวโมงโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ทงท ER และ Admit) เพอนำามาวเคราะหและพฒนาระบบบรการตอไป

จงหวดขอนแกน ไดจดการประชมชแจงแนวทางการดำาเนนการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน (Emergency care System) ประจำาป 2562 และชแจงตวชวดการประเมนผลการปฏบตงาน แกผรบผดชอบงานอบตเหตและฉกเฉนของโรงพยาบาลทกแหง พรอมทง ใหทกโรงพยาบาลนำาแนวทางการคดแยกผปวยตามมาตรฐาน National Triage มาใชในการคดแยกผปวยฉกเฉน ไดมการอบรมเชงปฏบตการการคดแยกผปวยฯ แกผรบผดชอบงานอบตเหตและฉกเฉนและผเกยวของ ครอบคลมทกโรงพยาบาล ในปงบประมาณ 2561 เพอใหมความเขาใจตรงกนและสามารถใหการดแลรกษาอยางเหมาะสม รวดเรว และลดความแออดของหองฉกเฉน ในดานการรวบรวมขอมลผลการดำาเนนงานตามตวชวด สำานกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกน ไดพฒนาโปรแกรมจดเกบรายงานผานทางเวบไซตสำานกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกนเรมใชงานในปงบประมาณ 2561 และในปงบประมาณ 2562 ไดปรบปรงแบบรายงานใหสอดคลองและครอบคลมทงตวชวดหลกและตวชวดรองตามทกรมการแพทยกำาหนด ซงผรบผดชอบงานของทกโรงพยาบาลจะบนทกขอมลเปนประจำาทกวนท

63

5 ของเดอนถดไป พรอมทงการวเคราะหโรคทเปนสาเหตการเสยชวต การวเคราะห Root cause analysis และวางแผนพฒนาระบบการรกษาพยาบาลฉกเฉนตอไป

ผลการดำาเนนงานของจงหวดขอนแกน ในป 2562 (เดอนตลาคม-มถนายน 2561) พบวา อตราการเสยชวตของผเจบปวยวฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 (ทงท ER และ Admit) (เกณฑไมเกนรอยละ 12) พบวา โรงพยาบาลเปาหมาย 3 แหง คอ โรงพยาบาลขอนแกน (ระดบ A) โรงพยาบาล สรนธร จงหวดขอนแกน (ระดบ M1) และโรงพยาบาลชมแพ (ระดบ M1) รวมจำานวน 3 แหง มอตราการเสยชวตฯ ผานเกณฑทกำาหนด โดยโรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน มอตราการเสยชวตฯ สงสด รอยละ 9.82 รองลงมา ไดแก โรงพยาบาลขอนแกน รอยละ 7.51 และโรงพยาบาลชมแพ รอยละ 3.85 ตามลำาดบและเมอแยกพจารณาตามประเภทผปวย Trauma และ Non-Trauma จำาแนกรายโรงพยาบาล พบวา โรงพยาบาลขอนแกน มอตราการเสยชวตฯ ของผปวย Trauma สงทสด คอ รอยละ 40.87 รองลงมา ไดแก โรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน รอยละ 22.22 และโรงพยาบาลชมแพ รอยละ 17.09 ตามลำาดบ สวนขอมลอตราการเสยชวตฯ ของผปวย Non-Trauma พบวา โรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน มอตราการเสยชวตฯ ของผปวย Non-Trauma สงทสด คอ รอยละ 8.21 (เนองจากโรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน ยงไมสามารถใหบรการผาตดและรองรบผปวย ICU ไดครบทกสาขา) รองลงมา ไดแก โรงพยาบาลขอนแกน รอยละ 2.73 และโรงพยาบาลชมแพ รอยละ 2.45 ตามลำาดบ

ตวชวดรอง ตวท 1.1 อตราของผปวย Trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตดในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท (เกณฑไมตำากวารอยละ 80) พบวา โรงพยาบาลขอนแกน (ระดบ A) มผลการดำาเนนงาน รอยละ 85.71 โรงพยาบาลชมแพ (ระดบ M1)และโรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน (ระดบ M1) ไมมผปวยทเขาเกณฑ ตวชวดรอง ตวท 1.2 อตราของผปวย Triage Level 1, 2 อยในหอง

ฉกเฉน < 2 ชวโมง (เกณฑไมตำากวารอยละ 60) พบวา โรงพยาบาลเปาหมาย 3 แหง ดำาเนนการไดผานเกณฑทกำาหนด โดยโรงพยาบาลขอนแกน (ระดบ A)

64

มผลการดำาเนนงานในระดบสงสด รอยละ 77.26 รองลงมา คอ โรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน (ระดบ M1) รอยละ 73.85 สวนโรงพยาบาลโรงพยาบาลชมแพ (ระดบ M1) มผลการดำาเนนงานไมผานเกณฑเปาหมาย คอ รอยละ 59.51

ตวชวดรอง ตวท 1.3 รอยละของผปวย PS score > 0.75 ทเสยชวตในโรงพยาบาลทกระดบ ไดรบการทำา root cause analysis (เกณฑรอยละ 100) โดยมโรงพยาบาลเปาหมายทงหมด จำานวน 26 แหง พบวา โรงพยาบาลทมผปวย PS score >0.75 ทเสยชวตในโรงพยาบาล มเพยงทเดยวคอ โรงพยาบาลขอนแกน มผเสยชวตจำานวน 30 ราย ไดรบการทำา root cause analysis ทง 30 ราย คดเปนรอยละ 100

ตวชวดรอง ตวท 1.4 อตราของผปวยบาดเจบรนแรงตอสมองทเสยชวตในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 (Mortality rate of severe traumatic brain injury) (เกณฑไมเกนรอยละ 45) พบวา โรงพยาบาลเปาหมาย ดำาเนนการผานเกณฑ จำานวน 2 แหง ไดแก โรงพยาบาลขอนแกน (ระดบ A) รอยละ 28.33 และโรงพยาบาลชมแพ (ระดบ M1) รอยละ 9.09 สวนโรงพยาบาลสรธร จงหวดขอนแกน (ระดบ M1) มผลการดำาเนนการไมผานเกณฑ และมอตราตายสงสด รอยละ 46.15

ตวชวดรอง ตวท 1.5 อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ (เกณฑไมตำากวารอยละ 80) พบวา โรงพยาบาลเปาหมายทง 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลขอนแกน (ระดบ A) โรงพยาบาลชมแพ (ระดบ M1) และโรงพยาบาลสรนธร จงหวดขอนแกน (ระดบ M1)

ตวชวดรอง ตวท 1.6 อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ (เกณฑไมตำากวารอยละ 80) ซงโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ตองผานเกณฑประเมนอยางนอยรอยละ 50 พบวา มโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ทผานเกณฑประเมน จำานวน 21 แหง จากจำานวนทงหมด 22 แหง คดเปนรอยละ 95.45 ซงผานเกณฑทกำาหนดไว (เกณฑไมตำากวารอยละ 80)

2) จงหวดรอยเอดจากจำานวนผปวยบาดเจบและฉกเฉนทเขารบบรการเพมขน จงหวด

รอยเอดจงจดรปแบบบรหารทางการแพทยอบตเหตและฉกเฉนแบบครบวงจร (Emergency care system: ECS) เพอใหผปวยบาดเจบฉกเฉนไดรบ

65

การดแลรกษาทมคณภาพ รวดเรวและลดอตราการเสยชวต ระบบ ECS ประกอบดวย การดแลผปวยกอนถงโรงพยาบาล (EMS) การดแลในหองฉกเฉน (ER) การสงตอ (Referral) การจดการสาธารณภยดานการแพทยและสาธารณสข (Disaster) มการแตงตงคณะกรรมการ EOC และ SAT จงหวด อำาเภอ และรวมโครงการพฒนาระบบบรการฉกเฉนเขตสขภาพท 7 เพอพฒนาบคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาลทกระดบ ใหมทกษะในการดแลผบาดเจบและปวยฉกเฉนตามเกณฑการประเมนคณภาพหองฉกเฉนของโรงพยาบาล (ECS คณภาพ) สวนขอมลอตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน (Triage Level 1+2) ใน 24 ชวโมงแรก พบวาในป 2559, 2560 และ 2561 มจำานวนรอยละ 7.92, 7.50 และ 7.53 ตามลำาดบ 3) จงหวดมหาสารคาม

ในป 2561 จงหวดมหาสารคามมผมารบบรการหองฉกเฉน 480,145 ครง คดเปน 498 ครงตอ 1000 ประชากร ราย โดยมความแตกตางกนในระหวางโรงพยาบาลระดบ S, M และ F คอในโรงพยาบาลระดบ S,M รอยละ 50 เปนกลมผปวยวกฤตฉกเฉน สวนโรงพยาบาลระดบ F มากกวารอยละ 80 เปนผปวยกลมไมฉกเฉน ซงตองมการวางแผนพฒนาแตกตางกนตามบรบทของโรงพยาบาล สวนอตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉนใน 24 ชวโมง ป 2561 คดเปนรอยละ 7.69

4) จงหวดกาฬสนธเครอขายบรการสาขาอบตเหตและฉกเฉนจงหวดกาฬสนธ ไดมการดำาเนน

งานเพอพฒนาระบบการดแลผปวยทงในสวนของการปองกน การดแลผปวยระยะกอนถงโรงพยาบาล การดแลในโรงพยาบาล การดแลระยะฟ นฟ ระบบสงตอ รวมถงการบรหารจดการภยพบต โดยนอกจากการทำางานเชอมโยงเครอขายทกระดบสถานบรการสขภาพแลว ยงมการเชอมโยงการทำางานกบหนวยงานทเกยวของ เชน แขวงทางหลวง บรษทกลางคมครอง สำานกงานขนสง สถานตำารวจ สำานกงานปองกนและบรรเทาสาธารณภย เปนตน ภายหลงการดำาเนนงานพบวาสถานการณเกยวกบการเสยชวตจากการจราจรทางถนนเปนดงน

แผนภมแสดงอตราการเสยชวตผบาดเจบทางถนนตอแสนประชากรเปรยบเทยบขอมล 3 ป

66

ป2559 ป2560 ป2561 ป25620

2040 21.72 26.49 29.74

17.26

23.01 23.01 23.01 23.01

อตราตาย Road traffic injury ตอแสนประชากร

อตราตายRTIตอแสนประชากร

ทมาขอมล: ป 2558 จาก แบบรายงานการตรวจราชการภาพรวมเขต รอบท 1/2560 10 เมษายน 2560

3. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ1) อตรากำาลง แพทย EP ในระดบ A ไมเพยงพอ และขาดแคลนผ

เชยวชาญดานอบตเหตบางสาขา: ศลยแพทยอบตเหต, แพทยศลยกรรมหลอดเลอด

2) Career path nurse coordinator TEA Unit ยงไมชดเจน

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

1) มการกำาหนด Career path nurse coordinator TEA Unit จากสวนกลางทชดเจน

2) เพมแพทยเฉพาะทางดานศลยกรรมบางสาขา ใหเพยงพอ3) ควรพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน โดยการขบเคลอนระบบ

สารสนเทศเทคโนโลย ทสามารถเชอมโยงฐานขอมลการดแลผปวยไมวาจะเปนระบบ consult ER, ระบบ Refer, ระบบกลองในรถ refer, ระบบ consult ในรถ refer ใหเปนระบบเดยวกน เพอการพฒนาและทำาศนยใหเปน Unity เดยวกน

4) ควรพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน โดยการขบเคลอนระบบสารสนเทศเทคโนโลย ทสามารถเชอมโยงฐานขอมลการดแลผปวยวฤตฉกเฉนทงในและนอกสถานพยาบาลไดอยางเปนระบบ เพอใชในการวางแผนและพฒนาระบบการดแลผปวยวกฤตฉกเฉน ใหไดรบการรกษาอยางรวดเรว ไดรบการรกษาพยาบาลฉกเฉนทถกตอง มมาตรฐานทนเวลา ลดความแออดของหองฉกเฉน และผปวยไดรบการดแลแบบ Definitive Care 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

ขอมล 30

67

ไมม

ตวชวด : รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบำาบดครบตามเกณฑทกำาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป (Retention rate)ผลลพธ : รอยละ 23.81 (599/2,516)

ตวชวด : รอยละ 40 ของผใช ผเสพทบำาบดครบตามเกณฑทกำาหนดของแตละระบบหยดเสพตอเนอง หลงจำาหนายจากการบำาบด 3 เดอน (3 months Remission rate)ผลลพธ : รอยละ 37.65 (2,898/7,697)

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท สถานการณการแพรระบาดของยาเสพตดในพนทเขตสขภาพท 7 พบวา

ทกจงหวดยงคงมการแพรระบาดของยาเสพตดอยอยางตอเนอง ยาเสพตดทพบในพนทสวนมากเปน ยาบา กญชา สารระเหย และยาไอซ ตามลำาดบ ผเสพสวนใหญอายระหวาง 18 – 24 ป อาชพทพบใชสารเสพตด ไดแก วางงาน แรงงาน นกเรยน/นกศกษา และเกษตรกร เปนตน การบำาบดฟ นฟโดยชมชนเปนศนยกลาง (CBTx) ทกจงหวดมการตงคณะกรรมการการดำาเนนงานพรอมกำาหนดพนทนำารองตนแบบ

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)ไมม

3. ปญหา/อปสรรคทพบ1) ระบบรายงาน บสต.ยงมความไมเสถยร การลงขอมลและการดง

ขอมลยงมความคลาดเคลอน ขอมลไมเปนปจจบน2) การเปลยนผรบผดชอบงาน บคลากรมไมเพยงพอกบภาระงานท

เพมขน3) การตดตามผผานการบำาบดยงทำาไดนอย เกดปญหาการ Drop

Out4) การใชยาเสพตดในหญงตงครรภ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

68

1) สงเสรมการพฒนาศกยภาพบคลากรทงแพทยและพยาบาลยาเสพตดใหมครบทกโรงพยาบาล

2) กระตนการขอรบรองคณภาพสถานพยาบาลยาเสพตดในโรงพยาบาลทยงไมผานการรบรอง

3) กำาหนดโครงสรางงานทชดเจน สรางขวญและกำาลงใจตอผปฏบตงาน

4) บรณาการการบำาบดและตดตามโดยใชกลไก พชอ.และการมสวนรวมของชมชน

5) บรหารการนำาขอมลเขาสระบบ บสต. ใหมความถกตอง ครบถวน ขอมลเปนปจจบน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)1) รปแบบการบรหารจดการงานยาเสพตดระดบจงหวดอยางม

ประสทธภาพ จ.มหาสารคาม2) โครงการพฒนารปแบบการฟ นฟสมรรถภาพผเสพ / ผตดสารเสพ

ตดโดยการมสวนรวมของชมชน จตสงคมบำาบดในชมชน อำาเภอ“ ”กนทรวชย จ.มหาสารคาม

ตวชวด : อตราการฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน ผลลพธ : 5.13 ตอแสนประชากร

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนทสถานการณการฆาตวตายสำาเรจในเขตบรการสขภาพท 7 ขอมลรอบ 9

เดอน พบวาอตราการฆาตวตาย 5.13 ตอแสนประชากร (เปาหมายไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร) ซงมแนวโนมเพมขน เมอวเคราะหสาเหตของผทฆาตวตายสำาเรจพบวา สวนใหญเกดจากการใชสารเสพตดและสรา ทะเลาะกบคนใกลชด

69

และนอยใจ รวมทงมอาการเจบปวยดวยโรคทางกายเรอรงหรอโรคทางจตเวชทขาดยา

2. ขอมลประกอบการวเคราะห ภาพรวม 4 จงหวด เขตสขภาพจตท 7

ตวชวดรายการขอมล

จงหวดมหาสาร

คาม

จงหวดรอยเอด

จงหวดขอนแกน

จงหวดกาฬสน

ธ

ภาพรวมเขต

ประชากรประจำาป 2560

963,484

1,308,046

1,801,753

986,005

5,059,288

อตราการฆาตวตายสำาเรจ (ไมเกน 6.3ตอแสนประชากร)

เปาหมาย ( ไมเกน )

61 82 114 62 319

จำานวนการฆาตวตายสำาเรจ

35 80 82 63 260

อตราตอแสนประชากร

3.63 6.12 4.55 6.38 5.13

3. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)1) ผบรหารใหความสำาคญ ในดานนโยบาย การเนนพฒนาศกยภาพ

บคลากรอยางตอเนอง และการพฒนาระบบขอมลสารสนเทศ และการพฒนาระบบการคดกรอง 7 กลมเสยง การวนจฉย และบำาบดรกษา

2) เปดใหบรการจตเวชเรงดวน (Acute care) ในโรงพยาบาลระดบ A-M2 ทกแหง เพอเปนการปองกน เฝาระวงและแกปญหาการฆาตวตาย โดยพฒนาระบบบรการผปวยจตเวชภาวะเรงดวน (Acute care) ในสถานบรการระดบ A S และ M1 ทมเตยง (เตยงหองฉกเฉน เตยงรวม Unit และ Ward ) ทสามารถดแลผปวยจตเวชภาวะเรงดวน (Acute care) อยางนอย 48 ชวโมง

4. ปญหา/อปสรรคทพบ1) ปญหาสงตอขอมลเพอรบไวรกษาในโรงพยาบาล2) ผปฏบตงานขาดขวญกำาลงใจในความกาวหนาของวชาชพในการดแล

ผปวยสขภาพจตและจตเวช

70

5. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1) ใหกระทรวงจดทำาผงโครงสรางงานสขภาพจตและจตเวช เพอเสรม

สรางขวญและกำาลงใจโดยมความกาวหนาในสายงานทางสขภาพจตและจตเวช 2) ควรมการคดกรองผปวยกลมเสยงตอการฆาตวตายใหเขาสระบบ

การเฝาระวงมากขน3) ควรมการรณรงคและควบคมการใชสารเสพตด เนองจากปญหาการ

ใชสารเสพตดสงผลกระทบตอสขภาพจตและจตเวช โดยเฉพาะประเดนการฆาตวตายในวยทำางาน พบวามการใชสารเสพตดรวมดวย

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)1) นวตกรรมกระเปายาฮก อสม.ดแลจตจงหวดกาฬสนธ2) นวตกรรม คนฉองสองใจ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลเมอง

เพย จงหวดขอนแกน

ตวชวด : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr ผลลพธ : รอยละ 57 (14,718/25,819)

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท 7 มอายรแพทยโรคไต 27 คน แพทยผานการอบรม 4

เดอน 10 คน HD มเครองทงหมด 521 เครอง CAPD ใหบรการครบทง S M2 F1 คลนกชะลอไตเสอมแบบบรณาการครบ 100% ใน รพ.ระดบ F3 ขนไปและใชการตรวจ Serum Cr ดวย Enzymatic method เหมอนกนทก รพ.ซงเปนมาตรฐานสมาคมโรคไต ทำาใหมองเหนภาพการบรหารจดการภาพจงหวด และมการจดระบบ บรการ CKD clinic มการดำาเนนงานอยางสมบรณใน รพ. ระดบ F1 ขนไป 100% แบบบรณาการ ใน รพ. ระดบ F2 100% F3 92.31 % และมการบรหารจดการรวมกบคลนก NCD

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)1) CKD Clinic คณภาพ HD ครบ 100% A,M22) CKD Clinic บรณาการ+NCD F1-F3 100%

3. ปญหา/อปสรรคทพบ

71

1) บคลากรทำางานหลายอยางทำาใหผลของการทำางานไมคอยมประสทธภาพ

2) ระบบ IT การรายงานผลททำาไดไมสมพนธกบการลงขอมลในโปรแกรม

3) การเชอมโยงกบ DSH และตำาบลจดการสขภาพยงมนอย4) ขาดบคลากรใน CKD Clinic ไมครบองคประกอบ แพทย พยาบาล

เภสชกร โภชนากร กายภาพบำาบด5) การคดกรอง CKD ในผปวย DM HT ยงตำา6) การคดกรองยงทำาไดนอย และกระตนใหลงขอมลเพอเปนผลงาน

ของจงหวด7) ความไมเขาใจของการลงขอมล

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1) ประเมน CKD Clinic แบบไขวจงหวดในเขต 72) สนบสนนใหมการลงพนทเพอคดกรองผปวยรายใหม3) สนบสนนบคลากร นกกายภาพบำาบด และนกโภชนาการ4) นโยบาย ลดเคม การเชอมโยง Palliative care และ NCD Plus

เพอใหเขาถงผปวยไดดยงขน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)- รกษไต อรอยได ไมตองเคม- เครอขายตนแบบชมชนรกษไต - แกดาโมเดล ชมชนรกษไต

ตวชวด : รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgeryผลลพธ : รอยละ 34.26 (161/470)

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท 7 เรมมการดำาเนนโครงการและการประเมน ในปงบ 2561

และไดดำาเนนการถงปจจบน มโรงพยาบาลทไดรบการประเมน One Day Surgery ครบทง 4 จงหวด จากขอมลการทำาหตถการพบวา สวนใหญ

72

ดำาเนนการไดดท โรงพยาบาลระดบจงหวด สวนโรงพยาบาล ทเปน Node ยงดำาเนนการไดนอย ซงปญหาเกดจากหลายสาเหต ทงอปกรณทางการแพทย บคลากรทางการแพทย ความไมเขาใจของผทเขารวมโครงการ ODS เปนตน

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success) การดำาเนนการ ใช Guideline เดยวกน ทำาใหมทศทางเดยวกน

3. ปญหา/อปสรรคทพบ1) การเบกจายยงไมชดเจนและขาดความเขาใจ2) บคลากรศลยแพทย/วสญญแพทย มนอย3) เครองมอผาตดไมเพยงพอ ไมทนสมย เกา ชำารด4) คนไขตางจงหวด ไมสะดวกเขารวมโครงการผาตดแบบ ODS5) การจดเกบขอมลในโปรแกรม ODS ยงทำาไดไมสมบรณ6) บคลากรทางการแพทยขาดความเชอมนในการผาตดแบบ ODS ผ

ปวยนอน

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1) ประสานงานกบ Service plan ODS กรมการแพทย เกยวกบ

รายละเอยดหตถการทสามารถทาเพมได และการเบกจายใหถกตอง2) รณรงค และประชาสมพนธ เพอทาความเขาใจกบคนไขใหทราบถง

ประโยชนทไดจากการเขารวมโครงการ ODS3) เพมการผาตดแบบ ODS ในโรงพยาบาลชมชนในเครอขาย4) เพมสทธเขารวมโครงการ ODS ใหสามารถทำาไดในทกสทธการ

รกษา

5.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)รางวล Best Practice Service Plan Sharing ป 2560 – 2562 (3 ปซอน) รพ.ขอนแกน

สาขาปลกถายอวยวะ ตวชวด : อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย มากกวา 0.8 ตอ 100 ในโรงพยาบาล A, S)

73

ผลลพธ : 0.29 ตวชวด : อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย มากกวา 1.3 ตอ 100 ในโรงพยาบาล A, S) ผลลพธ : 0.8

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท จงหวดมหาสารคาม มบคลากรผานการอบรม Harvesting Team

ประกอบดวย ศลยแพทย 2 คน พยาบาล scrub 2 คน มพยาบาลผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทาง 1 คน

จงหวดขอนแกน มคณะทำางานดานการผาตดปลกถายไต มการใหบรการปลกถายไตแบบครบวงจรดานบคลากร มแพทยเฉพาะทางในการตรวจวนจฉยสมองตาย ม KT nurse manager ม Nurse team (Volunteer) ทผานการอบรมการดแลผปวย KT มการจดทำาคมอ การทบทวนแนวทางการปฏบต การเสรมความรดานการปลกถายไต

จงหวดรอยเอด ดานบคลากร มพยาบาลจดเกบดวงตา ม TC Nurse Full Time 1 คน แพทยมทกษะในการวนจฉยสมองตาย มพยาบาลอบรมเฉพาะทางการรบบรจาคอวยวะ 1 คน

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)ไมม

3. ปญหา/อปสรรคทพบ1) ทศนคต ความเชอของประชาชนตอเรองการบรจาคอวยวะ2) ผใหขอมล/เจรจา การขอรบบรจาคอวยวะไมเพยงพอ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1) จดอบรมบคลากรเพมทกษะการเจรจาขอรบบรจาคอวยวะในหนวย

งานทเกยวของ2) การประชาสมพนธเชงรกเพอปรบเปลยนทศนคต ความเชอของ

ประชาชนดานการบรจาคอวยวะเพมขนและตอเนอง6.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)

74

1) รางวล Best Practice Service Plan Sharing ป 2560 – 2562 (3 ปซอน) รพ.ขอนแกน

2) มคมอและขนตอนการใหขอมลการขอรบบรจาคอวยวะ รพ.ขอนแกน

3) 4Ds in Organ donation & Transplantation รพ.รอยเอด

ตวชวด : รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรคและฟ นฟสภาพ ดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เปาหมายรอยละ 18.5 ผลลพธ : เขตสขภาพท 7 ดำาเนนการได รอยละ 26.29 (ขอมล

ณ 30 มถนายน 2562)

1. วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท สถานการณตวชวดรอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผน

ไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานในป 2562 รอบ 9 เดอน มดงน

จงหวด

ขอมลผลการดำาเนนงาน ณ วนท 30 มถนายน 2562(ดงขอมลจากระบบ HDC กระทรวงสาธารณสข วนท 3 กรกฎาคม

2562 )

บรการผปวยนอก

(ครง)

บรการแพทย

แผนไทย(ครง)

รอยละ

การรบ

บรการ

การสงใชยา

สมนไพร

การสงใชยาแผนปจจบน

(drug_opd)

รอยละการใชยาสมนไพร

จงหวดขอนแกน

3,417,919

1,062,567

31.09

566,585

8,757,783

6.47

จงหวดมหาสารคาม

1,720,574

513,573

29.85

350,793

4,522,968

7.76

จงหวดรอยเอด

2,937,963

617,558

21.02

614,804

7,185,112

8.56

75

จงหวดกาฬสนธ

2,074,001

474,571

22.88

260,226

4,977,209

5.23

ภาพรวมเขตสขภาพ

10,150,457

2,668,269

26.29

1,792,408

25,443,072

7.04

ภาพรวมประเทศ

121,754,401

26,354,885

21.65

17,817,075

333,064,675

5.35

ทมา : ขอมลระดบประเทศ ดงรายงานขอมลวนท 9 สงหาคม 2562 โดยนำาเฉพาะขอมลรอบ 9 เดอน มาใชในการคำานวณ

จากผลการดำาเนนงานขางตนทกจงหวดในเขตสขภาพท 7 สามารถดำาเนนงานไดสงกวาคาเปาหมาย โดยผลการดำาเนนงานภาพรวมของเขตสขภาพ จงหวดขอนแกน จงหวดมหาสารคาม และจงหวดกาฬสนธ สงกวาผลการดำาเนนงานในภาพรวมระดบประเทศ และเมอพจารณาการดำาเนนงานตามตวชวดยอย “รอยละการสงใชยาสมนไพร โดยมจำานวนรายการยาสมนไพรมากกวารอยละ 6 ของการสงใชยาทงหมด พบวาเขตสขภาพท ” 7 มจำานวนรายการการสงใชยาสมนไพรเทยบกบจำานวนรายการการสงใชยาแผนปจจบน (Drug OPD) เทากบรอยละ 7.04 ซงเปนไปตามเปาหมาย แตเมอพจารณาผลการดำาเนนงานรายจงหวด พบวา ม 1 จงหวด ทมผลการดำาเนนงานไมเปนไปตามคาเปาหมาย คอ จงหวดกาฬสนธ ดำาเนนการไดรอยละ 5.23

การจดตงคลนกการแพทยแผนไทยฯ OPD คขนานกบแพทยแผนปจจบนในป 2562 ในรอบ 9 เดอน พบวาทกจงหวดมการใหบรการคลนกการแพทยแผนไทยฯ OPD คขนาน ใน รพศ. รพท. และ รพช. ทกแหง คดเปนรอยละ 100 และการบรการแพทยแผนไทยใน รพ.สต.สวนใหญใหบรการโดยเจาหนาททผานการอบรมหลกสตรการรกษาทางการแพทยแผนไทยและผชวยแพทยแผนไทย แพทยแผนไทยทบรรจใน รพ.สต. มจำานวนนอยในทกจงหวด

นอกจากการดำาเนนงานตามตวชวดขางตนแลว หนวยบรการในเขตสขภาพท 7 ยงไดมการจดบรการผปวยในดวยศาสตรการแพทยแผนไทย (IPD) ในปงบประมาณ 2562 โดยบรณาการรวมกบสหวชาชพ ไดแก การดแลมารดาหลงคลอด ดวยการนวดประคบเตานม การดแลมารดาหลงคลอด ดวยการแนะนำาอาหาร การดแลมารดาหลงคลอด ดวยยาตำารบนำานม การดแลผปวยกระดก/กลามเนอ และอมพฤกษ/อมพาต ทงน ในหนวยบรการระดบ รพศ.

76

รพท. และ รพช. (บางแหง) ไดมการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร (คลนก 4 โรค) คอ ขอเขาเสอม ไมเกรน ภมแพ อมพฤกษ/อมพาต

มาตรการสำาคญของกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกนน เนนในการใชกลไกการบรหารในสวนภมภาคในการขบเคลอนแผนพฒนาบรการ โดยกำาหนดใหม Chief Thai Traditional and Alternative Medicine Officer (CTMO) และกระบวนการมสวนรวมของผบรหารเขตและจงหวด ซงในระดบเขตไดมการอบรมพฒนาบคลากรดานการแพทยแผนไทย และพฒนาระบบบรหารจดการขอมล และมการสงเสรมการใชยาสมนไพรทดแทนการใชยาแผนปจจบนบางชนด

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)1) การจดตงคลนกการแพทยแผนไทยฯ OPD คขนานกบแพทยแผน

ปจจบนในป 2562 รอบ 9 เดอน ในทกจงหวดมการใหบรการคลนการแพทยแผนไทยฯ OPD คขนาน ใน รพศ. รพท. และ รพช. ทกแหง คดเปนรอยละ 100

2) มการจดบรการแพทยทางเลอก (ฝงเขม) ในจงหวดกาฬสนธ จำานวน 4 แหง ไดแก โรงพยาบาลกาฬสนธ โรงพยาบาลกมลาไสย โรงพยาบาลหนองกงศร และโรงพยาบาลสมเดจพระยพราชกฉนารายณ จงหวดขอนแกน จำานวน 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลขอนแกน โรงพยาบาลชมแพ และโรงพยาบาลสรนธรขอนแกน จงหวดมหาสารคาม จำานวน 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลมหาสารคาม โรงพยาบาลพยคภมพสย และ โรงพยาบาลนาดน และจงหวดรอยเอด จำานวน 5 แหง ไดแก โรงพยาบาลรอยเอด โรงพยาบาลศรสมเดจ โรงพยาบาลปทมรตต โรงพยาบาลหนองฮ และศนยสงเสรมสขภาพสวนพะยอม

3) มโรงพยาบาลทผลตยาสมนไพรทไดมาตรฐาน GMP 3 แหง คอ โรงพยาบาลกมมาไสย อำาเภอกมลาไสย จ.กาฬสนธ, โรงพยาบาลพล อำาเภอพล จงหวดขอนแกน และโรงพยาบาลมหาสารคาม อำาเภอเมอง จงหวดมหาสารคาม สนบสนนการใชยาสมนไพรในเขตสขภาพท 7 โดยมโรงพยาบาลสวรรณภม อำาเภอสวรรณภม จงหวดรอยเอด อยระหวางดำาเนนการประเมนกระบวนการผลตตามมาตรฐาน GMP

4) ผบรหารใหความสำาคญในการสงเสรมและพฒนางานแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

77

5) มการสงเสรมการใชยาแผนไทยในหนวย RDU อาท ฟาทะลายโจร ขมนชน

6) บคลากร/เจาหนาท มความมงมนตงใจ ในการพฒนาการแพทยแผนไทยและสมนไพร

3. ปญหา/อปสรรคทพบ1) บคลากรแพทยแผนไทยทยงไมมใบประกอบวชาชพแพทยแผนไทย

หรอแพทยแผนไทยประยกต สวนหนงขาดความมงมนในการสอบใบประกอบวชาชพฯ ทำาใหบคลากรไมเพยงพอตอการใหบรการแพทยแผนไทย

2) การจดซอยาแผนไทย/ยาสมนไพรจาก โรงพยาบาลผลตยา GMP (ระหวางรฐ ตอ รฐ) ดวยวธโอนขายบล อยในระหวางเรมดำาเนนการ ซงตองกำาหนดแผนการดำาเนนงานทชดเจน ปองกนปญหา/ความเสยงทอาจเกดขน จงสงผลตอการบรหารจดการซอยาสมนไพร/ยาแผนไทยเพอสงจายในหนวยบรการ

78

3) บคลากรดานการแพทยแผนไทยสวนใหญเปนลกจางชวคราว ขาดความมนคงและความกาวหนาในสายอาชพ ทำาใหขาดแรงจงใจในการทำางานในระยะยาว

4) ความครบถวน และความเปนปจจบนของการบนทกขอมลงานบรการการแพทยแผนไทยในระบบสารสนเทศ

5) การเปดบรการโรงพยาบาลการแพทยแผนไทย ในกำากบโรงพยาบาลมหาสารคาม ขาดวสดครภณฑทจำาเปนบางรายการ เชน เตยงนวด เบาะนวด เปนตน

6) การขาดอตรากำาลงผชวยแพทยแผนไทย (ผผานการอบรมหลกสตร 330 ชวโมง หรอ 372 ชวโมง) ในหนวยบรการ เนองจากปจจบนยงม รพ.สต. บางแหงทยงขาดผชวยแพทยแผนไทย และมผชวยแพทยแผนไทยบางรายทกำาลงจะเกษยณอายลาออกจากงาน แตยงขาดการอบรมผชวยแพทยแผนไทย มาทดแทนและเตมเตมในหนวยบรการ

7) การจดบรการคลนกเฉพาะโรค รวมถงบรการฝงเขม เปนกจกรรมทไมไดรดชดเชยคาบรการจาก สปสช. ทำาใหหนวยบรการและบคลากรขาดแรงจงใจในการใหบรการ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1) กรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ควรรวมกบ สสจ.

วางแผนการสงเสรมพฒนาใหแพทยแผนไทยทกคนไดรบใบประกอบวชาชพ2) สำานกงานสาธารณสขจงหวด ควรรวมกบหนวยบรการ เพอทำาการ

ศกษาแนวทางการจดซอยาสมนไพรระหวาง รพ.รฐ จากจงหวดทดำาเนนการไดสำาเรจ เชน จ.สระบร ทงน หากมโอกาส/ชองทาง หนวยงานสวนกลางควรผลกดนใหเกดการปรบแกระเบยบ กฎหมาย ในการจดซอยาระหวางหนวยบรการดำาเนนการไดงายขน

3) วเคราะหขอมลการใชยาสมนไพรของสถานบรการในจงหวด/เขตสขภาพ เพอวางแผนการจดซอยารวมในระดบจงหวด/ระดบเขต และการสนบสนนงบประมาณการผลตยาแผนไทยแกโรงงาน GMP เพอผลตยาแผนไทยสนบสนนภายในเขต

4) ควรเพมมาตรการกำากบตดตามการบนทกขอมล เชน กำาหนด PA ของผรบผดชอบ

79

5) เขตสขภาพ สสจ. และกรมการแพทยแผนไทยฯ ควรผลกดน/สนบสนนอตรากำาลงประเภทขาราชการและพนกงานราชการ เพอสรางขวญกำาลงใจ สงผลใหเกดการพฒนางานแพทยแผนไทยอยางตอเนอง

6) กรมการแพทยแผนไทยฯ และหนวยงานทเกยวของควรพจารณากำาหนดเกณฑตวชวดในระดบโรงพยาบาลชมชน ใหมความสอดคลองกบผลการดำาเนนงานทผานมา เพอใหเกดขวญและกำาลงใจแกผปฏบตงาน

7) หนวยงานทเกยวของทงในสวนกลางและสวนภมภาค ควรสงเสรม/สนบสนนระบบบรหารเวชภณฑยาสมนไพร เพอลดตนทนคาใชจายในการจดซอยาสมนไพร และรองรบนโยบายการจดซอยา

8) กรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ควรรวมกบสำานกงานสาธารณสขจงหวด เพอสนบสนนการพฒนางานบรการ ดานการแพทยแผนไทยอยางตอเนอง (คน เงน ของ) รวมถงรองรบการขยายตวของงานบรการในอนาคตดวย เชน การฝกอบรมผชวยแพทยแผนไทย เปนตน

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง Best Practice (ถาม)จงหวดขอนแกน

1) ระบบการตรวจสอบคณภาพขอมลการสงจายยาสมนไพรในหนวยบรการ (สสจ.ขอนแกน)

2) นวดเตาดวยลกประคบสมนไพร ดมยาไทยเรงไหลเวยน(รพ.ชนบท)

3) การรกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (acute stroke) ดวยการนวดแผนไทย (สถานอนามยเฉลมพระเกยรต 60 พรรษา นวมนทราชน อ.เวยงเกา จ.ขอนแกน)

4) การศกษาการกวซาในกลมผปวยโรคกลามเนอบาอกเสบ (สถานอนามยเฉลมพระเกยรต 60 พรรษา นวมนทราชน อ.เวยงเกา จ.ขอนแกน)

5) ชดกะลาลกประคบและจวภมปญญาไทยลดอาการชาในผปวยเบาหวาน (รพ.ภเวยง)

6) ยาพอกเขาลดอาการปวดเขา (รพ.บานไผ)

80

7) การศกษาผลของโปรแกรมการออกกำาลงกายโดยใชวธสมาธบำาบด (SKT 2) กบผปวยโรคความดนโลหตสง (รพ.สต.ดงเมองแอม อ.เขาสวนกวาง จ.ขอนแกน)

จงหวดมหาสารคาม1) การขยายบรการดานการแพทยแผนไทย โดยจดตงเปนโรง

พยาบาลการแพทยแผนไทย2) ป 2562 บคลากรไดรบคดเลอกเปน แพทยแผนไทยปฏบตงาน“

ดเดนระดบเขต และ หมอไทยดเดนระดบเขต” “ ”3) ป 2562 รพ.มหาสารคาม ไดรบรางวล พนทตนแบบดเดนแหง“

ชาตระดบเขต ดานการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน และการแพทยทางเลอก ”

4) สรางสรรคนวตกรรม อาท ลกกลงมหศจรรยตอการลดการปวดบา

จงหวดรอยเอด1) ผลการฝงเขมและการนวดเทาเพอรกษาอาการเทาชาในผปวย

เบาหวาน2) การใชนวดปรบสมดลในผปวยโรคถงนำาทขอมอ3) แนวทางเวชปฏบตการดแลรกษาผปวยเฉพาะโรค โรคหลอด

เลอดสมอง โรคไมเกรน โรคภมแพทางเดนหายใจสวนตน โรคขอเขาเสอม 4) ยาพอกสมนไพร ปญจฤทธ พชตขอเขาเสอม“ ”5) นวตกรรมแปรงสฟนเกานวดกดจดลดอาการชาทเทา ในกลมผ

ปวยโรคเบาหวาน6) การศกษาประสทธผลของการทบหมอเกลอในการดแลหญง

หลงคลอด จงหวดกาฬสนธ

1) สเปรยสมนไพรกระดกไกดำา ใชสำาหรบพนเฉพาะททมอาการปวด สามารถลดอาการปวดกลามเนอ โดย รพ. คำามวง

2) นำามน 5 สหาย ใชสำาหรบรกษาอาการปวดเขา โดย รพ.สต.คำาบง อ.หวยผง

3) ยาพอกตำารบกมลาลดอาการปวดขอเขาในผปวยขอเขาเสอม คลนกเฉพาะโรค โรงพยาบาลกมลาไสย

81

4) ระบบสบคนขอมลหมอพนบาน ซงแสดงพกดทอยบนแผนท

สาขาโรคหลอดเลอดหวใจ ประเดนการตรวจราชการ

ตวชวด เปาหมาย ภาพรวมเขต 7

(1) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

ไมเกน 26 ตอแสนประชากร

10.35 ตอแสนประชากร

(2) รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาล

≤10% 3.45

1.วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนทจงหวดขอนแกน

จงหวดขอนแกน พบขอมลผปวยรายใหมโรคหวใจและหลอดเลอด ยอนหลง 3 ป (ปงบประมาณ 2559-2561) ดงน 78.30, 93.24, 93.03 ตอแสนประชากร ตามลำาดบ และปงบประมาณ 2562 (ไตรมาสท 3) 52.00 ตอแสนประชากร ซงมคามากกวาระดบเขตและประเทศทงยงมแนวโนมเพมขน แตพบวาอตราปวยตายมแนวโนมลดลง ดงน (ปงบประมาณ 2559-2561) ดงน รอยละ 10.58, 8.42 และ 7.66 ตามลำาดบ สวนปงบประมาณ 2562 (ไตรมาสท 3) 5.18 % ซงสะทอนถงการมระบบการดแลผปวยและการเขาถงบรการทเพมมากขนและมคณภาพซงสอดคลองกบอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (รหส I20-I25) ตอประชากรซงอยในเกณฑ ≤ 26 ตอแสนประชากร ปงบประมาณ 2559-2561) ดงน ปงบประมาณ 2559 เปาหมาย 1,790,332 ผลงาน 320 ราย คดเปน 17.87 ตอแสนประชากร ปงบประมาณ 2560 เปาหมาย 1,798,211 ผลงาน 327 ราย คดเปน 18.18 ตอแสนประชากร ปงบประมาณ 2561 เปาหมาย 1,801,753 ผลงาน 200 ราย คดเปน 11.00 ตอแสนประชากร สวนปงบประมาณ 2562 (ไตรมาสท 3) เปาหมาย 1,802,880 ผลงานไตรมาสท1 จำานวน 72 ราย คดเปน 3.99 ตอแสนประชากร ผลงานสนสดไตรมาสท 3 รวมจำานวน 122 ราย คดเปน 6.77 ตอแสนประชากร ผานเกณฑการประเมนและมแนวโนมทดขนจากเดมอยางเหนไดชด

82

จากสถตในระยะ 9 เดอนทผานมาโดยเฉลยพบวา การเขาถงบรการของผปวย STEMI ยงอยในเกณฑมาตรฐาน (onset to needle time) คอภายใน 6 ชวโมง โดยในไตรมาสท 3 เทากบ 3 ชวโมง 28 นาท (ไตรมาสท 1=3 ชวโมง 17 นาทไตรมาสท 2=3 ชวโมง 31 นาท) การเขาถงบรการ 1669 ไตรมาสท 3 เทากบ รอยละ 33.96 (18 ใน 53 ราย)(ไตรมาสท 1 รอยละ 43.48: 10 ใน 23 ราย;ไตรมาสท 2 รอยละ 37.21: 16 ใน 43 ราย)พบวามแนวโนมลดลง จากการวเคราะหขอมลเชงคณภาพ ผปวยสวนใหญใหขอมลวาบานอยใกลสถานบรการพยาบาล มรถสวนตว สะดวกในการเดนทาง เมอเปรยบเทยบกบอตราตาย พบวา อตราตายป พ.ศ. 2562 มแนวโนมลดลงชดเจน (ไตรมาสท 1-3 เทากบ 9.47, 5.88, 4.55 ตามลำาดบ) ดงนน จงควรมการรณรงคการเขาถงบรการ 1669 ในระดบภาคประชาชนอยางตอเนอง สวนอตราการเปดหลอดเลอดโดยวธการไดรบยาละลายลมเลอด(Streptokinase: SK) หรอทำา PPCI อยในเกณฑทกำาหนด (เกณฑ ≥ 80 %) ไตรมาสท 3 รอยละ 93.39(226 ใน 242 ราย)(ไตรมาสท 1 รอยละ 92.31 : 84 ใน 91 ราย,ไตรมาสท 2 รอยละ 91.18: 155 ใน 170 ราย)

ระยะเวลาในการไดรบยาละลายลมเลอด (SK)(เกณฑ ภายใน 30 นาท) และอตราการไดรบยาละลายลมเลอด (SK) ภายใน 30 นาท (เกณฑ รอยละ ≥50) ทงสองตวชวด ยงไมไดตามเกณฑ โดยระยะเวลาเฉลยในการไดรบยาละลายลมเลอด(SK) ไตรมาส 3 เทากบ 58.00 นาท (ไตรมาสท 1=50.94 นาท, ไตรมาสท 2= 54.46 นาท) และอตราการไดรบยาละลายลมเลอด (SK) ภายใน 30 นาท (เกณฑ รอยละ ≥ 50) ไตรมาสท 3 เทากบรอยละ 14.43 (ไตรมาสท 1 รอยละ 13.89 ไตรมาสท 2 รอยละ 17.46) จากการวเคราะหพบวาสาเหตเกดจาก 1) กระบวนการบรหารจดการยาละลายลมเลอด (SK) ใชระยะเวลานาน 2) การวนจฉยของแพทยโรงพยาบาลตนทางใชเวลานาน 3) โรงพยาบาลระดบ F3 มการใหยาละลายลมเลอด (SK) เปนรายแรก ยงไมมความคลองตวในการใหยา ทำาใหระยะเวลาในการใหยานานกวาเกณฑทกำาหนดมาก 4) รอผลตรวจ Troponin T 5) เปนผปวยรอตรวจท OPD จงทำาใหการคดกรอง การวนจฉยและเปดหลอดเลอดลาชา

อตราผปวย STEMI ททำา PPCI ภายใน 90 นาท ไตรมาส 3 เทากบรอยละ 70.00 (63 ใน 90 ราย)(ไตรมาสท 1 รอยละ 70.27: 26 ใน 37 ราย,ไตรมาสท 2 รอยละ 70.15: 47 ใน 67 ราย) พบวาไมอยในเกณฑ

83

เนองจากสวนใหญเปนผปวยหนกทตอง Resuscitate เชน BP drop / ใส Tube / CPR กอนจงจะสามารถทำาหตถการและเปดหลอดเลอดได รวมถงขอจำากดทมหองตรวจสวนหวใจเพยงหองเดยว ทำาใหไมสามารถรองรบจำานวนผปวย STEMI ทเพมมากขนและมาพรอมๆกนได ทำาใหระยะเวลา Door to Balloon นานขน

อตราตายผปวย STEMI ในโรงพยาบาล ไตรมาสท 3 เทากบ รอยละ 4.55 (11 ใน 242 ราย) ซงมแนวโนมลดลงจากไตรมาสท 1 คอ รอยละ 9.47 (9 ใน 91ราย)ไตรมาสท 2 คอ รอยละ 5.88 (10 ใน 170 ราย)เมอเปรยบเทยบสถตอตราตายกบป 2561 พบวาลดลงถง รอยละ 3.52 (ป 2561 รอยละ 8.07)

จากผลการดำาเนนงานทผานมา จงไดมกระบวนการพฒนาเพอใหการเปดหลอดเลอดมประสทธภาพมากขน 1.มการจดทำาโครงการตดตามนเทศหนางานทงหมด 9 ครง ดงน

ครงท 1 โรงพยาบาลหนองเรอ วนท 15 พฤศจกายน 2561

ครงท 2 โรงพยาบาลบานไผ วนท 13 ธนวาคม 2561ครงท 3 โรงพยาบาลนำาพอง วนท 25 มกราคม 2562ครงท 4 โรงพยาบาลภเวยง วนท 8 กมภาพนธ2562ครงท 5 โรงพยาบาลหนองสองหอง วนท 28

กมภาพนธ2562ครงท 6 โรงพยาบาลแวงใหญ วนท 14 มนาคม

2562ครงท 7 โรงพยาบาลอบลรตน วนท 25 เมษายน

2562ครงท 8 โรงพยาบาลบานฝาง วนท 13 มถนายน 2562ครงท 9 โรงพยาบาลสชมพ อยระหวางดำาเนนการ

2. มการสะทอนกลบขอมลผปวย ACS และประมวลผลในโรงพยาบาลระดบ A-F2 โดยใชโปรแกรม ACS Registry 3. จดอบรมเชงปฏบตการคายรกษหวใจในผปวยหลงผาตดหวใจ CABG/ผปวยหลงใสขดลวด ในปงบประมาณ 25624. มศนยเรยนรทางการพยาบาล รกษหวใจ สำาหรบการฝกอบรม“ ” /เรยนรของบคลากรผปวย/ญาต

84

5. มการทบทวนขอมลผปวยทเสยชวต Dead case conference รวมกนในสหสาขาวชาชพ ทงในโรงพยาบาลและแมขายรวมกนโดยแมขายนเทศตดตาม

จงหวดรอยเอดโรงพยาบาลรอยเอดเปนโรงพยาบาลศนยระดบ A2 ขนาด 820 เตยง

เปนแมขายในการดแลผปวย STEMI ในเขตจงหวดรอยเอด รบสงตอผปวยจากโรงพยาบาลชมชนในเขตจงหวดรอยเอด 20 แหง ปจจบนโรงพยาบาลระดบ A-F2 จำานวน 17 แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดได 100% และโรงพยาบาลระดบ F3 จำานวน 3 แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดได 100% คอ โรงพยาบาลทงเขาหลวง หนองฮ และเชยงขวญ รวมถงโรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข จำานวน 1 แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดได คอ โรงพยาบาลคายสมเดจพระพทธยอดฟาจฬาโลกมหาราช

ปจจบนสามารถยกระดบความเชยวชาญการรกษาโรคหวใจระดบ 2 ตงแตกนยายน 2560 โดยสามารถเปดบรการตรวจสวนหวใจ ทกวนพฤหสบด และอก 1 วนตามความเหมาะสม โดยเชญทมผเชยวชาญจากโรงพยาบาลศนยขอนแกนมาเปนผทำาหตถการตรวจสวนหวใจ เพอเพมโอกาสการเขาถงบรการทจำาเปนใกลบาน ขณะนยงไมสามารถขนทะเบยนเปนหนวยบรการตรวจสวนหวใจไดเนองจากขอจำากดดานมาตรฐานแพทย Interventionist แบบเตมเวลา โดยทำาเฉพาะสทธสงเบกและประกนสงคม ปงบประมาณ 2561 มผรบบรการ ฉดส 65 ราย การถางขยายหลอดเลอด 15 ราย ป 2562 (ต.ค 2561-ม.ย 2562) ผรบบรการฉดส 63 ราย การถางขยายหลอดเลอด 6 ราย และเมอพฤษภาคม 2562 มแพทยศลยศาสตรหลอดเลอด (Vascular surgery) มาปฏบตงานแบบ full time ทโรงพยาบาลรอยเอด 1 ทาน ทำาหตถการตรวจวนจฉยและรกษาหลอดเลอด (ต.ค 2561-ม.ย 2562) ทงสน 30 ราย ดานการผาตดหวใจ มหองผาตดหวใจ 1 หอง ม ICU CVT จำานวน 4 เตยง เรมเปดใหบรการรบผปวยกลมศลยกรรมหวใจและทรวงอก ใน วนท 21 พฤษภาคม 2561 และ ในวนท 25 พฤษภาคม 2561 ไดรบการขนทะเบยนเปนหนวยบรการทสามารถผาตดหวใจของ สปสช. สามารถใหบรการในผปวยไดครอบคลมทกสทธ ป2561 เปดบรการผาตดหวใจแบบปด 11 ราย ผาตดปอด 26 ราย และ AVF 103 ราย รวมทงสน 140 ราย ปจจบนเรมเปดใหบรการผาตดหวใจแบบเปดโดยผาตดเปลยนลนหวใจ (ต.ค 2561-ม.ย 2562) จำานวนทงสน 11 ราย

85

จงหวดมหาสารคามมประชากร 963,484 คน โรงพยาบาลมหาสารคามเปนโรงพยาบาลระดบ

S มโรงพยาบาลชมชนขนาด M2 จำานวน 2 รพ F1 จำานวน 2 รพ. F2 จำานวน 6 รพ.และ F3 จำานวน 2 รพ.โรงพยาบาล ทมอายรแพทยประจำาคอ รพ.บรบอ รพ.พยคฆภมพสย รพ.โกสมพสยและ รพ.วาปปทม โรงพยาบาลมหาสารคามสามารถใหการดแลรกษาพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจโดยมหออภบาลผปวยหวใจจำานวน 6 เตยง มแพทย Cardiologist 1 คน และกำาลงศกษาตอ Cardio 1 คน ไมม Interventionist ไมม CVT มพยาบาลเฉพาะทางโรคหวใจ 6 คน พยาบาลเฉพาะทางวกฤต 5 คน หตถการททำาไดคอ Intra Aortic Balloon Pump, TPM, Echocardiogram, Exercise Stress Test, ม Heart Failure Clinic, Warfarin Clinic รพ.ระดบ M2-F2 สามารถใหยาละลายลมเลอดไดทกโรงพยาบาล 100% มWarfarin Clinic 7 แหง คอ รพ.มหาสารคาม รพ.พยคฆภมพสย รพ.บรบอ รพ.โกสมพสย รพ.วาปปทม รพ.เชยงยน และ รพ.กนทรวชย และจะดำาเนนการเปด Warfarin Clinic ใหครบ 100% ในป2562

จงหวดกาฬสนธ มการพฒนาระบบการรกษาพยาบาลผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดแบบเครอขายมาตงแตป พ.ศ. 2553 โดยจดระบบการดแลรกษาแบบทางดวน (Fast Track) มระบบการขอปรกษา/สงตอไปยงศนยหวใจโรงพยาบาลขอนแกนหรอศนยหวใจสรกต ซงอยหางจงหวดกาฬสนธประมาณ 80 กโลเมตร มโรงพยาบาลชมชนขนาด M2 F1 และ F2 จำานวน 13 แหง ไดรบการพฒนาใหมศกยภาพสามารถใหยาละลายลมเลอดไดครบทง 13 แหง ในป 2557 การดำาเนนงานในป 2561 พบวา มผปวย STEMI จำานวน 158 ราย ไดรบการรกษาโดยการเปดหลอดเลอด (PPCI + SK) จำานวน 141 ราย คดเปนรอยละ 89.24 (เปาหมาย > รอยละ 80) ผปวย STEMI ทไดรบยาละลายลมเลอดจำานวน 78 ราย ไดรบยาละลายลมเลอดภายในเวลา 30 นาท (Door to Needle Time) จำานวน 9 ราย คดเปนรอยละ 11.54 (เปาหมาย > รอยละ 50) ผปวย STEMI เสยชวตในโรงพยาบาลจำานวน 6 ราย คดเปนรอยละ 3.80 (เปาหมาย < รอยละ 10) มผปวย STEMI ทมภาวะแทรกซอนจากการไดรบยา

86

ละลายลมเลอด (Major Bleeding) จำานวน 1 ราย คดเปนรอยละ 1.28 (เปาหมาย < รอยละ 5)

2. ปจจยความสำาเรจ (Key Success)-

3. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ1) การเขาถงบรการของผปวย STEMI ยงคอนขางชาเนองจาก

ประชาชนขาดความรความเขาใจถงความสำาคญของการเขาถงบรการอยางรวดเรว สงผลตอการเกดภาวะแทรกซอนและเพมอตราตาย จงควรมการรณรงคการเขาถงบรการ 1669 และการใหความรความเขาใจเกยวกบอาการทตองรบมาโรงพยาบาล ในระดบภาคประชาชนอยางตอเนอง

2) บคลากรในโรงพยาบาลชมชน ยงขาดทกษะและความชำานาญในการดแลผปวย STEMI เนองจากมการหมนเวยนบอย โดยเฉพาะแพทย

3) การไดรบการสนบสนนดานงบประมาณเกยวกบการอบรมหลกสตรเฉพาะทางของบคลากรทกระดบยงนอย ทำาใหบคลากรทมความเชยวชาญในการดแลผปวย ACS ไมเปนไปตามเปาหมาย

5. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

1) ดานขอมล กำาหนดเชงนโยบายในการลงขอมลโปรแกรม ACS Registry ใหมประสทธภาพ ตงแตโรงพยาบาลระดบ A-F2

2) ดานบรหารจดการ พฒนาระบบการสงตอระหวางโรงพยาบาลระดบ F2 - รพสต. จดอบรมเชงปฏบตการ ACS Rally พรอมกบสอบประเมนผเขาอบรม

แบบ OSCE/ การนเทศหนางาน โดยการสมทดสอบสถานการณเหมอนจรงในโรงพยาบาลระดบ F2/ สรปผลการประเมนพรอมทงคนขอมลแกผบรหารระดบสง/ผปฏบต อยางตอเนองทกป

กำาหนดระดบและเกณฑการ Refer ตามศกยภาพแมขายทชดเจน (ขอนแกน/รอยเอด) สำาหรบลกขายในแตละ Zone (เขตรอยตอแตละจงหวด/เขต)

ดานเครองตรวจ INR ขอสนบสนนในหนวยโรงพยาบาลชมชนทยงขาดแคลนงบประมาณ

87

3) ดานบคลากร สนบสนนการอบรมหลกสตรเฉพาะทางแกบคลากรทกระดบ ยงขาดแพทยหวใจ Interventionist ททำางานเตมเวลา แนวทางการ

ดำาเนนงานในระยะแรกทางโรงพยาบาลรอยเอดไดขอสนบสนนแพทยหวใจ Interventionist จากโรงพยาบาลศนยขอนแกนมาชวยเหลอใหการปรกษาและรวมปฏบตงานการตรวจสวนหวใจทโรงพยาบาลรอยเอดเปนหนงวนตอสปดาห เดอนสงหาคม 62 แพทยหวใจ Interventionist จะจบมาทำางานเตมเวลานอย 1 คน

6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)1) ผลของโปรแกรมรกษหวใจตอพฤตกรรมจดการตนเองและอตรา

การกลบมารกษาซำาของผปวยไดรบการผาตดทางเบยงเสนเลอดหวใจ (ไดรบรางวลชนะเลศอนดบ 2 นำาเสนอโปสเตอร การประชมวชาการสาธารณสขจงหวดขอนแกน ป 2562)

2) การพฒนาบคลากรเครอขายในการดแลผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน(STEMI) จงหวดขอนแกน (ไดรบรางวลรองชนะเลศ ประเภทโปสเตอร ในงานประชมวชาการ “Cardiac Network Forum 11th : Smart Health for Smart Heart” ป 2562)ณ โรงแรมเทพนคร-อลวาเรซ จงหวดบรรมย

3) แนวทางการดแลตอเนองผปวยผาตดเปลยนลนหวใจเทยมชนดโลหะโรงพยาบาลขอนแกน ป 2561

4) การพฒนาแนวทางการวางแผนจำาหนายผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนดเอสทยกป 2561

5) ผลของรปแบบการวางแผนการจำาหนายผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดป 2562

6) การพฒนาแนวทางการปองกนการเกด Hematoma หลงการตรวจสวนหวใจ ป 2562

7) แนวทางการบรหารจดการขอมล ACS registry8) การลดขนตอนการบรการและระยะเวลารอคอยตรวจพเศษทางหวใจ

ป 2562

88