Anticoncepcion hormonal Anticoncepcion hormonal en situaciones especialesen situaciones especialesen situaciones especialesen situaciones especiales

Dra. Gabriela Dra. Gabriela WapñarskyWapñarsky

IDIMIDIM

Ateneo Noviembre 2011Ateneo Noviembre 2011

Anticoncepcion HormonalAnticoncepcion Hormonal

�� Es el metodo de mayor difusión en el mundo, Es el metodo de mayor difusión en el mundo, se estima que existen alrededor de 60 millones se estima que existen alrededor de 60 millones de usuarias.de usuarias.

�� Es también el mas utilizados en mujeres Es también el mas utilizados en mujeres �� Es también el mas utilizados en mujeres Es también el mas utilizados en mujeres jóvenes, algunas estadísticas indican que el jóvenes, algunas estadísticas indican que el 95% de las mujeres sexualmente activas que 95% de las mujeres sexualmente activas que tiene 25 años hoy en día, han usado tiene 25 años hoy en día, han usado anticonceptivos hormonales en algún momento anticonceptivos hormonales en algún momento de su vida.de su vida.

Criterios de elegibilidad de la OMSCriterios de elegibilidad de la OMS

�� Categoria 1Categoria 1

�� No hay restriccion para No hay restriccion para uso del metodo uso del metodo

�� Categoria 2Categoria 2

�� Una condicion donde Una condicion donde las ventajas del uso del las ventajas del uso del uso del metodo uso del metodo

anticonceptivoanticonceptivolas ventajas del uso del las ventajas del uso del metodo generalmente metodo generalmente superan los riesgos superan los riesgos teoricos o probadosteoricos o probados

Criterios de elegibilidad de la OMSCriterios de elegibilidad de la OMS

�� Categoria 3Categoria 3

�� Una condición donde Una condición donde los riesgos teóricos o los riesgos teóricos o

�� Categoria 4Categoria 4

�� Una condición que Una condición que presenta un riego de la presenta un riego de la los riesgos teóricos o los riesgos teóricos o

probados generalmente probados generalmente superan a las ventajas superan a las ventajas del uso del métododel uso del método

presenta un riego de la presenta un riego de la salud inadmisible si se salud inadmisible si se utiliza el método.utiliza el método.

Tipos de Estrogenos y DosisTipos de Estrogenos y Dosis

�� EtinilestradiolEtinilestradiol�� Estrógeno sintetico Estrógeno sintetico

�� 100 veces mas potente que el Estradiol puro100 veces mas potente que el Estradiol puro

�� Estrógeno mas utilizado en Anticonceptivos Estrógeno mas utilizado en Anticonceptivos �� Estrógeno mas utilizado en Anticonceptivos Estrógeno mas utilizado en Anticonceptivos hormonaleshormonales

�� EstradiolEstradiol

DosisDosis

�� A comienzos de la Anticoncepcion dosis de A comienzos de la Anticoncepcion dosis de 100 a50 ug100 a50 ug

�� Dosis actuales 35, 30, 20, y 15 Dosis actuales 35, 30, 20, y 15

Dosis 20/35 baja dosisDosis 20/35 baja dosis�� Dosis 20/35 baja dosisDosis 20/35 baja dosis

�� Dosis 15 ultra baja dosisDosis 15 ultra baja dosis

Tipos de GestagenosTipos de Gestagenos

�� Gestagenos de 1º generación:Gestagenos de 1º generación:�� Medroxiprogesterona, Linestrol, NoretindronatoMedroxiprogesterona, Linestrol, Noretindronato

�� Gestagenos de 2º generación:Gestagenos de 2º generación:Levonorgestrel, CiproteronaLevonorgestrel, Ciproterona�� Levonorgestrel, CiproteronaLevonorgestrel, Ciproterona

�� Gestagenos de 3º generación:Gestagenos de 3º generación:�� Desogestrel, Norgestimato, GestodenoDesogestrel, Norgestimato, Gestodeno

�� Gestagenos de 4º generación:Gestagenos de 4º generación:�� Drospirenona, DienogestDrospirenona, Dienogest

Anticoncepcion hormaonal en la Anticoncepcion hormaonal en la adolescenciaadolescencia

�� La inmadurez del eje neuroendocrino, La inmadurez del eje neuroendocrino, especialmente en los tres primeros años de especialmente en los tres primeros años de edad ginecologica, ha sido invocado para edad ginecologica, ha sido invocado para relegar el uso de los ACO.relegar el uso de los ACO.

�� Si bien los ACO actuan inhibiendo la Si bien los ACO actuan inhibiendo la produccion del estrogeno ovarico, contiene a produccion del estrogeno ovarico, contiene a su vez estrogenos, los cuales deberian su vez estrogenos, los cuales deberian compensar el deficit , de ahí la importancia de compensar el deficit , de ahí la importancia de la dosis del compuesto utilizado.la dosis del compuesto utilizado.

�� Preferentemente, el etrogeno empleado no Preferentemente, el etrogeno empleado no deberia estar por debajo de 30 ug de deberia estar por debajo de 30 ug de Etinilestradiol.Etinilestradiol.

�� El acetato de Medroxiprogesterona tiene un El acetato de Medroxiprogesterona tiene un efecto negativo en la formacion osea.efecto negativo en la formacion osea.efecto negativo en la formacion osea.efecto negativo en la formacion osea.

�� Los ACO que solo contienen progestagenos Los ACO que solo contienen progestagenos deberian estar reservados para aquellos casos deberian estar reservados para aquellos casos en los que estuviera contraindicado el uso del en los que estuviera contraindicado el uso del estrogeno.estrogeno.

Anticoncepcion hormonal en la Anticoncepcion hormonal en la lactancialactancia

�� El inicio de los ACO en las mujeres que El inicio de los ACO en las mujeres que amamantan debe producirse antes que amamantan debe producirse antes que reaparezca la ovulacion, Según la OMS esta reaparezca la ovulacion, Según la OMS esta instancia es a partir de la sexta semana instancia es a partir de la sexta semana posparto (antes se considera categoria 4)posparto (antes se considera categoria 4)posparto (antes se considera categoria 4)posparto (antes se considera categoria 4)

�� Hasta los 6 meses de lactancia, se deben Hasta los 6 meses de lactancia, se deben utilizar anticonceptivos con progesterona utilizar anticonceptivos con progesterona exclusivamente, luego se pueden utilizar los exclusivamente, luego se pueden utilizar los combinados.combinados.

�� El Levonorgestrel actua por espesamiento del El Levonorgestrel actua por espesamiento del moco cervical. Por lo tanto se puede utilizar de moco cervical. Por lo tanto se puede utilizar de manera exclusiva si la paciente da 6 mamadas manera exclusiva si la paciente da 6 mamadas diarias.diarias.

�� El Desogestrel es anovulatorio, por lo que se El Desogestrel es anovulatorio, por lo que se puede indicar de manera exclusiva puede indicar de manera exclusiva puede indicar de manera exclusiva puede indicar de manera exclusiva independientemente del numero de mamadas independientemente del numero de mamadas diarias.diarias.

�� A partir del 6º mes se puede utilizar ACO sin A partir del 6º mes se puede utilizar ACO sin restriccion, porque ya no se modifica ni la restriccion, porque ya no se modifica ni la cantidad ni la calidad de la leche.cantidad ni la calidad de la leche.

Dispositivo intrauterino (DIU)Dispositivo intrauterino (DIU)

�� El DIU debe insertarse luego de la sexta El DIU debe insertarse luego de la sexta semana posterior al parto.semana posterior al parto.

�� Tambien puede colocarse en el Tambien puede colocarse en el posalumbramiento en el posparto inmediato, posalumbramiento en el posparto inmediato, hasta las 48 Hs.hasta las 48 Hs.

ACO pos AbortoACO pos Aborto

�� Los ACO son apropiados para usarse de inmediato Los ACO son apropiados para usarse de inmediato despues de un aborto (espontaneo o inducido), bien despues de un aborto (espontaneo o inducido), bien sea en el 1º o 2º trimestre, y deben iniciarse dentro de sea en el 1º o 2º trimestre, y deben iniciarse dentro de los 7 primeros dias posteriores al aborto.los 7 primeros dias posteriores al aborto.

�� La premisa es que la ovulacion se reinicia casi de La premisa es que la ovulacion se reinicia casi de �� La premisa es que la ovulacion se reinicia casi de La premisa es que la ovulacion se reinicia casi de inmediato despues de un aborto (dentro de las 2 inmediato despues de un aborto (dentro de las 2 semanas para un AB del 1º trimestre y dentro de las 4 semanas para un AB del 1º trimestre y dentro de las 4 semanas para uno del 2º trimestre)semanas para uno del 2º trimestre)

�� Dentro de las 6 semanas que suceden a un aborto el Dentro de las 6 semanas que suceden a un aborto el 75% de las mujeres ya han ovulado.75% de las mujeres ya han ovulado.

Anticoncepcion hormonal en la Anticoncepcion hormonal en la perimenopausiaperimenopausia

�� Un hecho a tener en cuenta es la disminucion Un hecho a tener en cuenta es la disminucion de la ferilidad que experimentan las mujeres de la ferilidad que experimentan las mujeres despues de los 35 años, lo cual implica un despues de los 35 años, lo cual implica un beneficio adicional a la efectividad de beneficio adicional a la efectividad de cualquier metodo que se elija.cualquier metodo que se elija.cualquier metodo que se elija.cualquier metodo que se elija.

�� El riesgo anual de embarazo es del 10% para El riesgo anual de embarazo es del 10% para mujeres de 40 a44 años, del 2% a 3% para mujeres de 40 a44 años, del 2% a 3% para mujeres de 45 a 49 añosy es de 0% para mujeres de 45 a 49 añosy es de 0% para mujeres de mas de 50 años.mujeres de mas de 50 años.

�� Los ACO no estan contraindicados en mujeres Los ACO no estan contraindicados en mujeres mayores de 35 años NO fumadoras.mayores de 35 años NO fumadoras.

�� La eleccion del preparado se inclinara por uno La eleccion del preparado se inclinara por uno de baja dosis de Estrogeno.de baja dosis de Estrogeno.

�� Se dispone de ACO cuatrifasico con Estradiol, Se dispone de ACO cuatrifasico con Estradiol, que seria una droga mas natural del ovario y que seria una droga mas natural del ovario y utilizada en la terapia de reemplazo hormonal.utilizada en la terapia de reemplazo hormonal.

�� Los beneficios a corto plazo: Los beneficios a corto plazo:

�� Adecuado control del ciclo, evitando Adecuado control del ciclo, evitando hipermenorreas. hipermenorreas.

Reduccion de los sintomas premenstruales. Reduccion de los sintomas premenstruales. �� Reduccion de los sintomas premenstruales. Reduccion de los sintomas premenstruales.

�� Disminucion de quistes funcionales del ovario. Disminucion de quistes funcionales del ovario.

�� Disminucion de enfermedades benignas de la Disminucion de enfermedades benignas de la mama y endometriosis.mama y endometriosis.

�� Los beneficios a largo plazo:Los beneficios a largo plazo:

�� Reduccion del riesgo de cancer (ovario, Reduccion del riesgo de cancer (ovario, endometrio, colorrectal)endometrio, colorrectal)

�� Menor probabilidad de fractura de cadera(por sus Menor probabilidad de fractura de cadera(por sus efectos sobre la densida mineral osea)efectos sobre la densida mineral osea)

�� Reduccion de la artritis reumatoidea, asi como su Reduccion de la artritis reumatoidea, asi como su progresion a formas graves.progresion a formas graves.

�� La anticoncepcion inyectable (MAP) La anticoncepcion inyectable (MAP) disminuye la densidad mineral osea, por lo disminuye la densidad mineral osea, por lo tanto no es recomendable para la tanto no es recomendable para la perimenopausia.perimenopausia.

�� El inyectable combinado mensual en mujeres El inyectable combinado mensual en mujeres sanas no fumadoras no esta contraindicado.sanas no fumadoras no esta contraindicado.

�� El sistema intrauterino liberador de hormonas El sistema intrauterino liberador de hormonas (SIU) es un alternativa excelente en esta etapa, (SIU) es un alternativa excelente en esta etapa, con eficacia comparable a la sterilizacion con eficacia comparable a la sterilizacion quirugica.quirugica.

Anticoncepcion hormonal en Anticoncepcion hormonal en pacientes VIH+pacientes VIH+

�� ACO Combinados:ACO Combinados:�� Se metabolizan en el higado y su uso esta contraindicado Se metabolizan en el higado y su uso esta contraindicado

en mujeres con insuficiencia hepatica. (abuso de alcohol, en mujeres con insuficiencia hepatica. (abuso de alcohol, hepatitis viral aguda o cronia, drogas antirretrovirales.)hepatitis viral aguda o cronia, drogas antirretrovirales.)

Las usuarias de drogas tienen frecuentemente un estilo de Las usuarias de drogas tienen frecuentemente un estilo de �� Las usuarias de drogas tienen frecuentemente un estilo de Las usuarias de drogas tienen frecuentemente un estilo de vida muy desordenado que impide la utilizacion de estos vida muy desordenado que impide la utilizacion de estos metodos usuariametodos usuaria--dependientes.dependientes.

�� Pildoras con Progestagenos solos:Pildoras con Progestagenos solos:�� Pueden ser usados por mujeres HIV+ y contraindicaciones Pueden ser usados por mujeres HIV+ y contraindicaciones

para el uso de estrogenos.para el uso de estrogenos.

Anticoncepcion hormonal e Anticoncepcion hormonal e interacciones medicamentosasinteracciones medicamentosas

�� El EE y los progestagenos son ambos sustratos de la El EE y los progestagenos son ambos sustratos de la citocromo P450 presente en el sistema microsomal de citocromo P450 presente en el sistema microsomal de los hepatocitos y los enterocitos.los hepatocitos y los enterocitos.

�� Las drogas antiretrovirales que inducen este sistema Las drogas antiretrovirales que inducen este sistema enzimatcio (Ritonavir y Nevirapina) incrementan el enzimatcio (Ritonavir y Nevirapina) incrementan el metabolismo hepatico de la anticoncepcion hormonal.metabolismo hepatico de la anticoncepcion hormonal.enzimatcio (Ritonavir y Nevirapina) incrementan el enzimatcio (Ritonavir y Nevirapina) incrementan el metabolismo hepatico de la anticoncepcion hormonal.metabolismo hepatico de la anticoncepcion hormonal.

�� Los inhibidores producen disminucion de la Los inhibidores producen disminucion de la depuracion e incremento de las concentraciones depuracion e incremento de las concentraciones plasmaticas de las drogas.plasmaticas de las drogas.

�� Cuando ambos farmacos son sustratos, su Cuando ambos farmacos son sustratos, su interacciones mas incierta y puedenresultar en interacciones mas incierta y puedenresultar en aumento o disminucion de los niveles circulantes.aumento o disminucion de los niveles circulantes.

Anticoncepcion hormonal y Anticoncepcion hormonal y EndometriosisEndometriosis

�� Tienen indicacion terapeutica y anticonceptiva.Tienen indicacion terapeutica y anticonceptiva.

�� Su mecanismo de accion se basa en suprimir la Su mecanismo de accion se basa en suprimir la proliferacion y en el aumento de la apoptosis proliferacion y en el aumento de la apoptosis del tejido endometrial.del tejido endometrial.del tejido endometrial.del tejido endometrial.

�� Disminuyen la dismenorrea e hipermenorrea Disminuyen la dismenorrea e hipermenorrea en 3 a 6 meses.en 3 a 6 meses.

�� El uso del desogestrel es altamente eficaz en el El uso del desogestrel es altamente eficaz en el tratamiento de la endometriosis.tratamiento de la endometriosis.

DienogestDienogest

�� El Dienogest es un progestageno de accion cuatro El Dienogest es un progestageno de accion cuatro veces mas potente, capaz de inducir laatrofia del veces mas potente, capaz de inducir laatrofia del tejido endometrial ectopico sin efectos adversos tejido endometrial ectopico sin efectos adversos tejido endometrial ectopico sin efectos adversos tejido endometrial ectopico sin efectos adversos relevantes, lo que resulta de suma utilidad en esta relevantes, lo que resulta de suma utilidad en esta enfermedad.enfermedad.

�� Tiene alta selectividad por los receptores de Tiene alta selectividad por los receptores de progesterona y acentuada actividad antiandrogenica, progesterona y acentuada actividad antiandrogenica, siendo ademas muy bien tolerado por via oral.siendo ademas muy bien tolerado por via oral.

�� Otro metodo recomendado son los implantes Otro metodo recomendado son los implantes subdermicos y los parches.subdermicos y los parches.

�� El SIU ha demostrado ser de utilidad, asi como El SIU ha demostrado ser de utilidad, asi como el anillo vaginal con desogestrel.el anillo vaginal con desogestrel.el anillo vaginal con desogestrel.el anillo vaginal con desogestrel.

Anticoncepcion hormonal y Anticoncepcion hormonal y enfermedades psiquiatricasenfermedades psiquiatricas

�� Epilepsia:Epilepsia:�� Los anticonvulsivantes son inductores de enzimas Los anticonvulsivantes son inductores de enzimas

hepaticas y disminuyen la efectividad de la hepaticas y disminuyen la efectividad de la anticoncepcion hormonal.anticoncepcion hormonal.anticoncepcion hormonal.anticoncepcion hormonal.

�� Los antiepilepticos inducen el sistema de la Los antiepilepticos inducen el sistema de la citocromo Pcitocromo P--450 y aceleran el metabolismo de 450 y aceleran el metabolismo de estrogenos y progesterona reduciendo las estrogenos y progesterona reduciendo las concentraciones hasta en un 50%.concentraciones hasta en un 50%.

�� Interaccionan con:Interaccionan con:�� Fenitoina. Carbamazepina y el Fenobarbital (en Fenitoina. Carbamazepina y el Fenobarbital (en

menor grado con oxcarbamacepina)menor grado con oxcarbamacepina)

�� Con Lamotrigina es el farmaco con el cual hay Con Lamotrigina es el farmaco con el cual hay �� Con Lamotrigina es el farmaco con el cual hay Con Lamotrigina es el farmaco con el cual hay mayores niveles de evidencia y se observaron mayores niveles de evidencia y se observaron mayor cantidad de embarazos.mayor cantidad de embarazos.

�� No interaccionan con:No interaccionan con:�� Topiramato, Acido Valproico, Gabapentina y el Topiramato, Acido Valproico, Gabapentina y el

Felbamato.Felbamato.

AnsioliticosAnsioliticos

�� Los ansioliticos (Alprazolam, Diazepan) Los ansioliticos (Alprazolam, Diazepan) administrados junto con ACO pueden suponer administrados junto con ACO pueden suponer una mayor toxicidad de la benzodiazepina con una mayor toxicidad de la benzodiazepina con potenciacion de sus efectos, por lo que es potenciacion de sus efectos, por lo que es potenciacion de sus efectos, por lo que es potenciacion de sus efectos, por lo que es suficiente con reducir la dosis del suficiente con reducir la dosis del psicofarmaco.psicofarmaco.

Atipsicoticos y sales de litioAtipsicoticos y sales de litio

�� Los antipsicoticos y las sales de litio no Los antipsicoticos y las sales de litio no interactuan con los ACO.interactuan con los ACO.

AntidepresivosAntidepresivos

�� Los antidepresivos administrados junto con Los antidepresivos administrados junto con ACO producen inhibicion metabolica hepatica ACO producen inhibicion metabolica hepatica con aumento de la toxicidad del psicofarmaco, con aumento de la toxicidad del psicofarmaco, con aumento de la toxicidad del psicofarmaco, con aumento de la toxicidad del psicofarmaco, por eso deben utilizarse microdosis para por eso deben utilizarse microdosis para prevenir efectos adversosprevenir efectos adversos

Hipnoticos y sedantesHipnoticos y sedantes

�� Los hipnoticos y sedantes presentan Los hipnoticos y sedantes presentan interacciones por induccion enzimatica por lo interacciones por induccion enzimatica por lo interacciones por induccion enzimatica por lo interacciones por induccion enzimatica por lo cual se recomienda utilizar otros metodos.cual se recomienda utilizar otros metodos.

Anticoncepcion hormonal y cefalesAnticoncepcion hormonal y cefales

�� Las dos formas de mayor importancia por su Las dos formas de mayor importancia por su frecuencia son:frecuencia son:�� Cefalea tensional (60%)Cefalea tensional (60%)

�� Migraña, con o sin AuraMigraña, con o sin AuraAlteracion sensorial que ocurre antes de la cefalea, con unAlteracion sensorial que ocurre antes de la cefalea, con un

patron siempre repetido, en forma de sintomaspatron siempre repetido, en forma de sintomas

neurologicos focales y reversibles.neurologicos focales y reversibles.

Cefaleas premenstrualesCefaleas premenstruales�� Graves se puede recomendar extender la toma de Aco Graves se puede recomendar extender la toma de Aco

activos (con 4 dias de descanso) o usar regimens continuos.activos (con 4 dias de descanso) o usar regimens continuos.

�� Graves recurrente con aura hay riesgo elevado y estan Graves recurrente con aura hay riesgo elevado y estan contraindicados por el riesgo de accidente cerebrovascular contraindicados por el riesgo de accidente cerebrovascular migrañoso.migrañoso.

�� No har evidencia que los progestagenos solos aumenten ese No har evidencia que los progestagenos solos aumenten ese riesgo.riesgo.

�� Los porgestagenos de tercera generacion se asocian Los porgestagenos de tercera generacion se asocian conmenor cantidad de cefaleas que los de segunda.conmenor cantidad de cefaleas que los de segunda.

�� Moderado a la OMS propone que pueden usarse sin Moderado a la OMS propone que pueden usarse sin restriccionrestriccion

�� De este modo la OMS permite los Aco con De este modo la OMS permite los Aco con progesterona únicamente, habiendo diferencia progesterona únicamente, habiendo diferencia de criterios entre las sociedades.de criterios entre las sociedades.

�� Hay que considerar aquellas pacientes en Hay que considerar aquellas pacientes en �� Hay que considerar aquellas pacientes en Hay que considerar aquellas pacientes en quienes la cefalea se presenta durante la toma quienes la cefalea se presenta durante la toma de los Aco e inclusive mejoran al de los Aco e inclusive mejoran al suspenderlos, se debería rever en estos casos si suspenderlos, se debería rever en estos casos si es el método indicado.es el método indicado.

Anticoncepcion hormonal y Anticoncepcion hormonal y colestasiscolestasis

�� Ante el antecedente de colestasis el uso de Aco Ante el antecedente de colestasis el uso de Aco no esta formalmente contraindicado.no esta formalmente contraindicado.

�� En cambio, en caso de hepatitis activa es una En cambio, en caso de hepatitis activa es una contraindicacion absoluta, pero con el contraindicacion absoluta, pero con el contraindicacion absoluta, pero con el contraindicacion absoluta, pero con el antecedente pueden usarse.antecedente pueden usarse.

�� En presencia de litiasis biliar , todo elemento En presencia de litiasis biliar , todo elemento que aumente la eliminacion del colesterol que aumente la eliminacion del colesterol puede considerarse potencialmente litogenico.puede considerarse potencialmente litogenico.

�� De acuerdo a la OMS los Aco son categoria 2.De acuerdo a la OMS los Aco son categoria 2.

Anticoncepcion y afeccion renalAnticoncepcion y afeccion renal

�� Todas las receptoras detransplantes renales tienen Todas las receptoras detransplantes renales tienen mayor riesgo de sufrir HTA, por lo tanto los Aco mayor riesgo de sufrir HTA, por lo tanto los Aco combinados estarian contraindicados con HTA grave combinados estarian contraindicados con HTA grave (mayor a 160/110).(mayor a 160/110).

�� Tambien deben ser utilizados con especial cuidado en Tambien deben ser utilizados con especial cuidado en aquellas hipertensas moderadas, dado que es aquellas hipertensas moderadas, dado que es imposible mantener un mnitoreo continuo de la imposible mantener un mnitoreo continuo de la paciente.paciente.

�� Se proponen metodos no hormonalesSe proponen metodos no hormonales

Enfermedades autoinmunesEnfermedades autoinmunes

�� En las pacientes con Artritis reumatoidea los En las pacientes con Artritis reumatoidea los Aco mitigan o posponen el comienzo de la Aco mitigan o posponen el comienzo de la enfermedad.enfermedad.

�� En la mayoria de los casos se toleran bien.En la mayoria de los casos se toleran bien.

�� En pacientes con esclerosis multiple , los Aco En pacientes con esclerosis multiple , los Aco no alteran la evolucion de la enfermedad.no alteran la evolucion de la enfermedad.

Lupus eritematoso sistemicoLupus eritematoso sistemico

�� El efecto deletereo de los Aco combinados sobre la El efecto deletereo de los Aco combinados sobre la evolucion del Lupus o del tromboembolismo es evolucion del Lupus o del tromboembolismo es siempre controvertido.siempre controvertido.

�� Se puede decir que las bajas dosis son bien toleradas.Se puede decir que las bajas dosis son bien toleradas.�� Podrian administrarse Aco en el contexto del LES Podrian administrarse Aco en el contexto del LES �� Podrian administrarse Aco en el contexto del LES Podrian administrarse Aco en el contexto del LES

ante:ante:�� Pacientes con enfermedad inactiva, estable o moderada.Pacientes con enfermedad inactiva, estable o moderada.�� Mujeres no fumadoras.Mujeres no fumadoras.�� Pacientes normotensas.Pacientes normotensas.�� Se indican Acos con la menor dosis de estradiol, se evitara Se indican Acos con la menor dosis de estradiol, se evitara

el uso del deogestrel y gestodeno que puedesn auemntar esl el uso del deogestrel y gestodeno que puedesn auemntar esl riesgo de embolismo venoso.riesgo de embolismo venoso.

Sindrome antifosfolipidicoSindrome antifosfolipidico

�� El sindrome antifosfolipidico se considera una El sindrome antifosfolipidico se considera una condicion trombofilica con tendencia a la condicion trombofilica con tendencia a la recurrencia.recurrencia.

�� La OMS le da mucha importancia a la La OMS le da mucha importancia a la �� La OMS le da mucha importancia a la La OMS le da mucha importancia a la presencia de anticurpos antifosfolipidicos presencia de anticurpos antifosfolipidicos positivos siendo en ese caso los Aco categoria positivos siendo en ese caso los Aco categoria 4 y para los que tiene solo progestagenos 4 y para los que tiene solo progestagenos categoria 3.categoria 3.

Enfermedades dermatologicasEnfermedades dermatologicas

�� En presencia de acne , la isotretinoina en una En presencia de acne , la isotretinoina en una medicacion eficaz para las formas graves.medicacion eficaz para las formas graves.

�� Esta droga es un retinoide (medicacion Esta droga es un retinoide (medicacion teratogenica, categoria X de la FDA) por lo teratogenica, categoria X de la FDA) por lo teratogenica, categoria X de la FDA) por lo teratogenica, categoria X de la FDA) por lo cual en la mujer fertil se debe usar cual en la mujer fertil se debe usar anticoncepcion segura, prerentemente anticoncepcion segura, prerentemente hormonal, iniciada un mes antes de la hormonal, iniciada un mes antes de la indicacion de la droga dermatologica, seguida indicacion de la droga dermatologica, seguida un mes despues de finalizada.un mes despues de finalizada.

�� Los melanomas no poseen receptores Los melanomas no poseen receptores estrogenicos, por lo tanto no hay evidencia de estrogenicos, por lo tanto no hay evidencia de que el uso del Aco y terapia hormonal de que el uso del Aco y terapia hormonal de reemplazo sea de riesgo.reemplazo sea de riesgo.reemplazo sea de riesgo.reemplazo sea de riesgo.

�� No hay relacion entre ingesta de Aco y No hay relacion entre ingesta de Aco y psoriasis.psoriasis.

�� No existe restriccion para el uso de Aco en No existe restriccion para el uso de Aco en pacientes con varicespacientes con varices

Anticoncepcion hormonal y diabetesAnticoncepcion hormonal y diabetes

�� Ningun metodo anticonceptivo esta absolutamente Ningun metodo anticonceptivo esta absolutamente contraindicado.contraindicado.

�� Los Acos de baja dosis en mujerres diabeticas no Los Acos de baja dosis en mujerres diabeticas no presentan mayores riesgos metabolicos, presentan mayores riesgos metabolicos, trombogenicos o de aumento de peso.trombogenicos o de aumento de peso.trombogenicos o de aumento de peso.trombogenicos o de aumento de peso.

�� No es recomendable indicar Aco en diabeticas de mas No es recomendable indicar Aco en diabeticas de mas de 35 años o en menores de 35 años fumadoras o con de 35 años o en menores de 35 años fumadoras o con complicaciones vasculares (micro o macroangiopatia)complicaciones vasculares (micro o macroangiopatia)

�� Suele ser aconsejable el empleo de progestagenos en Suele ser aconsejable el empleo de progestagenos en monoterapia.monoterapia.

Anticoncepcion hormonal y diabetesAnticoncepcion hormonal y diabetes

�� La OMS propone que en pacientes con La OMS propone que en pacientes con antecedentes de diabetes gestacional los Acos antecedentes de diabetes gestacional los Acos combinados son de categoria 1, si la paciente combinados son de categoria 1, si la paciente combinados son de categoria 1, si la paciente combinados son de categoria 1, si la paciente es diabetica sin daño vascular son de categoria es diabetica sin daño vascular son de categoria 2, si tinen daño vascular son de categoria 3 a 4, 2, si tinen daño vascular son de categoria 3 a 4, al igual que aquellas con mas de 20 años de al igual que aquellas con mas de 20 años de evolucion.evolucion.

Anticoncepcion hormonal e HTAAnticoncepcion hormonal e HTA

�� Las hipertensas que usan Aco elevan su Las hipertensas que usan Aco elevan su presion arterial mas que quienes no lo usa.presion arterial mas que quienes no lo usa.

�� Quienes no registraron su presion arterial en Quienes no registraron su presion arterial en forma previa al uso de Aco tiene mayor riesgo forma previa al uso de Aco tiene mayor riesgo forma previa al uso de Aco tiene mayor riesgo forma previa al uso de Aco tiene mayor riesgo de infarto o accidente cerebrovascular, de infarto o accidente cerebrovascular, simplemente porque no fueron pesquisadas.simplemente porque no fueron pesquisadas.

�� Para la OMS cuando la paciente no fuen Para la OMS cuando la paciente no fuen evaluada es criterio 3.evaluada es criterio 3.

�� Las pacientes hipertensas con niveles de Las pacientes hipertensas con niveles de sistolica mayores de 160 y diastolicas mayores sistolica mayores de 160 y diastolicas mayores sistolica mayores de 160 y diastolicas mayores sistolica mayores de 160 y diastolicas mayores de 100 o con daño vascular es criterio 4.de 100 o con daño vascular es criterio 4.

�� En caso de presion sistolica entre 140/159 y En caso de presion sistolica entre 140/159 y diastolica entre 90/99 son de categoria 3.diastolica entre 90/99 son de categoria 3.

Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad

�� Tener sobrepeso u obesidad aumenta un 60% y Tener sobrepeso u obesidad aumenta un 60% y un 70% respectivamente el riesgo de embarazo un 70% respectivamente el riesgo de embarazo no deseado en las mujeres que están tomando no deseado en las mujeres que están tomando anticonceptivos en comparación con aquellas anticonceptivos en comparación con aquellas anticonceptivos en comparación con aquellas anticonceptivos en comparación con aquellas consumidoras de estas píldoras con un peso consumidoras de estas píldoras con un peso normal. normal.

Anticoncepcion hormonal y Bypass Anticoncepcion hormonal y Bypass gastricogastrico

�� Es importante no quedar embarazada Es importante no quedar embarazada pasado el año o preferiblemente 2 años post pasado el año o preferiblemente 2 años post cirugía, puesto que al absorber menos cirugía, puesto que al absorber menos nutrientes, el cuerpo está totalmente nutrientes, el cuerpo está totalmente nutrientes, el cuerpo está totalmente nutrientes, el cuerpo está totalmente inestable, el feto no puede nutrirse inestable, el feto no puede nutrirse correctamente con todo lo que eso conlleva, correctamente con todo lo que eso conlleva, se pone en riesgo la salud de la madre y el se pone en riesgo la salud de la madre y el bebe.bebe.

Anticoncepcion hormonal y Bypass Anticoncepcion hormonal y Bypass gastricogastrico

�� El control de la natalidad puede ser algo dificil luego de una El control de la natalidad puede ser algo dificil luego de una cirugia bariatrica, ya quecirugia bariatrica, ya que tras la cirugía el cuerpo no es capaz tras la cirugía el cuerpo no es capaz de absorber la suficiente cantidad de píldora anticonceptiva de absorber la suficiente cantidad de píldora anticonceptiva como para dar los resultados esperados,como para dar los resultados esperados, puesto que esta se puesto que esta se absorbe en el intestino delgado. Esto pasa con la píldora y con absorbe en el intestino delgado. Esto pasa con la píldora y con otros medicamentos, que dejan de ser del todo efectivos.otros medicamentos, que dejan de ser del todo efectivos.otros medicamentos, que dejan de ser del todo efectivos.otros medicamentos, que dejan de ser del todo efectivos.

�� Hay otras opciones, que van desde la abstinencia,Hay otras opciones, que van desde la abstinencia, el el preservativo, el Diu, también está elpreservativo, el Diu, también está elanillo anticonceptivo o el anillo anticonceptivo o el parcheparche, que es un, que es un anticonceptivo hormonal, como la píldora, anticonceptivo hormonal, como la píldora, pero se absorbe por la mucosa vaginal, no tiene que pasar para pero se absorbe por la mucosa vaginal, no tiene que pasar para nada por el aparato digestivo y no afecta a la perdida de peso. nada por el aparato digestivo y no afecta a la perdida de peso.

Anticoncepcion hormonal y lipidosAnticoncepcion hormonal y lipidos

�� Con referencia al metabolismo lipidico y la Con referencia al metabolismo lipidico y la relacion con el efecto cardiovascular, los relacion con el efecto cardiovascular, los efectos androgenicos son importantes porque efectos androgenicos son importantes porque aumentan el LDL y disminuyen el HDL.aumentan el LDL y disminuyen el HDL.

�� El Desogestrel, el Norgestimato, el Gestodeno El Desogestrel, el Norgestimato, el Gestodeno y el Dienogest, como tienen bajo nivel de y el Dienogest, como tienen bajo nivel de androgenicidad, puede usarse en bajas dosis y androgenicidad, puede usarse en bajas dosis y promueven un efecto leve sobre el promueven un efecto leve sobre el metabolismo lipidico.metabolismo lipidico.

Anticoncepcion hormonal y Anticoncepcion hormonal y Sindrome Disforico PremenstrualSindrome Disforico Premenstrual

�� Es una alteracion psiconeuroendocrina compleja, Es una alteracion psiconeuroendocrina compleja, padecida por el 3% al 8% de las mujeres y se padecida por el 3% al 8% de las mujeres y se caracteriza por ser una identidad con sintomatologia caracteriza por ser una identidad con sintomatologia somatica y afectiva.somatica y afectiva.

�� Los sintomas deben acurrir durante la semana anterior Los sintomas deben acurrir durante la semana anterior a la menstruacion y remitir unos dias despues de su a la menstruacion y remitir unos dias despues de su Los sintomas deben acurrir durante la semana anterior Los sintomas deben acurrir durante la semana anterior a la menstruacion y remitir unos dias despues de su a la menstruacion y remitir unos dias despues de su comienzo.comienzo.

�� Hay evidencia que la anticoncepcion hormonal Hay evidencia que la anticoncepcion hormonal reduce su incidencia y se consideran agentes reduce su incidencia y se consideran agentes terapeuticos.terapeuticos.

�� Son muy eficaces en la adolescencia.Son muy eficaces en la adolescencia.

ContraindicacionesContraindicaciones�� HTA graveHTA grave�� Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica�� Cancer ginecologico hormonodependienteCancer ginecologico hormonodependiente�� Antecedentes de trombosis profundaAntecedentes de trombosis profunda�� Drogas que interfieran en su metabolismo por competenciaDrogas que interfieran en su metabolismo por competencia�� LES en actividadLES en actividad�� Lactancia hasta los 6 meses (Aco combinados)Lactancia hasta los 6 meses (Aco combinados)�� Posparto hasta la semana 6Posparto hasta la semana 6�� Cefalea con AuraCefalea con Aura�� Ginecorragia sin diagnosticoGinecorragia sin diagnostico�� Mujer mayor de 35 años fumadora de mas de 15 cigarrillos /dia; si fuma Mujer mayor de 35 años fumadora de mas de 15 cigarrillos /dia; si fuma

menos y por un perioido reducido, se puede considerar los preparados de menos y por un perioido reducido, se puede considerar los preparados de 15ug.15ug.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS