牛田 享宏　Ushida Takahiro （司会）

愛知医科大学医学部学際的痛みセンター教授同　運動療育センターセンター長香川県出身，香川県立丸亀高等学校卒業

経歴：1991 年　高知医科大学（現高知大学医学部）卒業，同大学整形外科入局1995 年　高知医科大学大学院修了　　　　　University of Texas Medical Branch at Galveston，　　　　　客員研究員2004 年　高知大学医学部附属病院整形外科講師2007 年　愛知医科大学医学部学際的痛みセンター教授2008 年　高知大学医学部臨床教授

趣味：つり座右の銘：創意と工夫で科学する

熊井　司　Kumai Tsukasa奈良県立医科大学スポーツ医学講座教授大阪府出身，大阪府立四條畷高等学校卒業

経歴：1986 年　奈良県立医科大学卒業，同大学整形外科入局2000 年　英国ウエールズ大学 Musculoskeletal Biology and Sports～2002年 Medicine Research Laboratory およびドイツ・ミュンヘン　　　　　大学解剖学教室留学2004 年　奈良県立医科大学整形外科助手2006 年　奈良県立医科大学整形外科講師　　　　　福建医科大学（中国）客員教授2013 年　奈良県立医科大学スポーツ医学講座教授

趣味：スキー，自転車座右の銘：閑古錐

髙倉 義幸　Takakura Yoshiyuki高倉整形外科クリニック院長奈良県出身，明星高等学校（大阪）卒業

経歴：1996 年　高知医科大学（現高知大学医学部）卒業　　　　　神戸大学整形外科学教室入局2001 年　神戸大学大学院医学系研究科修了2002 年　ピッツバーグ大学生体工学科　博士研究員2004 年　神戸大学医学部附属病院整形外科医員2005 年　甲南病院整形外科医長2009 年　高倉整形外科クリニック院長

趣味：映画鑑賞座右の銘：万理一空

足の痛み

足の痛み

足の機能と痛みの原因

牛田　本日は，整形外科のなかでも足部の障害や変形に関し多くの症例を手がけておられる奈良県立医科大学の熊井司先生と高倉整形外科クリニックをご開業されている髙倉義幸先生をお招きし，「足の痛み」をテーマにお話を伺いたいと思います．まずは，足の痛みを訴えて来院される患者さんの特性や訴えの特徴についてご紹介いただけますか．髙倉　当院は住宅地に立地し，小学校に隣接するクリニックなので，近隣住民を中心に幅広い層の患者さんが来院されます．幼稚園から小・中学生までは外傷が中心で，中・高生・大学生になるとクラブ活動などで出た痛みが訴えの中心になります．さらに中高齢になると，長年靴を履いてきたことによるトラブルが増加し，高齢者では膝や腰の痛みはもちろん，慢性的な足の痛みを訴える方が多くなります．特に女性では，先が細く，ヒールが高い靴を履く機会が多く，外反母趾や足底に有痛性胼胝を形成し，前足部に痛みを訴えて来院する方も多いです．牛田　熊井先生はいかがですか．熊井　私はスポーツ医学講座をもっており，患者さんの多くがアスリートです．アスリートの場合，歩行，ランニング，ジャンプといったあらゆる運動パフォーマンスにおいて，足に付着する筋・腱の収縮から生み出されるエネルギーが最終作用点である足に大きなストレスをもたらします．足が障害を受けて痛みが出ると，膝や股関節，腰にまで負担がかかってアライメントが崩れ，さまざまな症状を引き起こすため，引き金となった足の治療を求めて来院される方が多いのも特徴です．牛田　足はエネルギーの最終作用点として，特徴的な部位ということですね．熊井　たとえば，人は踵を地面につけて歩行しますが，踵を動かす動作のポイントとなっているのがアキレス腱で，生体力学的には 1トン程度の破断強度を有しています．ところが現実には，いとも簡単に断裂が起こるのです．おそらく multipleな要因があるとは思い

ますが，まだまだその原因は解明されていない状態です．牛田　そうですか．股関節や膝関節に比べて小さい足の関節が頑丈であるための何か特別な構造があるのでしょうか．熊井　股関節や膝関節は単一の関節で動作を行い，周囲に代償する関節がない，つまり負荷の逃げ場がありません．それに対して足は，足関節以外にも距骨下関節がありますし，ショパール，リスフラン，母趾の関節もあって，それらが巧みに動くことによって荷重配分が分散される仕組みになっています．しかも，ショックアブソーバーの機能をもつアーチ構造が形成されている．そういった多種多様な機能が備わっているため，荷重に耐えられるのです．牛田　なるほど．髙倉先生はよくみられる足の痛みについて，どのように考察されていますか．髙倉　足の先のほう，特に前足部から中足部にかけては，不適切な靴選びが痛みの一番の原因だと思います．日本人の生活スタイルから，着脱しやすい大きめの靴が好まれるようですが，そうした靴は中で足が移動しやすく足や足趾に負担がかかるため，痛みや変形をきたす人が多いのだと思います．

生活様式の変化が内在筋を甘やかす？

牛田　足の変形にはどのようなものがありますか．髙倉　加齢による変形で最も多いのは変形性足関節症で，その次が外反母趾，リスフラン関節症注 1），強剛母趾，この 4つが多いですね．牛田　最近では外反母趾や強剛母趾が注目されています．女性に多い印象がありますが，何が要因なのでしょうか．髙倉　やはり靴の適合性が問題ですね．足趾が靴の先

注1：リスフラン関節症

外反母趾や扁平足にともなったり，外傷による脱臼後に起こる中足部の関節症．

足の痛み

牛田 享宏　Ushida Takahiro （司会）

愛知医科大学医学部学際的痛みセンター教授同　運動療育センターセンター長香川県出身，香川県立丸亀高等学校卒業

経歴：1991 年　高知医科大学（現高知大学医学部）卒業，同大学整形外科入局1995 年　高知医科大学大学院修了　　　　　University of Texas Medical Branch at Galveston，　　　　　客員研究員2004 年　高知大学医学部附属病院整形外科講師2007 年　愛知医科大学医学部学際的痛みセンター教授2008 年　高知大学医学部臨床教授

趣味：つり座右の銘：創意と工夫で科学する

熊井　司　Kumai Tsukasa奈良県立医科大学スポーツ医学講座教授大阪府出身，大阪府立四條畷高等学校卒業

経歴：1986 年　奈良県立医科大学卒業，同大学整形外科入局2000 年　英国ウエールズ大学 Musculoskeletal Biology and Sports～2002年 Medicine Research Laboratory およびドイツ・ミュンヘン　　　　　大学解剖学教室留学2004 年　奈良県立医科大学整形外科助手2006 年　奈良県立医科大学整形外科講師　　　　　福建医科大学（中国）客員教授2013 年　奈良県立医科大学スポーツ医学講座教授

趣味：スキー，自転車座右の銘：閑古錐

髙倉 義幸　Takakura Yoshiyuki高倉整形外科クリニック院長奈良県出身，明星高等学校（大阪）卒業

経歴：1996 年　高知医科大学（現高知大学医学部）卒業　　　　　神戸大学整形外科学教室入局2001 年　神戸大学大学院医学系研究科修了2002 年　ピッツバーグ大学生体工学科　博士研究員2004 年　神戸大学医学部附属病院整形外科医員2005 年　甲南病院整形外科医長2009 年　高倉整形外科クリニック院長

趣味：映画鑑賞座右の銘：万理一空

足の痛み

60 ( ) ■ Vol.4 No.2 2016–9156

04_座談会.indd 60 16/09/20 15:48

SAMPLECopyright(c) Medical Review Co.,Ltd.