VÝZNAM VČASNEJ DIAGNOSTIKY A LIEČBY

ARTÉRIOVEJ HYPERTENZIE U DETÍ A ADOLESCENTOV

Sádová, E., Tóhátyová, A., Schusterová, I.

2016 Odporúčania Európskej Hypertenziologickej spoločnosti – Manažment vysokého krvného tlaku u detí a adolescentov

Journal of Hypertension 2016, 34:000–000

Detekcia hypertenzie u pediatrického pacienta

• merania od 3 rokov veku

• preventívne meranie á 2 roky

• kontroly pri hodnotení TK nad 95. percentil alebo vyšší normálny TK bez orgánového postihnutia pravidelné á 1 rok

• diagnostika a liečba HT s orgánovým postihnutím je v rukách príslušných špecialistov

Kategórie 0–15 r.

SBP and/or DBP

( percentil)

Normálny BP <90th

Vyšší norm. tlak 90th to <95th

Art. Hypertenzia 95th

Art. Hypertenzia

1. stupňa

95th to the 99th

and 5 mmHg

Art. Hypertenzia

2. stupňa

>99th + 5 mmHg

ISH SBP 95th and

DBP <90th

Definícia a klasifikácia hypertenzie u detí

Kategórie

SBP DBP

Optimálny BP <120 a/alebo <80

Normálny BP 120–129 a/alebo 80–84

Vyšší norm. tlak 130–139 a/alebo 85–89

Art. Hypertenzia

1. stupňa

140–159 a/alebo 90–99

Art. Hypertenzia

2. stupňa

160–179 a/alebo 100–109

Art. Hypertenzia

3. stupňa

≥180 a/alebo ≥110

ISH ≥140 a <90

0–15 years 16 years and older Category SBP and/or DBP percentile SBP and/or DBP values (mmHg)

Normal <90th <130/85

High-normal 90th to <95th percentile 130 – 139/85 –89

Hypertension 95th percentile 140/90

Stage 1 hypertension

95th percentile to the 99th percentile and 5 mmHg

140–159/90 –99

Stage 2 hypertension >99th percentile plus 5 mmHg 160–179/100 –109

ISH SBP 95th percentile and DBP <90th percentile

140/<90

Definícia a klasifikácia hypertenzie u adolescentov

Hypertenzia v Európe

Záver: prevalenciu HT u jedincov s nadváhou alebo obéznych vo veku 6-18 rokov sa pohybuje v rozmedzí od 27 do 47 %.

Reference Patients (n) Origin Age range and/or mean age (years)

Methods Prevalence

(%)

Chiolero et al. 5207 Region of

Switzerland

12.3 Oscillometric 2,2

Katona et al. 10 194 Debrecen, Hungary

15–18, 16.6 Oscillometric 2,5

Ostrowska-Nawarycz

and Nawarycz 25 309 Poland 7–18

Auscultatory method

4,9

Akgun et al. 1963 Van, Turkey 7–16 N/A 9

Maldonado et al. 5381 Portugal 4–18, 12.5 Oscillometric 13

Flechtner-Mors et al.

57 915 (overweight

or obese)

A total of 188 centers from

Germany, Austria and Switzerland

6–18

Oscillometric or

auscultatory method

22

Hypertenzia v detskom veku = riziko hypertenzie v dospelosti

•↑ TK v detstve nárast rizika HT v dospelosti

•↑ predispozícia u mladých mužov

• hodnoty ↑ TK v adolescencii môžu byť prediktorom kardiovaskulárneho rizika

• hodnoty ↑ TK u mladých jedincov ukázali signifikantnú asociáciu s kardiometabolickým rizikom a rozvojom KVCH

•↑ TK môže byť aj nezávislý prediktor ESRD u mužov stredného veku

Meranie krvného tlaku

•jednorazové meranie v ambulancii

•meranie mimo ambulancie

ABPM

Domáce meranie TK

Metóda: oscilačná a auskultačná

•oscilačná metodika = ↑ hodnoty

•meranie tlakovým holterom = vždy pred nasedením medikamentóznej liečby

Merania TK v domácom prostredí

•domáce meranie TK počas 6-7 dní, s duplicitným raňajším a večerným meraním, minimálne 5x/D • 3-dňový monitoring nemá spoľahlivé hodnotenie v

porovnaní so 6-dňovým

•kritéria definujúce hypertenziu postavenú na domácom meraní • TK ≥ 95. percentilom pre pohlavie a výšku, alebo 135/

85 mmHg

Na čo nemôžeme zabudnúť?

• Hypertenzia bieleho plášťa varíruje od 1 – 44%

• Maskovaná hypertenzia = normálny TK v ambulancii lekára, mimo ambulancie je ↑ TK (10% detí a adolescentov ) • progresiu HT v mladosti u chlapcov

• vyžaduje kardiologické kompletné vyšetrenie

• Centrálny/aortálný krvný tlak – u asymptomatických detí, s izolovanou systolickou hypertenziou bez orgánového poškodenia je prediktorom pre rozvoj HT u mladých dospelých

Vyšetrenie

1. Anamnéza:

• Rodinná

• Osobná • intrauterinný vývoj

• pôrodná hmotnosť

• výživa a ovplyvnenie v 1. r. života

• Lieková

2. Klinické vyšetrenie

3. Laboratórne vyšetrenie

• Antropometrické parametre - obezitu

• Identifikuje možné orgánové poškodenie

• Zisťuje fyzickú aktivitu

Postihnutie cieľových orgánov TOD

• Funkčné vyšetrenie obličiek – albumínúria – proteinúria

– glomerulová filtrácia

• Neurologické vyšetrenie

• Fundoskopia oka

• cIMT

• FMD

• Echo vyšetrenie

• vyšetrenie arteriografom

Terapeutický prístup

• Správny čas

• Nefarmakologické ovplyvnenie

• Ciele antihypertenzívnych prístupov

• Farmakologická liečba

Správny čas

v čase zvýšenia TK nad hodnoty vyšších normálnych tlakov

• bez orgánových zmien nad 95 percentil ev. nad 140/90mmHg

• s organovou patológiou nad 75/90 percentil alebo 130/85

• s primárnou hypertenziou pri metabolických patologických nálezov (muži)

Nefarmakologické ovplyvnenie

• ovplyvnenie obezity

• stravovacích návykov

• zníženie príjmu soli (3g/deň)

• fyzická aktivita – pravidelná , systematická

• vylúčenie fajčenia - ev. expozície tabaku

Ciele antihypertenzívnych postupov Všeobecná hypertenzná populácia:

• odporúčaný cieľový TK je < 95. percentil a 140/90mmHg, mal by sa zvážiť cieľ. TK< 90. percentil a 130/85 mmHg

DM1 a DM2

• odporúčaný cieľový TK je < 90. percentil, 130/85mmHg

Deti s CKD

• TK pod 75. percentil a 130/85 mmHg u detí s CKD bez proteinúrie

• TK pod 50. percentil a 120/80mmHg u detí s CKD s proteinúriou

• doteraz nie sú rozsiahle klinické štúdie u detí ohľadom použití antihypertenzív v kombinácii

• odporúčania vychádzajú z dostupných dát u dospelej populácie

preferovaná užitočná s limitáciami

možná, ale malo testovaná

neodporúčaná

Farmakologická liečba

• monoterapia/ kombinácia liečiv

• charakter liečby - vychádza z organového postihnutia

• minimalizácia nežiadúcich účinkov

• skupiny liekov: ACE I/ARB

betablokátory

blokátory kalcioveho kanala

diuretika

Záver

• správne meranie TK

• správna interpretácia výsledkov merania

• správny terapeutický postup

• minimalizácia rizík v dospelosti

SKORÝM ZÁCHYTOM HYPERTENZIE V DETSKOM VEKU A VČASNOU

INTERVENCIOU JE MOŽNÉ PREDÍSŤ ROZVOJU FIXOVANEJ HYPERTENZIE S

ORGÁNOVÝMI KOMPLIKÁCIAMI V DOSPELOSTI

Ďakujem za pozornosť