Význam aplikace Význam aplikace kontrastní látky v kontrastní látky v

diagnostice diagnostice tumorózního procesu tumorózního procesu

prsuprsu

Zuzana MichaličkováZuzana Michaličková

Regina KutilováRegina Kutilová

Jana ČervenkováJana Červenková

Radiodiagnostická klinika 1.LF UK a VFN, Praha

Přednosta: prof. MUDr. Jan Daneš, CSc.

Primář: MUDr. Josef Hořejš, CSc.

CÍL???CÍL???

• Zkušenosti našeho centra s Zkušenosti našeho centra s používám kontrastní látky při používám kontrastní látky při sonografiisonografii

• MAMOGRAFIEMAMOGRAFIE• US (B-mód, Doppler)US (B-mód, Doppler)

Číslo 1Číslo 1

Jaterní léze

Prsní léze

CEUSCEUS

• Běžně používaná Běžně používaná nezatěžující metoda; nezatěžující metoda; i.v aplikace do i.v aplikace do cévního řečištěcévního řečiště

• Radiační zátěžRadiační zátěž

CEUS – contrast-CEUS – contrast-enhanced USenhanced US

• SonoVue (Bracco, SonoVue (Bracco, Miláno, Itálie)Miláno, Itálie)

• III. generaceIII. generace

• MikrobublinkyMikrobublinky

• Prům. velikost mikrobublinky je Prům. velikost mikrobublinky je 2,5 mikrometru, více než 90 % je 2,5 mikrometru, více než 90 % je menších než 8 mikrometrůmenších než 8 mikrometrů

CEUS – JÁTRACEUS – JÁTRA

• Ložiskové procesy Ložiskové procesy v játrech – v játrech – metastáza, FNH, metastáza, FNH, hemangiom, hemangiom, adenom,…adenom,…

• Tumory ledvinyTumory ledviny

CEUS - Játra – meta CEUS - Játra – meta postiženípostižení

CEUS – Játra - FNH CEUS – Játra - FNH

JÁTRA x PRSAJÁTRA x PRSA

• Zobrazení Zobrazení drobných cévdrobných cév

• Pomalé tokyPomalé toky• Real „Blood-pool“ Real „Blood-pool“

k.l.k.l.

STUDIE A PUBLIKACESTUDIE A PUBLIKACE

• Jak se jednotlivé léze Jak se jednotlivé léze chovají?chovají?

• Invazivní tumory i Invazivní tumory i DCIS – DCIS – neoangiogenezeneoangiogeneze

• Tu – obecně zvýšená Tu – obecně zvýšená vaskularizacevaskularizace

• Nepravidelné, Nepravidelné, chaoticky uspořádané chaoticky uspořádané cévycévy

• A-V zkraty, vinuté cévyA-V zkraty, vinuté cévy

• Lencioni, R.: Enhancing the role of Lencioni, R.: Enhancing the role of Ultrasound with Contrast Agents Ultrasound with Contrast Agents Springer-verlag Italia, 2006Springer-verlag Italia, 2006

• Ricci P., Cantisani V., Ballesio L.: Ricci P., Cantisani V., Ballesio L.: benign and Malignat Breast benign and Malignat Breast Lesions; Ultraschall in Med Lesions; Ultraschall in Med 2006;272006;27

• Cassano E., Rizzo S., Bozzini A.: Cassano E., Rizzo S., Bozzini A.: Contrast enhanced ultrasound of Contrast enhanced ultrasound of breast cancer; Cancer Imaging breast cancer; Cancer Imaging 2006;62006;6

• Schroeder R., Bostanjoglo M., Schroeder R., Bostanjoglo M., Rademaker J.: Role of power Rademaker J.: Role of power Doppler techniques and ultrasound Doppler techniques and ultrasound contrast enhancement in the contrast enhancement in the differential diagnosis of focal differential diagnosis of focal breast lesions Eur. Radiol.2003;13breast lesions Eur. Radiol.2003;13

KATEGORIZACE ?KATEGORIZACE ?

• Screening- Screening- MMG detekce, analýza a MMG detekce, analýza a kategorizace dle systému BI-RADS, kategorizace dle systému BI-RADS, následné USG vyšetřenínásledné USG vyšetření

• Pohmatový nález- Pohmatový nález- Diagnostická MMG a Diagnostická MMG a USG, event.pouze USG ( dle věku USG, event.pouze USG ( dle věku pacientky) – kategorizace dle BI-RADSpacientky) – kategorizace dle BI-RADS

• CO DÁL?CO DÁL?

BI-RADSBI-RADS

• 0 – potřeba dalšího vyšetření0 – potřeba dalšího vyšetření• 1 – normální1 – normální• 2 – benigní2 – benigní• 3 - pravděpodobně benigní3 - pravděpodobně benigní• 4 – podezřelý4 – podezřelý• 5 – maligní5 – maligní

3 – kontrola za 6-12 měsíců; stupeň 1, 2 a 3 – ne biopsie3 – kontrola za 6-12 měsíců; stupeň 1, 2 a 3 – ne biopsie

SNÍŽENÍ POČTU BIOPSIÍ SNÍŽENÍ POČTU BIOPSIÍ ??

• US s podáním US s podáním kontrastní látkykontrastní látky

• ElastografieElastografie• CTCT• ……

Snížení počtu biopsií !

?

Charakteristické trendyCharakteristické trendy

• Histologie - Histologie - Disorganizace x Grade – Disorganizace x Grade – souvislost zřejmásouvislost zřejmá

• Malignita – hypervaskularizaceMalignita – hypervaskularizace• Benignita – hypovaskularizaceBenignita – hypovaskularizace Ideální pro aplikaci k.l.Ideální pro aplikaci k.l. ALE !!! PitfallsALE !!! Pitfalls• Hypervaskularizované benignityHypervaskularizované benignity• Hypovaskularizované malignityHypovaskularizované malignity

NO PROBLEM!!!

Soubor – CEUS+biopsieSoubor – CEUS+biopsie

• 31 pacientek – US s kontrastem před 31 pacientek – US s kontrastem před biopsiíbiopsií

• 17 malignit- sytí(typicky)/nesytí 17 malignit- sytí(typicky)/nesytí 11(7) / 611(7) / 6

• 14 benignit- sytí(nespec.)/nesytí 14 benignit- sytí(nespec.)/nesytí 7/77/7

FIBROADENOMFIBROADENOM

Infiltrovaná uzlinaInfiltrovaná uzlina

Invazivní mikropapilární Invazivní mikropapilární karcinomkarcinom

DCIS G 1-2DCIS G 1-2

• Z dosavadních výsledků je zřejmé, že pro Z dosavadních výsledků je zřejmé, že pro bližší a přesnější analýzu chování bližší a přesnější analýzu chování kontrastních látek u jednotlivých typů kontrastních látek u jednotlivých typů prsních lézí budeprsních lézí bude nutný větší soubor nutný větší soubor pacientekpacientek

• Vyvíjejí se softwarová vybavení pro tuto Vyvíjejí se softwarová vybavení pro tuto metodu a dle metodu a dle nejnovějších informacínejnovějších informací bude bude možno provést v nejbližší době upgrade možno provést v nejbližší době upgrade systému o systému o kvantifikační analýzu kvantifikační analýzu – mohla by – mohla by významně ovlivnit přesnost hodnocení významně ovlivnit přesnost hodnocení dynamiky a intenzity sycení lézí k.l.dynamiky a intenzity sycení lézí k.l.

ZÁVĚRZÁVĚR

• US kontrastní látka – US kontrastní látka – dobrá x špatná ???dobrá x špatná ???

• MMG + US ZÁKLAD + biopsieMMG + US ZÁKLAD + biopsie

• V tuto chvíli naše výsledky pokládáme za V tuto chvíli naše výsledky pokládáme za

ryze experimentálníryze experimentální

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost