využití uzv při kanylaci · 2020. 3. 5. · •uzv nepotřebuji jen proto, abych se...
TRANSCRIPT
-
Využití UZV při kanylaci
Viktor Maňásek 29.1.2020
Komplexní onkologické centrum Nový JičínSpolečnost pro porty a permanentní katétry
-
Ultrazvuk při kanylacích
• Potřebuji ultrazvuk, jsem-li zkušený a mám za sebou několik tisíc kanylací?
ANO!!!!
-
Archiv M.Pittiruti
-
• UZV nepotřebuji jen proto, abych se „trefil“, ale proto, abych pacienta nevystavil riziku (bezprostředně a ani během používání katétru v čase) :
• …a vybral optimální místo punkce =
• Výběr „lepší“ strany
• Výběr nejvhodnější žíly (široké, s přímým průběhem…)
• Výběr optimálního místa pro vstup katétru do žíly
• Kontrola celého průběhu žíly
-
Atraumatická punkce
2x mířím a jednou kanyluju
„Always keep an eyeon the tip of the
needle“Archiv M.Pittiruti
-
Punkce bez UZ navigace
archiv V.Chovanec
-
transverzální, out plane
•
archiv V.Chovanec
-
transverzální, in plane
•
archiv V.Chovanec
-
•
longitudinální, in plane
archiv V.Chovanec
-
šikmý, in plane
archiv V.Chovanec
-
VJI transverzální, out plane přístup
archiv V.Chovanec
-
VJI transverzální event. šikmý, in plane přístup
archiv V.Chovanec
-
VA transverzální, out plane přístup
archiv V.Chovanec
-
VA longitudinální, in plane přístup
archiv V.Chovanec
-
Výhoda č.1
• Vizualizuji žílu, její kalibr, hloubku, průběh, vztah k okolním strukturám…
-
Výhoda č.2
• Vidím průběh jehly v reálném čase
-
Výhoda č.3 - vizualizace hrotu jehly -např.nelze-li volně luminizovat vodič
příčina
• Špatný sklon jehly
• Hrot jehly se nenachází vprostřed lumen
• Použití vodiče ve tvaru J
následek
• Zaseknutí vodiče v jehle
• Tvorba hematomu s redukcí kalibru lumen
-
Po napíchnutí žíly v oblasti paže při zavádění PICC nelze luminizovat vodič
prevence
• Po napíchnutí žíly sklonění punkční jehly směrem k horizontále
• Trpělivá snaha o vizualizaci hrotu jehly vprostřed lumen
• Mikropunkce, rovný vodič
-
Výhoda č.4 – výběr lepší strany
vlevo vpravo
VJI
VJI
AC
-
Výhoda č.5 - odhalení překážek v lumen
Zbytnělá chlopeň trombóza
-
Výhoda č.6 – kontrola průběhu katétruULTRAZVUK - transthorakální
- supraklavikulární přístup navigace katétru
- parasternální
- subkostální určení pozice katétru
- apikálníSUPRACLAVICULAR
-
ULTRAZVUK –supraklavikulární přístup
La Greca, WOCOVA 2018
-
ULTRAZVUK – subkostální přístup
La Greca, WOCOVA 2018
subkostální přístup,4 komora
-
Výhoda č-7. Lokalizace umístění katétru v CAJ – obraz „sněhové bouře“
-
Výhoda č.8 – dg.komplikací
-
Děkuji za pozornost