Vértigo

Mabel Castro García

R1 AFYC CS Sárdoma

19/11/20

Mareo=Desequilibrio

Recuerdo fisiológico: Sistema del

equilibrio

¿Entonces…cuándo un mareo es vértigo?

Vértigo: ilusión de movimiento propio o del entorno y

generalmente de tipo giro.

Vértigo=afectación del sistema vestibular

CENTRAL

PERIFÉRICO

Vértigo Periférico

Afectación de alguna de las

siguientes estructuras:

Utrículo

Sáculo

Canal semicircular

Primera neurona sensitiva

Vértigo Central

Afectación de

núcleos vestibulares

o de estructuras

superiores a los

mismos

Vértigo periférico vs. Vértigo central

Vértigo periférico

VPPB (Vértigo posicional

paroxístico benigno).

Vértigo brusco

Corta duración (segundos, minutos)

Iniciado por cambios de posición

(acostarse)

Nistagmo (vertical superior con

giro antihorario si derecho y

horario si izquierdo)

Enfermedad de Ménière

Hipoacusia fluctuante

Acúfenos

Vértigo de horas de duración

Cortejo vegetativo

INTERVALOS ASINTOMÁTICOS ENTRE

CRISIS

Sdome. De Cogan

Neuronitis Vestibular

Cortejo vegetativo

Vértigo

Marcha inestable

Si + hipoacusia = laberintitits

Si hérpes ótico: Sdome. Ramsay

Hunt

Fístula perilinfática Ototóxicos

Alteraciones Retrolaberínticas

Schwwanoma VIII

Tumor del Ángulo ponto-

cerebeloso

Vértigo central

ACV

Insuficiencia vértebro-basilar

Sdome. Wallenberg (infarto en la PICA)

Esclerosis Múltiple

Tumores del ángulo ponto-cerebeloso

Migraña vestibular

Hipertensión endocraneal

Defectos de la unión cervico-occipital (Kippel-Feil o Arnold-Chiari)

Abordaje del paciente con vértigo agudo

Adecuada ANAMNESIS Edad y antecedentes patológicos

Descripción de la crisis:

AP de episodios similares

Duración

Carácter paroxístico o progresivo

Si hubo desencadenante posicional, postural

o físico.

Síntomas otológicos o neurológicos

acompañantes.

Adecuada EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración cardiovascular

NRL

Exploración vestibular:

Otoscopia bilateral

Valorar nistagmo

Dix-Hallpike

Gafas de Frenzel

• Maniobra óculo-cefálica o test de Halmagyi

o test del impulso cefálico (HIT

• Test de Romberg

• Test de Barany

• Prueba de marcha Babinski-weil • Marcha de Untenberger

Resumen…

En la fase aguda de un vértigo

periférico, este es PROPORCIONADO Y

ARMÓNICO, con:

Nistagmo espontáneo hacia el lado

sano.

Desviación en el test de Romberg,

Barany, Untenberger hacia el lado

lesionado.

Algoritmo STANDING valor predictivo positivo para una

lesión central del 99%

Pruebas complementarias

A todos los pacientes con sospecha

de vértigo periférico se debe

realizar glucemia capilar y EKG.

Si sospechamos vértigo central hacer TAC craneal.

Tratamiento reposición VPPB

• Maniobra de Epley • Maniobra de Semont • Ejercicios de Brandt-Daroff

Tratamiento farmacológico del vértigo agudo

Sedantes vestibulares:

Dimenhidrinato 50 mg/6-8 horas vo

Sulpirida cápsulas 50mg, ampollas de 100mg cada 8-12h.

Betahistina: comprimidos de 8, 16 y 24mg (8-16 mg/8h vo).

Antieméticos:

Metoclopramida (ampolla de 10mg cada 8h iv o im)

Ondansetrón (liofilizados orales y ampollas con 4 y 8m) en dosis de 4-8mg/8h por vía sublingual o iv.

Sedantes centrales:

Diazepam: comprimidos de 5 o 10mg a dosis de 5mg cada 8h vo.

Midazolam 0,1 mg/kg im. Piracetam: comprimidos de 800 y

1200 mg, ampollas de 3g. en dosis

800/1600 mg/8h vo,o, 3g/12h iv o im

Vértigo crónico o recurrente

30-40% Neuronitis Vestibulares

Enfermedad de Ménière

Vértigo recurrente benigno

Presbivértigo

Vestibulopatía bilateral

Mareo perceptivo postural

persistente (mareo psicógeno)

Diagnostico diferencial

Disfunción del sistema nervioso

autónomo (hipotensión

ortostática).

Episodios psicógenos (síndromes

ansioso-depresivos)

Migraña

Traumatismos craneales o

cervicales

Cuadros de presíncope

Ataxia episódica.

Tratamiento

REHABILITACIÓN VESTIBULAR

Vértigo recurrente no posicional:

+ antimigrañosos.

Mareo perceptivo postural

persistente: rehabilitación

vestibular + medicación

antidepresiva + terapia cognitivo-

conductual.

Bibliografía

Carlos Bibiano Guillén. Manual de Urgencias. 3ª Edición. Madrid. Grupo Saned. 2018.

MJ. Vázquez Lima, JR Casal Codesillo.Guía de Actuación en Urgencias. 5ª Edición. Madrid. Panamericana.

Andrés Soto Varela. Sofía Santos Pérez. Manejo del vértigo en AP. Conceptos generales. Madrid. Grupo Saned. 2015.

Grupo científico DTM. Green book.. Diagnóstico y tratamiento médico. Madrid. Marbán. 2019.

Luis Jiménez Murillo. F.Javier Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª edición. Madrid. Elsevier. 2018.

O. Fernández. Un paciente con vértigo. MedIntegral 2002;40(2):50-5

Eva García García. Xavier González Compta. Actualización en el manejo del vértigo. AMF 2019. AMF 2019;15(4):184-191

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