vph - svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/1.jpg)
VPH
TromboembolismSinustrombos
Stroke
160204Pernilla Grillner, Tony Frisk
Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Karolinska Universitetssjukhuset Solna
![Page 2: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/2.jpg)
Blodpropp
Tromboembolism
Trombos
Venös Arteriell
Emboli
![Page 3: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/3.jpg)
Venös trombos
Epidemiologi
• Incidensen ökar hos barn
– Intensivare vård
– Ökad medvetenhet
– Förbättrad diagnostik (radiologi)
• Exempel på siffror ur litteraturen
– 0,7-1,4 / 100.000 barn (venös)
– 53 / 100.000 sjukhusvårdade barn (venös)
– 150-200 / 100.000 vuxna
![Page 4: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologi - trombos
• Hög incidens neonatalt och i tonåren (flickor)
• Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl. neo) samt onkologiska patienter
Rask et al 2005
![Page 5: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/5.jpg)
Tromboembolism - barn med leukemi
• NOPHO ALL 2008 (2008-2013)
• 63/1038 (82% asparaginase)
• CSVT (32%), LE (6%), Hjärta (8%)
• Incidens 6,1%
• 15-17 år, T-ALL, induktion, asparaginase
Tuckuviene JTH-15
![Page 6: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/6.jpg)
Riskfaktorer
• Idiopatisk trombos ovanligt
– Sjukdom
– Riskfaktor, ärftlig eller förvärvad
• >90% av barn med ventrombos har ≥2 riskfaktorer
• CVK den vanligaste riskfaktorn
– >50% av ventromboser hos barn
– >90% av neonatala ventromboser
![Page 7: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/7.jpg)
Venös trombos hos barn -
riskfaktorer (Virchows triad)
Goldenberg N.A 2008
Venös stas Kirurgi, post-op
Gipsning
Immobilisering
Leukostas (AML)
Hyperkoagulation
Ärftlig trombofili
Förvärvad trombofili
Endotelskada
CVK
Sepsis
Trauma
APS
Kemoterapi
Hyperhomocysteinemi
![Page 8: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/8.jpg)
Riskfaktorer - exempel
• Ärftliga
• F V Leiden mutation
• Protrombinmutation
• Antitrombin brist
• Protein C brist
• Protein S brist
• Högt homocystein
• Förvärvade
• CVK
• Infektion/inflammation
• Operation / trauma
• Östrogen/ P-piller
• Cancer (ALL)
• Antifosfolipid syndrom
• Reumatisk sjukdom
• Inflamm tarmsjukdom
• Hjärtsjukdom
• Nefros
![Page 9: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/9.jpg)
Faktor V Leiden mutation
• 0,3-0,5% homozygot APC resistens
– 50-100 gånger ökad risk venös trombos
• 5-10 % heterozygot APC resistens
– 5-10 gånger ökad risk venös trombos
• P-piller 2-3 gånger ökad risk
![Page 10: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/10.jpg)
Antikoagulation
FIXa
FXaFX
FibrinFibrinogen
TrombinProtrombin
FV
FVIII
FXIa
FIX
Antitrombin
Protein C
Trombomodulin
Protein S
APC
![Page 11: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/11.jpg)
Symtom
• Den kliniska bilden beror på var tromben sitter– Vener:
• Uppstår pga. dåligt venöst återflöde som framför allt ger svullnad och smärta distalt om tromben, exempelvis:
– Svullen extremitet
– Superior vena cava syndrome
– Buksmärta, ryggsmärta
– Huvudvärk
– Hosta/andnöd
– Artärer:• Organpåverkan
• Extremitet kall, blek, smärtsam
• Stroke
![Page 12: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/12.jpg)
DVT
![Page 13: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/13.jpg)
Utredning – radiologi
• Ventrombos:
– Venografi. Gold standard, (invasiv)
– Doppler ultraljud, med kompression
– MR venografi, ideal vid sinustrombos
– CT
![Page 14: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/14.jpg)
Utredning - lab
• Akut prover:– Blodstatus, kreatinin
– APTT, PK
– D-dimer
• Komplettera med trombofili prover– Protein C, protein S, antitrombin,
– DNA Faktor V Leiden, DNA protrombingenen
– Kardiolipin ak / lupus antikoagulans
– Homocystein
![Page 15: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/15.jpg)
Lungemboli
• 50% av vuxna med DVT har icke
symtomgivande lungemboli
• 10% (barn -> 2 %) avlider inom en timme,
dvs starta snabbt behandling vid hög
klinisk misstanke!
• Incidensen hos barn osäker
8,6 ? / 100.000 (vuxna 20-60 / 100.000)
![Page 16: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/17.jpg)
Symtom lungemboli - vuxna
• Dyspne-bröstsmärtor – 80-90%
• Hosta - 50%
• Hemoptys - 30%
• Nedsatt fysisk prestationsförmåga
• Sänkt pO2
• Hjärtsvikt-högerkammarbelastning
• Vilodyspne
![Page 18: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandling Tromboembolism
• Återskapa flödet i ockluderade kärlet
• Förebygga embolisering från tromben
• Minska risken posttrombotiskt syndrom
• På sikt förebygga recidiv
![Page 19: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandling Tromboembolism
• Antikoagulation (till stor del byggt på studier av vuxna)
– Heparin
– Lågmolekylärt heparin (LMH)
– Vitamin K antagonister (warfarin)
• Trombolys (studier på barn saknas)
– Rekombinant t-PA (Actilyse)
• Trombektomi
• NOAK (F II eller F X hämmare)
Akut
Underhåll
![Page 20: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandlingstid
• Rek grundar sig på studier på vuxna
• Distal trombos och tillfällig riskfaktor: 6-8 veckor
• Övriga: 3-6 mån vid första trombosen
Tillsvidare om betydande riskfaktorer kvarstår
• Nyfödda: 0-14 dagar (CVK-trombos)
![Page 21: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/21.jpg)
Cecilia
• 17 år
• Tidigare frisk
• Ingen hereditet
• Inga läkemedel
• Neuroped, höst 2013 pga konc.svårigheter: ua
• Ingen aktuell infektion (ÖLI tidigare)
![Page 22: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/22.jpg)
Cecilia
• 20 aug besök VC pga huvudvärk i 3 dygnfrontalt/nacken, kräkningar
-> ibuprofen, kiropraktor pga spänd m trapezius
• 8 sept – hv fortsätter, kräkningar
->blodstatus, thyreoidea, borrelia, (DT?)
• 10 sept – järnbristanemi (Hb 108)
-> remiss till KS akut för misstänkt magsår
![Page 23: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/23.jpg)
Karolinska akut 10 sept
• Huvudvärk i 7 veckor
• Senaste veckan dagliga kräkningar, synpåverkan (suddigt centralt i synfältet/fläckar diffust)
• CT hjärna: normal
• Blodstatus: Hb 108, TPK 128, CRP <1, SR 25
-> remiss till ögonundersökning
![Page 24: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/24.jpg)
Karolinska akut 12 sept
• Ögonläkare: staspapiller (fulminant ödem) med retinala blödningar
• LP: tryck >60 (ej mätbar), celler och albumin ua
• Insatt på Diamox
• Vad göra?
![Page 25: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/25.jpg)
Cecilia
• 17 sept MR angio: sinus trombos (sigmoidsinus, jugular fossa, v jugularis)
• Fragmin 2500 E sc x2 (80E/kg)dygn 1
(pga förlängd APTT)
• Fragmin 5000E x2 (160E/kg) i 4 dygn
• Fragmin 10 000E x1
![Page 26: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/26.jpg)
Cecilia, provtagning 17 sept• APTT: 76 sek (normalt 28-40)• AT: 1,31• FVIII: 1,62-1,90 (0,50-1,80)• Prot S: 0,88• Prot C: 1,20• Faktor V: 0,97• Faktor V leiden 1691G-A: G/G (normal)• Protrombin FII20210G-A: G/G (normal)• Lupus antikoagulans och kardiolipin ak: pos
![Page 27: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/27.jpg)
Sinustrombos
Långsamt blodflödeInga klaffar Inget trombomodulin
Ger ökad risk förtrombos i detta vensystem !
![Page 28: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/28.jpg)
Sinustrombos hos barn Canadian Pediatric stroke registry- 1992
• Incidens 0,67/100.000/år
• Nyfödda överrepresenterade
![Page 29: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/29.jpg)
Sinustrombos- barn med leukemi
• 20/1038
• Incidens 2%
• Mortalitet 10% (2/20)
• Median D-dimer 0.85 mg/L, (25% normal nivå)
Ranta BJH -15
![Page 30: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/30.jpg)
Riskfaktorer
• Akut sjukdom– Akut huvud/hals infektion 29%
– Meningit 8%
– Akut systemisk sjd el skada 54%• Dehydrering 17%
• Acidos 2%
• Anoxi 4%
• Chock 2%
• Trauma 11%
– Central venkateter 1%
deVeber et al NEJM 2001, Arch Dis Child 2014 okt 2014,
![Page 31: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/31.jpg)
Riskfaktorer
• Kronisk sjukdom (36%)
– Protrombotiskt tillstånd 20-41%
– Hematologisk sjukdom 19%
• Malignitet 10%
– Immunologisk sjukdom 4%
– Kardiologisk sjukdom 3%
– Extrakraniell solid tumör 2%
Ichord et al, Arch Dis Child 2014
![Page 32: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/32.jpg)
Symtom
• Sänkt medvetande 44-55%
• Huvudvärk 18-76%
• Kramper 26-59%
• Koma 30%
• Kranialnerv påverkan 9-30%
• Hemipares 13-29%
• Papillödem 12-18%
deVeber et al NEJM 2001, Wasay M et al JCN jan 2008/Ichord et al, Arch Dis Child 2014 okt 2014
![Page 33: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/33.jpg)
Utredning - lab
• Akut prover:– Blodstatus, PK, kreatinin
– APTT
– D-dimer
– Antitrombin
• Komplettera med trombofili prover– Protein C, protein S, antitrombin
– DNA Faktor V Leiden, DNA protrombingenen
– Kardiolipin ak / lupus antikoagulans
– Homocystein
![Page 34: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/34.jpg)
Akut behandlingCerebral sinovenös trombos
• Initialt Heparin / LMH
• Kan ges trots mindre blödningar
• Om stor blödning avvakta: ny MR om 2-5 dgr
– Vid trombosprogress sätt in Heparin / LMH
• Progress trots behandling:
– Trombolys eller trombektomi kan bli aktuellt
![Page 35: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/35.jpg)
Fortsatt behandlingCerebral sinovenös trombos
• LMH / VKA i 3-6 månader
• Ny radiologi: 3 månader efter diagnos
• Normal radiologi och inga riskfaktorer:
– Avsluta behandling
• Kvarstående ocklussion o/e riskfaktorer:
– Fortsätt ytterligare 3 månader och ny evaluering
![Page 36: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/36.jpg)
Prognos
• Mortalitet (nyfödda 25%) ca 4-13%
• Sekundär infarkt (oftast hemorragisk) 40-50%
• Hydrocefalus 10%
• Neurologiska restsymtom ca 45%
• Friska 50-75%
• Prognos nyfödda 75%
Wasay M et al JCN jan 2008/Ichord et al, Arch Dis Child 2014 okt 2014
![Page 37: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/37.jpg)
Stroke hos barn
![Page 38: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/38.jpg)
..vad är stroke?
• Stroke
• TIA
Blödning Ischemi
”Brain attack”, a stroke persisting <24 hours(> 60% ass. with infarction on MRI (really strokes)
”True TIA” (no damage) lasts <10 minutes
Plötsligt neurologiskt bortfallmed vaskulär orsak
HOTANDE STROKE
![Page 39: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/39.jpg)
Ischemisk stroke – ca 50%
![Page 40: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/40.jpg)
Blödning – ca 50%
• AVM (arteriovenös missbildning) vanligast
• Debuterar i alla åldrar
• Risk för reblödning
(Ca 2-4% per år)
![Page 41: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/41.jpg)
Cerebral sinovenös trombos – ca 5 %
![Page 42: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/42.jpg)
• Upp till 100 fall/år• Ischemi:blödning - 50%:50%
• 30.000 fall/ år• Ischemi:blödning - 85%:15%
![Page 43: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/43.jpg)
Vilka symtom har barn vid stroke?
Bortfalls symtom: • Hemiplegi • Kranialnervspareser• Synbortfall• Svårigheter att tala
Ospecifika symtom:• Medvetandesänkning• Akut påkommen yrsel/balansstörning• Akut svår huvudvärk• Epileptiska anfall
![Page 44: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/44.jpg)
’Brain-attacks’ - etiologi
![Page 45: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/45.jpg)
Vilka barn drabbas av stroke?
• Strukturella hjärtfel el annan grundsjd
• Infektion sepsis el lokalinf/dehydrering
• Postinfektiöst - vattkoppor!!
• Systeminflammatoriska tillstånd
• Trombosbenägenhet – förvärvad el ärftlig
• Behandling för malignitet – leukemi, lymfom, CNS tumör
• Järnbrist anemi + Sickelcell anemi (SCA separat PM)!
• Metabola sjukdomar / flera olika syndrom mm
Ofta en kombination av riskfaktorer!
![Page 46: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/47.jpg)
Arteriopati vid ischemiskt stroke
• Vaskulit – primär el sekundär
• Postinfektiös (varicella)
• Dissektion – ffa posteriora cirkulationen
• Syndrom/genetisk association - moyamoya
Kärlavbildande radiologi viktigt!
![Page 48: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/49.jpg)
Sickelcell anemi
• Ischemiskt stroke vanligast mellan 2 och 5 års ålder
• Blödningsstroke i vuxen ålder
• Moyamoya
• Transcraniell doppler
• Kronisk transfusion – reducerar risken för stroke med 90 %
• Separata riktlinjer - VPH
![Page 50: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/50.jpg)
Viktiga skillnader barn - vuxna
• Ovanligare
• Debutsymtom svårtolkade ibland
• Blödning resp ischemi
• Koagulationssystemet
• Bakomliggande riskfaktorer
• Lång tid att leva med sviterna efter stroke
Behov av ökad awareness och strukturerat omhändertagande!
![Page 51: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/51.jpg)
Vuxenstrokevårdens framgång
• Riktlinjer
• Systemisk trombolys – trombektomi
• Larmkedjor
• Dedikerade stroke enheter
• Kvalitetsregister Riksstroke
![Page 52: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/53.jpg)
< 6 år: DT
> 6 år: DT + DTA (DTA inkl halskärl)
Ischemi Normalfynd Blödning
Tumör, abscess, inflammatoriskt (ADEM)/
infektiöst tillstånd, vaskulit, PRES,
metabolt stroke mm
MR + MRA inkl halskärl (MRA om ej DTA initialt;
MRV vid susp CSVT)
Normalfynd Utredning avseende
”stroke mimics”
(epilepsi, migrän,
encefalit mm), se sid 11.
Fortsatt handläggning
beroende på fynd
(se bilagor för metabolt
stroke, s 20, samt CNS-
vaskuliter, s 22).
Hyperakut intervention?
- Trombektomi/trombolys (Syst emisk t rombolys inom 4,5 t im hos
vuxna)
Al l t id diskussion med
neurointerventionist snarast!
Provtagning + PVK: Hb, TPK, LPK m diff, CRP, Na, K, Cl, Ca, krea, ASAT, ALAT, B-glukos, antitrombin, fibrinogen, D-dimer, PK/
INR, APTT, laktat
BT, EKG, Tox-screen
Sinovenös trombos
Arteriell ischemi +/- ocklusion
+
Fort sat t ut redn (se sid 9)
Fort sat t ut redning se sid 5-8
DTA/MRA (om ej DTA
initialt)
*
* Vid medvetande-påverkan
Samråd al l t id med: Bakjour + Barnneurolog
på universitetsklinik!
Vid ischemi: Direkt kont akt med
Neuroint ervent ionist
(Tel nr se bilaga
sista sidan!)
Vid blödning: Direkt kont akt med
Neurokirurg + ev neuroint ervent ionist
![Page 54: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/54.jpg)
Utred riskfaktorer!
![Page 55: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/55.jpg)
Flicka 4 år
• Tidigare frisk och normalutvecklad
• Okomplicerad vattkoppsinfektion några månader innan
![Page 56: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/56.jpg)
Flicka 4 år
• Plötsligt svag i arm och ben samt hängande mungipa på hö sida.
• Inkommer till barnakutmottagning med hemiplegi samt central facialispares hö sida.
![Page 57: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/57.jpg)
DT dag 1 kl. 13:30
![Page 58: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/58.jpg)
MR m angio kl.14:30
![Page 59: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/59.jpg)
DT och akut MR med MR angio (i narkos)
Vänstersidig infarkt i basala ganglier
Misstänkt dissektion i vä a. media (M1)
Förenligt med postvaricella vaskulopati
![Page 60: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/60.jpg)
Behandling
• Hon överförs till BIVA med heparininfusion.
• Översätts på Fragmin efter 2-3 dygn.
• Behandlingslängd 3 mån till uppföljande MRA
• Därefter Trombyl
![Page 61: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/61.jpg)
Vårdförlopp
• Återhämtar sig fint neurologiskt under första 1-2 veckorna
• Handpreferens vänster sida kvarstår vid uppföljning efter 1 månad
![Page 62: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/62.jpg)
MR 3½ månader
MRA3DPC
T2 DWIb1000
![Page 63: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/63.jpg)
Pojke knappt 2 år gammal
• Frisk och normalutvecklad
• Falltrauma 4 mån tidigare? Åkt mycket sparkbil?
• 2 episoder med vinglighet inom loppet av ngrveckor
• Likvor ua
• EEG normalt
• DT efter andra episoden – osäker bild
![Page 64: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/64.jpg)
DT dag 1
![Page 65: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/65.jpg)
T2
DWIb1000
MRA ToF
MR dag4
![Page 66: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/66.jpg)
DT Ai hals dag 17
![Page 67: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/67.jpg)
Pojke 2 år - Behandling
• Fragmin 100 E/kgx2
![Page 68: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/68.jpg)
Pojke 2 år -Koagulationsutredning
• Normal koagulationsutredning
– AT, Prot S, Prot C, DNA FVL, DNA F II
– Lupus och kardiolipin-ak neg
– MTHFR mutation
– Homocystein normal
![Page 69: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/69.jpg)
Pojke 2 år - Uppföljning
• Pigg och välmående
• Sjukgymnastbedömning – normal åldersadekvat motorik
![Page 70: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/70.jpg)
Fall 7-årig pojke
• Nyligen diagnosticerad Kardiomyopati -inneliggande sedan 10 dagar
• Konstaterad intrakardiell tromb
• Waranbeh inledd
![Page 71: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/71.jpg)
På lekterapin
• Epileptiskt anfall och högersidig hemipares
Remiss för DT med DT angio efter 15 min
![Page 72: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/73.jpg)
Kl 16:20
![Page 74: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/74.jpg)
Kl 17:54
![Page 75: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/75.jpg)
Kl 18:34
![Page 76: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/76.jpg)
Kl 19:21
![Page 77: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/77.jpg)
DT 2 dagar senare
![Page 78: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/78.jpg)
Nästa dag..
Hemiparesen i regress
![Page 79: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/79.jpg)
Antikoagulatiabeh
• Före insjuknandet: Waran pga känd kardielltromb
• Konakion ges i samband med intervention
• Heparin efter ingreppet
• Waran-återinsätts under Heparin/Fragmin-skydd
• Trombyl
![Page 80: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/80.jpg)
Akut behandlingArteriell Ischemisk Stroke
• 1:a handsval: Heparin / LMH
• 2.a handsval: ASA
• Trombolys/trombektomi (Diskussion med interventionist)– Studier saknas
– Rekommendationer: vitalindikation, trombprogress
– Olika strategier: t-PA• Lågdos systemisk 0,03-0,1 mg/kg/h, kateter 0,015 mg/kg/h
• Standarddos 0,1-0,5 mg/kg/h
• Studie pågår, inkl högre dos
– Ålder? Tonåringar
![Page 81: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/81.jpg)
Utredning - lab
• Akut prover:– Blodstatus, PK, kreatinin
– APTT
– D-dimer
– Antitrombin
• Komplettera med trombofili prover– Protein C, protein S, antitrombin,
– DNA Faktor V Leiden, DNA protrombingenen
– Kardiolipin ak / lupus antikoagulans
– Homocystein
![Page 82: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/82.jpg)
Fortsatt behandling Arteriell Ischemisk Stroke
• Uteslut kardiell genes och dissektion
• ASA (1-5 mg/kg/d) i 2 år
• Kardiell genes: LMH / VKA i minst 3 månader
• Dissektion: LMH / VKA i minst 6 veckor
• OBS! viktigt med uppföljning inkl radiologi– Radiologi och riskfaktorer guidar behandlingen
![Page 83: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/83.jpg)
Utredning Hemorrhagisk
• Radiologi
• APTT• PK• Blodstatus• Fibrinogen• F VIII• F IX• vWF GP1bA• IVY• (F XIII)
![Page 84: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/84.jpg)
Akut behandlingHemorrhagisk stroke
• Diskussion med neurokirurg och neurointerventionist och koagulationsjour
• Koagulationsbehandling: – Substituera det som saknas (om man vet det)
• Okänd blödning: – Plasma, trombocytkonc, E-konc – Tranexamsyra (Cyklokapron)– Octostim?
![Page 85: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/85.jpg)
BehandlingHemorrhagisk stroke
• Efter svar på blodprover: substituera efter behov, ex:
– rFVIIa (Novoseven)
– Protombinkomplex koncentrat (Ocplex, Confidex)
– K-vitamin (Konakion)
– Fibrinogen (Riastap)
– Faktorkoncentrat innehållande:• F VIII (ex Advate, Refacto)
• F IX (ex Benefix)
• vWF och F VIII (ex Haemate)
![Page 86: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/86.jpg)
Utmaningar
• Medvetenhet
• Tid till diagnos
• Överväga akut behandling
• Vårdnivå
![Page 87: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/88.jpg)
Inklusionskriterier
• Ålder 1 mån – 18 år
• Stroke diagnos 1 januari 2016 eller senare
![Page 89: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/89.jpg)
Syfte
Kartlägga:– Incidens–Akututredning–Akut behandling –Riskfaktorutredning–Hur mår barnen efter 3 och 12 mån
–Skillnader i vård över landet?
Underlag för Vårdkvalitetsutveckling och Forskning
![Page 90: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: VPH - Svenska barnläkarföreningenpho.barnlakarforeningen.se/wp-content/uploads/sites/20/... · 2019. 3. 21. · •Ökad risk särskilt hos patienter som vårdas på IVA (inkl](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022071410/6103e0926c5f5d45f33d4d4a/html5/thumbnails/91.jpg)
Tack!