Vloga zdravnika splošne/družinske medicine pri zdravljenju bolnika z

glavobolom

Prim. Darinka Klančar dr. med. Katedra za družinsko medicino

Namen predstavitve

Posebnosti obravnave bolnika z glavobolom v DM

Značilnosti družinske medicine

POSEBNOSTISpecialist družinske medicine

diferencialna diagnostika med primarnimi in sekundarnimi glavoboli

napotitve

dodenje bolnika s kroničnim glavobolom

Specialist sekundarnega nivoja- nevrolog

hudi nenadni glavoboli

sekundarni glavoboboli

Sposobnosti (kompetence) družinskega zdravnika pri obravnavi bolnika z

glavobolom

1. Vodenje primarne zdravstvene oskrbe 2. V osebo usmerjena zdravstvena

oskrba 3. Specifičen način reševanja problemov4. Celostni pristop 5. Usmerjenost v skupnost 6. Celovito oblikovanje modelov

1.Vodenje primarne zdravstvene oskrbe

Prvi stik bolnika z zdravstveno služboOdprt, neomejen dostopReševanje vseh vrst zdravstvenih težavUčinkovita raba virov in sredstevSodelovanje z ostalimi strokovnjaki

primarnega zdravstvenega varstvaPovezovanje specialnosti - vloga

posrednika

Prvi stik bolnika z zdravstveno služboOdprt, neomejen dostop

PROBLEMI -OVIRE:

omejevanje (?) prepogostih obiskov v ambulanti

PREDNOSTI-KORISTI: večja verjetnost odkritja resne patologije

Odprt, neomejen dostop-glavobol

klinično zaznanih 40% glavobol ni življenje

ogrožujoče stanje pogosto

samozdravljenje različno koriščenje

zdravstvene službe

Reševanje vseh vrst zdravstvenihtežav

PROBLEMI-OVIRE

težave priprepoznavanju pravega razloga za obisk v ambulanti

PREDNOSTI-KORISTI:boljši izid oskrbe

Reševanje vseh vrst zdravstvenihtežav- glavobol

glavobol je pogosto psihosocialna kategorija

slabša opremljenost za reševanje težav-agravacija, somatizacja

ponavljanje preiskav Napotitev je pogosto NEUSTREZEN UKREP

Primer 1

46-letno bolnico v ambulanto pripelje mož, bolnica je komaj hodi, zato jo podpira, da ne bi padla. Pove je, da je ženo pred dvema urama začela močno boleti glava, tudi bruhala je. Bolnica pove, da je sicer pogosto imela glavobole, a ni iskala zdravniške pomoči, saj se je zdravila s tabletami, ki jih je kupila v lekarni. Današnji glavobol pa je tako hud kot še nikoli, sploh najhujša bolečina v njenem življenju.

Učinkovita raba virov in sredstev

PROBLEMI –OVIRE: najti pravo mero med:racionalnostjo- “varčevanjem” in strokovnostjo PREDNOSTI- KORISTI: zaščita bolnika pred nepotrebnimi zdravstvenimi ukrepi, ki ne izboljšajo zdravstvenega stanja ne večajo zadovoljstva bolnika

Učinkovita raba virov in sredstev-glavobol

v večini primerov migrena, tenzijski glavobol

diagnostika in terapija sodi na primarni nivo

pogosto samozdravljenje, zloraba analgetikov

pretirane napotitve in preiskave

posledice “varčevanja”

Sodelovanje z ostalimi strokovnjaki primarnega zdravstvenega varstva

PROBLEMI –OVIRE: čas kot omejevanlnidejavnik pri komunikaciji zdrugimi službami slaba organiziranost služb zavračanje teh služb s strani bolnika

PREDNOSTI, KORISTI: razbremenitev zdravnika boljši izid oskrbe

Sodelovanje z ostalimi strokovnjaki primarnega zdravstvenega varstva-glavobol

Dodatne diagnostične metode večinoma niso potrebne

Napotitev k specialistu praviloma ni potrebna

Povezovanje specialnosti - vloga posrednika

PROBLEMI –OVIRE: bolnik ne izgradidovolj zaupanja do zdravnika

DM inzahteva vedno nove preiskave PREDNOSTI- KORISTI: bolnik ni vznemirjen zaradi številnih ukrepov

zdravstvene službe večanje zaupanja v svojega

zdravnika

Povezovanje specialnosti - vloga posrednika- glavobol

Kljub negativnim izvidom preiskav na sekundarnem nivoju problem ostaja

2.V osebo usmerjena zdravstvena oskrba

Odnos osredotočen na posameznika, njegovo družino, skupnost

Uporaba posebnosti posveta za razvoj dobrega in učinkovitega odnosa zdravnik/bolnik

Zagotavljanje stalnosti, kontinuitete

Odnos osredotočen na posameznika, njegovo družino, skupnost

PROBLEMI –OVIRE:zlasti pri mlajšihzdravnikih nevarnostprevelike kliničneusmerjenosti

PREDNOSTI-KORISTI: obvladovanje problema več podpore družine boljši izid oskrbe

Odnos osredotočen na posameznika, njegovo družino, skupnost- glavobol

Neugodna družinska ali delovna situacija pogosto vodi v

somatizacijoprehod akutnega stanja v kronično

bolezen

Uporaba posebnosti posveta za razvoj dobrega in učinkovitega odnosa

zdravnik/bolnik

PROBLEMI –OVIRE: pretirano istovetenje z

bolnikom, njegovimi težavami pretirana navezanostz obeh strani možnost deviacij odnosaPREDNOSTI- KORISTI:zdravnik in bolnik imata stabilen način

komunikacije,ki ga z leti razvijata

Uporaba posebnosti posveta za razvoj dobrega in učinkovitega odnosa zdravnik/bolnik- glavobol

temelj zdravljenja je ustrezna komunikacija=anamneza

klinični pregled kritičnost pri nadaljnih

preiskavah

Zagotavljanje stalnosti, kontinuitete

PROBLEMI –OVIRE: izčrpavanje odnosa,

ponavljanje preiskav

nepotrebno zdravljenje

PREDNOSTI-KORISTI: zaupanje lažje obvladovanjeposlabšanja bolezni

Zagotavljanje stalnosti, kontinuitete-glavobol

Zdravnik mora graditi terapevtski odnos na vključitvi bolnika, vendar ne prepustiti bolniku pobude za terapevtske ukrepe

3.Specifičen način reševanja problemov

Uporaba svojevrstnega procesa odločanja glede na pogostnost in razširjenost bolezni

Sočasno obvladovanje akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov

Uporaba svojevrstnega procesa odločanja glede na pogostnost in razširjenost bolezni

PROBLEMI –OVIRE: zdravnikovo zanikanje bolezni še bolj veča bojazen pred njo

PREDNOSTI-KORISTI: pomiritev in izognitev

nepotrebnim preiskavam izboljša kvaliteto življenja

Uporaba svojevrstnega procesa odločanja glede na pogostnost in razširjenost bolezni- glavobol

glavobolje nenevarno, pogosto stanjeresna patologija (tumor, SAH, ...) je

redkejša

bolnik z glavobolom potrebuje izčrpen pogovor in pregled ob prvem pojavu težav: pomiritev, razlaga , navodila

hišni obisk

Sočasno obvladovanje akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov

PROBLEMI –OVIRE: uskladitev prioritet zdravnika DM in bolnikaPREDNOSTI-KORISTI: ob hkratni obravnavi

različnih bolezni bolje urejena terapija

izogib polipragmaziji reševanje po prioritetah večanje možnosti preživetja

Sočasno obvladovanje akutnih in kroničnih zdravstvenih problemov- glavobol

Bolnik z glavobolom potrebuje razlago o koristnosti terapevtskih ukrepov ob poslabšanju bolezni-zlasti ob sočasni obolevnosti- škodlijivi učinki pretirane rabe zdravil

Zdravnik ne sme spregledati resnejše patologije, ki ogroža življenje pogosto težavnega bolnika z glavobolom

4.Celostni pristop

Obravnava bolezenskih stanj v zgodnjem stadiju

Spodbujanje zdravega načina življenja s promocijo strategij za ohranjanje zdravja

Obravnava bolezenskih stanj v zgodnjem stadiju

PROBLEMI –OVIRE: manjša možnost bolnika za dovolj kritično sodelovanje zaradi neprepoznavanja obrambnih mehanizmov

PREDNOSTI-KORISTI: kritičnost pri zgodnjem odkrivanju prihranijonepotrebne stike z zdravstveno službo

Obravnava bolezenskih stanj v zgodnjem stadiju- glavobol

Osveščen bolnik bo sam prepoznal poslabšanja bolezni in jih znal spreventivnimi ukrepi omiliti

Spodbujanje zdravega načina življenja s promocijo strategij za ohranjanje zdravja

PROBLEMI –OVIRE:težko spremeniti stereotipe navade bolnikaPREDNOSTI- KORISTI: promocija zdravja in vzgoja za lastno skrb zazdravje omili posledice prepreči prehod v kronično

stanje

Spodbujanje zdravega načina življenja s promocijo strategij za ohranjanje zdravja- glavobol Zdravniki in bolniki so

preveč pod vplivom ponudbe medikamentozne terapije

Delovne obveznosti in slabi pogoji dela silijo bolnike v stalež

Bolniki so premalo pripravljeni za zdrav način življenja

5.Usmerjenost v skupnost

Usklajevanje zdravstvenih potreb posameznih bolnikov in

zdravstvenih potreb v skupnosti v skladu z razpoložljivimi

sredstvi

Usmerjenost v skupnost

PROBLEMI-OVIRE: bolnik težko sprejmedejstvo, da so sredstva omejena PREDNOSTI-KORISTI: manj absentizma manj nepotrebnihobiskov

Usmerjenost v skupnost

skupnost praviloma nima posluha za preventivne programe

delovno okolje praviloma nima posluha za preventivne programe

6.Celovito oblikovanje modelov

Uporaba bio-psiho-socialnegamodela ob upoštevanju kulturnih in

bivanjskih razsežnosti

Celovito oblikovanje modelov

PROBLEMI –OVIRE: otežena komunikaciji- bolnik noče sprejetizdravnikovih razlag

PREDNOSTI-KORISTI: lažje razumevanje bolnikovega doživljanja bolezni, njegovih pričakovanj, strahov, boljši izid zdravljenja

Celovito oblikovanje modelov-glavobol

Tudi pri bolniku z glavobolom je potrebno upoštevati posebnosti doživljaja bolečine v posameznih kulturnih okoljih

Zaključek

1.Bolniki z glavobolom so pogosti in lahko najbolj težavni bolniki v ambulanti družinskega zdravnika

2.Glavobol je v več kot 50% samoozdravljeno stanje

3.Dignotika in terapija večine glavobolov sodi na primarni nivo

4.Prehod v kroničnost je slab napovedni dejavnik

Zaključek

Obravnava bolnika z glavobolom zahteva od zdravnika veliko naporov pri uveljavljanju njegovih kompetenc

PRIMUM

NON

NOCERE

PREVENTIVA

Enominutno hitropribliževanje inrazmikanje vaših dlanibo

odgnalo vaš glavobol