Välkommen till seminariet

ACTsmart

En digital behandlingsmodell för att hjälpa personer med långvarig

smärta tillbaka till en aktiv och meningsfull vardag.

Docent Rikard Wicksell, Karolinska Institutet

Internetbaserad behandling med Acceptance and Commitment

Therapy för personer med långvarig svårbehandlad smärta

Rikard K Wicksell, docent, psykolog

Forskargrupp Beteendemedicin, Institutionen för klinisk neurovetenskap, KI

Funktionsområde Medicinsk Psykologi, Karolinska Universitetssjukhuset

Innehåll

1. Problemet – långvarig handikappande smärta

2. ACT – en utveckling inom KBT

3. Internetförmedlad ACT behandling – ett AFA finansierat projekt

– iACT: pilot

– iACT: RCT

– ACTsmart: pilot

Forskargrupp Beteendemedicin, Institutionen för Klinisk Neurovet, KI

Doktorander

Jenny Rickardson, psychologist

Charlotte Gentili, psychologist

Jenny Åström, psychologist

Camilla Wiwe, psychologist

Johan Holmberg, psychologist

Martin Jonsjö, psychologist

Post-docs

Bianka Karshikoff, biologist

Vendela Zetterquist, psychologist

Helen Veenstra, psychology researcher

Jenny Thorsell Cederberg, psychologist

Seniora forskare

Linda Holmström

Rikard Wicksell

Forskargrupp Beteendemedicin, Institutionen för Klinisk Neurovet, KI

Doktorander

Jenny Rickardson, psychologist

Charlotte Gentili, psychologist

Jenny Åström, psychologist

Camilla Wiwe, psychologist

Johan Holmberg, psychologist

Martin Jonsjö, psychologist

Post-docs

Bianka Karshikoff, biologist

Vendela Zetterquist, psychologist

Helen Veenstra, psychology researcher

Jenny Thorsell Cederberg, psychologist

Seniora forskare

Linda Holmström

Rikard Wicksell

*Alternative facts…

*

(or maybe fake news)

Smärta och

obehag i

genomsnitt: 8

Smärta och

obehag i

genomsnitt: 8

”Livsutrymme”: mängd värdefulla aktiviteter

”Livsutrymme”: mängd värdefulla aktiviteter

”Jag har försökt med allt, alternativa

behandlingsformen o mediciner…

..hela mitt vuxna liv har anpassats

och formats efter min smärta...…

…de små, vardagliga sakerna har

hållits på vänt.

Barnafödande har varit uteslutet.”

ACT - målsättning

Beteendemässig flexibilitet

– Förmågan att agera i linje med livsvärden och mål också i de stunder när smärta och obehag styr mot undvikande

Koppla ur autopiloten

Röra sig uppåt i spiralen

1. Pilot studie: ungdomar (EJP, 2007)

2. RCT: vuxna WAD (CBT, 2008)

3. RCT: barn/ungdomar (Pain, 2009)

4. RCT: ACT vs WL (Eur J Pain, 2014)

5. RCT: ACT vs AR (Clin J Pain, 2015)

6. Single subj design (Frontiers, 2016)

7. RCT: ACT Grp vs Ind (Frontiers, 2016)

Utveckling av ACT som evidensbaserat behandlingsprogram för långvarig smärta

Behandlingsutvärderingar Mätinstrument och sambandsanalys

1. PIPS: utv och validering (EJP, 2008)

2. CPAQ-S: val, jmf m TSK (EJP, 2009)

3. PIPS: val, mediering (EJP, 2010)

4. Pain interference, val (Acta 2015)

5. Psy flex - föräldrar (Children, 2016)

6. Insomnia – val och bet (EJP, 2014)

7. Prediktion funkt 3 y (Acta An, 2016)

1. Mediering i RCT: WAD (EJP, 2010)

2. Mediering i RCT: barn (Pain, 2011)

3. Fibromyalgi RCT: hjärnaktivitet (Pain, 2012)

4. Förändringsprocesser i ACT och TA (Eur J Pain, 2016)

5. Cytokiner som moderator för utfall (J Beh Med, 2016)

Analys av verksamma mekanismer

www.attlevamedsmärta.se

PNI-

ACT

iAC

T

ACTsmart

fMRIEster

iACT vid långvarig smärta:

effekter, prediktorer och verksamma mekanismer

Utvärdera internetförmedlad ACT Inflammation och funktion/behandling

Biologins betydelse för beteendeÖka tillgängligheten av ACT

iACT

• Internetförmedlad ACT-behandling för smärtpatienter

• Moduler i micro-learning-format

• Uppmuntrar till daglig inloggning och träning

• Göra mer av det som är viktigt – med sin smärta

iACT – feasibility och efficacy (n = 26)

• Förändringar utifrån

patienternas feedback

• Interventionen uppskattad

• Compliance allt bättre

Hindrad av smärtan

Signifikant förbättring (p = .05)

Psykologisk inflexibilitet

Signifikant förbättring (p = .01)

iACT – RCT, n = 113

Sign effekt av tid x behandling, screening till post på pain interferenceMixed-effects, multi level linear regression model, Beta: -.52, p <.0001.

iACT – RCT, n = 113

Signifikant effekt tid x behandling, pre-postMixed-effects, multi level linear regression model, Beta: -.92, p <.0001.

ACTsmart

Internetanvändning har förändrats, från

desktop mobile first

Förena

• användarcentrerad och snabb

utveckling från industrin

• akademins teorigrund och

evidensprövning

För att

• utveckla en modern digital behandling

som är användarvänlig OCH effektiv

ACTsmart

- vetenskaplig innovation

• mHealth Agile Development &

Evaluation cycle

• Utgå från iACT

• Undersöka

• genomförbarhet

• preliminär effekt

ACTsmart: Preliminära resultat

Pre Post 6m 12m

Pain Interference Index Hög användarnöjdhet

Completers: 90%

Fokus framåt

Projekt: ACTsmart i Kalmar

Länsövergripande arbete för implementera en vetenskapligt underbyggd e-

hälsomodell utifrån ACT för patienter med långvarig smärta i primärvård

– Samarbetsprojekt under 1 + 2 år

– 36 vårdcentraler

– Utbildning av all primärvårdspersonal och av e-behandlare

– Digitala metoder (ACTsmart)

– Målsättning att skräddarsy behandling (mekanismbaserad allokering)

– Agil och empirisk utveckling: Single case experimental design + RCT

Resan går vidare!

Tack för uppmärksamheten.