vizelettartvizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · alapfogalmak primer enuresis:...
TRANSCRIPT
![Page 1: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/1.jpg)
VizelettartVizelettartVizelettartVizelettartáááási si si si
zavarok zavarok zavarok zavarok
gyermekkorbangyermekkorbangyermekkorbangyermekkorban
Dr. Kelen KataDr. Kelen KataDr. Kelen KataDr. Kelen Kata
I. Sz. GyermekgyI. Sz. GyermekgyI. Sz. GyermekgyI. Sz. Gyermekgyóóóógygygygyáááászati szati szati szati
KlinikaKlinikaKlinikaKlinika
![Page 2: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/2.jpg)
Enuresis nocturna
5 éves életkor felett jelenlévı, akaratlan ágybavizelés, amely rendszeresen jelentkezik, és tartósan fennáll.
![Page 3: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/3.jpg)
Alapfogalmak
Primer enuresis:kezdettıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz idıszak után, újra jelentkezı éjszakai bevizelés
Szekunder enuresis:több, mint 6 hónapos száraz idıszak után, újra jelentkezı éjszakai bevizelés
Monoszimptómás enuresis:egyéb tünettel nem kísért éjszakai bevizelés
Nem monoszimptómás enuresis:nappali tünetekkel kísért éjszakai bevizelés
Folyamatos inkontinencia:folyamatos vizeletcsepegés/elfolyás
Intermittáló inkontinencia: kisebb adagokban történıvizeletvesztés
![Page 4: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/4.jpg)
Elıfordulás
• Az 5 éves gyermekek körében 10-20%-ban fordul elı.
• Fiúknál, többgyermekes és/vagy alacsonyabb társadalmi helyzető családokban gyakrabban fordul elı.
• A családi halmozódást több vizsgálat alátámasztotta.
![Page 5: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiológia
I. Átmeneti funkcionális zavarok
II. Valódi organikus okok
III. Pszichés tényezık
![Page 6: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/6.jpg)
Átmeneti funkcionális zavarok
1. Éjszakai polyuria- éjszakai relatív ADH hiány
2. Detrusor-túlmőködés
3. Magasabb ébredési küszöb
![Page 7: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/7.jpg)
Éjszakai polyuria- éjszakai relatív ADH hiány
![Page 8: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/8.jpg)
Detrusor túlmőködés
• Életkori normál hólyagkapacitás (ml) = (életkor+1) x 30
• Kisebb hólyagkapacitás• Hyperaktív hólyagmőködés
• Ezen esetekben az enuresis többnyire nem monoszimptómás, hanem nappali tünetek (gyakori vizelés, urge tünet) is kísérik.
![Page 9: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/9.jpg)
Magasabb ébredési küszöb
• általános szülıi megfigyelés, hogy az enureticus gyermekek nehezebben ébreszthetık („nagyon mélyen alszik”)
• alvásmintázatuk nem feltétlenül tér el
• ébredési küszöbük emelkedik meg (agytörzsi mőködési zavar (locus coeruleus), gyakori ébresztési stimulusok down reguláló hatása)
![Page 10: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/10.jpg)
Etiológia
I. Átmeneti funkcionális zavarok
II. Valódi organikus okok
III. Pszichés tényezık
![Page 11: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/11.jpg)
Valódi organikus okokI. Neprológiai/urológiai okok:
húgyúti infectiók, lokális fertızések (vulvitis, enyhe balanitis), hypercalciuria, krónikus veseelégtelenség, veleszületett fejlıdési rendellenességek (ectopiás ureter, sinus urogenitalis, hólyagextrophia, epispadiasis totalis)
II.Egyéb okok:diabetes mellitus, diabetes insipidus, epilepszia, obstipatio, bélférgesség, OSAS-hoz vezetı okok (tonsillo-adeno-hypertrophia, obesitas), neurogén hólyag kialakulásához vezetı okok (trauma, tumor, gyulladás okozta beidegzési zavar, veleszületett fejlıdési rendellenességek /velıcsızáródási zavar, tethered cord/)
![Page 12: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/12.jpg)
Etiológia
I. Átmeneti funkcionális zavarok
II. Valódi organikus okok
III. Pszichés tényezık
![Page 13: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/13.jpg)
Pszichés tényezık
pszichés ok
pszichés következmény
ENURESIS NOCTURNA
![Page 14: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/14.jpg)
Dysfunctionális vizelésEliminációs syndroma
• funkcionális/pszichés probléma, amelynek súlyos organikus következményei lehetnek
• helytelen vizelési szokások következtében kialakulóvizelési zavar, amelynek következménye a nem megfelelıen koordinált medencefenékizom-mőködés, a detrusor izomzat funkciójának romlása, reziduumal való, szakaszos vizelés
• gyakran társul obstipatióval (eliminációs sy.)
![Page 15: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/15.jpg)
Kivizsgálás alappillérei
• anamnézis• panaszok pontos felmérése• folyadékforgalom felmérése• fizikális vizsgálat• vizelet vizsgálat, reggeli elsı vizelet fajsúly?,
szomjaztatási próba• képalkotó vizsgálatok• urodinámiás vizsgálatok• pszichés exploráció• alvásvizsgálat
![Page 16: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/16.jpg)
Anamnézis
Családi anamnézis• enuresis nocturna
egyik szülı: 45%, mindkét szülı: 75%• vesebetegség• diabetes mellitus
Perinatális anamnézis• velıcsızáródási rendellenesség
Trauma?
![Page 17: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/17.jpg)
Panaszok felmérése
• vizelési panasz kezdete, gyakorisága
• vizelési panasz jellege, nappali tünetek?
• folyamatos vizeletcsepegés?
• székletürítés?
• alvás? horkolás? felébred a bepisilésre?
• húgyúti infectió?
![Page 18: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/18.jpg)
Folyadékforgalom felmérése
• napi folyadékbevitel?
• bevitt folyadék eloszlása?
• vizelések száma?
• otthon elvégezhetı:
BÜM (bevitt-ürített-mictiók száma)
– funkcionális hólyagkapacitásról is információt ad!
– célszerő 2 napról kérni
![Page 19: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/19.jpg)
Fizikális vizsgálat
• belgyógyászati vizsgálat
• húgycsınyílás, nemi szerv
• sacrális régió (behúzódás, szırös naevus, mőtéti heg)
• alsó végtag érzı-, mozgatóköre
• sz.e.: RDV
![Page 20: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/20.jpg)
Vizelet vizsgálat
• általános vizelet+ sz.e. bakteriológia• reggeli elsı vizelet fajsúly
– a részleges ADH hiány felismerésében szerepe kétséges
– az alacsony fajsúly gyanújel lehet pszichogén polydipsiára, vesebetegségre, diabetes insipidusra(ezek differenciálásában a szomjaztatási próba, valamint laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek)
![Page 21: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/21.jpg)
Képalkotó vizsgálatok
• hasi UH
• MR urographia (pl: ectopiás ureter)
• koponya (sella) MR (diab. insipidus)
• lumbalis MR (beidegzési zavar)
![Page 22: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/22.jpg)
Urodinámiás vizsgálatok
• célszerő lenne minden vizelési zavar esetén!
• Uroflow: funkcionális hólyagkapacitás, áramlási paraméterek, reziduum mérés
• Cystomanometria: nyomásmérés (intravesicalis, detrusor P), beidegzési zavar esetén feltétlenül indokolt
![Page 23: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/23.jpg)
Uroflow vizsgálat
![Page 24: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/24.jpg)
Kezelés-alapvetı megfontolások
• folyadékbevitel egyenletes elosztása
• esti folyadék megszorítás
• rendszeres vizelés bevezetése
• helyes vizelési technika megtanítása
• székletrendezés
• napló vezetés
• pszichológus
![Page 25: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/25.jpg)
Kezelési lehetıségekAlarm készülék
• megfelelı compliance mellett kifejezetten hatékony
• 2-3 hónapos folyamatos használat szükséges
• kockázatmentes
• drága
![Page 26: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/26.jpg)
Kezelési lehetıségekADH analóg terápia
• nemzetközi irodalmi adatok alapján elsı vonalbeli terápiás lehetıségek közé tartoznak
• használatuk, az esetriportokkal alátámasztott lehetséges veszélyes mellékhatásuk miatt, visszaszorult
• az alkalmazásuk melletti fokozott folyadékbevitel súlyos hyponatraemiához vezethet
• azoknál a leghatékonyabbak, akiknél éjszakai polyuria áll fenn• az elıírások pontos betartásával biztonsággal alkalmazhatók
lennének• az orális készítmények nagyobb biztonsággal alkalmazhatók• a primer enuresis nocturna jelenleg nem szerepel a támogatott
indikációk között-drága
![Page 27: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/27.jpg)
Kezelési lehetıségekAnti-kolinerg terápia
• kis hólyagkapacitás, detrusor túlmőködés esetén ajánlott
• a diagnózis felállításához, valamint a követéshez uroflow vizsgálat végzése javasolt
• lehetséges mellékhatásai: obstipatio, bır szárazság, látászavar, magatartászavar
• napi 3x-i adása javasolt
![Page 28: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/28.jpg)
Kezelési lehetıségekDysfunctionális vizelés
• gyógytorna
• biofeedback kezelés
• rendszeres vizelés (2 óránként)
• székletrendezés
• pszichés vezetés
![Page 29: VizelettartVizelettartáááási sisi si zavarok gyermekkorban · Alapfogalmak Primer enuresis: kezdett ıl fogva fennálló, vagy kevesebb, mint 6 hónapos száraz id ıszak után,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041813/5e591cec2e158f603c13d65c/html5/thumbnails/29.jpg)
I. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Enuresis és urodinámiás centrum
Bp, 1083 Bókay J. u 54.
ElElElElııııjegyzjegyzjegyzjegyzéééés: 3343186/52667s: 3343186/52667s: 3343186/52667s: 3343186/52667
Köszönöm a figyelmet!