vitalni znakovi-dubravka
TRANSCRIPT
VITALNI ZNAKOVI
VITALNI ZNAKOVITJELESNA
TEMPERATURA
PULS DISANJE KRVNI TLAK
TJELESNA TEMPERATURACentar za termoregulaciju nalazi se u
hipotalamusu, djeluje kao termostatToplina se stvara u organizmu, kao produkt
metabolizma stanicaNormalna temperatura zdrava čovjeka je 36
– 37 ⁰ C. Temperatura izmjerena na sluznicama viša je za 0.1 – 1 ⁰ C.
Mjeri se toplomjerom sa živom, elektronskim toplomjerom ili pomoću sondi spojenih na monitore.
METODE MJERENJA TJELESNE TEMPERATUREAKSILARNO MJERENJE 36.0 – 37.2 ⁰ C / 5 – 10 minutaORALNO MJERENJE 36.5 – 37.5 ⁰ C / 8 – 9 minutaREKTALNO MJERANJE 36.5 – 37.8 ⁰ C / 5 minutaMJERENJE NA MEMBRANI TYMPANI 36.5 – 37.5 ⁰ C
PREMA STUPNJU TEMPERATURE IZMJERENE NA POVRŠINI TIJELA RAZLIKUJEMO :
36,0-37,0°C (37,2) afebrilna 37,1-38,0°C subfebrilna 38,1-39,0°C febrilna više od 39,0°C visokofebrilna
TEMPERATURNE
KRIVU
LJE
FEBRIS CONTINUA
FEBRIS REMITTENS
FEBRIS INTERMITTE
NS
FEBRIS RECURRENSFEBRIS
EPHEMERISFEBRIS
UNDULANS
38,638,8
3939,239,439,639,8
4040,240,4
1 2 3 4 5 6 7
tjel
esn
a te
mp
erat
ura
mjerenje
FEBRIS CONTINUA
36,537
37,538
38,539
1 2 3 4 5 6 7tjele
sna t
empe
ratu
ra
mjerenje
FEBRIS REMITENS
35
36
37
38
39
1 2 3 4 5 6 7tjeles
na te
mpe
ratu
ra
mjerenje
FEBRIS INTERMITENS
SNIŽAVANJE POVIŠENE TJ. TEMPERATUREsnižavamo temperaturu iznad 38 °C cilj: sniziti temperaturu za 1°C
Intervencije su usmjerene na: smanjenje proizvodnje topline povećano odavanje topline u okolinu promatranje bolesnika održavanje optimalne udobnosti pacijentanadoknada tekućine
SESTRINSKE INTERVENCIJEsmanjiti tjelesnu aktivnost oblačenje pacijenta u laganiju odjeću regulacija mikroklimatskih uvjeta dovođenje hladnog zraka tuširanje u mlakoj vodi stavljanje obloga od mlake vode kupanje u kupkama za snižavanje
temperature upotreba deke za snižavanje temperature
• primjena antipiretika • kontrola vitalnih funkcija • promatranje stanja svijesti • promatranje stanja hidracije pacijenta • osiguravanje visokokalorijske i
visokoproteinske dijete • tijekom zimice i tresavice – ugrijati pacijenta • održavanje komfora – mijenjanje položaja,
masaža, mijenjanje rublja i posteljine, učestalo kupanje, njega usne šupljine,
DISANJE
• izmjena kisika i ugljik-dioksida između organizma i okoline u kojoj organizam živi
• odvija se u dva akta – udisaj i izdisaj • Centar za disanje – produžena
moždina • konačna svrha je izmjena plinova u
stanicama
PROCJENA DISANJA
Frekvencija
Ritam
Napor, bol
Zvukovi pri disanju
Dubina
ZNAČAJKE NORMALNOG DISANJA
FREKVENCIJA
12-20/ min
RITAM ujednačeno
DUBINA ujednačeno
ZVUKOVI tiho
BOL bezbolno
NAPOR bez napora, za disanje je potrebno 2-4% ukupne energetske potrošnje
DISPNEJA fiziološka (pri naporu)
• eupnea • tahipnea • bradipnea • hiperpnea • dispnea • ortopnea • apnea
NAZIVI KOJIMA OPISUJEMO DISANJE :
• Eupnea ( normalna brzina disanja u mirovanju )• Tahipnea ( ubrzano disanje )• Bradipnea ( usporeno disanje )• Hiperpnea (duboko i učestalo disanje )• Dispnea ( subjektivan osjećaj nestašice zraka )• Ortopnea ( duboko i učestalo disanje koje
prisiljava bolesnika da zauzme uspravan položaj gornjeg djela tijela )
• Apnea ( prestanak disanja )
NAZIVI KOJIMA OPISUJEMO DISANJE :
PATOLOŠKI OBLICI DISANJAHIPERPNEAORTOPNEAASMATIČNO DISANJEKUSSMAULOVO DISANJECHEYNE – STOKESOVO DISANJEBIOTOVO DISANJE
PATOLOŠKI OBLICI DISANJAHIPERPNEAORTOPNEAASMATIČNO DISANJE ( oblik disanja u kojem je
ekspirij naročito otežan i produžen, pr. bronhitis)
KUSSMAULOVO DISANJE ( duboko i šumno, pr. metabolička acidoza )
CHEYNE – STOKESOVO DISANJE ( smjene relativno dugotrajnog prestanka disanja s postupno sve dubljim, a zatim sve plićim disanjem, pr. hipoksija mozga )
BIOTOVO DISANJE ( apneja koja se smjenjuje s nekoliko plitkih i nepravilnih udisaja )
DISPNEA• subjektivan osjećaj nedostatka zraka • neugodan ili mučan osjećaj napornog ili
otežanog disanja • fiziološka pojava pri neadekvatnom
sastavu, tlaku i vlazi udisanog zraka ili kod fizičkog opterećenja, te pri snažnim emocijama
• kod starih – normalno slabljenje respiratornih funkcija može doprinositi pojavi dispneje
S OBZIROM NA UZROK RAZLIKUJEMO:• ventilacijska - zbog bolesti dišnih
putova • kardijalna - zbog dekompenzacije
lijevog srca • hematogena - kod anemija • metabolička - acidoza • neurogena • psihogena
DISPNEJA U PLUĆNIM BOLESTIMA• iznenadna dispneja kod zdrave osobe
može govoriti u prilog pneumotoraksa • iznenadni osjećaj nedostatka zraka
operiranih bolesnika može ukazivati na plućnu emboliju
• nedostatak zraka i škripanje kod izdisaja vidljivo je kod kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (astma, bronhitis, emfizem)
• čujno disanje može biti posljedica suženih dišnih putova ili lokalizirane opstrukcije većeg bronha tumorom ili stranim tijelom
AKUTNA DISPNEJA
KRONIČNA DISPNEJA
Infekcija respiratornog traktaOpstrukcija stranim tijlomAnafilaktička reakcijaTrauma plućaPneumotoraksHemotoraksPlućna embolija
Dekompenzacija plućaPlućni edemSlaba respiratorna muskulatura
PROCJENA DISPNEJE
• okolnosti • napor • kašalj • drugi simptomi - stezanje ili bol u
prsima, kašalj, cijanoza, znojenje, anksioznost, umor, vrtoglavica,
• početak • položaj koji bolesnik zauzima • učestalost pojavljivanja.
NAJČEŠĆE SESTRINSKE DIJAGNOZE VEZANE UZ DISPNEJU:• neučinkovito disanje • anksioznost • oštećena izmjena plinova • smanjen unos hrane u/s smanjenim
apetitom i dispnejom • smanjeno podnošenje napora u/s
dispnejom i umorom • smanjena prohodnost dišnih putova u/s
traheobronhalnom obstrukcijom ili povećanom sekrecijom
SESTRINSKE INTERVENCIJE• mjerenje vitalnih funkcija svaka 4 sata (disanje) • procjena dispneje • kontrola plinova u krvi • smjestiti pacijenta u prikladan položaj • napraviti plan dnevnih aktivnosti • primjena kisika prema odredbi liječnika • aspiracija dišnih putova ako je potrebno • edukacija pacijenata o: metodama disanja
(napućenih usana, abdominalno disanje), tehnikama relaksacije, uzimanju propisanih lijekova, planiranju aktivnosti i odmor.
PULS
* periodično otkucavanje koje se osjeti kao odizanje i spuštanje arterije, a uzrokovano je promjena tlaka krvi pod utjecajem kontrakcija i relaksacija lijeve klijetke
PROCJENA PULSA
Frekvencija
Ritam
Punjenost
Amplituda
METODE MJERENJA PULSA:• palpatorno na periferiji (a.temporalis,
a.carotis, a.brahialis, a.radialis, a.brahialis,
a.femoralis... )
• auskultacijski apikalno
• ultrazvučno
Pulsni oksimetar
PATOLOŠKE VRIJEDNOSTI
tahikardija
bradikardija
aritmije
ekstrasistola
velika amplituda pulsa
mala amplituda pulsa
KRVNI TLAK
• sila kojom krv djeluje na jedinicu površine krvne žile
• moguće je mjeriti arterijski i venski
tlak – centralni i periferni • označavamo ga kraticom RR
Kod mjerenja krvnog tlaka mjerimo • Dijastolički tlak • Sistolički tlak • Tlak pulsa • Kongruentan tlak ( ako su odnosi vrijednosti
sistoličkog i dijastoličkog tlaka primjereni dobi i normalni )
• Konvergentan tlak ( je tlak ako se razlika među tlakovima smanjuje zbog znatnijeg povišenja dijastoličkog tlaka )
• Srednji tlak
Osnovni činitelji održanja arterijskog tlaka
• minutni volumen lijeve klijetke srca • sveukupni volumen krvi u arterijskoj
cirkulaciji • otpor u arteriolama • viskozitet krvi • elasticitet krvnih žila
Metode mjerenja krvnog tlaka
• direktno elektronski • indirektno elektronski (holter) • indirektno auskultacijski • indirektno elektronski • palpacijom • ultrazvukom
DOB (PROSJEĆNA FREKVENCIJA
PULSA )
FREKVENCIJA BILA
ODRASLI 60 do 100 / min
DJECA 70 do 140 / min
DJECA 1.-3 . godine života 90 do 150 / min
DOJENČAD 100 do 160 / min
PULS / BILO
VITALNI ZNAKOVI / PEDIJATRIJADOB DISANJE BILO SISTOLIČKI
TLAK
novorođenčad : o -1 mj. 40 – 60 / min.
120 do 160 / min
50 do 170 mmHg
dojenčad : 1 mj. – 1 .god.
30 – 60 / min
100 do 160 / min
70 do 95 mm Hg
djeca : 1. – 3. god. 24 – 40 / min
90 do 150 / min
80 do 100 mmHg
predškolska dob : 3. – 6. god.
22 – 34 / min.
80 do 140 / min
80 do 100 mmHg
školska dob : 6. – 12. god.
18 – 30 / min
70 do 120 / min
80 do 110 mmHg
adolescenti : 12. – 18. god.
12 – 16 / min
60 do 100 / min
90 do 110 mmHg
ZAHVALJUJEM SE NA
VAŠOJ PAŽNJI !
Dubravka Gajšek