visoka šola za zdravstvo ljubljana - shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z....
TRANSCRIPT
![Page 1: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/1.jpg)
Visoka šola za zdravstvo Visoka šola za zdravstvo LjubljanaLjubljana
Program: ZDRAVSTVENA NEGAProgram: ZDRAVSTVENA NEGAPredmet: Transfuzijska medicina v Predmet: Transfuzijska medicina v
okviru medicinske propedevtikeokviru medicinske propedevtike
1. del1. del
Doc.dr.Primož RožmanSpecialist transfuzijske medicine
![Page 2: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/2.jpg)
PREDSTAVITEV PROGRAMAPREDSTAVITEV PROGRAMA
RECOMMENDATION ON TEACHING TRANSFUSION MEDICINE TO NURSES
PRIPOROČILA ZA IZOBRAŽEVANJE MEDICINSKIH SESTER O TRANSFUZIJSKI MEDICINI
Strasbourg, 1 – 2 April 2004
![Page 3: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/3.jpg)
Osnove transfuzijske imunologije (Ag, Pt) Krvne skupine Preiskave pred transfuzijo krviKomponentna terapija
Preprečevanje HBN Stranski učinki transfuzijeZagotavljanje varne transfuzijeTM v transplantacijskih programih
![Page 4: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/4.jpg)
OSNOVE TRANSFUZIJSKE IMUNOLOGIJE
Transfuzija je presaditev krvi - tekočega tkiva
Antigeni, pomembni pri Tr in Tx: ERI, L, TR
Imunska dogajanja pri transfuziji in transplantaciji
Reakcija med Ag in Pt
![Page 5: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/5.jpg)
Kri je tekoče tkivo
![Page 6: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/6.jpg)
Antigeni na krvnih celicah
![Page 7: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/12.jpg)
Eosinophile
Basophile
![Page 13: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/17.jpg)
Antigeni
na eritrocitih: AB0, Rh, Kell, Kidd, MNS, . . . . na levkocitih: HLA razred I in IIna trombocitih: trombocitni antigeni
Def.: Ag je molekula, ki lahko izzove imunski odgovor
![Page 18: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/18.jpg)
ERITROCITNI ANTIGENIERITROCITNI ANTIGENI
Eritrocitni antigeni
![Page 19: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/22.jpg)
TROMBOCITNI ANTIGENITROMBOCITNI ANTIGENI
Trombocitno specifični HPA Ag
Antigeni ABO,LE,P,I
Antigeni HLA I. razreda
![Page 23: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/23.jpg)
GPIX
GPIIaGPIa
505
HPA-13799
HPA-5
HPA-11
GPIIbGPIIIa
407
33HPA-1
143HPA-4
HPA-7
843 HPA-3
837HPA-9
636HPA-8
489HPA-6
HPA-1062
633
COOH
GPVGPIbβ
HPA-1215
145HPA-2
GPIbα
837
LEGENDA: Glanzmann’s thrombasthenia Bernard-Soulier syndrome
vWillebrand’s disease-platelet form HPA polymorphism837
![Page 24: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/24.jpg)
HPA HPA
(H(Human uman PPlatelet latelet AlloAlloantigensantigens))
so dedna so dedna znamenja znamenja
= Tr KS = Tr KS
Antigen Sinonim GPNukle-
otidAA susbst.
HPA-1aHPA-1b
Zwa ,PlA1
Zwb ,PlA2 GPIIIa T196
C196Leu33
Pro33
HPA-2aHPA-2b
Kob
Koa , Siba GPIb α T524
C524Thr145
Met145
HPA-3aHPA-3b
Baka , Leka
Bakb GPIIb T2622
G2622Ile843
Ser843
HPA-4aHPA-4b
Yukb , Pena
Yuka , Penb GPIIIa A526
G526
Arg 143
Gln 143
HPA-5aHPA-5b
Brb , Zavb
Bra , Zava ,Hca
GPIa G1648
A1648Glu 505
Lys505
HPA-6bW Caa , Tua GPIIIa A1564
G1564
Gln 489
Arg 489
HPA-7bW Moa GPIIIa G1317
C1317
Ala 407
Pro 407
HPA-8bW Sra GPIIIa C2004
T2004Cys 636
Arg 636
HPA-9bW Maxa GPIIb A2603
G2603Met837
Val837
HPA-10bW Laa GPIIIa A281
G281
Gln62
Arg62
HPA11bW Groa GPIIIa A1996
G1996
His633
Arg 633
HPA-12bW Iya GPIb β A141
G141Glu15
Gly15
HPA-13bW Sita GPIa T2531
C2531Met799
Thr799
![Page 25: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/25.jpg)
LEVKOCITNI ANTIGENILEVKOCITNI ANTIGENI
ERI Ag HLAHLAHLA
granulocitno specifični antigeni
antigeni, skupni z Leu
antigeni HLA I. razreda
antigeni, skupni z
eritrociti
![Page 26: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/26.jpg)
AAntigeni HLAntigeni HLA
![Page 27: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/27.jpg)
Kako nastanejo protitelesa po Kako nastanejo protitelesa po transfuzijitransfuziji
RBCHLA-II TCR
APC patientDendriticMacrophageB-Ly
Th patient anti –RhDRhD
cytokines
B Ly
![Page 28: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/28.jpg)
Kaj omogočijo protitelesaKaj omogočijo protitelesa
RBC
Macrophage
anti –RhD
FcγRIII
FcγRI
RhD Ag - protein
FcγRII
![Page 29: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/29.jpg)
Aglutinacija
![Page 30: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/31.jpg)
4+ 4+ 3+ 2+ 1+ ±
![Page 32: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/34.jpg)
Hemoliza – delovanje komplementa
![Page 35: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/36.jpg)
Krvne skupine ABO, Rh in druge
![Page 37: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/40.jpg)
POGOSTNOST KRVNIH SKUPIN MED PREBIVALCI V SLOVENIJI
krvna skupina A; 40,30%
krvna skupina O; 38,00%
krvna skupina B; 15,50%
krvna skupina AB; 6,20%
![Page 41: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/43.jpg)
Rh Rh antigenski antigenski sistemsistem
> 45 različnih antigenovklinično najpomembnejši antigen DDva gena: RHD in RHCE (homologna)RHCE vedno prisoten, RHD odsoten pri 15 – 18 % (RhD-neg osebe)
![Page 44: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/44.jpg)
RH ANTIGENIC SYSTEMCE
∆= 35 AA
![Page 45: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/45.jpg)
RHD protein
![Page 46: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/46.jpg)
Defining the RhD status*Defining the RhD status*Rh-positive Rh-negative
Dgene
No Dprotein
Dprotein
CEgene
Cc and Eeprotein
Cc and Eeprotein
*J. P. Cartron in Blood Reviews (1994) 8, 199-212
![Page 47: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/49.jpg)
PREISKAVE PRED TRANSFUZIJO
VrstVrstee eritrocitnih protiteleseritrocitnih protiteles::Naravno prisotnaNaravno prisotnaImunskaImunska
Nastanek Nastanek eritrocitnih protiteleseritrocitnih protiteles::Transfuzija krviTransfuzija krviNoseNoseččnostnost
![Page 50: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/52.jpg)
Klinični pomen eritrocitnih Klinični pomen eritrocitnih protitelesprotiteles
Transfuzijske hemolitiTransfuzijske hemolitiččne reakcijene reakcije
intravaskularne intravaskularne ekstravaskularneekstravaskularnetakojtakojššnje nje odloodložženeene
HemolitiHemolitiččna bolezen novorojenna bolezen novorojenččkaka
![Page 53: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/53.jpg)
NavzkriNavzkrižžni preizkusni preizkus
Krvodajalec
Protitelesa so se vezala na eritrocitne antigene
Protitelesa se niso vezala na eritrocitne antigene
Vzorec bolnikove
krvi
Dajalčevi eritrocitiBolnikov
serum
BolnikEnota krvi
Vzorecdajal~eve
krvi
POZITIVNO NEGATIVNO
![Page 54: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/55.jpg)
Frekvenca antigensko negativne krviFrekvenca antigensko negativne krviRhD p oz E neg 5 7 ,2 % (1 / 2 )
e neg 2 ,3 % (1 / 5 0 )C neg 1 7 ,0 % (1 / 6 )c neg 1 9 ,3 % (1 / 6 - 1 / 1 5 )
RhD neg E neg 3 9 ,0 % (1 / 3 )e neg 1 ,0 % (1 / 1 0 0 )C neg 3 8 ,0 % (1 / 3 )c neg 2 ,0 % (1 / 5 0 )M neg 2 2 ,0 % (1 / 5 )N neg 2 8 ,0 % (1 / 4 )S neg 4 5 ,0 % (1 / 3 - 1 / 2 )s neg 1 1 ,0 % (1 / 1 0 )K neg 9 1 ,0 % (9 / 1 0 )k neg 0 ,2 % (1 / 5 0 0 )
Lu (a - b + ) 9 2 ,4 % (9 / 1 0 )Lu (a + b -) 0 ,2 % (1 / 1 0 0 0 )Fy (a - b + ) 3 4 ,0 % (1 / 3 )Fy (a + b -) 1 7 ,0 % (1 / 6 )Jk (a - b + ) 2 3 ,0 % (1 / 5 )Jk (a + b -) 2 8 ,0 % (1 / 4 )
Le (a -) 7 8 ,0 % (3 / 4 )Le (b -) 2 8 ,0 % (1 / 4 )
Le (a - b -) 6 ,0 % (1 / 5 )
![Page 56: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/56.jpg)
200 krvodajalcev200 krvodajalcev
AA OO BB ABAB
8282 7878 3232 1212
6464 6262 2525 10101818 1616 77 22 RhDRhD--popozz
RhDRhD--negneg
![Page 57: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/57.jpg)
Menjava krvne skupine ABO Menjava krvne skupine ABO
Pravilo: transfundiranje Pravilo: transfundiranje koncentriranihkoncentriraniheritrocitov eritrocitov skladneskladne krvne skupine ABOkrvne skupine ABO
SveSvežža zmrznjena plazmaa zmrznjena plazma Koncentrirani eritrocitiKoncentrirani eritrociti
Bolnik A B O ABA + - + -B - + + -O - - + -AB + + + +
Bolnik A B O ABA + - - +B - + - +O + + + +AB - - - +
![Page 58: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/58.jpg)
Faze urgence pri navzkriFaze urgence pri navzkrižžnem nem preizkusupreizkusu
NavzkriNavzkrižžni prizkus ni prizkus -- rednoredno
NavzkriNavzkrižžni preizkus ni preizkus -- nujno nujno –– ((I. FazaI. Faza))
NavzkriNavzkrižžni preizkus ni preizkus -- nujno nujno -- po telefonupo telefonu
Transfuzija O,RhDTransfuzija O,RhD--neg KE brez NPneg KE brez NP
![Page 59: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/59.jpg)
NavzkriNavzkrižžni preizkus ni preizkus -- nujno po nujno po telefonutelefonu ("("I. Faza po telefonuI. Faza po telefonu")")
BolnikBolnik (prejemnik) (prejemnik) ABO RhDABO RhDdajalec dajalec ššt. 1.t. 1. ABO RhDABO RhDdajalec dajalec ššt. 2.t. 2. ABO RhDABO RhD
NavzkriNavzkrižžni ni preizkuspreizkus
pozitiven rezultatpozitiven rezultat negativen rezultatnegativen rezultat
L A B O R A T O L A B O R A T O R I JR I J
K L I N I K AK L I N I K A
Preverjanje po Preverjanje po telefonutelefonu
XXOKOK
transfuzijatransfuzija
![Page 60: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/60.jpg)
Obposteljni test Obposteljni test –– bedside testbedside test
![Page 61: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/61.jpg)
NEŽELENI UČINKI TRANSFUZIJE
![Page 62: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/62.jpg)
NeželeniNeželeni uuččinki inki tranfuzijetranfuzije
TAKOJŠNJI UČINKIIMUNSKI ETIOLOGIJA
hemoliza s simptomi inkompatibilnost Erifebrilna nehemolitična reakcija darovani granulocitianafilaksa anti-IgA PTurtikarija PT proti proteinom plazmenekardialni pljučni edem PT proti levkocitom, aktivacija
Compl.NEIMUNSKI
vročina s šokom bakterijska kontaminacijakongestivna srčna odpoved volumska preobremenitevhemoliza s simptomi destrukcija Eri (zamrz., gretje,
pH, hipoton.
![Page 63: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/63.jpg)
KASNI UČINKI
IMUNSKI
hemoliza anamnestična PT proti Eri Ag
graft vs. host disease (GVHD) “prijetje” transfundiranih Leu
posttranfuzijska purpura nastanek anti-TR protiteles
aloimunizacija na Eri, Leu, Tr in plazemske Ag
AG donorja
NEIMUNSKI
preobremenitev z železom multiple transfuzije >100
hepatitis, HIV, protozoalne infekcije
transfuzija okuženih preparatov
ETIOLOGIJA
![Page 64: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/64.jpg)
Incidenca transfuz. reakcij (USA 1990)
Type of Reaction Relative risk
Allergic 1:500 Febrile 1:1000 to 1:10,000
TRALI 1:5000 to 1:100,000
Hemolytic, fatal 1:250,000 to 1:600,000
![Page 65: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/65.jpg)
Haemoliza
• Ektravaskularna• fiziološka (stare celice)• patološka – Pt + celična imunost• vranica in jetra
• Intravaskularna• patologiška – Pt + komplement
![Page 66: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/66.jpg)
Hemolitična transfuzijska reakcija
![Page 67: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/67.jpg)
AKUTNA HEMOLITIČNA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA
• nausea • bolečina na mestu
infuzije • bolečina v prsih • bolečina v ledjih • dispneja• vročina• mrzlica• hipotenzija• šok • generalizirane • krvavitve • hemoglobinurija • oligurija, anurija
Klinična slika• šok• DIC• akutna ledvična odpoved
![Page 68: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/68.jpg)
NAJPOGOSTEJŠI VZROK HTR
administrativna napaka – zamenjava pri identifikaciji!!!
![Page 69: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/69.jpg)
UKREPANJE PRI SUMU NA HTR
• zaustavi transfuzijo• zadrži kanal• ob postelji preveri identitete bolnika in krvi• obvesti transfuzijo• pošlji posttransfuzijske vzorce krvi skupaj z
inkriminirano dozo na transfuzijsko ustanovo
![Page 70: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/70.jpg)
PREISKAVE PRI IMUNSKI HEMOLIZI
prosti Hb v urinu in plazmiserumski bilirubin - dinamika (že po 1h, vrh 5-7h)haptoglobin - kinetika (redko uporaben)če >3 dni: hemosiderin v urinu
DCT na pred- in post-transfuzijskem vzorcupotrditev AB0 in RhDICT - določitev prisotnosti nepričakovanih protiteles specifikacija ICT
![Page 71: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/73.jpg)
C3bi CR and FcγRExtravascular
Intravascular
INHIBITORS
![Page 74: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/74.jpg)
Extravascular haemolysis
• polychromasia• spherocytes
PROFILEHb 103 g/LRCC 3.33
x 1012/
LHct 0.305MCV 92 fLMCH 30.9 pgMCHC 337 g/LRDW 16.0 %Plt 309 x
109/LWCC 9.0 x 109/L
Intravascular haemolysis
• schistocytes• thrombocytopenia• polychromasia• spherocytes
PROFILEHb 84 g/LRCC 2.86
x 1012/
LHct 0.24MCV 85 fLMCH 29.5 pgMCHC 350 g/LRDW 17.4 %Plt 33 x
109/LWCC 20 x
109/
![Page 75: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/75.jpg)
Febrilna nehemolitična transfuzijska Febrilna nehemolitična transfuzijska reakcija (FNHTR)reakcija (FNHTR)
povzročajo prejemnikova GR. in TR alo-PtGr. Alo-Pt redko dokazananajpogostejše specifičnosti Pt:
anti-NB2, anti - 5a, anti - 5b
![Page 76: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/76.jpg)
TRALI TRALI -- klinična slikaklinična slika
stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuzijiRTG: infiltrati značilni za intersticijski in
alveolarni pljučni edemni znakov srčnega popuščanja70 % bolnikov potrebuje umetno ventilacijo5 % smrtnost
![Page 77: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/77.jpg)
PREPREČEVANJE PRENOSA BOLEZNI S KRVJO
Snežna Levičnik-Stezinar 2005
![Page 78: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/78.jpg)
KAJ TRANSFUNDIRAMOKAJ TRANSFUNDIRAMO
• konzervirana kri
• koncentrirani eritrociti• koncentrirani trombociti• koncentrirani levkociti
• sveža zmrznjena plazma
• albumin• faktorji strjevanja krvi• gamaglobulini
1) Kri
2) Celične sestavine krvi
3) Plazmo
4) Krvne (plazemske) produkte
![Page 79: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/79.jpg)
TRANSFUZIJA KONCENTRIRANIH TRANSFUZIJA KONCENTRIRANIH ERITROCITOVERITROCITOV
KE KE KE
![Page 80: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/80.jpg)
En odvzem En odvzem –– več prejemnikovveč prejemnikov
KE
TKKRI
SZP
![Page 81: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/81.jpg)
PLAZEMSKI PRODUKTIPLAZEMSKI PRODUKTI
SZP
Zdravila iz krvi
![Page 82: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/82.jpg)
PATOGENI MIKROBI, KI SE LAHKO PATOGENI MIKROBI, KI SE LAHKO PRENAŠAJO S TRANSFUZIJOPRENAŠAJO S TRANSFUZIJO
VIRUSI BAKTERIJE PARAZITI OSTALO
Plazemski: Endogenega izvora: Plazmodium sp. PrioniHBV Treponema pallidum Tripanosoma cruziHCV Yersinia enterocolitica Leishmania sp.HAV Brucela abortus Babesia microtiHEV Salmonella sp. Toxoplasma gondii PV B 19HIV 1, 2
V/na celici Eksogenega izvora:CMV Psevdomonas sp. EBV Serratia sp.HTLV I, II Coliformne bakterijeHIV 1, 2 Gram-poz bakterije kožne flore
![Page 83: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/83.jpg)
KRITIČNI DEJAVNIKI, KI OMOGOČAJO KRITIČNI DEJAVNIKI, KI OMOGOČAJO PRENOS VIRUSOV S KRVJOPRENOS VIRUSOV S KRVJO
Dolg življenjski ciklus virusov in njihova prisotnost v krvnem obtoku okuženih, čeprav so ti na videz zdravi
Dolga inkubacija (doba od vstopa virusa v telo do pojava prvih znakov bolezni)
Sposobnost povzročanja bolezni brez vidnih znakov bolezni
Stabilnost in zmožnost preživetja v konzervirani krvi in celo v krvnih izdelkih
![Page 84: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/84.jpg)
PRIJAVLJENI PRIMERI AIDSA PO PRIJAVLJENI PRIMERI AIDSA PO SKUPINI PRENOSASKUPINI PRENOSA
Skupina prenosa Skupaj(Evropa)
Prejemniki transfuzije 3819 (2,1 %)Hemofiliki – motnje koagulacije 3514 (1,9 %)ZDA 9116
![Page 85: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/85.jpg)
HEPATITIS B HEPATITIS B
Zakaj je še vedno možen prenos okužbe HBV s transfuzijo?– nizke vrednosti HBsAg– genetske variante virusa– odvzem v obdobju diagnostičnega okna
![Page 86: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/86.jpg)
HEPATITIS C HEPATITIS C
V 70. letih je bil non-A non-B hepatitis transfuzijska komplikacija v 5 - 12 % prejemnikov
1989 - spoznan HCV
Klinični potek:– mila oblika akutne okužbe– v 50 - 70 % se razvije kronično obolenje
![Page 87: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/87.jpg)
CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS
ZAŠČITA PRED OKUŽBO S TRANSFUZIJO:
– anti CMV negativna kri,– 4 - 5 dni stara kri,– filtrirane komponente,– pasivna zaščita,– aktivna imunizacija.
![Page 88: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/88.jpg)
SIFILIS / SPIROHETA TREPONEMA SIFILIS / SPIROHETA TREPONEMA PALLIDUMPALLIDUM
PT SIFILIS JE PO UVEDBI HRANJENJA KRVI NA +40C (preživetje spirohete največ 120 ur), praktično izkoreninjen.
ZAKAJ OHRANITI TESTIRANJE?– Porast uporabe svežih komponent,– porast incidence v Evropi,– testiranje pripomore k izključitvi oseb z dejavniki
tveganja za druge, spolno prenosljive okužbe,– relativno poceni preiskava,– preprečuje pasiven prenos na prejemnike in posledično
zmotno diagnozo.
![Page 89: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/89.jpg)
PARAZITIPARAZITI
Plazmodiji (malarija) ≈ 100 milj. ljudi oboli letno; smrtnost 1 %* Prenos s transfuzijo:
– ZDA in VB 0,25/milj.– Endemične dežele 50/milj.– Francija v 80 letih >100 okužb s
transfuzijo
Trypanosoma cruzi (Chagas)BabesiozaToxoplasma gondii
![Page 90: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/90.jpg)
BAKTERIJSKA KONTAMINACIJABAKTERIJSKA KONTAMINACIJA
Zelo resna komplikacija transfuzijske terapije
ZDA - v 10 % vzrok smrti zaradi komplikacij povzročenih s transfuzijo
Eksogene, endogeneScreening celičnih komponent ali vsaj trombocitnih pripravkov
![Page 91: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/91.jpg)
UKREPI ZA PREPREČEVANJE MOŽNOSTI UKREPI ZA PREPREČEVANJE MOŽNOSTI PRENOSA OKUŽBE S TRANSFUNDIRANO PRENOSA OKUŽBE S TRANSFUNDIRANO
KRVJOKRVJO
Racionalizacija transfuzijske terapije Selekcija ”varnih” dajalcev.Presejalno testiranje.Zagotavljanje kvalitete pri odvzemu in predelavi krvi.Inaktivacija virusov v krvnih produktih.
![Page 92: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/92.jpg)
OPREDELITEV INDIKACIJ ZA OPREDELITEV INDIKACIJ ZA TRANSFUZIJSKO TERAPIJOTRANSFUZIJSKO TERAPIJO
LE V RESNIČNO INDICIRANIH PRIMERIH
LE KOMPONENTNA TERAPIJA
AVTOTRANSFUZIJA
![Page 93: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/93.jpg)
SELEKCIJA KRVODAJALCEVSELEKCIJA KRVODAJALCEV
Vzgoja in ozaveščanje rednih in bodočih krvodajalcev.
Vprašalnik pred odvzemom, anamneza in pregled pri zdravniku.
”Samoizključitev” po odvzemu.
![Page 94: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/94.jpg)
PRESEJALNO TESTIRANJEPRESEJALNO TESTIRANJE
VSAKO ODVZETO ENOTO KRVI TESTIRAMO NA:
anti-Treponema pallidum (1960)HBsAg (1970)anti-HIV 1/2 (1986)anti-HCV (1993)HCV RNA (2000)
NA POSEBNO ZAHTEVO SPECIFIČNE SKUPINE PREJEMNIKOV:anti-CMV
![Page 95: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/95.jpg)
ALOGARITEM PRESEJALNEGA ALOGARITEM PRESEJALNEGA TESTIRANJA KRVODAJALCEVTESTIRANJA KRVODAJALCEV
testiranje po EIA metoditestiranje po EIA
metodikri zadržimokri zadržimo
nereaktivennereaktivenreaktivenreaktiven
kri uničimokri uničimo
kri za izdajokri za izdajo
ponovitev v testiranje dvojniku z
drugo EIA
ponovitev v testiranje dvojniku z
drugo EIA
nereaktivennereaktiven ponovnoreaktivenponovnoreakti
potrjevalno testiranje
potrjevalno testiranje
ven
![Page 96: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/96.jpg)
UKREPI OB UGOTOVITVI UKREPI OB UGOTOVITVI POZITIVNEGA REZULTATAPOZITIVNEGA REZULTATA
• obvestilo krvodajalcu• rezultat testiranja izvid)• zdravstveno-vzgojna navodila• napotitev k specialistu
• obvestilo krvodajalcu• rezultat testiranja izvid)• zdravstveno-vzgojna navodila• napotitev k specialist
Trajen odklonTrajen
odklon
u
Potrjeno pozitiven rezultat
Potrjeno pozitiven rezultat
Uničenje vseh komponent odvzete krvi
Uničenje vseh komponent odvzete krvi
Prijava epidemiološki službi
Prijava epidemiološki službi
Kontrola in dodatno testiranje arhiviranih
vzorcev prejšnjih odvzemov
Kontrola in dodatno testiranje arhiviranih
vzorcev prejšnjih odvzemov
Po potrebi sledenje okužb pri prejemnikih
Po potrebi sledenje okužb pri prejemnikih
![Page 97: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/97.jpg)
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA HBsAG
% HBsAg pozitivnih enote / novi krvodajalci
št. testiranihenot
št. novih krvodajalcev HBsAg pozLeto
19931994199519961997199819992000200120022003
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
116.301
10.573
387
35
0,037 / 0,33
0,037 / 0,33
10.68610.69610.65011.1149.981
12.29410.7109.969
10.71910.320
9.162
5755534945282622171520
0,060 / 0,530,058 / 0,510,056 / 0,500,052 / 0,440,046 / 0,450,028 / 0,230,027 / 0,240,02 / 0,220,019 / 0,160,016 / 0,140,023 / 0,21
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
![Page 98: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/98.jpg)
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA ANTI-HCV
% HCV pozitivnih enote/ novi krvodajalci
št. testiranihenot
št. novih krvodajalcev anti-HCV pozLeto
19931994199519961997199819992000200120022003
116.301
10.573
1067133331916121110810
10.68610.69610.65011.1149.981
12.29410.7109.969
10.71910.320
9.162
0,110 / 0,660,075 / 0,660,035 / 0,310,035 / 0,300,019 / 0,190,016 / 0,130,012 / 0,110,012 / 0,110,011 / 0,090,009 / 0,080,011 / 0,10
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
329
30
0,032 / 0,28
0,032 / 0,28
![Page 99: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/99.jpg)
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA ANTI-HIV
% HIV pozitivnih enote/ novi krvodajalci
št. testiranih enot
št. novih krvodajalcev anti-HIV pozLeto
19931994199519961997199819992000200120022003
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
116.301
10.573
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
9
0,8
0,001 / 0,01
0,001 / 0,01
10.68610.69610.65011.1149.981
12.29410.7109.969
10.71910.320
9.162
20002110030
0,002 / 0000
0,002 / 0,020,001 / 0,010,001 / 0,01
00
0,003 / 0,030
![Page 100: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/100.jpg)
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA ANTI-TP
19931994199519961997199819992000200120022003
Leto
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
116.301
10.573
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
106861069610650111149981
1229410710996910719103209.162
30374132171724131277
0,032 / -0,039 / -0,043 / -0,033 / -0,017 / -0,017 / -0,024 / -0,014 / -0,013 / -0,007 / -0,008 / -
237
21,5
0,023 / -
0,023 / -
% anti-TP pozitivnih enote / novi krvodajalci
št. testiranihenot
št. novih krvodajalcev anti-TP poz
![Page 101: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/101.jpg)
ZAGOTAVLJANJE KVALITETE PRI ZAGOTAVLJANJE KVALITETE PRI ODVZEMU IN PREDELAVIODVZEMU IN PREDELAVI
Upoštevanje načel dobre proizvodne prakse (GMP) in dobre laboratorijske prakse za zagotavljanje kakovosti in nadzora kakovosti.
Uvajanje postopkov za odstranjevanje levkocitov.
Karantena.
![Page 102: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/102.jpg)
ODSTRANJEVANJE VIRUSOV IN ODSTRANJEVANJE VIRUSOV IN INAKTIVACIJA VIRUSOV V PLAZEMSKIH INAKTIVACIJA VIRUSOV V PLAZEMSKIH
PRODUKTIHPRODUKTIH
ODSTRANJEVANJE VIRUSOVKromatografija z ionsko izmenjavo,imunoafinitetna kromatografija,krioprecipitacija,filtracija.
INAKTIVACIJA VIRUSOVPasterizacija: segrevanje krvnih produktov na 60 C - 10 ur,inaktivacija s suho toploto: 80 C - 72 ur,inaktivacija liofiliziranih koncentratov: 60 C - 10 ur - 1200 mbar,inaktivacija topilo -detergent (solvent/detergent=S/D),inaktivacija z β- propriolaktonom in UV iradiacijo pri 254 nm,kombinacija dveh metod.
![Page 103: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/103.jpg)
SLEDENJE OKUŽBSLEDENJE OKUŽB
OKUŽEN KRVODAJALEC (serokonverzija)
Testiranje arhiviranih vzorcev prejšnjih odvzemovPri okuženih diagnostično sledenje prejemnikovBlokiranje za izdajo in uničenje vseh krvnih pripravkov iz kontaminirane
OKUŽBA PRI PREJEMNIKU (sum na okužbo s transfuzijo)
Testiranje vseh krvodajalcev– arhivirani vzorci– kontrolni odvzemi
Verižna reakcija ukrepov ob ugotovitvi krvodajalca nosilca okužbe
doze
![Page 104: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/104.jpg)
RIZIK OKUŽBE S HIV S RIZIK OKUŽBE S HIV S TRANSFUZIJO KRVITRANSFUZIJO KRVI
Finska Finska Francija ZDA Francija ZDA Avstralija Evropa PovprečjeAvstralija Evropa Povprečje
0,30,3 1,751,75 2,032,03 0,790,79 0,760,76 0,50,5
DOKAZAN PRENOS OKUŽBE V OBDOBJU DOKAZAN PRENOS OKUŽBE V OBDOBJU DIAGNOSTIČNEGA OKNADIAGNOSTIČNEGA OKNA
FrancijaFrancija NemčijaNemčija3/cca 30 milj. donacij3/cca 30 milj. donacij 3/50 milj. donacij3/50 milj. donacij
(dejanski riziko 0,1)(dejanski riziko 0,1) (dejanski riziko 0,06)(dejanski riziko 0,06)
T. Krusius. Viral Safety of Blood Products. ISBT Congres, FrankfT. Krusius. Viral Safety of Blood Products. ISBT Congres, Frankfurt 1997urt 1997
![Page 105: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/105.jpg)
RIZIKO ZA PRENOS INFEKTIVNEGA RIZIKO ZA PRENOS INFEKTIVNEGA AGENSA S TRANSFUZIJOAGENSA S TRANSFUZIJO
USA UK
HIV 1:225.000 1:3.000.000HCV 1:3.300 < 1:13.000HBV 1:200.000 1:20.000HTLVI/II 1:50.000
![Page 106: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/106.jpg)
RIZIKO ZA HIV OKUŽBO Z ANTIRIZIKO ZA HIV OKUŽBO Z ANTI--HIV HIV NEGATIVNO KRVJONEGATIVNO KRVJO
NEMČIJA, U. K., SKANDINAVIJANEMČIJA, U. K., SKANDINAVIJA 1:1.000.0001:1.000.000
FRANCIJAFRANCIJA 1:200.0001:200.000
USA, ŠPANIJA, ITALIJAUSA, ŠPANIJA, ITALIJA 1:100.0001:100.000
TAJSKATAJSKA 1:10.0001:10.000
CENTRALNA AFRIKACENTRALNA AFRIKA 1:10001:1000
![Page 107: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/107.jpg)
KAKO DOSEČI NIČELNO MOŽNOST KAKO DOSEČI NIČELNO MOŽNOST OKUŽBE (”ZERO RISK”)?OKUŽBE (”ZERO RISK”)?
NI MOGOČENI MOGOČENI MOGOČE
•• DIAGNOSTIČNO OKNODIAGNOSTIČNO OKNO
•• NI MOGOČE POPOLNOMA ELIMINIRATI MOŽNOSTI NI MOGOČE POPOLNOMA ELIMINIRATI MOŽNOSTI NAPAK NAPAK
![Page 108: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/108.jpg)
KAKO ZMANJŠATI MOŽNOSTI OKUŽBE KAKO ZMANJŠATI MOŽNOSTI OKUŽBE S TRANSFUZIJOS TRANSFUZIJO
UVEDBA METOD ZA ZGODNEJŠO DETEKCIJOOKUŽBE
INAKTIVACIJA VIRUSOV TUDI V CELIČNIH KOMPONENTAH
![Page 109: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/109.jpg)
DIAGNOSTIČNO OKNODIAGNOSTIČNO OKNO
HIV
11 59 …
HBV
34 82 …
HCV
23
0 25 50 75 100 PO OKUŽBI
DIAGNOSTIČNO OKNO
DETEKCIJA ANTI-HIV PROTITELES - EIA
10 DETEKCIJA PCR
DIAGNOSTIČNO OKNO DETEKCIJA HBsAg - EIA
25 PCR
DIAGNOSTIČNO OKNO DET. ANTI-HCV - EIA
59 PCR
![Page 110: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/110.jpg)
Zavod RS za transfuzijsko medicino
Izpolnjevanje vprašalnika v OŠ Šentvid pri Stični
![Page 111: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/111.jpg)
ZAVRNITEV KRVODAJALCAZAVRNITEV KRVODAJALCA
ZAČASNA: če je oz. je bil . .
v zadnjih 5 letih zbolel za virusno zlatenico ali bil v zadnjih 6m v stiku z osebo s to boleznijo. bil operiran ali je prejel transfuzijo krvi v zadnjih 6m, v primerumanjše op. brez transfuzije se ga odkloni za 3mv zadnjih 6m bil na AKP, tetovaži ali prebadanju ušespreteklega 6m potoval po tropskih krajih oz. jemal zdravila zapreprečevanje okužb s povzročitelji tropskih bolezni. v zadnjih dnevih ali tednih cepljen (čas odklona odvisen od vrstecepljenja)zasvojen z alkoholom ali mamili ima na mestu odvzema poškodovano ali vneto kožo. so mu v zadnjih 72 urah izdrli zob.
![Page 112: Visoka šola za zdravstvo Ljubljana - Shrani.si · stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuziji. z. RTG: infiltrati značilni za intersticijski in . alveolarni pljučni edem. z. ni](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013107/5cab476088c99320248c3c19/html5/thumbnails/112.jpg)
ZAVRNITEV KRVODAJALCAZAVRNITEV KRVODAJALCA
TRAJNA:Osebe, okužene z virusom HIV in njihovi spolni partnerji. Osebe, ki so si kdaj koli vbrizgavale droge. Homoseksualni moški. Osebe, ki za spolne odnose prejemajo plačilo ali drogo. Osebe, okužene z virusom zlatenice (hepatitis B).