Evaluación preanestesicaPor: Cristhian Robles Andrade

HCAM

IntroducciónObjetivos y beneficios:

Detectar y tratar enfermedadesValorar el riesgo anestesico y reducirloIdentificar pacientes que pueden requerir

tecnicas especiales en el posoperatorio.Establecer decisiones perioperatoriasEducar al paciente y familiaresObtener consentimiento informadoEvitar la cancelacion el dia de la cirugiaMotivar el abandono de tabaco entre otros

El Australian Incident Monitoring Study resolvio que de 6271 reportes de complicaciones el 50% era prevenible.2000 valoraciones inadecuadas135 muertes por valorar inadecuadamente y

planificacion erronea

Disminuye la ansiedad, tolerancia al dolor, duracion de estancia.

Economicamente favorece, disminuye complicaciones y estancia.

ASA recomienda:Entrevistar al paciente para revisar

antecedentes medicos, anestesicos y farmacologicos

Exploracion fisicaRevision de datos diagnosticosAsignacion del riesgo anestesico (ASA)Discusion de plan anestesico con paciente y

representante.

Beneficio de internacion dia o dias previos a la cirugiaGenerales.

Ingresos constantes, obesidad morbida, inhibicion de actividad, vigilancia medica domicilaria

Cardiovasculares. Angina, cardiopatia, arritmias, HTA mal controlada, ICC

Respiratorios Asma, EPOC, Cirugias de via respiratoria, Tumor u

obstruccion, asistencia ventilatoria domicilaria.Endocrinos

Diabetes, tiroideopatia, disfuncion suprerrenalNeuromusculares

Trastorno convulsivo, miopatia, enfermedad neurologica.

Hepaticas Compromiso hepatobiliar

Renales.-IRA, IRC

Musculoesqueleticos.-Cifosis o escoliosis limitantesTrastorno de articulacion temporomaxilar.

Oncologicos.Varios.-

> a 75 anos de edadPacientes con acusiaEfectos anestesicosEmbarazo

Programacion de la valoracion

La practice Advisory for preanesthesia evaluation comisionada por la ASA establece que el tiempo de valoracion debe individualizarse.

En estudios del hospital general de Massachusetts se demostro que la visita era tan buena como la ansiolisis.

60 % considera que es importante ver al anestesiologo, el 30 % piensa que es extremadamente importante ver al anestesiologo

Historia clínicaObtenida del registro medico o directamente

del pacienteConocer enfermedad quirúrgica, estudios, s/s,

balance hídricoAlteraciones preexistentes (consulta

especializada si es necesaria) “La autorizacion la da el anestesiologo

Medicación utilizada. Antihipertensivos, antianginosos, antiarritmicos,

anticoagulantes, anticonvulsivos, endocrinos específicos.

Reacciones alérgicas.

Verdaderas: S/S Antibióticos Alergia a alimentos. Anestesicos previos.

Reacciones a farmacosReacciones farmacologicas raras (tipental)

Historia anestesica:

Respuesta a premedicación.Ventilación, manejo de via aérea.Acceso vascular, monitoriacion invasivaComplicaciones anestesicas.

Cefalea, despertar intraquirúrgico, lesiones dentales, inestabilidad hemodinámica, uci, despertar prolongado.

Historia familiar:Relación con anestesia.

Historia social:Tabaquismo, (2-4 semanas)Drogas y alcohol

Tipo, frecuencia, intoxicación.

Revisión por sistemas.Infección de via respiratoria.AsmaCardiopatía isquemicaDiabetes.HipertensiónHernia hiatal o RGEFUM

Examen físicoSignos vitales:

Talla y peso.PA, Fc, Fr

Cabeza y cuello:Apertura bucalDistacia tiromentoneana, longitud del cuello,

grosor del cuello.Dientes ausentes, placas, ortodoncias, longitud

de los incisivos, protuir o no maxilar inferiorMovilidad atlas-occipitalDesviación traqueal

Exploración precordialValoración pulmonar

AbdomenExtremidades.EspaldaValoración neurológica

Examenes de laboratorio

Pruebas inespacificas retardan la cirugia, crean ansiedad, e incluso tratamientos innecesarios .

Se ha demostrado que anomalias en resultados en pruebas inespecificas no dieron cambios en el manejo.

BLERY resporto que el 0.4% de pruebas especificas aportaba informacion util.

HCT y Hb.25 – 30 % bien tolerados (atención con

isquemicos)No necesarios en procedimientos mínimos

Bioquímicos séricos.Azoados: > 65 años, patología renal, diabetes,

alteraciones cardio-vasculares, hepatopatías, alteraciones intracraneales, obesos morbidos, uso de (digoxina, diuréticos, esteroides, aminoglucósidos).

Electrolítos.Función plaquetaria y pruebas de

coagulación.EKG: varones > 45 , mujeres > 50Rx de torax: Fumadores, ancianos, asmaticos.

Paciente sano.HGC, glucosa y creatinina

TGO/TGP.Hepatopatias, alcohol.

GCHPosible gesta

Creatinina.Alcohol, cardiopatia, hepatopatia, diabetes,

obesidad, lupus, diureticos, esteroides, uso de contrastes

Plaquetas.Alcohol, cardiopatias, hepatopatias, neoplasias,

desnutricion, diatesis hemorragicas, dengue, radioterapia

RX de toraxTabaquismo, datos pulmonares, cardiopatia cronica

EKG.Cardiopatia, enfermedad vascular, AR, apnea

del sueno, diabetes, drogas.Electrolitos

Diabetes, desnutricion, digitalicos, diureticos, esteroides.

GlucosaObesidad, diabetes, cardiopatias, esterooides.

TP, TPTAlteraciones de coagulacion, alcohol,

desnutricion.Pruebas tiroideas.

Tiroideopatias, uso de suplementos

Tipificacion sanguineaProcedimientos con perdida sanguinea

excesivaAnalisis de orina

Datos de ITU o enfermedades metabolicas

Relación médico-pacienteEntrevista organizada.Tranquilizar al paciente.Información de acontecimientos.

Tiempo de NPODuración de cirugíaPremedicaciónUso de cateteres, monitorización.Traslado a UCPAAnalgesia posquirúrgica.

Consentimiento informadoPlan anestésicoAlternativasComplicaciones

Regional: Cefalea, infección, lesión nerviosa, reacciones farmacológicas.

General: Ronquera, nauseas, vómitos, alergias, inestabilidad.

Transfusiones y hemoderivados. Canulaciones

“ se puede evitar hacerlo en urgencias extremas”

Nota del consultor de anestesiaEl informe anestesico es un documento medico

legal.Declaración concisa y legible de fecha, hora de la

entrevista, procedimiento planificado.Hallazgos positivos y negativos de la historia clínica.Lista de problemas como alergias y medicamentos.Plan anestesico

Valoracion de riesgoMeyer en 1941 realizo la clasificacion ASANecesidad de vigilancia invasora, salvamento

sanguineo, atencion en UCI, vigilancia especializada.

Variablidad individual.

ASA.P1. Paciente sano son enfermedad organica,

bioquimica, psiquiatricaP2. Enfermedad sistemica leve, no interfiere

con su actividad (Improbable impacto en cirugia)

P3. Enfermedad sistemica significativa, limita la actividad (probable impacto anestesico)

P4. Enfermedad grave, amenaza constante en la vida mas tratamiento intensivo (gran impacto)

P5. Paciente moribundo probablemente muera en las 24 horas siguientes

P6. Donador de organos muerte cerebralE o U “urgencia”

Recomendaciones de ayuno

Sólidos 8 horasLiquidos claros: 2-3 horasLeche materna: 4 horasUrgencia: ?????

PremedicaciónSedantes

AlprazolamDiazepamMidazolam

Opiáceos: si son necesarios (morfina)Anticolinergicos:

Glicopirrolato 0.2 – 0.4 mg IV Escopolamina 0.3 mg IV

Profilaxis aspiración Embarazadas, hernia hiatal, vía aerea dificil,

íleo, obesidad, depresión neurológica.Antagonistas H2Inhibidores de la bomba de protones.Propulsores gástricos.

Gracias.