Visión Monocular, Fijación y Agudeza Visual

Ana Cristina CalleFrancisca Castro

Ignacio Cerna

Macarena IbarraTomás Lillo

Gianinna Mantero

David MuzaNicolás SalazarPedro Villarroel

Desarrollo embriológico de la visión monocular

• Inicio del desarrollo del globo ocular a los 22 días de gestación

• Depresiones en el procencéfalo: Vesículas ópticas (Copa óptica)

• Diferenciación del ectodermo: Placoda del cristalino

• Retina derivada del Diencéfalo (Neuroectodermo)

• Formación del nervio óptico a partir del tallo óptico

Desarrollo de la retina

• Comienza a la 6ta semana de gestación

• A la 8va semana presenta diferenciación avanzada

• Desarrollo general finalizado a los 3 meses de gestación

• La fóvea presenta un retraso en su formación, ya que la disposición de sus 10 capas retinianas es distinta

Desarrollo de la Visión Monocular

• Percepción y captación de objetos, realizada por un solo ojo

• Se genera una imagen plana y única

• Función de origen mixto: carácter innato y adquirido

• Etapas del desarrollo de la visión monocular:

• Desarrollo cualitativo• Periodo de estabilización

Desarrollo de la Fijación y la A.V

• Recién nacidos no presentan fijación foveal, prefiriendo mirar por cualquier punto de la retina

• Luego de 3 semanas, la fóvea se encuentra totalmente estructurada y comienza el Reflejo Foveal de Fijación, el cual es rudimentario y se va perfeccionando con el tiempo

• Comienza la etapa de creación de un espacio subjetivo, en el cual el bebe crea un concepto de si mismo y de su orientación en el espacio (Reflejos de Orientación y Gravitación)

• Luego, los objetos que son fijados por la fóvea comienzan a ser localizados en el espacio subjetivo. La fóvea adquiere una proyección espacial principal (derecho al frente)

• Puntos perifoveales también adquieren proyección espacial, la cual se denota en relación a su distancia con la fóvea (º)

• Comienza, con la fijación foveal, la aparición de la Agudeza Visual, la cual debe ir perfeccionándose hasta la edad de los 8 años aprox. para desarrollarse definitivamente. Se dice que al nacer es del orden de las centésimas, llegando a 0.5 a los 2 años y a la unidad a los 8 años, en donde se estabilizaría y definiría por completo

Evolución de la Visión Monocular

• Desde Nacimiento a un mes de vida

• Composición histológica y funcional del ojo inmadura• Movimiento de la cabeza

ante luz difusa.• Seguimientos oculares

momentáneos.• Reacción a la luz, el color y

el movimiento.• Cierre de los párpados ante

la luz intensa.• A.V. del orden de centésimas

Evolución de la Visión Monocular

• De uno a tres meses de vida:

• Pestañeo defensivo.• Determinada flexibilidad de

acomodación; emerge la capacidad de convergencia; determinado logro en el control de los músculos ciliares.

• Comienza el desarrollo de la visión binocular.

• Fijación normal.• Contacto visual por más tiempo y

sonrisa social• Trata de seguir los objetos en

movimiento.• Se interesa por objetos con detalles y

un buen contraste.• Cierra los ojos y gira la cabeza

intencionalmente.

Evolución de la Visión Monocular

• De tres a seis meses de vida:

• Progreso de la visión binocular.• Máximo desarrollo de la

mácula.• Coordinación ojo-mano.• Percepción de la

profundidad.• Fija y sigue un objeto que

se mueva lento (a 180o).• Toma objetos con la mano y

los examina con cuidado.

Evolución de la Visión Monocular

• De seis meses a un año de vida:

• Mayor flexibilidad de la acomodación: la capacidad visual para cerca y lejos progresa rápidamente.

• Estabilización de la visión binocular y percepción de colores.

• Control de dirección de la mirada.• Mecanismo de fijación completamente

desarrollado.• Elección de campo visual.• Sigue objeto-persona con los ojos y no

con la cabeza.• Mueve la cabeza para mirar hacia

arriba.• Alcanza y agarra; manipula y observa

el objeto de su interés.• Búsqueda visual basada en la

memoria de experiencias.

Evolución de la Visión Monocular

• De uno a dos años de vida:

• Buen nivel de desarrollo de convergencia.

• Agudeza visual igual a la del adulto.

• Buen control fisiológico de los movimientos del ojo.

• Seguimiento visual de los objetos en profundidad y mayor distancia.

• Coordinación visomotriz muy desarrollada.

• Discriminación, reconocimiento y percepción de gran variedad de figuras.

• Discrimina formas geométricas.

Fijación• Fenómeno monocular básico, que

consiste en llevar la imagen del objeto observado a la fóvea (zona de mejor agudeza visual)

• Puede ser en la fóvea (central) o fuera de ella (excéntrica)

• Para ver en donde se produce la fijación se utiliza un oftalmoscopio, y con él se observa el fondo de la retina

• Para ubicar el punto en el cual se produce la fijación , se divide la retina en cuatro cuadrantes (nasal sup. e inf. y temporal sup. e inf.) cuyas líneas se interceptan en la fóvea

Estudio de la Fijación• Evaluar fondo de ojo, idealmente sin dilatación

ni lentes

• Realizar posterior al estudio de agudeza visual • A.V. de 1 = fijación central• La luz del oftalmoscopio puede encandilar,

modificando la A.V

• Iluminación de la habitación baja (midriasis)

• Evaluar siempre monocular

• Utilizar el oftalmoscopio o visuscopio con objeto de fijación e irse acercando desde 15 cm

• Examinar OD del paciente con OD del examinador

• Pedir al paciente que mire fijamente la luz

• Corregir refracción por medio de la anteposición de lentes esféricos positivos o negativos.

Tipo de Fijación

• Al ubicar el fondo de ojo, proyecta el objeto de fijación en el fondo del ojo y pedirle al paciente que lo mire.

• Observar con qué área del FO fija el objeto presentado.

• Si la fijación es excéntrica se debe especificar la zona en la que se encuentra.

• Observar la estabilidad de la fijación (estable o inestable)

• La fijación puede ser errática, es decir, no localizarse en ninguna área específica e ir de punto en punto.

• Importante dar a conocer la proyección espacial del punto en donde se encuentra la fijación excéntrica

Fijación y Correspondencia Sensorial

• Si la fijación es excéntrica, la correspondencia sensorial es anómala, ya que la fóvea de un ojo se corresponde con un área extra foveal en el otro ojo, generándose un nuevo orden a nivel retino-genículo-cortical.

• Si la fijación es central la fóvea proyectará derecho al frente en condiciones monoculares y también en condiciones binoculares si la correspondencia sensorial es normal.

• Si la fijación es central la fóvea proyectará derecho al frente en condición monocular y en condiciones binoculares lo hará en otro lugar del espacio subjetivo así la correspondencia sensorial es anómala.

• Si la fijación es excéntrica la fóvea no proyectará derecho al frente tanto en condiciones monoculares como binoculares.2

Localización Espacial y Valor Espacial

• Localización espacial:• Ubicación de un objeto en el

espacio, que depende del punto o área de la retina que éste estimule.

• Dirección espacial:• Dirección en la cual se

proyectan las imágenes

• Valor espacial: • La imagen de un objeto

específico que logre estimular la fóvea, será proyectada siempre en la misma dirección

Dirección espacial central y periférica

• El mapa de imágenes que se produce en la retina es una representación punto a punto del campo visual

• Si la imagen cae en la retina nasal, se proyectará en la retina temporal y viceversa.

• La retina capta tanto el estímulo de fijación foveal como los estímulos periféricos, sin embargo, estos últimos se perciben difusos por la baja capacidad discriminativa de la retina periférica y al fenómeno de adaptación local.

Agudeza Visual y edad• La A.V. va

perfeccionándose desde que comienza a las 3 semanas de vida hasta aproximadamente los 8 años

• Posterior a eso, con el pasar de los años, esta capacidad se va desgastando, requiriéndose el uso de lentes para compensar esta falencia

Curva desarrollo A.V. v/s edad

• a`` indica el desarrollo cualitativo y b`` la fase de estabilización.

• El desarrollo de la fijación se grafica en a y b,

• El desarrollo de la proyección espacial se representa en a` y b`.

Pérdida de visión v/s edad• Observamos un

máximo de la AV a los 20 años aproximadamente y vemos que ésta disminuye lentamente a partir de los 40 años

Excentricidad Retiniana • Sólo en el centro de

la fóvea se alcanza la máxima AV.

• A 1º de la fóvea la AV se reduce al 60% (fijación excéntrica).

• A 10° de la fóvea la AV es de 0,2 y a 20º de 0,1

¡Gracias!