Virusul rubeolei

Note de curs Dr Ramona Stoicescu

stoicescu.ramona@gmail.com

Virusul rubeolei

Genul Rubrivirus, Familia Togaviridae Se transmite pe cale respiratorie Virus ARN monocatenar, anvelopat Nucleocapsida are simetrie icosaedrica ARE UN SINGUR TIP ANTIGENIC

MAJOR

Virusul rubeoleiME CDC/Dr. Erskine Palmer

Boala: Rubeola ( German measles): descrisa prima data de medicii germani la mijlocul sec al XVIII-lea

Rubeola: putin rosu Boala usoara la copii si adulti si o boala

devastatoare la fat mai ales daca infectia se produce in primul trimestru de sarcina

Gazda: omul este singura gazda Transmitere pe cale respiratorie Raspandire: in intreaga lume

Patogeneza. Clinica.

Locul initial al infectiei: Tractul respirator Virusul se replica local ( epiteliu, ggl

limfatici) Faza de VIREMIE si raspandire in alte

tesuturi

Rashul ( eruptia)

Uneori Incubatie aprox 2 saptamani ( 12-23 zile) Exista probabil o baza imunologica a

rashului ( apare cand creste titrul anticorpilor)

Rubeola

Aspect adult rubeola

Pacientul este contagios cu o saptamana inaintea rash-ului si o saptamana dupa apariia lui

La copiii mici fara prodrome La copiii mai mari si la adulti apar: Febra moderata Amigdalita/ faringita Adenopatie: laterocervicala si retoauriculara Rash maculopapular : incepe pe fata si dureaza 12 ore- 5 zile Unii pacienti, in special adultii si mai ales femeile

prezinta artralgii si unoeri artrita care se remit in cateva saptamani .

Vindecare

Limfocitele T joaca un rol important in procesul de vindecare

IgM poate persista pana la 1 an Exista raspuns IgG si IgA

Complicatii: Extrem de rar (1 din 6000 cazuri).

Encefalopatia rubeoloasa ( cefalee, varsaturi, redoarea cefei, letargie, convulsii)

Poate apare in 6 zile de la aparitia rashului Dureaza cateva zile si majoritatea

pacientilor se vidneca fara sechele Daca survine exitusul, acesta apare in

cateva zile de la debutul simptomelor Alte complicatii: Orhita Nevrita Panencefalita

Rubeola congenitala

Risc crescut de infectie in primele saptamani de sarcina, apoi scade ca frecventa si severitate, desi exista risc de transmitere si in trimestrul 2.

Virusul infecteaza placenta si infecteaza apoi fatul

Epidemie USA anii 60 : peste 12 milioane cazuri rubeola si 20,000 cazuri de rubeola congenitala

Daca mamele neimunizate se infecteaza in primul trimestru de sarcina, pana la 80% din nou nascuti pot avea sechele.

Sechelele rubeolei congenitale

Surditate : cea mai frecventa sechela in special cand infectia apare dupa 4 luni de sarcina.

Defecte cardiace congenitale: ductus arteriosis ( sunt artera pulmonara si arcul aortic)

Probleme neurologice: retard psihomotor, retard mental, microcefalie

Oftalmice: cataracta, glaucom, retinopatie, microftalmie

Fat mic intrauterin Purpura trombocitopenica Hepatomegalie Splenomegalie

Rubeola congenitala: aspect de murea leziunilor tegumentare

Rubeola congenitala: leziuni hemoragice

Aspect cataracta ( copil orb)

Alte complicatii: leziuni osoase, pneumonie, etc

In majoritatea cazurilor: implicare neurologica: letargie, iritabilitate, probleme de tonus muscular, postura

Virusul persista dupa nastere Cei cu infectii congenitale sunt contagiosi (

por infecta late persoane) aprox 1 an Virusul apare in secretiile nazofaringiene,

urina si materii fecale

Ulterior pacientii cu rubeola congenitala pot dezvolta complicatii de tip diabet, ( aprox20%!), disfunctii tiroidiene, deficit de hormon de crestere, complicatii oculare

Panencefalita sclerozanta progresiva

De obicei se dezvolta la adolescenti cu moartea in aprox 8 ani

Majoritatea asociate cu rubeola congenitala sau infectia in copilarie ( slow virus)

Diagnostic Aproape 50% din infectii sunt inaparente clinic,

multe nu sunt recunoscute si diagnosticate chiar in prezenta simptomelor( rash ul nu este intotdeauna prezent )

Alte infectii dau simptome similare (ex. Infectii cu parvovirusuri umane, unele arbovirusuri, picornavirususri, unele adenovirusuri, EBV, scarlatina, reactii la medicamente

Teste serologice, RT-PCR, izolarea virusului confirma infectia

Tratament

Nu exista tratament specific Tratament de suport

Epidemiologie

Omul e singura gazda Distributie: generala Epidemii periodice la populatia nevaccinata

Infectia naturala duce la aparitia imunitatii permanente ( pe viata, exista 1 singur serotip)

Prevenire

Vaccinul viu ( tulpina atenuata) Virusul cultivat in fribroblaset diploide

umane Vaccin univalent atenuat8 1 singur

serotip) asigura imunitate pe viata Nu se transmite la membrii familiei

Important sa vaccinam femeile inainte de prima sarcina USA: recomandari: vaccinare in copilarie combinata cu

vaccinarea adolescentelor susceptibile negravide si a femeilor adulte.

Vaccin contraindicat la gravide dar cand a fost folosit nu a produs imbolnaviri

Daca pacienta este gravida si seronegativa, sarcina se monitorizeaza cu grija si pacienta este vaccinata postpartum

Vaccinul este disponibil pentru administrare individuala dar se recomanda administrarea ca o componenta a vaccinului MMR ( measles, mumps, rubella) sau MMRV ( MMR plus varicella) la varsta recomandata MMRV numai 12 luni pana la 12 ani

Administrare subcutana Se recomanda copiilor sau adolescentilor

fara evidenta documentata imunologica. MMR sau MMRV la 1 an ( 12-15 luni) A 2a doza la varsta de 4-6 ani

Virusul rubeoleiVirusul rubeoleiVirusul rubeoleiME CDC/Dr. Erskine Palmer Patogeneza. Clinica.Rashul ( eruptia)RubeolaAspect adult rubeola VindecareComplicatii: Extrem de rar (1 din 6000 cazuri). Rubeola congenitalaSechelele rubeolei congenitale Rubeola congenitala: aspect de murea leziunilor tegumentareRubeola congenitala: leziuni hemoragiceAspect cataracta ( copil orb)Panencefalita sclerozanta progresivaDiagnostic Tratament EpidemiologiePrevenire