virusinfektioner i munhålan · hpv: verucca vulgaris och kondylom 2016-05-10 (ange enhet via...

Virusinfektioner i munhålan

Sofie Jansson ST-tandläkare Orofacial medicin

Sjukhustandvården Länssjukhuset Ryhov Jönköping

2016-05-10

(ange enhet via Infoga sidfot)

Oral mikrobiologi

2016-05-10


• Virus är obligata intracellulära parasiter

• Virus är ofta 100 ggr mindre än en bakterie

• Svamp och bakterier är mycket mer avancerade än virus, med hundra gånger fler gener

Virus uppbyggnad

2016-05-10


1. Genetiskt material: RNA eller DNA

2. Kapsid

3. Lipidhölje. Virus utan hölje kallas nakna virus.

DNA-virus replikation

2016-05-10


1. Tar sig in i cellen

2. Replikation och translation

3. Ihopsättning av nya virus

4. Frisättning av nya virus

• DNA: adenovirus, herpes, papillomavirus

RNA-virus replikation

2016-05-10


1. Tar sig in i cellen

2. Replikation, translation

3. Ihopsättning av nya virus

4. Frisättning av nya virus

RNA: retrovirus, calicivirus, ortomyxovirus

Retrovirus

2016-05-10


• Speciell grupp RNA-virus

med enzymet omvänt

transkriptas

• Virus-RNA görs om till

dubbelsträngat DNA

• Provirus

Typ av manifestation

2016-05-10


• Onkolytiska

• Onkogena

• Latent

• Persisterande

Immunförsvaret

2016-05-10


1. Friska yttre barriärer

2. Medfött (ospecifikt)

immunförsvar

3. Förvärvat (specifikt)

immunförsvar

Infektionskänslighet

2016-05-10


• Muntorrhet

• Sår

• Nedsatt blodcirkulation

• Generell

immunosuppression

• Normalfloran störd

Antivirala läkemedel

2016-05-10


• Virus har ingen cellvägg eller

ribosomer som kan förstöras

eller blockeras

• Intracellulär parasit

• Sena symtom

• Effektiva läkemedel och

vaccin saknas för många

virus

Nukleosidanaloger

2016-05-10


• Aciklovir, famciklovir,

penciklovir, valaciklovir

• Hämmar syntes av virus-

DNA

• DNA-virus, särskilt herpes-

virus är känsliga för dessa

läkemedel

• Högre känslighet hos Herpes

simplex än Varicella Zoster

• Resistens

Aciklovir och Valaciklovir

2016-05-10


• Valaciklovir är en prodrug

som spjälkas till aciklovir i

tarmslemhinnan

• Valaciklovir har högre

biotillgänglighet än aciklovir

och kan doseras med längre

intervall

Försiktighet och biverkningar

2016-05-10


• Hos personer med nedsatt

njurfunktion kan allvarlig

njurtoxicitet förekomma

• Överväg dosreduktion

• Vanliga biverkningar:

illamående, huvudvärk, yrsel

Herpesfamiljen

2016-05-10


Herpes simplex virus 1 (HHV-1)

Herpes simplex virus 2 (HHV-2)

Varicella Zoster- virus (HHV-3)

Epstein-Barr virus (HHV-4)

Cytomegalovirus (HHV-5)

Humant herpesvirus 6 (HHV-6)

Humant herpesvirus 7 (HHV 7)

Humant herpesvirus 8 (HHV-8)

Herpes typ 1 och 2 (HHV-1 och

HHV-2)

2016-05-10


• 60-70% av Sveriges befolkning

har antikroppar mot herpes

simplex typ 1

• Latent eller persisterande

infektion

• Kontaktsmitta

• Infekterade celler lyseras och

det uppstår en blåsbildning

och inflammation.

Primärinfektion oral herpes

2016-05-10


• Herpetisk gingivostomatit

• Ofta i småbarnsåren

• Blåsor och smärta

• Allmänpåverkan, feber

• Läker inom 2 veckor

Bild: Internetodontologi

Reaktivering oral/ labial herpes

2016-05-10


• Mildare symtom än vid

primärinfektion

• Latenta virus ofta i n.

mandibularis

• Prodromalsymtom

• Stress, solbestrålning, nariga

läppar, infektion och

menstruation kan aktivera

viruset.

Herpes utanför munnen

2016-05-10


• Kan drabba ögon, centrala

nervsystemet och inre organ

• Whitlow, herpesinfektion på

fingrar

• Erythema multiforme

• Genital herpes

• Bells pares

Diagnostik

2016-05-10


• Kliniska tecken och anamnes

• Blåsinnehåll kan sändas för

PCR som har hög

sensitivitet och specificitet

• Blåssekret tas med

bomullspinne som skrapas

mot blåsbotten och sätts i ca

1 ml koksalt

Behandling

2016-05-10


• Primärinfektion: Vätska,

näring, varsam munhygien,

ev antivirala läkemedel

• Reaktivering: H. labialis

behandlas (helst) i

prodromalfasen med antiviral

kräm

• Aciklovir vid svårare infektion

Varicella Zoster (HHV-3)

2016-05-10


• Primärinfektion: vattkoppor

• Drabbar >95% av alla barn

• Luftburen droppsmitta

• Mycket smittsamt

Bältros

2016-05-10


• VZV kan retineras i

ryggmärgens dorsala

rotganglier eller i

kranialnervskärnor

• Reaktivering: bältros

Unilateralt, i en nervs

utbredningsområde

• Större risk för äldre personer

och immunosupprimerade

Bältros symtom

2016-05-10


• Akut herpetisk neuralgi 2-4

dagar före blåsornas

uppkomst.

• Blåsor som blir till sår

• Läker efter 7-10 dagar

Bild: Internetodontologi

Behandling oral bältros

2016-05-10


• Antiviral och smärtstillande

medicinering sätts in så tidigt

som möjligt

• Famciklovir eller Valaciklovir

• Minskar risken för

postherpetisk neuralgi

Postherpetisk neuralgi

2016-05-10


• Neurogen smärta

• Postherpetisk neuralgi >3

mån efter sjukdomsdebut

• Risk 1-15% efter

genomgången bältros

• Ökar med åldern, speciellt

>60 år

• Molande med smärthugg

• Kan vara i flera år

• Tricykliska antidepressiva

och gabapentin

Epstein Barrvirus (HHV-4)

2016-05-10


• Finns latent hos >95% av

befolkningen

• Mononukleos

• Feber, beläggningar på

tonsiller, förstorade

lymfkörtlar, sår på tonsiller

och ibland i munnen.

Bild: Internetmedicin

Epstein Barrvirus

2016-05-10


• Diagnostik: Blodprov

visaratypiska lymfocyter.

Serologi visar antikroppar

mot viruskapsid

• Behandling: ingen. Antivirala

medel har ingen positiv

effekt.

Cytomegalovirus (HHV-5)

2016-05-10


• Kan drabba flera inre organ

• Vanligast luftvägar och

lungor

• Kan sällsynt ge djupa

afteliknande sår i munnen

• Diagnos: biopsi för både

histologi och

immunohistokemi och

provtagning för PCR

• Behandlas av läkare

Coxsackievirus

2016-05-10


• Grupp A kan orsaka hand,

foot and mouth disease

• Grupp A och B kan orsaka

herpangina

Coxsackievirus: Hand, foot and

mouth disease

2016-05-10


• Blåsor/ sår på händer, fötter

och i munnen samt feber

• Sprids ofta i barngrupper

• Läker ut spontant efter ca en

vecka

• Ev symtomatisk

smärtlindrande behandling

Coxsackievirus: Herpangina

2016-05-10


• Drabbar oftast medelålders

eller äldre personer

• Symtom: feber,

nackmuskelvärk. Därefter

blåsor/ sår i mjuka gommen

och på gombågarna

• Diagnos: klinik

• Behandling: ev smärtlindring

• Går över efter 1-2 veckor

Humant papillomvirus

2016-05-10


• Ca 200 typer av HPV har

identifierats

• Kan ge livmoderhalscancer

• Vaccin mot flera typer av

HPV finns

HPV: Verucca vulgaris och

kondylom

2016-05-10


• Går inte att kliniskt skilja från

papillom

• Vita eller slemhinnefärgade

• Verruca- papillomatös yta

• Kondylom- mer platt yta

Fokal epitelial hyperplasi

2016-05-10


• HPV 13 och / eller 32

• Synonym: Heck´s disease

• Nybildningar som kan bli

estetiskt störande

• Bildas där bitningstrauma

sker

• I Sverige 1/1000 personer

HPV och cancer

2016-05-10


• Nästan 4 gånger högre

sannolikhet för förekomst av HPV i

slemhinna hos patienter med

huvud- halscancer jämfört med

kontroll

• Mekanismen är ej helt känd

• HPV-virus kan störa celldelningens

reglering och leda till att

cancerceller bildas

HIV

2016-05-10


• Humant immunbristvirus

• Infekterar framförallt celler

med CD4-receptorer: Th2-

celler

• Smittar via blod och sexuellt

• 2-3 veckor efter smitta

influensaliknande symtom

• Kan dröja flera år till viruset

gör sig påmint

• Leder obehandlat till AIDS

HIV: epidemiologi

2016-05-10


• 30-35 miljoner i världen lever

med HIV

• 7000 personer i Sverige

lever med HIV

• 400-500 nya fall/ år i Sverige

Orala symtom av HIV

2016-05-10


• Opportunistiska infektioner

• Nekrotiserande gingivit/

stomatit

• Svamp

• Virus

• Aftösa lesioner

• Kaposis sarkom

• Hårig leukoplaki

Behandling av HIV

2016-05-10


• I Sverige: kostnadsfri

behandling

• >93% känd HIV behandlas

• >95% av dessa välinställd

behandling

• Kombination av olika

läkemedel som hämmar

virusets verkan

HIV i vården

2016-05-10


• Smittspårning

• Individuella förhållningsregler

till patienten

• Postexpositionsprofylax

• Vanliga hygienrutiner

• Professionellt bemötande

Källor

2016-05-10


• Bergström T: Farmakoterapi vid herpes simplex-, varicellaoch herpes zosterinfektioner –

behandlingsrekommendationer. Information från Läkemdelsverket 2005.

• Axell T: Munslemhinnan vid hälsa och sjukdom

• Ericson E, Ericson T: Klinisk mikrobiologi- infektioner, immunologi, vårdhygien. 2009

• http://www.folkhalsomyndigheten.se/hividag

• www.internetmedicin.se HIV-behandling, Herpes simplexvirus typ 1

• Humana papillomvirus och orala infektioner; Tandläkartidningen årg 104 nr 3 2012, Stina

Syrjänen

• Oral and perioral herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection: review of its

management, Oral diseases (2006) 12, 254-270; PG Arduino, SR Porter

http://www.folkhalsomyndigheten.se/hividag

http://www.folkhalsomyndigheten.se/hividag

http://www.internetmedicin.se/

virusinfektioner i munhålan · hpv: verucca vulgaris och kondylom 2016-05-10 (ange enhet via...

Documents