virusi, paraziti, ciuperci

Upload: mdima1468

Post on 15-Jul-2015

876 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

VIRUSURILE - CARACTERE GENERALE, STRUCTURA CARACTERE GENERALE Virusurile sunt microorganisme cu dimensiuni foarte mici, de ordinul nanometrilor ( 10 - 6 m), ele putnd fi vizualizate numai la microscopul electronic. Au genomul alctuit dintr-un singur tip de acid nucleic: ADN sau ARN. Ele au au parazitism obligatoriu intracelular, deoarece nu au mitocondrii i ribozomi, deci nu au surse proprii de energie i nici posibiliti proprii de sintez a proteinelor. Dup ptrunderea n celula gazd, metabolismul acesteia este deturnat n direcia sintezei de componente virale. Majoritatea substanelor antivirale nu pot discrimina ntre afectarea mtabolismului viral i cel al celulei gazd , avnd o toxicitate important. Virusurile nu pot fi cultivate pe medii de cultur artificiale. Ele cultiv numai pe substraturi vii: animale de laborator, ou de gin embrionat sau culturi celulare. STRUCTURA VIRIONUL, sau virusul complet, infecios este format din nucleo-capsid, la care se adaug, la unele virusuri, un nveli numit peplos 1. GENOMUL VIRAL care formeaz miezul virusului ( core) este format dintr-o singur specie de ADN sau ARN. ADN poate fi simplu ( ss) sau dublu spiralat ( ds), liniar, circular sau supranfurat. Genomul ARN poate fi ss, ds, continuu sau fragmentar. Acidul nucleic este suportul infectivitii virusului. 2. CAPSIDA este un nveli proteic, alctuit din subniti identice numite capsomere, alctuite din 1-6 polipeptide. Asamblarea capsomerelor se face dup o simetrie eicosaedric sau helicoidal, dar exist i virusuri cu o form mai complex. Genomul i capsida formeaz nucleo-capsida, structuri prezente la toate virusurile. 3. ANVELOPA ( PEPLOSUL) , este un nveli extern prezent la unele virusuri, are structur lipidic i proteic, i este derivat din membrana celular a celulelor gazd fiind achiziionat de virusuri prin fenomenu de nmugurire, la trecerea prin aceast membrana . glicoproteine codificate viral sunt expuse la suprafaa anvelopei. Proteinele sunt suportul antigenitii virusurilor. VIRUS DEFECTIV este un virus incomplet , care funcional prezint o deficien ntr-un anumit moment al replicrii

Tabel: Calsificarea virusurilor Tipul Simetria anvelopa de acid capsidei nucleic ADN Eicosaedric Absent

Familia viral Parvoviridae Papovaviridae Adenoviridae Herpesviridae Poxviridae Hepadna viridae Picorna viridae Calciviridae Reoviridae Togaviridae Flaviviridae Arenaviridae Coronaviridae Retroviridae Bunyaviridae Orthomyxoviridae Paramyxoviridae Rhabdoviridae

Prezent Complex ARN Eicosaedric Prezent, complex Absent

Prezent Complex Prezent

Helical

prezent

VIRUSURI HEPATITICE Virusurile hepatitice sunt virusuri cu structuri diferite care se caracterizeaz prin tropism pentru celula hepatic, fiind denumite: Virusul hepatitei A, B, C, D, E, F, G, etc. Exist i alte virusuri care afecteaz n mod secundar ficatul ( virusuri facultativ hepatotrope): enterovirusuri, herpesvirusuri, flavivirusuri, etc. Virusurile hepatitei A, E i F se transmit enteral VIRUSUL HEPATITEI A ( HAV) Clasificat ca Enterovirus tip 72, n prezent este considerat prototipul genului heparnavirus, din familia Picornaviridae. Virus ARN, cu dimensiuni de 27-32 nm, form sferic, simetrie eicosaedric, nenvelit. Exist un singur serotip. Transmiterea este pe cale fecal-oral. Sunt afectai n special copii i aduli tineri. Mecanism patogenic: efect citopatic direct si mecanisme imune Incubaia este relativ scurt, de 2-6 sptmni, n medie 25 zile. Simptomatologia hepatitei acute este moderat: pierderea apetitului, grea, febr, urmate de icter, urini hipercrome i decolorarea scaunului. Exist i forme anicterice. Testele de laborator indic: creterea transaminazelor, a bilirubinei totale i neconjugate, creterea proteinelor de faz acut: CRP, beta-2 microglobulina, creterea IgG. Simptomatologia se remite n 2-4 sptmni. Complicaiile sunt rare ( 1% evolueaz ca hepatite fulminante), nu cronicizeaz. Diagnosticul etiologic se pune de obicei prin evidenierea anticorpilor antiHAV de tip IgM, care atest infecia recent. Anticorpii anti HAV de clas igG persist n ser ani de zile, artnd o infecie HAV n antecedente. Virusul ca atare, sau Ag HAVpoate fi demonstrat n materiile fecale i snge 2 sptmni nainte i o sptmn dup instalarea icterului. VIRUSUL HEPATITEI B ( HBV) HBV face parte din genul hepadna virus, fiind un virus ADN, nvelit. Se prezint la microscopul electronic sub trei forme morfologice: - virusul complet sau particula Dane, cu form sferic i dimensiuni de 42nm, cu o anvelop glico-lipo-proteic ce prezint la suprafa Ag HBs ( hepatitis B surface antigen). - Particule globulare cu diametru de 22 nm, i - Particule filamentoase cu grosimea de 22 nm, alctuite exclusiv din Ag HBs.

Nucleocapsida, dup ndeprtarea anvelopei, prezint Ag HBc ( antigenul central, sau core antigen). Prin clivarea ( liza parial) a Ag HBc, rezult antigenul Hbe. Transmiterea se face pe cale parenteral, sexual i vertical, de la mam la nou nscut. Perioada de incubaie este lung , de 2-6 luni. Forma acut a hepatitei B evolueaz subclinic n 60% din cazuri. Formele clinic manifeste au o simptomatologie asemntoare celorlalte hepatite virale. Transaminazele prezint o cretere moderat. Hepatita B are specific: - predominena mecanismelor imune n patogenia bolii - frecvena unor suferine extrahepatice ( artralgii, dermatite, alterri ale funciei renale) - frecvena cronicizrii ( 10-15%), i a evoluiei spre ciroz hepatic i cancer hepatocelular. Diagnosticul etiologic se pune prin evidenierea markerilor serologici ( antigene i anticorpi), a cror succesiune indic i faza evolutiv a bolii. - Ag HBs apare nc din perioada de incubaie i ar trebui s dispar la 3 - 6 luni de la infecie . Persistena Ag HBs peste 6 luni indic hepatita cronic B - Ag Hbe indic replicarea activ a virusului n hepatocit i are un pronostic defavorabil - Ag HBs nu poate fi detectat n ser. - Anticorpii anti HBc, sunt primii anticorpi care apar. IgM anti HBc indic o infecie recent, activ. IgG anti HBc pot persista mult vreme dup vindecare, demonstrnd trecerea prin boal. - Anticorpii anti Hbe apar la sfritul perioadei acute a bolii, i mpreun cu dispariia Ag Hbe, arat evoluia favorabil, spre vindecare. - Anticorpii anti Hbs apar tardiv, la 4-6 luni. Arat vindecarea ( simultan cu dispariia AgHBs), persistnd toat viaa. VIRUSUL HEPATITEI C

VIRUS ARN din familia Flaviviridae. Se transmite predominent parenteral i pe cale sexual. Perioada de incubaie este de 40-120 zile. Infeciile subclinice predomin, n 90% din cazuri. Simptomatologia este mai modest: oboseala, greaa, anorexia sunt moderate. Transaminazele i bilirubina sunt moderat crescute. Evoluia fluctuant a transaminazelor este un element caracteristic n evoluia hepatitei virale C. Mecanismul patogenic predominent este cel imun. Cronicizarea are loc n procent mare. 30 50%. Diagnosticul de laborator se face pe baza evidenierii n serul bolnavilor a Ac anti HCV. Depistarea ARN-VHC i cuantificarea prin msurarea ncrcrii virale se face prin biologie molecular.: tehnica PCR Tratamentul hepatitelor cronice: Interferon , Ribavirin Virusul hepatitei D ( delta) Este un virus incomplet ( viroid), format dintr-o molecul foarte mic de ADN circular. Pentru a deveni infecios are nevoie de nvelirea n Ag HBs.( deci prezena acestui antigen n serul bolnavului) Transmiterea se face pe cale parenteral Coinfecia HBV+HDV determin o evoluie grav a hepatitei. Infecia D la un purttor de Ag HBs ( superinfecia) crete riscul cronicizrii. Nielsen SU, Bassendine MF, Burt AD, Bevitt DJ & Toms GL. Characterization of the genome and structural proteins of hepatitis C virus resolved from infected human liver. Journal of General Virology (2004), 85, 1497-1507 Penin F, Dubuisson J, Rey FA, Moradpour D, Pawlotsky JM. Structural Biology of Hepatitis C Virus. HEPATOLOGY, Vol. 39, No. 1, 2004 Ishida S, Kaito M, Kohara M, Tsukiyama-kohora K, Fujita N, Ikoma J, Adachi Y, Wantanabe S. Hepatitis C virus core particle detected by immunoelectron microscopy and optical rotation technique. Hepatology Reseach 20 (2001) 335347

Influenza virus microscopie electronica Linda M. Stannard,

Infec

Istoric Prima semnalare a unui refer la un grup de 5 brbai h declanrii unei pneumonii deter Concomitent, a fost semn creterea frecvenei cazurilor de din Tahiti. Studiile epidemiologic infecioas, transmis pe cale sex i n Africa i Haiti. Studiile fcute de virusol 1983 prin izolarea i identiicarea human immunodefficiency viru i S.U.A. , prin Roberto Gallo. Se pare c originea geog afl n Africa Central, unde a fo

Micologie medicala Micologia medicala cuprinde un grup extrem de divers de organisme clasificate in levuri si fungi. Levura este o celula care se reproduce prin inmugurire, celula parentala excluzand o portiune din ea pentru a produce o fiica. Fungii pot imparti in: - filamentosi - formati din filamente, numite hife, ce se intrepatrund si formeaza micelii Ei se multiplica prin hife - dimorfi. Dimorfismul se refera la abilitatea unor fungi de a exista in doua forme: filamentoasa, ce se dezvolta in laborator la 25-30 C si levurica, in tesuturile infectate. Fungi imperfecti fungi imperfecti posed (sau nu se cunoaste decat) forma de reproducere asexuat . LEVURI I LEVUROZE Ciupercile levuriforme: generaliti Definiie: grup heterogen de ciuperci, formate dintr-o singur celul ( celula levuric), eucariot, de form sferic, ovalar, sau, mai rar , neregulat. Ele se nmulesc n general prin nmugurire ( formarea de blastoconidii sau muguri),.

nmugurire la Saccharomyces cerevisiae (A), Cryptococcus albidus (B)

Levuri: - nmulire Saccharomyces cerevisiae

prin

nmugurire

repetat

la

Sporii asexuai ai levurilor sunt blastospori ( blastoconidii) celule sferice sau ovalare izolate, formate prin nmugurirea levurilor i care se separ de celula mam.

Levuri: celule de Saccharomyces cerevisiae nmugurire lateral repetat

Alte levuri au nmulire sexuat, ele pot forma ascospori ( patru spori ce se formeaz n interiorul unei formaiuni ovalare numite asc). Ascosporii sunt spori sexuai, rezultai din unirea a doi gamei difereniai, urmat de meioz.

Levuri: - Hormoascus, cu pseudofilamente i ascospori

Unele levuri dezvolt pseudo-filamente ( pseudohiphae): lanuri de celule levurice alungite, rezultate din formarea blastoconidiilor din unul n altul, n linie, fr separarea complet a celulelor. ntre celule nu exist ns legturi stabile spre deosebire de fungii filamentoi, ai cror micelii sunt ramificaii ce constituie o unitate fiziologic. Alte levuri pot dezolta filamente adevrate ( hiphae) : fig.C,D ( Candida : ciuperc dimorfic: celule levurice i forme filamentoase )

Prezena levurilor a fost observat pentru prima dat n 1839 de Ravaut i Rabeau, iar Castellani a utilizat pentru prima oar fermentaia zaharurilor pentru diferenierea levurilor ntre ele, tehnic folosit i astzi. Dei sunt sunt multe genuri i sute de specii de levuri, cteva sunt de importan medical:1. Genul

Blastoschizomyces (specii B. Pseudotrichosporon) 2. Genul Candida ( specia tip: C. Albicans) 3. Genul Criptococcus (specia tip Cr. Neoformans) 4. Genul Hansenulla 5. Genul Malassezia 6. Genul Pichia 7. Genul Rhodotorula 8. Genul Saccharomyces 9. Genul Torulopsis (specia tip T. Glabrata) 10.Genul Trichosporon Genul Candida ( specia tip: C. Albicans)

Capitatus,

B.

Genul aparine familiei Cryptococaceae, din Deuteromycete ( fungi imperfecti) Gen heterogen, caracterizat prin celule globuloase, ovalare sau elongate sau blastospori ( blastoconidii) care se reproduc prin nmugurire lateral. Majoritatea speciilor formeaz pseudohiphae. Artroconidiile i pigmentarea coloniilor sunt ntotdeauna absente.

Speciile cele mai importante sunt: Candida albicans Candida famata Candida glabrata Candida guiilermondi Candida krusei Candida lusitaniae Candida parapsilosis Candida tropicalis Candida norvegiensis Candida dubliniensis, etc

Levuri: Candida albicans - nmugurire i producere de pseudofilamente

. Candida spp. Sunt ubicuitari n natur, fiind prezeni n numr mic n flora normal a mucoaselor digestiv, genital i a tegumentului. Deoarece Candida spp. poate fi prezent n probele biologice ca rezultat al contaminrii din mediu, multiplicrii din produsul respectiv ( dac este pstrat prea mult timp) sau unei infecii reale, recoltarea i manipularea corect a probelor este esenial n obinerea unui diagnostic de laborator corect. De exemplu, cteva celule de Candida prezente ntr-o sput lsat la temperatura camerei se pot nmuli rapid, dnd impresia unei infecii candidozice. n anumite situaii echilibrul numeric dintre Candida i flora bacterian saprofit este alterat, aceasta se nmulete i virulena ei crete , dezvoltnd pseudofilamente i chiar filamente adevrate, la unele specii. Dintre condiiie favirozante amintim: - deficite imune congenitale sau dobndite (cancere, infecia HIV), - vrste extreme, - sarcina, - diabetul zaharat, obezitatea,

- factori locali cutanai: umiditatea, maceraia, - medicamente: antibiotice cu spectru larg, n administrare ndelungat, corticosteroizi, imunosupresoare ( inclusiv statusul post-transplant), - topice cu antibiotice, corticosteroizi, spunuri cu pH acid. Levuri condiionat patogene ( oportuniste), speciile din genul Candida pot produce n situaiile de mai sus infecii cutanate i ale fanerelor, infecii ale mucoaselor digestiv, vaginal, infecii de cateter, precum i infecii profunde,viscerale,i generalizate. Candidoze ale mucoaselor: Candidoze ale mucoasei digestive: Perleche intertrigo al comisurii bucale, prin exacerbarea virulenei tulpinilor de Candida endogene, din cavitatea bucal a bolnavului. Nu este exclus nici contaminarea exogen. Comisurie bucale sunt roii, edemaiate, cu sepozite albicioase, iar deschiderea gurii este dureroas. n absena tratamentului se poate croniciza, iar persistena factorilor favorizani predispune la recidive. Tratament: unguent sau gel cu Nistatin, 200.000 UI / g Cheilita candidozic infecie subacut sau cronic a buzelor, cu descuamare sau ulceraii, n forma pseudo-epiteliomatoas. Stomatita candidozic: inflamaie acut sau cronic a totalitii sau doar a unei portiuni din mucoasa bucal. La factorii favorizani amintii, se adaug orice iritaie a mucoasei bucale de natur chimic, mecanic sau traumatic, tulburri digestive, scderea secreiei salivare, inclusiv dup administrarea de droguri psihotrope. Contaminarea nou-nscutului se poate face prin contactul cu obiecte contaminate, sau n timpul travaliului, de la mama cu candidoz vaginal. La adult, cel mai frevent tulpinile de Candida sunt endogene, endogene, din cavitatea bucal a bolnavului. Muguetul ( stomatita acut) apare n special la sugari i copii. Evolueaz cu eritemul mucoasei, care devine uscat, lucioas, cu dispariia papileor gustative. Dup 2-3 zile apar depozite albicioase, neregulate, cu aspect cremos. Gustul este metalic, senzaia de uscciune a gurii nsoete setea intens.

Glosita candidozic limba este roie, depapilat sau cu aspect plicaturat, cu depozite albiciose Limba neagr , cu hipertrofia papilelor, hiperkeratinizarea acestora i oxidarea keratinei ( dup antibiotice, la neoplazici) Candidoza jugal , cu depozite albicioase pe mucoasa jugal Candidoza esofagian. Mai rar dect stomatita candidozic, poate apare ca o complicaie a acesteia, sau n lipsa oricrei leziuni bucale. Frecvent la bolnavii de SIDA. Disfagia i pirozisul prelungite pot evoca afeciunea. Esofagoscopia evideniaz depozite punctiforme sau mai extinse, cu mucoasa subiacent uor hemoragic. Poate complica o stenoz peptic sau achalazia cardiei. Candidoza gastric acompaniaz n general o candidoz oro-esofagian. Simptomele sunt cele de gastrit. Examenul sucului gastric arat prezena n abunden a levurilor, gastroscopia arat deozite albibiose mai mult sau mai puin aderente pe suprafaa mucoasei gastrice. Candidoza intestinal - nu are semne patogonomonice. Prezena candidozei bucale poate sugera i o candidoz intestinal. La sugar predomin diareea, vrsturile i deshidratarea rapid. Adultul prezint dureri abdominale, flatulen, colici abdominale, diaree, prurit anal. Cel mai frecvent ns doar discret flatulen i tranzit uor accelerat. Examenul coprocitologic evideniaz leucocite polinucleare i numeroase levuri . Coproculturile pe mediul Sabouraud permit izolarea i identificarea speciilor de Candida.

Candidoza perianal este relativ frecvent i poate fi prima i singura form de candidoz digestiv dup o cur ndelungat cu antibiotice cu spectru larg. Se caracterizeaz prin prurit intens, eritem perianal sau intertrigo fesier. Examenul micologic este indispensabil pentru precizarea diagnosticului. La sugar i copilul mic , Candida poate suprainfecta dermita de scutec. Candidoze genitale Vulvo-vaginita candidozic infecia organelor genitale externe feminine, ce poate fi nsoit de uretrit. Candida albicans este responsabil n peste 90% din cazuri. Multiplicarea i creterea virulenei acestor ciuperci saprofite ale mucoasei vaginale este cel mai frecvent corelat cu un diabet zaharat, un tratament cu antibiotice pe cale general , unor irigaii vaginale prea frecvente , steriletului sau unor traumatisme de orice natur. Transmiterea pe cale sexual este raportat n 27% din cazuri, ceea ce nu exclude i n aceste cazuri prezena factorilor favorizani. Cel mai adesea, candidozele apar n a doua jumtate a ciclului menstrual. Clinic se manifest prin prurit intens, arsur, chiar durere. Mucoasa este roie, edemaiat, i se acoper cu o secreie albibicioas, pstoas sau granuloas. Pot fi prezente eroziuni sau papule. Leucorea este uneori abundent, alb-glbuie, vscoas. Extensia infeciei la uretr sau chiar la mucoasa vezicii urinare se ntlnete n 20% din cazuri. Diagnosticul de laborator se bazeaz pe examenul microscopic al frotiului din secreia vaginal. Care arat celule levurice, spori i pseudofilamente. Cultura pe mediul Sabouraud permite izolarea i identificarea tulpinii respective i efectuarea antifungigramei. Coloniile cresc la 27-350 C, n 4872h, sunt mari, opace, cremoase, de culoare alb. Candidozele genitale masculine: uretrite, balanite i balano-prostatite. Uretrita candidozic se declaneaz n special la diabetici, i poate fi contatctat att pe cale sexual, ct i dup un sondaj vezical sau o cistoscopie, sau pornind de la o balanit. n 40% din cazuri uretrita coexist cu balanita. n uretrita acut, pe lng disurie, polakiurie, bolnavii acuz prurit i usturimi n regiunea meatului. Secreia uretral este abundent, albicioas, meatul urinar este rou i tumefiat. n formele cronice, simptomatologia se reduce la pictura matinal i o discret disurie. Coimplicaii: prostatit, epididimit, cistit, pielonefrit. Balanita i balano-prostatita candidozic. Inflamaia glandului, anului balano-prepuial i a inelului prepuial, datorat speciilor din genul Candida. Pot fi implicate i alte specii: C krusei, c. Pseudo-tropicalis. Mucoasa este roie, edemaiat, cu vezicule sau pustule, care dup rupere vor foema eroziuni.

Tumefacia poate provoca fimoz. Depozite albicioase abundente acoper leziunile. Tratament : aplicaii de unguent sau gel cu Nistatin, sau Ketoconazol per os. Candidozele cutanate Intertrigo candidozic. Infecia afecteaz att pliurile mari: axilar, inghinal, mamar, interfesier, ct i pliurile mici: interdigital, retroauricular . Exist cteva elemente comune: infecia debuteaz la baua pliului, unde frecvent exist o fisur, i se extinde pe ambele fee ale ariilor cutanate n contact. Pacienii acuz prurit, nepturi, senzaie de arsur. Suprainfecia bacterian se poate complica cu limfangit i adenopatii, iar pruritul poate produce lichenificare. Diagnosticul se pune pe examenul microscopic al scuamelor ( celule levurice i pseudofilamente) i cultivarea pe mediu Sabouraud. Candidozele genito-fesiere infantile Infecii candidozice primare sau secundare ale pielii genito fesiere la sugar i copilul mic. Contaminarea se face de obicei de la nivelul florei fecale. Cel mai frecvent o candidoz digestiv reprezint sursa. Dac scutecele nu sunt schimbate imediat, umiditatea, cldura favorizeaz multiplicarea levurilor. Clinic se caracterizeaz prin eritem, vezicule i pustule ce se mresc i conflueaz n placarde, fiind acoperite de un depozit granular, albicios. n 25% din cazuri, infecia cu Candida complic o dermit de scutec preexistent. Leziunile se pot extinde la pielea abdomenului, sau pe arii mai largi. Candidoze viscerale Candidozele diferitelor organe interne survin de obicei ca diseminri secundare n septicemiile candidozice. Cu toate aceste, ele pot avea i surse exogene:Candidoze urinar poate apare dup un sondaj urinar, la pacienii cu candidoz genital; candidoza SNC poate apare dup o puncie lombar su o intervenie neuro-chirurgical; conjunctivita candidozic poate fi dup un traumatism , intervenie chirurcical, sau autoinoculare la bolnavi cu candidoze cutanate sau digestive; endocardita candidozic poate fi consecina unui cateterism sau circulaie extracorporeal. Candidoza pulmonar ( bront, bronhopneumonie, abces pulmonar) poate fi contaractat i pe cale aerogen. Candidozele viscerale sunt frecvente la bolnavii de SIDA Tratamentul pe cale general poate fi fcut cu Amfotericin B n perfuzie sau ketoconazol.

Septicemiile candidozice survin la bolnavii tarai, imunodeprimai, neoplazici, la care se adaug i ceilali factori predispozani). Se manifest prin febr, peteii ( 75% din cazuri), hemoculturi i uroculturi pozitive. Micoze superficiale Malassezia furfur( Pityrosporum orbiculare) , ciuperca lipofila ce creste in stratul cornos al epidermei sub forma unor gramezi de celule levurice dar si ca hife . Determina micoza superficiala denumita pitiriazis versicolor, manifestata prin pete ( macule) hipo sau giperpigmentate, localizate cel mai adesea pe torace, brate, fata. Examenul microscopic :

Aspect al preparatului in 10% KOH

Aspect al unui preparat bioptic colorat GMS

Pentru crestrea in vitro, necesita medii imbogatite cu acizi grasi saturati sau nesaturati (de exemplu geloza Sabouraud sau geloza Dixon cu glycerol monooleate )

Tratament: topic cu Ketoconazol, in cazurile recidivnte ketoconazol sau Itraconazol oral Fungi dermatofiti Principalele specii dermatofite sunt Trichophyton Microsporum

Epidermophyton Trichophyton formeaza spori: microconidii si macroconidii si hife. Afectea parul ( patrunde mai intai in foliculii pilosi), pielea si unghiile.

Microsporum formeaza de obicei macroconidii mari, situate in varful hifelor. Infecteaza pielea si parul, rar unghiile

Afectarea firului de par poate fi la exterior ( exotrix )sau in interior ( endotrix) Epidermophyton formeaza 1-5 macroconidii in varful unie hife. Afecteaza pielea si unghiile, niciodata firul de par.

( piciorul de atlet) Medicamente antifungice. Naturale: Nistatina, Amfotericina B, Griseofulvina De sintez Chimic: - antimetabolice: 5-Fluoro-citozina - derivai imidazolici: Miconazol (Daktarin), ketoconazol ( Nizoral), Itraconazol ( Orungal), Fluconazol ( Diflucan),Econalzol

Trichomonas vaginalis Genul Trichomonas include speciile: Trichomonas vaginalis, Trichomonas hominis (Trichomonas intestinalis), Trichomonas tenax. Dintre acestea doar Trichomonas vaginalis este considerat patogen i produce trichomoniaza urogenital, boal cu transmitere sexual. Morfologie: Parazitul exista numai in forma vegetativ

Este un protozoar flagelat , cu form de par, globulos, cu dimensiuni de 15/7 m Prezint: 1 nucleu situat anterior, central Citoplasm vacuolizat, ce conine granule de glicogen. 1 axostil , structur rigid, situat central 4 flageli anteriori (manunchi), ce emerg dintr-o structur numit blefaroplast 1 flagel recurent , aflat iniial pe marginea unei membrane ondulante ce se ntinde pe lungimea parazitului. Flagelii ofer parazitului o mobilitate deosebit, cu micri vii. O structur rigid, costa, aflat la baza membranei ondulante n condiii nevaforabile, parazitul se rotunjete i flagelii se interiorizeaz, aspecte ce se consider degenerate deoarece nu mai revin la forma activ, iniial. Diviziunea este simpl, binar. Metabolismul este anaerob, aerotolerant. Transmiterea paraziilor este n majoritatea cazurilor interuman, direct, pe cale sexual. Deoarece rezistena la uscaciune este foarte redus, iar n condiii de umiditate T.vaginalis poate rezista cteva minute, se admite i posibilitatea

transmiterii indirecte, prin obiecte recent contaminate cu secreii, care vin apoi n contact cu mucoasa genital a altei persoane.

Localizarea este la nivelul mucoasei urogenitale, att la brbai, ct i la femei. Condiiile optime sunt reprezentate de terenul estrogenizat, la femeile mature, cu producie mare de glicogen la nivelul celulelor mucoasei vaginale . Patogenia infeciei este reprezentat de: efectul citopatic direct asupra celulelor epiteliale i indirect, prin producerea de metabolii toxici. Trichomonas vaginalis ader specific pe suprafaa celulelor int i secret enzime cu efect litic asupra acestora, n special cistein-proteinaza. Deoarece mucoasa vaginal nu ofer suficiente elemente nutritive, parazitul fagociteaz i lizeaz i hematiile, surs de fier i acizi grai. Secreiile vaginale sunt de asemenea srace n complement, astfel c parazitul evit aciunea acestuia. Sngele menstrual este ns bogat n complement, de aceea n timpul menstrelor numrul paraziilor scade, pentru a se reface rapid post-menstrual.

De asemenea, infecia cu Trichomonas vaginalis determin creterea pH vaginal, reducerea pn la dispariia lactobacililor i creterea numrului bacteriilor anaerobe . Reducerea numrului de lactobacili se poate datora fagocitrii acestora de ctre parazii i datorit aciunii enzimelor litice parazitare. Manifectri clinice: Forma asimptomatic se poate ntlni n special la brbai, dar i la 20-40% dintre femei. n formele simtomatice, la femei predomin pruritul i discomfortul vaginal, uneori dispareunie, secreia vaginal este abundent, de culoare albicioas, spumoas, cu miros neplcut, bogat n leucocite polinucleate i parazii. Coexistena unei infecii bacteriene sau micotice este posibil. n cazul asocierii unei infecii bacteriene secreia vaginal are un aspect purulent, glbui sau verzui. n infecia cronic secreiile sunt mai puin abundente, iar paraziii n numr mai mic. Mucoasa vaginal i vulvar prezint semne de inflamaie: congestie, edem, uneori ulceraii locale. Exocolul uerin apare eritematos. La brbai , Trichomonas vaginalis se localizeaz fie pe mucoasa uretral, fie la nivelul prostatei. Poate produce prurit, usurimi dup urinat sau ejaculare, secreie purulent n cantitate modest.

Nemathelmintes ( Nematode) Caractere generale - au form cilindic, cu extremitile efilate

- au tub digestiv complet - au corpul acoperit cu o membran rezistent cuticula - au sexe separate: femela este de regul mai mare dect masculul; masculul are extremitatea posterioar curbat. Enterobius vermicularis ( oxiurul ) Femela: 10 mm, masculul 3 mm lungime Oul: oval, 50/30 m, Metazoare Plathelminthes ( Viermii plai) Viermii plai au corpul turtit dorso-ventral, cu tub digestiv incomplet i majoritatea sunt organisme hermafrodite. Ciclul lor de via necesit una sau mai multe gazde intermediare, n care se dezvolt stadiile larvare, nainte de gazda definitiv, n care se dezvolt parazitul adult. Plathelminii includ dou clase: Trematode i Cestode Trematodele Trematodele sunt viermi plai cu corpul nesegmentat, n form de frunz. Nesesit gazde intermediare, dintre care prima, fr excepie, este o molusc ( melci, clams). Fasciola hepatica Parazit al ierbivorelor, n special oi i vaci , i al omului. Epidemiologie parazitoza este rspndit n toate continentele, afectnd n special zone temperate, arii n care se cresc ierbivore, din jurul apelor stttoare i unde populaia consum n cantiti mari legume, salate crude. Morfologie Parazitul are form de frunz, cu dimensiuni de 2-3 cm lungime i 1 cm lime. Este echipat cu dou ventuze: ventuza oral i ventuza ventral, precum i cu spini curbai ce acoper toat suprafaa corpului i servesc la fixarea parazitului. Aparatul digestiv este incomplet, format din dou tuburi intestinale i un orificiu comun buco-anal. Sunt organisme hermafrodite, cu aparat reproductor mascul i femel, i care elimin ou neembrionate printr-un por genital.

Oule sunt operculate, de form ovalar i culoare galben-brun , cu dimesiuni de 150 180 m, delimitate de un perete subire. n interior conin celula ou i bule viteline. Operculul ( cpcelul) ce se afl la una din extremiti, se va deschide i va permite larvei s ias din ou. Ciclu de via Oule eliminate de parazit sunt neembrionate, ele ajung n colon i sunt eliminate odat cu materiile fecale. Procesul de embrionare dureaz 10 zile i necesit umezeal i o temperatur de 20-25 0 C. Din oul embrionat se dezvolt o larv numit miracidium, care ptrunde n gazda intermediar melcul Limnea. n gazda intermediar, acesta se transform n cercar, ce va fi eliminat de melc n mediul acvatic. Cercarii se fixeaz pe suprafaa plantelor acvatice i se nchisteaz, transformndu-se n metacercari.

Cercar Gazda definitiv ( ierbivorele, omul) se infesteaz cu metacercari, prin ingestia de vegetale contaminate ( salat) , de la marginea apelor sau udate cu ap din lacuri, bli. n tranzitul spre duoden, chistul se deterioreaz, iar larva eliberat traverseaz peretele duodenal i strbate cavitatea peritoneal, penetreaz capsula hepatic i trece prin parenchimul hepatic n canaliculele biliare. Aici se fixeaz cu ajutorul ventuzelor i spinilor i se dezvolt, devenind viermi aduli, n aproximativ

3 luni. Viermii produc ou operculate, ce sunt eliminate i pot fi identificate n materiile fecale. Patogenie Migraia formelor larvare producere fenomene iritative la nivelul esutului hepatic, mici focare necrotice sau microabcese cu infiltrate de eozinofile. Prezena parazitilor aduli n ductele biliare , produce fenomene mecanice de dilataie chistic i obstrucie biliar , iar secreiile toxice parazitare produc hepatit. Evoluia poate fi ctre ciroza hepatic. Manifestri clinice: Aproximativ 50% din peroanele infectate sunt asimptomatice. La bolnavii cu forme simptomatice , se constat: -n faza de migraiune a larverlor ( faza acut) - dureri n hipocondrul drept, hepatomegalie, frisoane, febr, astenie, alterarea strii generale. Aceste manifestri apar la 4-7 zile dup ingestia larvelor i pot persista 4-6 sptmni -n faza de localizare biliar ( faza cronic) se semnaleaz dureri persistente n hipocondrul drept, grea, vrsturi, diaree, precum i icter de tip obstructiv. Copiii prezint frecvent anemie hipocrom. Examenul echografic, CT, RMN, pot evidenia formaiuni hepatice slab delimitate, cu densitate sczut Diagnostic de laborator Examenul coproparazitologic, precum i examenul ntre lam i lamel a aspiratului duodenal evideniaz oule de parazit, cu aspectul caracteristic. Oule apar n scun dup 3-4 luni de la contaminare. Hemoleucograma relev: leucocitoz i eozinofilie marcat, n special n primele dou luni de la contaminare. Anemia deseori sever este prezent n special la copii. Diagnosticul serologic prin metoda ELISA, evideniaz anticorpi anti-F. hepatica n serul bolnavilor la dou stmni de la infectare, cu o sensibilitate i o specificitate de peste 90%. De asemenea, se recomand repetarea testrii la 6-12 luni dup vindecarea clinic, pentru a urmri normalizarea titrului anticorpilor. Tratament. Fasciola hepatica rspunde slab la Praziquantel. Tratamentul se face cu emetin, Bithionol (30 mg/kg corp, 5-10 zile) sau derivai de benzimidazol. Tratamentul chirurgical se asociaz n cazurile extreme pentru eliberarea cilor biliare. Profilaxie. Msuri de cretere a ierbivorelor la distan de culturile de legume. Splarea legumelor i verdeurilor ce urmeaz a se consuma crude. CESTODELE Cestodele sunt viermi plai cu corpul alungit i segmentat. Formele adulte paraziteaz intestinul gazdei definitive, n timp ce stadiile larvare paraziteaz diverse organe ale gazdei intermediare. Specificitatea lor pentru aceste gazde este , n general, strict.

Cestodele adulte sunt alctuite din cap, numit scolex, un gt ( col) scurt i un corp numit strobil, formar dintr-un numr variabil de de segmente numite proglote, i acoperit de o cuticul. Proglotele din vecintatea colului sunt tinere, iar cele mai ndeprtate de col sunt mature i btrne. Scolexul este prevzut cu organe de fixare: 2 sau 4 ventuze musculoase i o coroan de crlige, dispuse n jurul extremitii anterioare a scolexului rostrul. Cestodele nu au tub digestiv, iar hrnirea se face prin cuticul, din coninutul intestinal. Toate cestodele sunt organisme hermafrodite, n proglotele mature existnd organele de reproducere mascul i femel. Proglotele terminale sunt gravide, avnd cavitatea practic ocupat de un uter mare, sacular, ramificat, plin cu ou. Oul embrionat este infectant pentru gazda intermediar. Embrionul este armat cu 6 croete, de aceea se numete embrion hexacant. Diphylobothrium latum ( Bothriocephalus latus) Epidemiologie. Botriocefaloza, boala produs de B. Latum, este rspndit n toate continentele, n special n zonele cu lacuri i n regiunile unde se consum pete crud sau srat. n Europa afecteaz mai ales rile nordice i baltice, iar n Romnia n Delta Dunrii. Morfologie. Diphylobothrium latum este unul dintre cei mai lungi viermi lai, msurnd 10-15 m . Scolexul este n form de lance , lung de 2-3 mm i prezint dou invaginaii longitudinale cu rol de ventuz, numite botridii. Strobila este format din 3-4.000 de proglote late. Proglotele mature au n regiunea central un uter lobat, cu aspect de rozet, vizibil prin transparena cuticulei, i care d parazitului aspectul general de tenie vrgat. Oule sunt ovalare, de culoare brun, de 50-70 m, operculate, neembrionate. Uterul prezint un orificiu de pont situat ventromedian, prin care sunt eliminate oule. Un parazit matur poate elimina n intestinul gazdei peste un milion de ou zilnic. Proglotele nbtrnite sunt apoi lizate rapid, astfel nct n materiile fecale ale gazdei pot fi gsite ou, dar nu apar proglote.

Segment de strobila si ou de botriocefal Ciclu de via Oul de botiocefal, ajuns n mediul extern odat cu materiile fecale ale gazdei definitive, necesit un stagiu de embrionare de 2-4 sptmni n mediu acvatic ( ap dulce) i dou gazde intermediare: un crustaceu mic Cyclops i un pete rpitor: tiuc, biban. Embrionul hexacant este ciliat i se numete coracidium. Acesta va fi ingerat de crustaceu, i n dou sptmni se va transforma n larv precercoid. Crustaceele ingerate de petii rpitori, vor elibera larvele, care se vor fixa n musculatura i ovarele petilor, transformndu-se n larve plerocercoide. Acestea sunt macroscopice , de 1-2 cm , posed botridii i cteva proglote Omul se contamineaz prin consumul de pete infectat, crud sau incomplet tratat termic ( afumat, srat ), ingernd astfel larve plerocercoide de botriocefal. n intestinul subire al omului ( jejun, ileon) larva plerocercoid se va fixa i va crete astfel nct n 4-8 sptmni va deveni un vierme adult. Botriocefalul poate tri cteva luni pn la civa ani. Patogenitate. Parazitul este n general bine tolerat, multe dintre cazuri evolund asimptomatic. La cazurile simptomatice, manifestrile clinice sunt de tip digestiv: grea, balonare, diaree, variaii ale apetitului. La pacienii cu evoluie mai lung ( 2-3 ani) apare anemia megaloblasic prin carena de vitamina B12, utilizat n exces de parazit. Defitul de Vit. B12 se mai manifest prin tulburri neurologice: obnubilare, parestezii. Sunt afectai n special adulii. Diagnosticul de laborator Examenul coproparazitologic evideniaz cu uurin oule cu aspect caracteristic, de culoare brun, cu opercul la o extremitate i un pinten la extremitatea opus, eliminate zilnic n numr mare. Hemoleucograma evideniaz leucocitoz moderat cu eozinofilie precoce i ulterior anemie macrocitar .

Tratamentul i profilaxia Tratamentul se face cu Niclosamid ( de elecie) sau Praziquantel, n doz unic de 2 g. Administrarea de Vit. B12 este necesar la bolnavii cu anemie megaloblastic. Prevenirea botricefalozei poate fi fcut prin consumul de pete bine prelucrat termic, evitarea deversrii n apele dulci a dejeciilor umane. Icrele vor fi meninute cteva ore n mediu acid ( lamie) i hiperclorurat. TAENIA SOLIUM Taenia solium are ca gazd definitiv - omul, parazitul adult localiznduse n intestinul acestuia, iar ca gazd intermediar - porcul, la care se dezvolt stadiul larvar. Morfologie Taenia solium are un scolex globulos, de aproximativ 1mm diametru, prevzut cu 4 ventuze sferice i o coroan dubl de crlige. Gtul scurt se continu cu strobila format din cteva sute de proglote, ce poate ajunge la lungimea de 7-8 m. Proglotele distale sunt late i conin uterul cu 10 ramificaii laterale arborescente i cte un por genital ce alterneaz regulat de o o parte i de alta a fiecrui proglot . Uterul este plin cu ou, pn la 50000-proglot. Proglotele btrne se desprind pasiv n grupuri de 5-10 i se elimin n scaun. Uole sunt ovalare, de culoare brun, de 30-40 m, i au un nceli gros radiar. Oul este embrionat i conine embrionul hexacant ( cu 6 crlige.)

Scolex de Taenia solium

Ou de Taenia solium

Ciclu biologic Proglotele eliminate n materiiel fecale i pline cu ou sunt ingerate de porc. Contaminarea este de obicei masiv. n stomacul i intestinul porcului oule de tenie sunt lizate i embrionul hexacant este eliberat. Acesta strbate mucoasa intestinal a porcului i se localizeaz n diferite esuturi, n special n esutul subcutanat i muchi , ndeosebi muchii limbii, diafragm, cord i n creier. n aceste esuturi, embrionii se transform n larve veziculare numite cisticerci, fiecare larv avnd un scolex cu ventuze i crlige. Cisticercii pot supravieui civa ani. Omul se contamineaz cu larve ( cisticerci) consumnd carne de porc infestat, insuficient prelucrat termic. Ajuns n intestin, larva evagineaz scolexul, care se fixeaz pe mucoasa intestinal i ncepe s produc proglote. n 2-3 luni parazitul ajunge la marimea adult (crete aproximativ 5 cm pe zi), strobila fiind liber n cavitatea intestinal. Manifestri clinice Prezena parazitului adult n intestin se numete teniaz. De obicei se ntnete un singur exemplar. Acesta este n general bine tolerat, multe cazuri fiind asimptomatice. n cazurile simptomatice , bolnavii pot avea dureri abdominale, tulburri de tranzit n special diaree prin aciunea iritativ a parazitului asupra mucoasei, anorexie sau bulimie. Mai pot fi ntlnite manifestri alergice i neurologice ( astenie, insomnie) datorit toxinelor eliminate de parazit. Cisticercoza este boala determinat de dezvoltarea la om a stadiului larvar al teniei solium ( omul joac rol de gazd intermediar). Cisticercoza se produce ca o complicaie a teniazei, prin autocontaminare. Autocontaminarea pote fi exogen ( fecal-oral) prin intermediul minilor murdare, sau endogen prin regurgitarea proglotelor ntr-un acces de vom i nghiirea acestora. O alt cale de producere a cisticercozei este prin nghiirea oulor de tenie odat cu legume, fructe nesplate sau ap contaminat. n intestin, oule elibereaz cisticercii, care trec prin peretele intestinal i pe cale circulatorie ajung n michi i organe n special creier, cord, ficat , ochi, muchi i esutul subcutanat. Larvele ( cisticercus celulosae), care se dezvolt n 1-2 luni au un scolex invaginat i forme diferite n funcie de localizare : sferice n ochi, fusiformi n muchi i ramificai n creier (cisticercus racemosus). Manifestrile clinice ale cisticercozei i severitatea acesteia depind de asemenea de localizarea i numrul de cisticerci. Localizarea subcutanat i muscular este mai uor tolerat. Localizarea cerebral este sever i poate

evolua cu cefalee, fenomene psihice i neurologice focale, epilepsie, , hipertensiune intracranian. Diagnosticul de laborator Diagnosticul n teniaz se bazeaz pe examenul coproparazitologic, prin care se evideniaz ou i proglote de tenie. Hemoleucograma prezint eozinofilie moderat. Diagnosticul n cisticercoz este mai dificil, n localizrile superficiale se pot identifica cisticercii prin biopsie. Examenul oftalmoscopic evideniaz cisticercii cu localizare ocular. n cisticercoza cerebral diagnosticul este imagistic ( CT, RMN) i imunologic. Tratament Tratamentul n teniaz este cu Niclosamid, care este activ asupra parazitului adult, n doz unic de 2g. Tratamentul n cisticercoz este chirurgical i adjuvant cu Praziquantel sau albendazol. Praziquantelul este activ asupra teniei adulte n doz unic, i asupra cisticercilor administrat timp de 3-7-zile , n doze mici fracionate ( 50 mg pe kg.corp n 3 prize zilnic).

Scolex de taenia saginata

Proglot de taenia saginata

TAENIA SAGINATA Taenia saginata are ca gazd definitiv - omul, parazitul adult localizndu-se n intestinul acestuia, iar ca gazd intermediar - bovinele, la care se dezvolt stadiul larvar. Morfologie Taenia saginata este format din scolex, globulos, de 1-2 mm, prevzut cu 4 ventuze, dar fr crlige, un gt scurt i strobila format din 500-2000 proglote, avnd o lungime total de 4-10 m. Proglotele adulte sunt alungite, au pori genitali ce alterneaz neregulat, iar prin transparena cuticulei se observ uterul cu 15-30 ramificaii dicotomice. Taenia saginata posed fibre musculare bine dezvoltate sub cuticul, astfel nct proglotele btrne se elimin n intestin activ, ntre scaune ( n grupuri de 10-15 odat) i mai rar pasiv. Oule sunt ovalare, de 30-40 m, au culoare brun i un nveli gros radiar. Sunt embrionate i conin embrionul hexacant. Sunt foarte asemntoare oulor de T.solium. Ciclul biologic este asemntor cu al taeniei solium, cu diferena c stadiul larvar se dezvolt la bovidee. Proglotele eliminate n mediu elibereaz oule care se depun pe iarb i alte vegetale. Bovideele se contamineaz cu ou, iar n intestinul lor este eliberat embrionul ce trece n circulaie i se localizraz n muchi n special n miocard. Larva ( Cisticercus bovis) conine un scolex invaginat . Omul se contamineaz cu larve prin consumul de carne crud sau insufucient preparat termic. n intestinul omului, scolexul evagineaz i se fixeaz de mucoasa jejuno-ileal. Se produc proglote i n 2-3 luni viermele ajunge n sztadiul adult, putnd supravieui pn la 20-25 ani. Patogenitate . Infecia la on se numete tenia z ( teniaza crnii de vit). Spre deosebire de T.solium, T.saginata nu determin cisticercoz la om. De obicei n intestin se dezvolt un singur parazit, care este bine tolerat. Manifestrile clinice sunt similare cu cele din teniaza crnii de porc. Unii pacieni prezint tenesme rectale datorit eliminrii active de fragment de tenie. Diagnosticul este parazitologic, similar cu teniaza produs de t.solium. Diferenierea ntre cele dou specii de tenie este uneori greu de fcut. Proglotele de taenia saginata sunt mai alungite, ramificaiile uterine sunt mai numeroase i dicotomice, iar oule sunt mai puine n scun, deoarece proglotele sunt mai rezistente i se elimin ntregi. Se consider c oule n numr mare, eliberate n scun prin ruperea proglotelor aparin mai degrab Taeniei solium. Tratament Tratamentul teniazei se face cu Niclosamid sau Praziquantel, n doz unic, similar cu teniaza cu T.solium.

Echinococcus granulosus Parazitul adult se dezvolt n intestinul cinelui (gazda definitiv), mao rar la pisici, vulpi, lupi / animale carnivore. Gazda intermediar este reprezentat de ovine, bovine i porcine. Omul reprezint o gazd intermediar accidental, larva parazitului determinnd boala hidatidoz sau chist hidatic Morfologie Adultul este un cestod mic ( cea mai mic tenie), de 3-5 mm. Are un scolex globulos, un gt scurt i o strobil format din trei proglote, dintre care ultimul proglotmasoar jumtate din ungimea total a tenieii conine un uter ramificat, plin cu ou. Oule sunt asemntoare cu ale T.solium i T. Saginata i conine n interior embrionul hexacant. Chistul hidatic, larva nchistat a teniei, are o structur format din trei membrane concentrice: la interior, membrana germinativ sau proligera, de 20 m grosime, celular, formeaz prin nmugurire veziculele proligere ( veziculel fiice). Veziculel proligere conin scoleci. Cuticula, membran anhist, groas de 1-2mm, elastic, de culoare alb. Confer reziten chistului i permite , prin fenomene de osmoz, ptrunderea unor substane nutritive n interiorul acestuia. Adventicea, sau membrana perichistic, o structur fibroscleroas rezultat din rspunsul inflamator al esuturilor n are se dezvolt chistul. Chistul nu este vascularizat, se hrnete prin difuziune i osmoz de la nivelul esuturilor adiacente. n interiorul chistului se gsete un lichid clar, incolor, steril, bogat n proteine, glucide i sruri minerale, puternic imunogen. n lichidul hidatic plutesc vezicule fiice desprinse de membrana proger i scoleci liberi ( protoscoleci), ce formeaz aa numitul nisip hidatic.

E. granulosus - adult

Vezicule proligere

Ciclu biologic: Gazda definitiv cinele elimin un numr mare de ou n materiile fecale ( 1-2 milioane de ou). Omul se contamineaz prin ingestia accidental a oulor dup contactul cu cinii, pisicile i dejectele acestora. n intestinul omului, oule sunt lizate sub aciunea sucurilor digestive i pH alcalin duodenal, embrionii sunt eliberai i strbat peretele intestinal, trecnd n circulaia portal. n continualre, ajung n reeaua capilar a ficatului, care reprezint primul filtru. Unii sunt distrui de mecanismele imune ale gazdei, alii rmn la acrest nive i formeaz larva vezicular ( chistul hidatic), alii reuesc s depeasc filtrul hepatic i se localizeaz n plmn i mai rar, creier i alte localizri.

Chist hidatic pulmonar

Chist hidatic hepatic cu vezicule cysts fiice

Chistul se dezvolt lent, n 6 luni atingnd dimensiunea de 2 cm. Scolecii se dezvolt ns de abia chn chistul atinge 3-4 cm. Mrirea de volum a chistului produce fenomene de compresie la nivelul organului afectat, precum i fenomene alergice, n special dac fisureaz, culminnd cu socul anafilactic dup ruperea hidatidei primare. Diagnosticul este clinic, imagistic ( echigrafie, CT, RMN) i de laborator. Diagnosticul de laborator: eozinofilia este inconstant i nespecific Anticorpii anti-Echinococcus sunt specifici, dar pot fi abseni la bolnavii cu infecie recent, cu chist mic i nefisurat Postoperator, analiza lichidului extras din chist poate confirma diagnosticul prin evidinierea nisipului hidatic ( a protoscolecilor). Tratamenul medical : urmrete omorrea parazitului i oprirea evoluiei chistului. Albendazol 14 mg pe kg corp i pe zi sau 800 mg pe zi, timp de 28 de zile, cu 14 zile pauz. Efectele adverse pot fi leucopenie, creterea tranzitorie a transaminazelor, anorexie, durere abdominal, alopecie. Este recomandat n cazul chisturilor hidatice mici i n localizri dificile ( de exemplu localizarea hepatic central), de asemenea postoperalor n cazul chisturilor rupte spontan. Tratamentul de elecie este tratamentul chirurgical, de extracie a chistului dup prealabila inactivare cu ap oxigenat, ser hiperclorurat, derivai ai iodului. Bibliografie Chitsulo, Montresor, and Savioli. "New opportunities for the control of fascioliasis." Bulletin of the World Health Organization. 16 May 2001 "Triclabendazole and Fascioliasis - A New Drug to Combat an Age-Old Disease." WHO Fact Sheet. n.191. 1998, 11 May 2001 Sun, Tsieh. Parasitic Disorders: Pathology, Diagnosis and Management. Baltimore: Williams and Wilkes, 1999.