viral hepatitis
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第二十四章 病毒性肝炎. Viral Hepatitis. 流行病学教研组. 流行病与卫生统计学教研室. 引言. 具有明确致病性的肝炎病毒 HAV 、 HEV (粪 - 口传播为主) HBV 、 HCV 、 HDV (血液传播为主) 尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV 、 TTV 、 SENV 等. 目录. 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防 第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防. 第一节 甲型肝炎. 病原学. HAV 小 RNA 病毒科肝病毒属 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
第二十四章 病毒性肝炎第二十四章 病毒性肝炎
流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室流行病学教研组流行病学教研组
具有明确致病性的肝炎病毒 HAV 、 HEV (粪 - 口传播为主)
HBV 、 HCV 、 HDV (血液传播为
主)
尚未明确致病性的肝炎病毒 HGV 、 TTV 、 SENV 等
第一节 甲型肝炎
第二节 乙型肝炎
第三节 丙型肝炎
第四节 丁型肝炎
第五节 戊型肝炎
第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防
第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防
HAV 小 RNA 病毒科肝病毒属
病毒核酸 具有传染性 病毒颗粒 具有抗原性
对紫外线敏感 1:4000 甲醛 37 72h℃ 灭活
7 个基因型 人源 HAV 株 , 多为Ⅰ A 和Ⅰ B型
第一节 甲型肝炎
病原学病原学
传染源 急性期病人和亚临床型感染者为主 感染的动物(工作密切接触)
急性期病人:急性黄疸型病人 传染性强,潜伏期末到黄疸出现后 1~ 2 天,病人粪便中病毒数最多
急性无黄疸型病人 临床病例更多,症状不典型,易被误诊,传播机会多重型肝炎病人 病例少,易被早期诊断和早期隔离治疗
流行过程流行过程
传播途径 食物、水、日常生活接触传播常 见,输血、注射、昆虫机械携带所 致传播较少
人群易感性 普遍易感,婴幼儿期易感性最高
甲肝再次发病极为罕见,但仍有感染其他型肝炎的可能
接种甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群体免疫水平的重要措施
地区分布 全球性,与社会、经济、卫生因素有关
时间分布 周期性,我国春季高发,发病逐年下降
人群分布 低年龄人群(高度流行区)、成人(低度流行区)
流行特征流行特征
图 24-1 世界各地 HAV 流行情况( Wasley et al , 2006)
地区分布 全球性,与社会、经济、卫生因素有关
时间分布 周期性,我国春季高发,发病逐年下降
人群分布 低年龄人群(高度流行区)、成人(低度流行区)
流行特征流行特征
图 24-2 1990—2006 年中国甲肝发病率、人均 GDP 和甲肝疫苗产量 ( Xu ZY et al , 2008 )
地区分布 全球性,与社会、经济、卫生因素有关
时间分布 周期性,我国春季高发,发病逐年下降
人群分布 低年龄人群(高度流行区)、成人(低度流行区)
流行特征流行特征
嗜肝 DNA 病毒科正肝 DNA 病毒属 Dane 颗粒 含病毒核酸 负链 DNA 有 4 个开放读框区 ( S 、 C 、 P 、 X 基因区) HBV 对外界环境抵抗力强 对低温、干燥、紫外线有耐受性 HBV 三大抗原抗体系统检测
第二节 乙型肝炎
病原学病原学
表 24-1 HBV 三大抗原抗体系统及阳性意义血清学标志 阳性意义
HBsAg 急性乙肝潜伏期或急性期;无症状 HBsAg 携带者;慢性乙肝;与 HBV相关的肝硬化和原发性肝癌
抗 -HBs 乙肝恢复期;隐性感染后产生免疫力;疫苗或免疫球蛋白主动、被动免疫
HBeAg HBV 复制、具传染性;急性 HBV 感染时持续阳性 3 个月以上,提示预后不良,易转为慢性
抗 -HBe 大多病毒复制停止;不排除仍有病毒复制,具传染性;始终未查及HBeAg ,或因 HBV 基因变异不分泌 HBeAg ,病毒仍复制,疾病可加剧;HBeAg曾阳性,则前 C 基因区突变,不表达 HBeAg ,成为慢性乙肝
HBcAg 血中无法检测,临床常不检测该指标
抗 -HBc IgM在感染早期出现,提示 HBV 复制,急性或近期感染, 6 个月后逐渐消失; IgM 持续阳性,病毒复制活跃,慢性活动性肝炎; IgG 在 IgM 下降及消失后出现,可长期存在,提示慢性感染或既往感染
表 24-2 HBV 血清学标志的常见模式及意义模式 HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 -HBe
抗 -HBc 临床及流行病学意义
IgG IgM
1 + - +/- - - - 急性乙肝潜伏期末期
2 + - + - + + 急性乙肝,病毒长期携带
3 - - - - + - HBV 感染恢复较长时间,抗 -HBs已消失
4 + - - + + +/-
HBeAg阴性慢性乙肝或非活动性携带状态
5 + - + - + +/-
慢性乙肝,病毒携带
6 - + - + + +/-
HBV近期感染,恢复期
7 - +/- - - +/- - HBV既往感染,已恢复
8 - + - - - - 乙肝疫苗接种,暴露后感染已恢复
传染源 急性、慢性乙肝病人和病毒携带者为主
传播途径 经血传播、母婴传播、性接触传播、 日常生活接触为常见传播途径
人群易感性 普遍易感,一般随年龄增大而降低
流行过程流行过程
地区分布 全球性,分高、中、低流行区;我国已降至中度流行,但各地不一
时间分布 全年均有病例报告, 多呈散发或地方性流行
人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集
流行特征流行特征
图 24-3 慢性乙型肝炎世界分布情况( Mast EE et al , 2004 )
地区分布 全球性,分高、中、低流行区;我国已降至中度流行,但各地不一
时间分布 全年均有病例报告, 多呈散发或地方性流行
人群分布 成人、男性、医务人员、壮族藏族、家庭聚集
我国 1992 年将乙肝疫苗免疫接种纳入儿童计划免疫后,人群HBsAg 流行率已由 9.75% 降至 7.18%。
流行特征流行特征
图 24-4 1992 年和 2006 年中国人群 HBsAg 阳性率对比( Liang XF et al , 2009 )
HCV 黄病毒科丙型肝炎病毒属
核衣壳成分为丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸
抵抗力较强,耐热, 但对化学消毒剂敏感
第三节 丙型肝炎
病原学病原学
传染源 急性、慢性丙肝病人为主 常见潜伏期 6~9 周
传播途径 血、性接触为主, 母婴、日常生活接触传播较少
人群易感性 普遍易感,常发生 HCV 与 HBV双重感染, 丙肝高危人群:多次输血、静脉吸毒、性滥交等
流行过程流行过程
地区分布 全球性,我国中度流行 HCV 基因型分布有地理差异,我国主要以 1b 、 2a 为主
时间分布 散发, 我国报告病例数逐年增加
人群分布 青壮年高发
流行特征流行特征
(WHO 2010)
图 24-5 HCV 感染率世界分布情况( Baldo V et al , 2008 )
地区分布 全球性,我国中度流行 HCV 基因型分布有地理差异,我国主要以 1b 、 2a 为主
时间分布 散发, 我国报告病例数逐年增加
人群分布 青壮年高发
流行特征流行特征
(WHO 2010)
HDV 沙粒病毒科 δ 病毒属
缺陷病毒 (须 HBV 等嗜肝病毒辅助)
单股负链环状 RNA
第四节 丁型肝炎
病原学病原学
传染源 急性、慢性丁肝病人(潜伏期 3~7 周)和 HBV/HDV 携带者
为主
传播途径 血、血制品传播为主,日常生活接触、性接触
人群易感性 普遍易感,多次输血、静脉吸毒、同性恋等人群高危
流行过程流行过程HBV/HDV
联合感染重叠感染
地区分布 全球性,我国感染率较低
时间分布 近年流行趋势变化 我国一些地区 HDV 感染率增高
人群分布 不发达地区,如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行
流行特征流行特征
HEV 戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属
无囊膜单股正链 RNA
病毒不稳定,易降解破坏
最常用的动物模型为非人灵长类动物
第五节 戊型肝炎
病原学病原学
传染源 戊肝患者为主(潜伏期 10~60 天),动物(可能为人畜共患性传染
病)
传播途径 粪 - 口途径传播,饮水污染居多 食物被污染、日常生活接触传播
人群易感性 普遍易感,抗体免疫 1~2 年
流行过程流行过程
地区分布 全球性,我国高发,HEV 基因主要分为 4 型,我国 I 、 IV 基因型为主
时间分布 季节性,雨季、夏季高发
人群分布 青少年、男性多发,孕妇戊肝发病率和病死率高
流行特征流行特征
(Purcell et al , 2008)
图 24-6 戊型病毒性肝炎流行、散发感染的世界分布情况( Panda SK et al , 2007 )
疫情报告 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
隔离 住院或留家隔离,发病日起 3 周;密切接触者医学观察45 天
消毒 终末消毒
甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作 每年一次健康体检,痊愈后半年正常方可恢复工作
第六节 经肠道传播的病毒性肝炎的预防
管理传染源管理传染源
健康促进
饮食行业、饮水环境卫生监督
肝炎专科门诊
切断传播途径切断传播途径
主动免疫 甲肝疫苗 预防和控制甲肝的有效手段 适龄儿童常规免疫 重组戊肝疫苗 III 期临床试验
被动免疫 人免疫球蛋白 紧急预防
保护易感人群保护易感人群
疫情登记和报告 乙肝、丙肝
隔离 急性患者隔离后观察 1 个月,接触者医学观察 60天
消毒 终末消毒
严格筛检供血员的 HBV 、 HCV 感染标志
第七节 经肠道外传播的病毒性肝炎的预防
管理传染源管理传染源
减少输血与血制品的传播
预防其他医源性传播
预防与阻断母婴传播
预防与控制性接触传播及家庭内传播
切断传播途径切断传播途径
主动免疫 酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗 计划免
疫
被动免疫 乙肝免疫球蛋白 紧急预防
保护易感人群保护易感人群