UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA: TALLER DE TRABAJO FINAL

_____________________________________________________________________

Proyecto de Investigación

VIOLENCIA HACIA EL PERSONAL DE SALUD

EN EL AMBITO LABORAL

Estudio Descriptivo Transversal a realizarse en la Unidad de Medicina de

Urgencias del Hospital Central, año 2010, Ciudad de Mendoza.

AUTORA: NEIRA, Ximena

MENDOZA, 2009.

2

DATOS DE AUTORA

� NEIRA, XIMENA: Enfermera Profesional Universitaria, egresada en el año 2000

de la Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad Nacional de Cuyo en la Provincia de Mendoza. Desde Agosto del año

2000 a la actualidad cumple funciones desempeñándose como enfermera

asistencial en la Unidad de Medicina de Urgencias del Hospital Central de la

Provincia de Mendoza.

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DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS

Este trabajo, está especialmente dedicado a todas aquellas personas que hicieron posible

su realización, a mi familia que me apoyó y contuvo incondicionalmente a lo largo del trayecto de

ésta tarea. Quienes desde un principio me comprendieron y acompañaron en la continuidad de

éste proyecto con palabras alentadoras y gestos que hoy me demuestran que no fue en vano el

esfuerzo y la dedicación.

Un agradecimiento especial a nuestros colegas de la Unidad de Guardia, que me

permitieron convivir y conocer el desempeño de sus funciones demostrándome el valor y el amor

que en forma constante brindan con sus cuidados a las personas que asisten al lugar. El

permitirme introducir en su grupo me demostró el peligro al que están expuestos y hoy me

satisface poder ofrecerles una posible alternativa de solución. Su aliento, entusiasmo,

colaboración, cooperación, sugerencias y los valiosos aportes que realizaron, sirvieron de gran

ayuda para la construcción de este proyecto.

Un especial reconocimiento al personal médico, administrativos, telefonistas, policías,

etc. que me permitieron actuar con libertad en el servicio requisito fundamental para

desempeñarse dentro de la unidad llegando a ser parte de la misma.

Al Departamento y Gerencia de Enfermería del lugar que me dio la posibilidad de

investigar continuamente permitiéndome aún en horas de trabajo la oportunidad de recaudar

información. Un especial agradecimiento a la Licenciada Sra. Graciela Vargas, Gerente de

Enfermería de la Institución y Coordinadora de la Licenciatura de Enfermería en el Programa de

Educación a Distancia.

Un gran reconocimiento y agradecimiento a las Docentes de la Cátedra quienes son

motivadoras del entusiasmo, la autocrítica, la reflexión continua y el análisis de un trabajo que,

más allá de sus aciertos y errores trato de reflejar la realidad y problemática exacta de éste

personal. Sin su guía y conducción no hubiese sido posible la realización de este proyecto.

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INDICE

CAPITULO I: EL PROBLEMA

Planteo del problema ………………………………………………………………….

Pág. 7

Definición de problema………………………………………………………………… Pág.11

Justificación del problema…………………………………………………………….. Pág.11

Objetivos………………………………………………………………………………… Pág.12

Marco teórico………………………………………………………………………….. Pág.13

CAPITULO II: EL DISEÑO METODOLÓGICO

Tipo de estudio ………………………………………………………………………...

Pág.27

Operacionalización de la variable…………………………………………………….. Pág.27

Universo y muestra ………………………………………………………………....... Pág.31

Fuente, técnica e instrumento para la recolección de los datos………………….. Pág.31

Plan de procesamiento de los datos…………………………………………………. Pág.32

Plan de presentación y análisis de los datos……………………………………….. Pág.33

Cronograma de actividades- Gant……………………………………………………. Pág.43

Presupuesto ……………………………………………………………………….. …. Pág.44

Bibliografía………………………………………………………………………………. Pág.45

Anexos……………………………………………………………………………………. Pág.48

5

“INTRODUCCIÓN”

Una de las preocupaciones más importantes de la sociedad actual es el contar con un entorno que

garantice la seguridad y la integridad de las personas, tanto en el ámbito público como en el privado.

Esta prioridad en la agenda social surge del convencimiento de que es necesario enfrentar el

problema de la violencia como un complejo problema social que incide en muy diversos ámbitos: salud,

seguridad pública, trabajo, entre otros, y que además se inscribe en el marco de la violación de los derechos

humanos.

La necesidad de profundizar en nuevas áreas que aún no han sido descubiertas y generar nuevos

conocimientos sobre temas que son de importancia, para un mejor desempeño de nuestra profesión me

motivó y me sumergió en este Proyecto de Investigación.

En estos momentos donde la violencia, la agresión, la persecución, son palabras comunes en

cualquier ámbito se presenta la inquietud y reflexión sobre todo aquel personal que se encuentra expuesto de

una o de otra forma a cualquier evento de ésta similitud. Donde no solo se ve afectada la parte física del

individuo sino también el área emocional, siendo esta donde más impacta la agresión. Son infinitas las

formas de responder a un hecho de estas características, el secreto está en buscar la manera oportuna y

correcta de modo que ninguna de las partes sea perjudicada. Por un lado tenemos el agresor quien más allá

de la situación de stress o enfermedad de la que éste siendo afectado se ve de repente autor de hechos que

entorpecen un tratamiento adecuado y oportuno, sin considerar todas las complicaciones que puedan surgir

a raíz de estos eventos. El agredido mientras tanto es víctima de palabras y gestos que provocan reacción en

cualquier ser humano y ¿cómo no responder a estos echos? Aquí esta el secreto de esta encrucijada donde

se pretende generar conocimientos que nos capaciten y ayuden a buscar un perfil donde el diálogo sea el

principal mediador.

La labor es larga e intensa, se consultaron vivencias de distintos colegas que atravesaron

experiencias similares, se acudió a la revisión minuciosa de bibliografía actualizada sobre el tema, se

exploraron bases de datos en Internet, se realizó una observación detenida de cada situación de conflicto

que ocurrió en el escenario durante el período de recolección de datos, solo así sabemos se puede llegar a

ofrecer y prevenir en futuros incidentes.

El lector elaborará un pensamiento reflexivo, aplicando la memoria lógica, el análisis y síntesis,

encontrará en este trabajo un medio para ampliar su punto de vista y así focalizará su accionar en el

entendimiento de una realidad que se palpa día a día y no puede ni debe pasar inadvertida.

Todo lo expuesto en este proyecto se pretende llevar a cabo en el transcurso del año 2010,

enmarcado dentro de una Metodología Empírica mediante un estudio Descriptivo Transversal, que utilizará

según lo programado fuentes primarias y secundarias, el cual respetará, los pasos de presentación de

proyectos.

6

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

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1- PLANTEO DEL PROBLEMA

En la actualidad la agresión entre las personas ha transgredido todas las

barreras, llegando a instalarse dentro de estructuras firmes e instituciones como son los

organismos de salud. Es por ello que me involucro tan fehacientemente en este proyecto,

detectando a través de la observación de este grupo de colegas, una gran preocupación.

Cada individuo del común constituye una parte de la población que asiste a esta

institución de salud, nosotros no podemos decir que la forma en que actúa o reacciona

esta comunidad es justa o conveniente aquí entraría en juego la moral, la cual se sabe

que es aquella parte del dominio de las acciones que no está bajo el imperativo de la

pública legislación, no podemos cuestionar la regla de conducta elegida ante

determinadas situaciones del individuo, ni juzgar si está bien o mal, si la forma de actuar

merece o no la aprobación o desaprobación del equipo de salud. Gran parte de actos

dañosos a la sociedad se sustraen necesariamente a los castigos de la ley penal, por lo

que muchos actos violentos son impunes, lo cual no implica que escapen al castigo de lo

que la sociedad acepta como correcto, entrando aquí la justicia popular y en muchas

ocasiones, ésta es quien se encarga del castigo ante determinadas conductas que

provocan daño a otra persona.

Literalmente la agresión es una conducta cuya finalidad es causar daño a una

persona u objeto. La conducta agresiva en el ser humano puede interpretarse como la

manifestación de un impulso de destrucción, como reacción de cualquier tipo de

frustración o como respuesta aprendida ante situaciones determinadas.

En este servicio, en reiteradas veces el personal de salud ha sido víctima de la

violencia. Ha vivido situaciones con un alto nivel de estrés. Las agresiones verbales y

amenazas son diarias.

Sigmud Freud en sus primeros estudios sobre la agresión postuló que “es una

reacción primordial del ser humano ante su imposibilidad de buscar el placer o evitar el

dolor”. El psicoterapeuta estadounidense John Dollard desarrollo la hipótesis de que la

intensidad de la agresión es inversamente proporcional a la intensidad de la frustración.

Para Dollard la frustración es una “interferencia que impide llevar a cabo una respuesta

de acercamiento al objeto en un determinado momento”. Al parecer, la frustración origina

un estado emocional que “predispone” a actuar de forma agresiva, pero solo en

determinadas condiciones y en personas propensas.

Estas reacciones violentas inherentes al ser humano que vive una situación

donde se ve superado por la misma, son las que perjudican el accionar de su ejercicio

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profesional. Si bien el personal se encuentra formado para llevar a cabo este trabajo, tal

vez las falencias están relacionadas con la forma en que resuelven tales situaciones.

Si bien el equipo de salud es quien se dedica a brindar cuidados a la persona

que lo requiera, habiendo valorado previamente sus necesidades insatisfechas, este

ejercicio de la profesión debe ser dentro de condiciones adecuadas. La institución le debe

proporcionar un ámbito seguro de trabajo. De aquí se plantean los siguientes

interrogantes:

- ¿Dónde esta el error para llegar a estos hechos?

- ¿Es una falla del personal?,

- ¿Falla del sistema?,

- ¿Falla la organización de la institución?

- ¿Cuál es el perfil adecuado necesario que debe tener el personal de salud para

trabajar en el servicio de urgencias?

- ¿Qué pasa con el personal de seguridad, cuál es el déficit?

- ¿Con qué contención y apoyo se cuenta?

- ¿Existen deseos y maneras de modificar estos hechos?

Las formas y los mecanismos de la agresión hacia el personal de salud en éste

sector de la institución han sido diversos, cada uno de ellos tiene una historia en

particular para relatar pero algunas deben de destacarse para comprender la exposición

a la cual están sometidos en forma cotidiana, donde desarrollar el desempeño de una

función también implica y compromete la vida y la integridad de cada uno de estos

agentes de salud.

En este servicio reiteradas veces los enfermeros y el resto del personal

que presta funciones han vivido situaciones con un alto nivel de estrés, lo cual mas de

una vez les ha provocado llanto, impotencia, inseguridad, temor. Mas de una vez han

debido soportar un arma apuntando su cabeza, quien lo relata cuenta que le provocó un

miedo y un sentido de desesperación que solo pudo exteriorizar suplicando al agresor

que pensara y no actuase como amenazaba. Otro de los casos muy conocido por la

repercusión que tuvo, fue el que padeció un enfermero al cual le dieron una fuerte golpiza

que le provocó fracturas múltiples, lo cual lo inhabilitó en su accionar profesional por

meses sin contar las secuelas emocionales que el dice sentir hoy al estar nuevamente en

actividad, el miedo, el estrés que le provoca el presenciar la mínima discusión.

En cuanto al personal médico lo más destacable en estos echos es al momento

de dar una mala noticia. Como se entiende en el razonamiento humano no todos

actuamos de igual manera ante iguales situaciones y muchas veces han sido víctimas de

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agresiones físicas que han dejado lesiones por lo que en muchos casos se valen de el

apoyo del personal policial que ésta ubicado en el sector por posibles represalias. En

cuanto al personal administrativo tampoco es ajeno a estas vivencias ya que como son

los que primeros tienen contacto con el paciente y familiares para el descargo de los

datos filia torios en reiterados casos, la gente exige una atención inmediata. De no

brindarse lo que piden se ven expuestos a golpes sobre los vidrios de los boxes que los

protege, fuera de todas las agresiones que puedan ser efectivas por el poco contacto con

el exterior.

Las agresiones verbales son un hecho cotidiano, los fines de semana donde se

atiende el mayor porcentaje de pacientes con ingesta de alcohol y drogas es donde mas

violencia existe. La desinhibición, el coraje, que provocan estos estimulantes dejan una

puerta abierta para cualquier accionar de éstas características. Ni siquiera el personal

policial se ve exento de estos hechos ya que ni aún teniendo la imagen de la autoridad

han podido salir ilesos ante situaciones de violencia. Cuenta una de las oficiales que lleva

6 años cumpliendo funciones en el lugar que nunca se había vivido como en la actualidad

hechos de esta magnitud, ella fue víctima de una golpiza que la inhabilitó por un mes

cuando un menor de solo 17 años le arrebató su arma reglamentaria y con el mismo

elemento la golpeó.

Como dijimos cada uno tiene un hecho particular, una vivencia, una experiencia

que ha quedado grabada como una fotografía y aunque pase el tiempo, cada uno de ellos

tiene un sentimiento similar que pudo exteriorizar o no, pero que son secuelas que dejan

estos echos.

Son muchas las preguntas y pocas las respuestas ante hechos de situaciones de

violencia, existen muchos estudiosos en el tema que tratan de descifrar el mecanismo

desencadenante de éstos hechos, ya que no todas las personas reaccionan de igual

manera ante situaciones similares. Mucho se sabe en la actualidad de la carga genética,

el carácter y el temperamento de los individuos, aquí nos valemos de un artículo reciente

de la CIE que nos orienta hacia las respuestas del por que de situaciones de ésta

intensidad y magnitud.

Con la enfermedad y otros factores capaces de amenazar la vida, se causa estrés

en los pacientes, los miembros de su familia y el personal de los servicios de salud. Ese

estrés puede agravar los factores conducentes a la violencia, cuyos niveles van en

aumento en la sociedad en general y en los lugares de trabajo de salud en particular.

Se debería de condenar toda forma de abuso y violencia cometido contra

cualquier persona, se destaca que enfermería es un grupo de trabajadores que están

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especialmente en peligro. La violencia en las instituciones de salud amenaza a la

prestación de servicios eficaces a la atención del paciente y, por tanto la seguridad de los

pacientes. Se debe garantizar en enfermería y en toda institución de salud un entorno de

trabajo seguro y respetuoso.

La violencia en el lugar de trabajo es universal y generalizada. Las condiciones de

trabajo específicas del sector de salud ponen a las enfermeras y otro personal de salud

en mayor riesgo de violencia por:

• Las pautas de dotación de personal, sobre todo cuando éstas y la supervisión son

inadecuadas, personal inexperimentado, personal temporario, etc.

• El trabajo por turnos, incluida la sobrecarga horaria, las medidas de seguridad

deficientes en las instalaciones de salud.

• Las intervenciones que exigen un contacto físico próximo.

• Las cargas de trabajo exigentes, que se dan con frecuencia en entornos emotivamente

tensos.

• Lugares de trabajo exigentes fácilmente accesibles sin ninguna privacidad.

Todas estas respuestas a los interrogantes del por que de situaciones violentas

también las relacionamos a un flagelo que es muy conocido y amenaza a nuestra

sociedad actual, como es abuso de alcohol y drogas, el cual se encuentra al alcance de

todos los individuos sobre todo en los jóvenes que es donde prioritariamente se ven actos

de agresión no solo contra el personal de salud sino que provocando daños irreversibles

a su propia persona.

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2-

DEFINICION DEL PROBLEMA

“¿Cuáles son las características de las situaciones de violencia que se

generan en el ámbito laboral y cómo repercuten en e l equipo de salud del

Servicio de Guardia del Hospital Central, Provincia de Mendoza, en el año

2.010?”

3-JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

Este problema es digno de ser investigado puesto que la violencia atraviesa

todas las fronteras, y nuestra sociedad no es una excepción a esta regla de carácter

mundial. Se traslada al lugar de trabajo, siendo un serio problema para la salud pública,

puesto que deja como consecuencia lesiones físicas, y psicológicas que atentan contra la

dignidad y el valor de la persona afectada.

El personal de salud que trabaja en contacto directo con pacientes y familiares

como es el caso del servicio de la guardia del Hospital Central de la Provincia de

Mendoza, recibe a diario gran cantidad de agresiones de todo tipo, razón por la cual lo

seleccionamos con la intención de brindarles una herramienta que los ayude en su diario

actuar.

Me parece un proyecto viable, factible de ser realizado, puesto que contamos

con el apoyo de la institución y en especial del personal de dicho servicio quienes están

muy interesados en buscar una pronta solución.

Este es un trabajo original ya que no se han realizado proyectos previos sobre

este tema en el servicio de guardia del Hospital Central. A demás, es un tema actual que

afecta a nuestros colegas.

Este proyecto serviría para conocer y comprender el ámbito de salud donde

trabaja un gran número de personas la cual debe brindar atención las 24 hrs. a toda

persona que lo requiera corriendo el riesgo de exponerse a situaciones de suma

violencia.

A partir de este trabajo se podrá orientar al equipo de salud sobre determinadas

acciones que intentaran minimizar las repercusiones que afecten el aspecto emocional de

12

ellos, en el momento de encontrarse ante una agresión, o mejor aún poder evitar llegar a

la misma.

Se podrán orientar políticas institucionales con el fin de brindar protección y

seguridad en el ámbito laboral donde se desempeña este grupo de trabajadores de la

salud.

El reto es cuantificar, caracterizar y conocer la violencia, a fin de enfrentarla

como un problema social y de salud pública; para lo cual es necesario generar

información estadística que permita el diseño de políticas públicas orientada a erradicarla.

4-OBJETIVOS

Objetivo general

Identificar a través de un estudio descriptivo transversal, las características de

las situaciones de violencia que se generan en el ámbito laboral y la repercusión en el

equipo de salud del Servicio de Guardia del Hospital Central, de la provincia de Mendoza,

en el año 2.010..

Objetivos específicos

• Identificar a través de una encuesta en su modalidad de cuestionario auto-

administrado que tipos de violencia sufren los integrantes del equipo de salud del

Servicio de Guardia del Hospital Central.

• Conocer con que frecuencia ocurren episodios violentos hacia el equipo de salud

en el Servicio de Guardia del Hospital Central.

• Identificar las situaciones que causan episodios de violencia en el ámbito laboral

del personal de guardia.

• Analizar las repercusiones físicas y emocionales que se presentan ante

situaciones de violencia en el equipo de salud del Servicio de Guardia del Hospital

Central.

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5- MARCO TEORICO

La violencia existe desde siempre; violencia para sobrevivir, violencia para controlar

el poder, violencia para sublevarse contra la dominación, violencia física y psíquica.

Concepto de violencia, Según la OMS la violencia es el uso deliberado de la fuerza física

o el poder ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un

grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones,

muertes, daños sicológicos, trastornos de desarrollo o privación. Esta definición excluye

las lesiones por transporte y las de intención no determinada.

Charles Darwin1 , en su obra sobre "El origen de las especies por medio de la

selección natural", proclamó al mono como padre del hombre, argumentando que sus

instintos de lucha por la vida le permitieron seleccionar lo mejor de la especie y

sobreponerse a la naturaleza salvaje. El mayor aporte de Darwin a la teoría evolucionista

fue descubrir que la naturaleza, en su constante lucha por la vida, no sólo refrenaba la

expansión genética de las especies, sino que, a través de esa lucha, sobrevivían los

mejores y sucumbían los menos aptos. Solamente así puede explicarse el enfrentamiento

habido entre especies y grupos sociales, apenas el hombre entra en la historia, salvaje,

impotente ante la naturaleza y en medio de una cierta desigualdad social que, con el

transcurso del tiempo, deriva en la lucha de clases.

El hombre, desde el instante en que levantó una piedra y la arrojó contra su

adversario, utilizó un arma de defensa y sobrevivencia muchísimo antes de que el primer

trozo de sílex hubiese sido convertido en punta de lanza. "Una ojeada a la Historia de la

Humanidad -dice Sigmund Freud2-, nos muestra una serie ininterrumpida de conflictos

entre una comunidad y otra u otras, entre conglomerados mayores o menores, entre

ciudades, comarcas, tribus, pueblos, estados; conflictos que casi invariablemente fueron

decididos por el cotejo bélico de las respectivas fuerzas.

Desde la más remota antigüedad, los hombres se enfrentaron entre sí por

diversos motivos. La historia de la humanidad es una historia de guerras y conquistas,

donde el más fuerte se impone al más débil.

La guerra, que es un producto de la violencia y el deseo de poder, está

generada por los instintos agresivos de la psicología humana.

1 “Véase texto realizado por Víctor Montoya sobre las teorías de la violencia humana. Actualmente se

encuentra en la página de Internet: www.google.com.ar. Donde se citan diferentes autores que manifiestan su opinión

relacionado al origen de la violencia humana”.

2 Léase “ Una ojeada a la Historia de la Humanidad” – Sigmund Freud.

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Según Sigmud Freud, el padre del psicoanálisis: los instintos de los hombres no

pertenecen más que a dos categorías: o bien son aquellos que tienden a conservar y a

unir -los denominados ‘eróticos’, o bien son los instintos que tienden a destruir y a matar.

El instinto destructivo obra en todo ser viviente, ocasionando la tendencia de

llevarlo a su desintegración, de reducir la vida al estado de la materia inanimada. Merece,

pues, en todo sentido la designación de instinto de muerte, mientras que los instintos

eróticos representa las tendencias hacia la vida. El instinto de muerte se torna instinto de

destrucción cuando, con la ayuda de órganos especiales, es dirigido hacia fuera, hacia

los objetos. El ser viviente protege en cierta manera su propia vida destruyendo la vida

ajena.

De lo que antecede derivamos para nuestros fines inmediatos la conclusión de

que serán inútiles los propósitos para eliminar las tendencias agresivas del hombre.

Para Nicolás Maquiavelo, lo propio que para Friedrich Nietzsche, la violencia es

algo inherente al género humano y la guerra una necesidad de los Estados; en tanto para

los padres del socialismo científico, la violencia, aparte de ser un producto de la lucha de

clases, es un medio y no un fin, puesto que sirve para transformar las estructuras

socioeconómicas de una sociedad, pero no para eliminar al hombre en sí. Además,

consideran que existe una violencia reaccionaria, que usa la burguesía para defender sus

privilegios, y otra violencia revolucionaria, que tiende a destruir el aparato burocrático-

militar de la clase dominante y socializar los medios de producción.

Cuando los marxistas plantean que la lucha de clases genera la violencia, y la

violencia es el motor que permite la transformación cualitativa de la sociedad, admiten

que la transición del capitalismo al socialismo requiere cambios radicales en las

relaciones de producción. Empero, "hay que recordar también que el imperio de la fuerza,

que el marxismo está dispuesto a aceptar favorablemente, con objeto de liberar a los

hombres de la servidumbre económica y establecer las condiciones en que deben

basarse las relaciones verdaderamente morales, no va dirigido contra los individuos, sino

contra una clase y las instituciones en que fundamenta su posición dominante".

Si bien es cierto que el marxismo justifica los medios para alcanzar los fines,

llegando al límite de favorecer el uso de la violencia revolucionaria para liberar a los

oprimidos y abolir la propiedad privada de los medios de producción, es también cierto

que, una vez abolida la lucha de clases, la violencia deja de ser un medio que justifica el

fin.

Los psicoanalistas consideran que la violencia es producto de los mismos

hombres, por ser desde un principio seres instintivos, motivados por deseos que son el

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resultado de apetencias salvajes y primitivas. "Los pequeños -señala Anna Freud3-, en

todos los períodos de la historia, han demostrado rasgos de violencia, de agresión y

destrucción. Las manifestaciones del instinto agresivo se hallan estrechamente

amalgamadas con las manifestaciones sexuales".

El instinto de agresión infantil, según Anna Freud, aparece en la primera fase

bajo la forma del sadismo oral, utilizando sus dientes como instrumentos de agresión; en

la fase anal son notoriamente destructivos, tercos, dominantes y posesivos; en la fase

fálica la agresión se manifiesta bajo actitudes de virilidad, en conexión con las

manifestaciones del llamado "complejo de Edipo".

Sin embargo, Sigmund Freud y Konrad Lorenz comparten la idea de que la

agresión puede descargarse de diferentes maneras. Si Lorenz aconseja que el amor es el

mejor antídoto contra la agresividad, Freud afirma que los instintos de agresión no

aceptados socialmente pueden ser sublimados en el arte, la religión, las ideologías

políticas u otros actos socialmente aceptables. La catarsis implica despojarse de los

sentimientos de culpa y de los conflictos emocionales, a través de llevarlos al plano

consciente y darles una forma de expresión.

Se dice que el niño, incluso el más inocente y pacífico, tiene sentimientos

destructivos o "instintos de muerte", que si son dirigidos hacia adentro pueden conducirlo

al suicidio, o bien, si son dirigidos hacia fuera, pueden llevarlo a cometer un crimen. La

agresividad del niño, asimismo, puede ser estimulada por el rechazo social del cual es

objeto o por una simple falta de afectividad emocional, puesto que el problema de la

violencia no sólo está fuera de nosotros, en el entorno social, sino también dentro de

nosotros; un peligro que aumenta en una sociedad que enseña, desde temprana edad,

que las cosas no se consiguen sino por medio de una inhumana y egoísta competencia.

"El otro" no se nos presenta, en nuestra educación para la vida, como un cooperador sino

como un competidor, como un enemigo. A esto se suman los medios de comunicación

que propagan la violencia, estimulando la agresividad del niño.

Para Sears, como para los psicólogos que se prestaron algunos conceptos del

psicoanálisis, la agresión es una consecuencia de las frustraciones y prohibiciones con

las cuales tropiezan los niños en su entorno. Cuando el niño reacciona con agresividad

es porque quiere manifestar su decepción frente a la madre o frente al contexto social

que lo rodea.

Por otro lado, no cesan de aflorar teorías que rechazan la idea de la violencia

como instinto innato, afirmando que la agresividad no es más que un fenómeno adquirido

en el contexto social. Los naturalistas, a diferencia de Freud y Lorenz, sostienen que una

3 Véase el libro “Los Pequeños. Etapas evolutivas en la niñez”. Anna Freud.

16

de las peculiaridades de la especie humana es su educabilidad, su capacidad de

adaptación y su flexibilidad.

Muchos de los naturalistas, que afirman que el hombre nunca fue agresivo ni

imperfecto desde su nacimiento, tienen como cabecera la "Biblia"4, en cuyo primer libro,

"Génesis", se describe la creación de un mundo exento de maldades y sufrimientos. El

sexto día en que Dios crea al hombre y la mujer, a su imagen y semejanza, los hace

perfectos en cuerpo y alma, pero ni bien caen en la tentación de una criatura maligna

(Satanás), Adán y Eva son expulsados del paraíso por desobedecer lo que el Creador les

dejó dicho: "Que no comieran del árbol del conocimiento de lo bueno y lo malo". Fue

entonces cuando Dios, refiriéndose a la serpiente, le dijo: "Tú eres la maldita entre todos

los animales domésticos y entre todas las bestias salvajes del campo. Sobre tu vientre

irás y polvo comerás todos los días de tu vida (...) Pondré enemistad entre tú y la mujer, y

entre la descendencia de ella. Él te magullará en la cabeza y tú le magullarás en el talón".

Y, dirigiéndose a Eva, sentenció: "Aumentaré en gran manera el dolor de tu preñez; con

dolor de parto darás a luz hijos, y tu deseo vehemente será por tu esposo, y él te

dominará". En efecto, cuando Adán y Eva tuvieron descendientes, éstos nacieron

cargados de pecados y fueron imperfectos como sus progenitores. Caín encarnaba ya la

violencia y, con su agresión irrefrenable, degolló a su hermano Abel, para así dar origen a

la violencia humana.

En el siglo V, San Agustín -el teólogo que escribió "La ciudad de Dios"- arguyó

que el Creador no era el responsable de que exista el mal, sino el hombre, ya que Dios -

el autor de las cualidades humanas y no de los vicios- creó al hombre recto; pero el

hombre, habiéndose hecho corrupto por su propia voluntad y habiendo sido condenado

justamente, engendró hijos corruptos y violentos. Entonces, del mal uso del libre albedrío

se originó todo el proceso del mal.

En el siglo XVIII, Jean-Jacques Rousseau sostenía la teoría de que el hombre

era naturalmente bueno, que la sociedad corrompía esta bondad y que, por lo tanto, la

persona no nacía perversa sino que se hacía perversa, y que era necesario volver a la

virtud primitiva. Es decir, la actitud de bondad o de maldad es fruto del medio social en el

cual se desarrolla el individuo.

El psicólogo Alberto Bandura, de acuerdo con el filósofo francés, estima que el

comportamiento humano, más que ser genético o hereditario, es un fenómeno adquirido

por medio de la observación e imitación. En idéntica línea se mantiene Ashley Montagu,

para quien la agresividad de los hombres no es una reacción sino una respuesta: el

hombre no nace con un carácter agresivo, sino con un sistema muy organizado de

4 Léase “La Biblia” Antiguo Testamento. Génesis capítulo 3 – 4 (Versículo 1-23) – Sociedad Bíblica Argentina.

17

tendencias hacia el crecimiento y el desarrollo de su ambiente de comprensión y

cooperación.

John Lewis, en su libro "Hombre y evolución", rebate la teoría sobre la

agresividad innata, señalando que no existen razones para suponer que el hombre sea

movido por impulsos instintivos, ya que "no existe testimonio antropológico alguno que

corrobore esa concepción del hombre primitivo considerado como un ser esencialmente

competitivo. El hombre, al contrario, ha sido siempre, por naturaleza, más cooperativo

que agresivo.

William Golding, convencido de la maldad intrínseca del ser humano, manifestó

en cierta ocasión: "Mi novela es un intento de analizar los defectos sociales o las normas

que rigen los defectos de la naturaleza salvaje", puesto que la sociedad y los hombres

están programados genéticamente para el sadismo y la violencia.

Con todo, la discusión sobre el carácter innato o adquirido de la violencia

humana, por ser motivo de controversias, tomará demasiado tiempo antes de alcanzar su

punto final, debido a que, a diferencia de Rousseau, Bandura, Lewis y otros, el filósofo

inglés Thomas Hobbes, tres siglos antes que Sigmund Freud, sentenció que la

humanidad tiene una agresividad innata. Mucho después, los etólogos Konrad Lorenz,

Karl Von Frisch y el holandés Nikolaas Tinbergen, comparando la conducta animal y

humana, detectaron que la agresividad es genética, y que el instinto de agresión humana

dirigido hacia sus congéneres es la causa de la violencia contemporánea.

La síntesis previa sobre las perspectivas de los diferentes teoristas sobre el

origen de la violencia nos brinda la posibilidad de intentar comprender este aspecto del

ser humano.

Al observar la realidad en que nos encontramos inmersos vemos que la

violencia esta instalada en nuestra sociedad y que es un aspecto mas que nos

caracteriza como tal.

Para opinar o discernir sobre cualquier tema necesitamos de una

fundamentación científica. Uno de los principales obstáculos de este universo de estudio

es el no saber como actuar ante situaciones que sobrepasan los límites de la cordura.

Como dijimos anteriormente Freud5 definió a la agresión en respuesta a situaciones de

impotencia, dolor o frustración por lo que necesitamos de individuos que sepan

comprender estos actos, y resuelvan mediante el diálogo y la conciliación inconvenientes

de ésta magnitud.

5 Búsquese en la Biblioteca de consulta Microsoft Enciclopedia Encarta 2004. En la sección Diccionario: palabra Agresión.

Donde explicita las respuestas humanas ante situaciones estresantes.

18

Debemos de tener personal entrenado, que cuente con la contención de la

institución y el apoyo de todos los ámbitos de salud. La prevención y la asistencia en

materia de salud laboral deben considerar la integridad física, psíquica y social de los

trabajadores. La mayoría de los trabajos realizados sobre los problemas y las

consecuencias del trabajo en la salud mental, salvo raras excepciones son

conceptualizadas desde la óptica de Higiene y Seguridad en el trabajo, que aborda el

problema circunscribiéndolo al sitio de trabajo y evaluando fundamentalmente temas

económicos. Así se presentan condiciones de trabajo naturalmente determinadas, como

no modificables, poniendo la responsabilidad de los accidentes de trabajo, por “no

cuidarse, buscar motivos para no trabajar, etc.”.

Bajo esta perspectiva, los psicólogos laborales desarrollan estudios donde el

objetivo principal es aumentar la producción del individuo, tratando de conseguir el mayor

rendimiento posible en el menor tiempo posible. Con el advenimiento de la Medicina

Social, se comienzan a tomar en cuenta que los procesos Salud-Enfermedad se hallan

íntimamente ligados con la forma que los trabajadores viven y trabajan y con todas las

áreas vitales de la existencia de un individuo, se da mayor lugar a la Medicina del trabajo

y con ella a la psicología del trabajo, comenzando a tomar en cuenta la problemática del

personal. En esta línea teórica, tomamos como marco conceptual a las Condiciones y

Medio Ambiente de Trabajo (C y MAT)6.

Los interrogantes ante situaciones de violencia laboral son numerosos. El

agresor victima de factores internos y externos provoca situaciones que en muchos casos

el mismo no desearía que ocurrieran. Las enfermedades ligadas al trabajo, el desgaste

obrero y el accidente de trabajo no son obra de la fatalidad ni el destino, ni de la mala

suerte, sino que obedecen a determinadas condiciones de trabajo que hacen que los

trabajadores se accidenten enfermen y mueran prematuramente. Consideramos que hay

condiciones objetivas en los centros de trabajo que es necesario cambiar para que el

ambiente laboral deje de ser un campo de batalla, para convertirse en el lugar de máxima

realización de las potencialidades creativas humanas y para que el trabajo sea fuente de

salud, esto lo sugiere el Dr. Mario Epelman7.

6 “Ampliase este tema en el texto Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo que se encuentra en el apunte de Cátedra de

Enfermería Básica. Módulo I. Página 99. De la Escuela de Enfermería de la UNC. Año 2002. Donde se trata las

condiciones de trabajo de los profesionales de enfermería basado en la problemática actual de esta profesión”. 7 “Léase el texto de Salud y Trabajo del Dr. Mario Epelman. El cual se encuentra en el apunte de Cátedra Psicología de las

personas y de los grupos I. De la Escuela de Enfermería de la UNC: Año 2002. Allí desarrolla las condiciones del ambiente

laboral. Hace hincapié en el tema de la insatisfacción del personal cuando ese ambiente no es el adecuado”.

19

Rogers8 encontró en su estudio sobre la vulnerabilidad, que ésta involucra

sentimientos de indefensión, desesperanza y una pérdida de control sobre la vida. Para

afrontar los efectos psicológicos, la persona puede internalizar los sentimientos

negativos. Los hallazgos de este estudio son coherentes con las situaciones que generan

ésta problemática.

Según Flaming9 existe una relación estrecha entre sufrimiento y pérdida de la

identidad personal, en este estudio se ve claramente este nexo que también contribuye a

la justificación del individuo actuante.

En todas las culturas y en todas las personas existe un sentimiento de aferrarse

a la vida y de temer a la muerte, habitualmente nadie se encuentra preparado para tal

momento, por lo que siempre se toma con dolor, negación y sorpresa. Además como lo

enuncia Nieto Múnera, hay preocupación por el dolor y el estrés que acompañan a la

enfermedad y a la muerte, así será que en muchos casos los pacientes y familiares

actúen violentamente para evitar este malestar que aqueja la salud del ser querido.

Este grupo humano ha sido victima de numerosos casos de violencia de todo tipo.

Es común la falta de reconocimiento social y el valor del trabajo de enfermería, no

teniendo en cuenta que como miembro del equipo de salud, es quien desempeña el rol

de cubrir necesidades básicas y mantener una visión holistica del paciente.

Según las Políticas Argentinas de Enfermería para el decenio del 2000, F.A.E –

AEUERA10 relacionado a las Condiciones de vida y Trabajo de los enfermeros promueve

la transformación de las condiciones de vida y de trabajo de las enfermeras, inscriptas en

el contexto de los fenómenos políticos, económicos y sociales con el fin de alcanzar el

reconocimiento y la inserción social de la disciplina como profesión protegida y regulada y

mejorar la calidad de vida de las enfermeras.

Dentro de sus políticas instrumentales relacionamos que coincide con los

objetivos de nuestro proyecto, la política referida a ‘aumentar la capacidad de los

enfermeros para analizar las situaciones laborales, decidir y ofrecer propuestas sobre las

condiciones del ejercicio profesional y defender sus deberes y derechos en beneficio de

su bienestar”. Como también la que “procura que las condiciones de vida y medio

8 Ídem 1.

9 Ídem 1.

10 “véase en el texto Políticas Argentinas de Enfermería para el decenio 2000. Donde la FAE- AEUERA desarrolla todas las

políticas adoptadas de enfermería. Se encuentra en el apunte de Cátedra de Enfermería Básica. Módulo I. Página 110. de

la Escuela de Enfermería de la UNC. Año 2002.”

20

ambiente de trabajo de las enfermeras, adquieran status político legal y generar

estrategias para su mejoramiento”.

Hay condiciones de trabajo insalubres e inseguras, condiciones que se dan en

un lugar determinado y que, por lo tanto se pueden cambiar, se debería recurrir a nuevas

políticas de salud y seguridad. En si Mendoza está estadísticamente catalogada como la

provincia más insegura a nivel nacional, aún fuera del país existen versiones que

sugieren el que no sea visitada, a pesar de que posee un gran atractivo turístico por su

paisaje andino y demás alternativas que ofrece en cuanto alpinismo, trekking, rafting, no

deja de ser una amenaza para la vida. Esta misma violencia e inseguridad es llevada a

todos los ámbitos y el de la salud no es ajena a esta eventualidad.

Debido al crecimiento demográfico de la provincia, factores como costumbres,

hábitos de vida, creencias, nivel de cultura, escasez de recursos, insuficiencia en la

cobertura de salud, viviendas precarias, sobrecarga laboral con bajo nivel de ingresos ,

prevalencia de accidentes, adolescentes expuestos a la droga y sobre todo un factor que

aqueja a toda esta comunidad como es la inseguridad, es que me aventuro de forma

prioritaria a la resolución de la problemática de éste grupo que nos menciona como eje de

principal conflicto la violencia en el desarrollo de sus funciones. Los índices de violencia a

nivel mundial aumentan progresivamente y con una velocidad que preocupa y despierta

la curiosidad de muchas organizaciones tanto gubernamentales como también

organismos privados.

El aumento vertiginoso de este tipo de hechos, los cuales se han trasladado

dentro del ámbito hospitalario es un alarmante que desconcierta inclusive al gobierno

provincial, quien en la actualidad atraviesa como mayor área conflicto el tema de la

inseguridad. Desde el punto de vista político transgredió los planes de contingencia

propuestos, siendo Mendoza la provincia más insegura de toda la Argentina.

Desde el área social de los municipios, colegios, uniones vecinales y demás

lugares representativos se han iniciado planes de contingencia y terapia ocupacional para

niños y adolescentes, manteniendo a ésta franja de la sociedad con actividades que

desarrollen y despierten el interés por la música, el arte, la lectura y demás tipos de

talleres que estimulen el aprendizaje y conocimiento.

El gobierno provincial aunque aún no esté a su alcance está sumamente

convencido de que en las instalaciones de salud, la violencia en el lugar de trabajo

amenaza la prestación de servicios eficaces de atención al paciente y por lo tanto la

seguridad de los pacientes, por lo que trabaja arduamente en garantizar un entorno de

trabajo seguro y un trato respetuoso. Un artículo de la Subsecretaría de Trabajo dice que

las cargas de trabajo excesivas como son los que presentan en éste ámbito, las

21

condiciones de trabajo inseguras y el apoyo inadecuado pueden considerarse formas de

violencia e incompatibles con el buen ejercicio de la función a cumplir.

Los factores de riesgo a los que están expuestos los trabajadores pueden

producir cambios en el comportamiento en la conducta, irritabilidad, inestabilidad

emocional, confusión mental, llegando incluso a trastornos psiquiátricos de consideración.

En relación al estrés laboral cada individuo tiene una percepción y respuesta

particular al estrés ya que depende de sus creencias, valores, normas, vivencias,

paradigmas, influencia de su entorno, estructura y función familiar, situaciones anteriores

de estrés y su forma de enfrentamiento.

La violencia en el lugar de trabajo amenaza la prestación de servicios eficaces

de atención al paciente y, por tanto, la seguridad de los pacientes. Para poder dispensar

unos cuidados de calidad, el personal de enfermería debe tener garantizado un entorno

de trabajo seguro y un trato respetuoso. Las cargas de trabajo excesivas, las condiciones

de trabajo inseguras y el apoyo inadecuado pueden considerarse formas de violencia e

incompatibles con el buen ejercicio de la profesión.

El CIE (Consejo Internacional de Enfermería)11 toma posicionamiento en contra

de la violencia hacia el personal de enfermería. Y condena decididamente todas las

formas de violencia contra el personal de enfermería. Estos actos violan los derechos de

la enfermera a la dignidad e integridad personal y a verse libre de todo daño.

El CIE promueve políticas de "no tolerancia" de la violencia, ej. legislación,

reglamentos de personal, sanciones judiciales, normas del medio laboral y normas

culturales, y contribuye al desarrollo de ellos. Deben aplicarse sanciones que reflejen la

gravedad de cualquier incidente concreto. Está convencido de que cada enfermera tiene

la responsabilidad personal de informar e intervenir eficazmente cuando se producen

incidentes de violencia en el lugar de trabajo. Deben aplicarse medidas de seguridad

adecuadas para proteger al personal de enfermería que corren riesgos especiales de

violencia en el trabajo.

El CIE lamenta la falta de una legislación nacional adecuada sobre seguridad en

el trabajo, que cubra a las enfermeras en el lugar de su empleo; lamenta también los

mecanismos, frecuentemente deficientes, para la participación de los trabajadores en la

vigilancia y supresión de los riesgos profesionales, y la insuficiencia de los recursos

asignados para conseguir unos servicios óptimos de seguridad en el trabajo y de

inspección laboral.

11 “Léase el artículo publicado por el Consejo Internacional de Enfermería en el año 2000. “seguridad y salud

en el trabajo para las enfermeras”. Allí desarrolla su posicionamiento frente al tema de la violencia hacia el personal de

enfermería. Estos y otros posicionamientos del CIE se encuentran en la siguiente página de Internet: www.google.com.ar

22

El CIE hace observar que la mayoría de los gobiernos no recogen información

actual y precisa sobre la incidencia de los accidentes, lesiones y enfermedades del

personal de enfermería, como base para formular políticas sólidas. La falta de datos

pertinentes es causa de gran preocupación.

En algunos países no hay legislación alguna sobre seguridad e higiene en el

trabajo. En otros, los medios de vigilar su aplicación y los mecanismos de corrección de

los empleadores infractores son ineficaces o inexistentes. Otros países han adoptado

legislación que no se aplica a los hospitales ni a otros organismos de salud.

A nivel internacional e impulsado por el Consorci Sanitari de L’ Alt Penedés y la

Sección de Ámbito Sanitario de la Sociedad Catalana de Seguridad y Medicina del

Trabajo12, un grupo de investigación sobre violencia ocupacional en el ámbito sanitario

promueve la movilización de instituciones, colegios profesionales, sociedades científicas

y otras asociaciones profesionales del ámbito sanitario interesados de esta problemática.;

habiéndose diseñado en Cataluña, un sistema informatizado de Notificación on-line de

Incidentes Violentos (NIV) que describe la tipología y la prevalencia de esta violencia en

la población investigada e identifica los principales factores de riesgo de la misma

proponiendo elementos para su prevención.

La enfermedad y otros factores capaces de amenazar la vida causan estrés en

los pacientes, los miembros de su familia y el personal de los servicios de salud. Ese

estrés puede agravar los factores conducentes a la violencia, cuyos niveles van en

aumento en la sociedad en general y en los lugares de trabajo de salud en particular.

La violencia en el lugar de trabajo es universal y generalizada. Las

consecuencias de la violencia psicológica son tan graves, si no más, que las de la

violencia física.

Las condiciones de trabajo específicas del sector de salud ponen a las

enfermeras y otro personal de salud en mayores riesgos de violencia, por:

-Las pautas de dotación de personal, sobre todo cuando éstas y la supervisión son

inadecuadas, el empleo de personal temporal e inexperimentado, y el hecho de ser las

únicas responsables de las unidades de cuidados de salud.

-El trabajo por turnos, incluidos los desplazamientos nocturnos de ida y vuelta al trabajo.

-Las medidas de seguridad deficientes en las instalaciones de salud.

-Las intervenciones que exigen un contacto físico próximo.

12 Léase el artículo “Violencia hacia el Profesional de la Salud: Prevención, Manejo y Actuación Post Incidente”- Genis

Cervantes I Ortega: Jefe de PRL Del Consorci Sanitari de L’ Alt Penedés. Este artículo se encuentra en la siguiente página de Internet: www.violenciaocupacional.net.

23

-Las cargas de trabajo exigentes, que se dan con frecuencia en entornos

emotivamente tensos.

-Los lugares de trabajo fácilmente accesibles con poca o ninguna privacidad.

La prevalencia y las repercusiones de la violencia contra el personal de

enfermería, tanto masculino como femenino, resulta inquietante cuando se compara con

lo que sucede en otras profesiones. Los efectos de la violencia van más allá del lugar de

trabajo y afectan a la familia de la víctima y a los observadores: este fenómeno recibe el

nombre de violencia contra terceros. No debe minimizarse la importancia del abuso

verbal, cuyos efectos son similares a los de la violencia física, incluidas sus

repercusiones en la prestación de los cuidados.

La violencia (del Lat. violentia) es un comportamiento deliberado que resulta, o puede

resultar, en daños físicos o psicológicos a otros seres humanos, o más comúnmente a

otros animales (vandalismo) y se lo asocia, aunque no necesariamente, con la agresión,

ya que también puede ser psicológica o emocional, a través de amenazas u ofensas.

Algunas formas de violencia son sancionadas por la ley o la sociedad. Distintas

sociedades aplican diversos estándares en cuanto a las formas de violencia que son o no

aceptadas.

Por norma general, se considera violento a la persona irrazonable, que se niega a

dialogar y se obstina en actuar pese a quien pese, y caiga quien caiga. Suele ser de

carácter dominantemente egoísta, sin ningún ejercicio de la empatía. Todo lo que viola lo

razonable es susceptible de ser catalogado como violento si se impone por la fuerza.

El fenómeno de la violencia es complejo y multifacético. Una de las tareas más

difíciles y desafiantes es desglosar las diferentes formas de violencia y entender mejor

sus características, causas y consecuencias. La violencia se puede categorizar en los

individuos que sufren la violencia, el motivo y la relación entre la persona que sufre la

violencia y la persona que la comete Se habla sobre la violencia entre personas que

tienen una relación consanguínea, de matrimonio formal o de tipo consensual

denominada violencia doméstica - y la violencia que ocurre entre individuos que no

están relacionados de esta manera, denominada violencia social . La primera

generalmente ocurre dentro de los confines del hogar, mientras que la última usualmente

ocurre en la calle o lugares públicos y es, en consecuencia, más visible.

En el pasado, muchas culturas han aceptado de manera encubierta la violencia

física, el acoso sexual o el abuso verbal contra la mujer, a pesar de ser una violación de

sus derechos humanos. Con demasiada frecuencia también las enfermeras aceptan

pasivamente el abuso y la violencia "como parte del trabajo": actitud que algunas veces

comparten el público en general y el sistema judicial. Las presiones que se ejercen sobre

24

las víctimas mujeres y hombres para que guarden silencio son enormes y la escasez de

las denuncias ha dificultado el desarrollo y la aplicación de estrategias eficaces para

reducir la violencia en el lugar de trabajo.

Se ha esperado de las enfermeras que hagan frente a la violencia aun cuando son

pocos los programas de formación del personal de enfermería en los que se identifican

situaciones posiblemente peligrosas y se preparan mecanismos eficaces para tratar las

agresiones.

Las consecuencias del abuso físico y verbal son, entre otras, las siguientes:

- insultos, humillaciones, amenazas y otras características que afectan al individuo

provocando perturbaciones en él. Desde el área física nos encontramos con

situaciones orgánicas como dolor, malestar, decaimiento, limitaciones y son

múltiples las sensaciones que cada individuo pudiese manifestar, como por

ejemplo:incredulidad, culpa, cólera, depresión, miedo, sentimiento de culpabilidad,

impotencia, y explotación;

- Lesiones y perturbaciones físicas;

- Aumento del estrés y la ansiedad;

- Pérdida de la propia estima y de la confianza en la competencia profesional;

- Comportamiento elusivo que puede afectar negativamente al desempeño de las

tareas, y ausentismo;

- Efecto negativo en las relaciones interpersonales;

- Pérdida de satisfacción en el trabajo, pérdida de moral de trabajo y aumento del

índice de rotación del personal.

La violencia es destructiva por naturaleza e incide de manera profundamente

negativa en los observadores y en las víctimas, que a menudo muestran síntomas de

respuesta postraumática al estrés. Puede decirse que la violencia "envenena" el entorno

de trabajo.

La vitalidad de una nación depende de la salud de sus ciudadanos en general y de

sus recursos humanos en particular.

El derecho de acceso a la atención de salud ha sido reconocido en el plano

internacional y depende en gran medida de la disponibilidad de suficiente personal de

salud con formación adecuada, y de la capacidad de los servicios de salud para retenerlo

en condiciones de empleo activo.

Definición de las variables:

Características de la violencia: La violencia es toda acción arrebatada que

efectúa una persona sobre otra con el fin de producir daño. La cual puede ser de tipo

física o verbal si es de tipo física las podemos clasificar de acuerdo al grado de impacto

25

de las lesiones como por ej. heridas, contusiones, escoriaciones, fracturas, y otros tipos

de lesiones que presente el trabajador. Si es de tipo verbal nos encontramos con

variantes que van desde los insultos, humillaciones, amenazas y todas las posibilidades

que ofrezca el agresor. Este daño puede alcanzar diferentes magnitudes, de acuerdo a la

frecuencia con que se presente puede ser diaria, semanal, mensual o anual.

Estas situaciones pueden desarrollarse en distintos escenarios dependiendo de

las circunstancias de los individuos y el entorno en que se encuentren.

Las repercusiones de la violencia: pueden ser de tipo emocional o física. Las de

carácter emocional son aquellas manifestaciones en el estado de ánimo de una persona

ante situaciones donde peligra su integridad. Tales como llanto fácil, temor, impotencia,

enojo, estrés, llegando hasta la pérdida de satisfacción en el trabajo. Las de tipo físico

pueden clasificarse de acuerdo a las manifestaciones que presenta el agredido y

generalmente se dan acompañadas por dolor, malestar, decaimiento, limitaciones

orgánicas y cualquier otra repercusión que genere en el agredido.

26

CAPITULO II

DISEÑO METODOLÓGICO

27

1-.TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio seleccionado es descriptivo. Se estudiarán las variables a través

de un estudio transversal, desde el día 1 de marzo hasta el día 30 de diciembre del año

2010.

En el marco teórico elaborado para delimitar el problema, considero que el tipo

de estudio que corresponde al presente proyecto es:

DESCRIPTIVO PORQUE:

� Se puede describir la magnitud del problema de salud planteado

Producirá conocimiento a partir de la descripción de aspectos de la realidad.

Se realiza la elección del mismo ya que en la Bibliografía consultada el Dr. Jacobo

Sabulski, argumenta que el estudio descriptivo produce conocimientos describiendo

aspectos de la realidad. Intentando dar respuestas a interrogantes que se plantean al

comienzo del trabajo. Para ser llevado a cabo se debe de tener una base de

conocimientos que lo sustente, lo cual le dará una dirección definitiva para la

recolección de la información.

TRANSVERSAL PORQUE:

� El estudio se realizará durante un lapso de tiempo determinado convenientemente

durante el año 2010.

Además de ser descriptivo será de tipo transversal donde se estudiarán las variables

como se presentan en el momento de la investigación, haciendo un corte en el tiempo

para cada una de ellas.

2-. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Características de la violencia: la violencia es toda acción arrebatada que efectúa una

persona sobre otra con el fin de producir daño. Este daño puede alcanzar diferentes

magnitudes, de acuerdo a la frecuencia con que se presente y el impacto que provoque

en la víctima. Estas situaciones pueden desarrollarse en distintos escenarios

dependiendo de las circunstancias de los individuos y el entorno en que se encuentren.

28

La cual puede ser de tipo:

• Física o

• Verbal

Cuando la violencia es de tipo física nos encontramos con agresiones que van desde.

� Heridas

� Contusiones

� Escoriaciones

� Fracturas

� Otras agresiones

Cuando hablamos de agresiones de tipo de violencia verbal nos encontramos con

variables que van desde.

• Insultos

• Humillaciones

• Amenazas

• Otras agresiones

Las repercusiones de la violencia : pueden ser de tipo emocional o física. Las de

carácter emocional son aquellas manifestaciones en el estado de ánimo de una persona

ante situaciones donde peligra su integridad.

Tales como:

• llanto fácil

• temor

• impotencia

• enojo

• estrés

• otras

Las de tipo físico pueden clasificarse de acuerdo al grado del impacto que provoca

en el individuo agredido y van desde

� dolor

� malestar

� decaimiento

� limitaciones

� otras

29

De acuerdo con la frecuencia con que se presenten éstos hechos en el lugar de trabajo

se los puede categorizar en apariciones de tipo.

• Diario

• Semanal

• Mensual

• anual

Hay diferentes tipos de situaciones que favorecen o crean un clima oportuno

para que se desarrollen estos eventos y se los categoriza en:

� espera prolongada

� gravedad del caso

� información recibida

� nivel sociocultural

� otras situaciones

30

1) Tipos: Verbal : Insultos

Humillación

C Amenazas.

A Otras

R Heridas

A Contusión

C Física s: Escoriaciones

T Fracturas

E Otras lesiones

R

I Diario

S 2) Frecuencia Semanal

T Mensual

I Anual

C Espera prolongada

A 3) Situaciones causales Gravedad del caso

S Información recibida

Nivel sociocultural

Y Otras

R Dolor

E Malestar

P Físicas Decaimiento

E Limitaciones

R Otras

C

U

S Llanto fácil

I Temor

O Repercusión de la Violencia Emocionales Estrés

N Impotencia

E Enojo

S Otras repercusiones

31

3-. UNIVERSO Y MUESTRA

El universo estará constituido por personas responsables del cuidado del

paciente que ingresan a este servicio; y prestan funciones en la Unidad de Medicina de

Urgencias, del Hospital Central.

Estará integrada por una población heterogénea, ya que ésta presenta variaciones

individuales unas de otras respecto a características personales (edad, sexo, profesión

y/u ocupación, etc.)

� El tamaño estará comprendido por 57 individuos que hacen el total de la población

en estudio.

- 16 Enfermeros.

- 10 médicos (incluido el jefe médico y médicos de diferentes

especialidades)

- 15 camilleros

- 4 policías

- 12 administrativos

4-. FUENTE, TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La fuente a la que se recurrirá es la primaria: directamente de las personas

responsables que prestan funciones en el servicio.

Se utilizará como técnica la encuesta en su modalidad de cuestionario impreso

auto-administrado donde el investigado completará por su cuenta ante la solicitud del

investigador (ver anexo Nº1).-. Este cuestionario nos permite la posibilidad de una aplicación

masiva extensible a toda esta comunidad de estudio, donde se apreciará también las

opiniones subjetivas y actitudes de los individuos. Se busca a través de ésta modalidad

validez y confiabilidad, en los datos. Participará toda la población seleccionada evitando

sesgos que pudiesen presentarse.

Se pedirá autorización para llevar a cabo el proyecto mediante una nota al

Departamento y Gerencia de Enfermería, luego la misma será extensiva a los jefes

Médicos y de Enfermería, quienes a su vez pedirán el consentimiento informado al

personal de dicho servicio.

32

Se iniciarán las encuestas y la puesta en práctica del cuestionario auto administrado

en el hospital, en el ámbito de trabajo en los días y horarios disponibles que éstas

personas puedan contestar. Las encuestas se llevaran a cabo durante el período de 06

semanas en el Hospital Central en la Unidad de Medicina de Urgencias, durante los

meses de marzo, abril y mayo de 2010.

5-. PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS

Se trabajará con formularios individuales, es decir uno para cada caso. Una

vez obtenidos los datos serán ordenados y volcados en una tabla matriz para su posterior

tabulación de este modo se conocerán las características de la violencia y las

repercusiones que esta presenta obteniendo frecuencias y porcentajes con que ocurren

hechos de esta magnitud en el lugar de trabajo.

La clasificación será de forma manual, y se agrupará de acuerdo a las siguientes

categorías:

� Para tipos de violencia se consideraran: físicas y verbales.

� Para frecuencia con que ocurren los hechos de violencia, se considerarán: diario,

semanal, mensual, anual.

� Para Circunstancias que llevan hacia situaciones de violencia, se considerarán:

Circunstancias, Espera Prolongada, Gravedad del caso, Información recibida y Nivel

socio-cultural.

� Para Repercusiones Físicas que padece el personal: se consideraran: Dolor, Malestar

Decaimiento, Limitaciones y otros.

� Para Repercusiones Emocionales que padece el personal: se consideraran: Llanto

fácil, Estrés, Temor, Impotencia, Enojo y Otras

Los valores obtenidos de las variables se agruparan en intervalos y se

adecuarán a criterio que se seguirán para el análisis de datos. Se asignará un punto a

cada categorización. Este puntaje permitirá determinar frecuencia y porcentaje sobre

características de las situaciones de violencia que se generan en el ámbito laboral y

como repercuten en el equipo de salud del servicio de guardia del Hospital central.

Nuestras variables operacionalizadas nos darán la libertad para poder

cuantificar del total de nuestra población la incidencia de casos detectados en cuanto a la

violencia y a la repercusión que esta presenta.

33

6-. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS

Una vez que los datos son clasificados se procederá a su presentación en

tablas y forma de gráficos de sectores.

Las tablas , mostrarán en forma ordenada y prolija, distintas partes de la

clasificación. La presentación de la tabla será de de entrada simple, permitiendo

relacionar distintos fenómenos, frecuencia y porcentaje. Incluirán número de

características y la forma que se le dará.

Los gráficos de sectores representan la totalidad de datos y la frecuencia de

cada clase.

De acuerdo a los objetivos formulados al inicio de éste proyecto y el alcance

que se pretende dar, se trabajará con indicadores uno, representando la variable

características de la violencia y otra representando las repercusiones de la violencia,

con sus discriminaciones ya determinadas para cuantificar, la presencia de episodios de

esta magnitud. Luego se hará la distribución de frecuencias y sus respectivos gráficos

Tabla Nº 1: Tipos de Violencia que se presentan en el Servicio de Medicina de

Urgencias del Hospital Central año 2010.

Violencia Frecuencia %

Físicas

Verbal

Total

Fuente : Datos extraídos de cuestionario auto administrados realizado al personal de

guardia año 2010.

34

Gráfico Nº 1: Representación de tipos de violencia que se presentan en el Servicio de

Medicina de Urgencias del Hospital Central año 2010.

0%0%0%

100%

Referencias: Física �

Verbal �

Fuente : Datos extraídos de cuestionario auto administrado realizado al personal de

guardia año 2010.

Tabla Nº 2: Tipos de Violencia Física que sufre el personal de Medicina de

Urgencias del Hospital Central año 2010.

Fuente : datos de cuestionario auto administrado realizado al personal que presta servicio

en el Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central año 2010.

Violencia Física Frecuencia %

Heridas

Contusión

Escoriaciones

Fracturas

Otras

Total

35

Gráfico Nº 2 de sectores: Representativos de tipos de violencia que se presentan en el

Servicio de Medicina de Urgencias del Hospital Central año 2010.

0%0%0%

100%

Referencias: Heridas �

Contusión �

Escoriaciones □

Fracturas □

Otras □

Fuente : Encuestas realizadas al personal que presta servicio en el Servicio de Medicina

de Urgencia del Hospital Central año 2010.

Tabla N 3: Tipo de Violencia Verbal presente en el personal de Medicina de

Urgencias en el año 2010.

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Violencia verbal Frecuencia %

Insultos

Humillación

Amenaza

Otras

Total

36

Gráfico Nº 3 Representativo según tipo de violencia verbal presente en el personal de

Medicina de Urgencia, del Hospital Central año 2010.

0%0%0%

100%

Referencia: Insultos �

Humillación �

Amenaza �

Otros �

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Tabla Nº 4: Frecuencia con que ocurren hechos de violencia haci a el equipo de

salud del Servicio de Guardia del Hospital Central, durante el año 2010.

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Frecuencia Frecuencia %

Diaria

Semanal

Mensual

Anual

Total

37

Gráfico Nº 4 de sectores representativo de frecuencia con que ocurren hechos de

violencia hacia el equipo de salud del Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital

Central/2010.

0%0%0%

100%

Referencia: Diaria �

Semanal �

Mensual �

Anual �

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Tabla Nº 5: Situaciones que llevan a la violencia hacia el pers onal de Guardia del

Hospital Central, en el año 2010.

Fuente : cuestionario realizado al personal que presta servicio en el Servicio de Medicina

de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Situaciones Frecuencia %

Espera Prolongada

Gravedad del caso

Información recibida

Nivel sociocultural

Otras

Total

38

Gráfico Nº 5 Representación de Situaciones que llevan a la violencia hacia el equipo de

salud del Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central, en el año 2010.

0%0%0%

100%

Referencia: Espera Prolongada �

Gravedad del caso �

Información recibida �

Nivel socio cultural �

Otras �

Fuente : cuestionario realizado al personal que presta servicio en el Servicio de Medicina

de Urgencia del Hospital Central/2010.

Tabla Nº 6: Población victima a situaciones de viol encia y quienes presentan

repercusiones en el personal de salud de Medicina d e Urgencias del Hospital

Central, año 2010..

Repercusiones Frecuencia %

Si

No

Total

Fuente: Datos extraídos de cuestionario autoadministrado realizado al personal que

cumple funciones en el Servicio de Medicina de Urgencias año 2010.

39

Gráfico Nº 6: Representación de la población victima de situaciones de violencia y

quienes presentan repercusiones en el personal de salud de Medicina de Urgencias del

Hospital Central año 2010.

0%0%0%

100%

Referencias: Sí �

No �

Fuente: Datos extraídos de cuestionario autoadministrado realizado al personal de

Medicina de Urgencias del Hospital Central, año 2010.

Tabla Nº 7: Repercusiones de la Violencia que se manifiestan en el personal de

salud de Medicina de Urgencias del Hospital Central , en el año 2010.

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Repercusiones Frecuencia %

Físicas

Emocionales

Total

40

Gráfico Nº 7 Representación de Repercusiones de la Violencia que se manifiesta en el

equipo de salud del Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/2010.

0%0%0%

100%

Referencia: Físicas �

Emocionales �

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Tabla Nº 8: Repercusiones Físicas que padece el personal de Gua rdia del Hospital

Central, en el año 2010.

Repercusiones Físicas Frecuencia %

Dolor

Malestar

Decaimiento

Limitaciones

Otras

Total

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

41

Gráfico Nº 8 Representación de las Repercusiones físicas que padece el equipo de

salud del Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central, en el año 2010.

0%0%0%

100%

Referencia: Dolor �

Malestar �

Decaimiento �

Limitaciones �

Otras �

Tabla Nº 9: Repercusiones emocionales que presenta el personal de Medicina de

Urgencias del Hospital Central, en el año 2010.

Fuente : Cuestionario autoadministrado realizado al personal que presta servicio en el

Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/ 2010.

Repercusiones Emocionales Frecuencia %

Llanto fácil

Estrés

Temor

Impotencia

Enojo

Otras

Total

42

Gráfico Nº 9 Representación de Repercusiones emocionales que presenta el equipo de

salud del Servicio de Medicina de Urgencia del Hospital Central/2010.

0%0%0%

100%

Referencia: Llanto fácil �

Estrés �

Temor �

Impotencia �

Enojo �

Otras �

43

7-. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Año 20 10

Actividades Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Sep. Oct. Nov. Dic.

Fase Exploratoria.

Preparación al

personal involucrado.

------

------

Recolección de los

Datos

------

------

------

Organización y

Procesamiento de los

datos

------

------

-----

Análisis de los

Datos.

-----

------

------

------

Presentación de los

datos

-----

Elaboración y

presentación del

Informe

-----

44

8-. PRESUPUESTO

(*) Se tienen en cuenta aumentos imprevistos en los diferentes rubros.

RUBRO

CANTIDAD

PRECIO UNITARIO

TOTAL

R. Humanos.

Asesor

metodológico.

Analista en

Sistemas.

1

1

$ 300.00

$ 100.00

$300.00

$100.00

R. MATERIALES.

Art.librería

Fotocopias

Impresiones

Diskettes.

CDS.

Cartuchos de

Impresora

Varios

70

10

5

5

2

$ 50.00

$ 14.00

$ 20.00

$ 15.00

$ 20.00

$300.00

$ 50.00

$ 14.00

$ 20.00

$ 15.00

$ 20.00

$ 300.00

COMUNICACIÓN.

Tarj. Teléfono fijo

Tarj. Teléfono

Celular.

Internet.

2

5

40 hrs.

$ 60.00

$ 100.00

$ 80.00

$ 60.00

$ 100.00

$ 80.00

TRANSPORTE.

Taxi.

Tarj. Magnética

2

3 x 25

$ 30.00

$ 88.00

$ 30.00

$ 88.00

IMPREVISTOS (*) - - $ 200.00

TOTAL GENERAL

$ 1.377.00

45

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-MONTOYA, V. “Teorías sobre la violencia humana”. Buenos Aires, Argentina. 2007.

48

ANEXOS

ANEXO 1: Encuesta para la recolección de los datos:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL

“PROBLEMÁTICA LABORAL EXISTENTE”

Esta encuesta está dirigida a todo el personal que desempeña funciones en la Unidad de

Medicina de Urgencias, buscando mejores condiciones en el ámbito laboral. Es sumamente

valiosa e importante su colaboración y cooperación en la misma. Los datos obtenidos, nos

servirán de referente para la solución a los conflictos hoy presentes. La misma es de carácter

confidencial y anónimo para resguardar su integridad.

Gracias por su colaboración.

N º de orden: _____________

Profesión o cargo que desempeña: _________________________ Edad: ___________

1. ¿Qué entiende usted por violencia en el lugar de trabajo

2. ¿Ha vivido alguna situación de violencia en su ámbito laboral?

3. Si la vivió: ¿fue de tipo? Verbal

Física

4.Si fue victima de una “agresión verbal ” fue de tipo de

-Insulto -Humillación -Amenaza -Otra

5. Si fue victima de una “agresión física” fue de tipo de

- Herida - Contusión - Escoriación - Fractura - Otra

6. ¿Con qué frecuencia se producen éstos hechos en su lugar de trabajo?

Diaria Semanal Mensual Anual

7. A su juicio ¿cuáles son las situaciones que desencadenan la violencia?

-Espera prolongada -Nivel sociocultural

-Gravedad del caso -Información recibida

- Otras

8. Si fue víctima de violencia, ¿tuvo alguna repercusión en Ud.?

-Si -No

9. Si la violencia ocasionó alguna repercusión en Ud. ¿de qué tipo fue?

-Física -Emocional

49

10. Si la repercusión fue física, fue de tipo de:

- Dolor - Malestar

- Decaimiento - Limitaciones

- Otras

11. Si la repercusión fue emocional, fue de tipo de:

- Llanto fácil - Temor

- Stress - Impotencia

- Enojo - Otras

12. ¿Usted cree que estos hechos se generan por responsabilidad del paciente o del

sistema de salud?

13. Es importante conocer su opinión. ¿Sintió alguna vez temor en el desempeño de sus

funciones?

50

ANEXO 2: Solicitud de autorización para el proyecto

Mendoza, 02 de Febrero del 2009

Sra. Gerente de Enfermería

Hospital Central

Lic. Graciela Vargas

S----------------/----------------D

Me dirijo a Ud. y por su intermedio a quien corresponda con el

fin de solicitar autorización para asistir durante los meses de marzo, abril y mayo, a la

Unidad de Medicina de Urgencias.

Motiva dicho pedido la realización del proyecto de investigación

“Violencia hacia el personal de salud en el ámbito laboral”, correspondiente a la Materia

Taller de Trabajo Final del Cuarto año de la Licenciatura en Enfermería.

Sin otro particular y a la espera de una respuesta pronta y

favorable, le saludo atentamente.

Ximena Neira

51

ANEXO 3: Marco de Referencia

El Hospital Central es el centro asistencial estatal de referencia en Emergentología

de la Provincia de Mendoza y de la región Cuyo. Su Servicio de Emergencia

comúnmente llamado Guardia, se sitúa en el primer subsuelo del edificio. Asiste a

población adulta mediante consulta polivalente espontánea y/o por derivación, estando el

recurso humano y físico en condiciones de comportarse como un centro de Trauma de

Alta Complejidad, con posibilidad de atención inicial en pacientes politraumatizados.

Cuenta con normas que se determinan de acuerdo a la demanda existente, condicionada

a la situación de crisis emergente dependiendo del tipo de clasificación y basándose en

las normativas del A.T.L.S. Estás técnicas procedimentales permiten determinar el

recurso material y humano necesario para la atención del desastre.

La atención tanto del paciente grave como ambulatorio se realiza en tres sectores

diferenciados, de acuerdo al tipo de patología que presente el enfermo y el cuidado que

se le brinde, la evaluación del paciente será primaria, secundaria o terciaria, por lo que

se desprenden tres tipos de cuidados.

� Área verde: Pacientes ambulatorios sin signos de descompensación.

� Área amarilla: pacientes de mediana internación, en observación, que no

revisten riesgo de vida inminente.

� Área roja: Pacientes de cuidados críticos, cuidados intensivos. Con signos de

descompensación.

A su vez se encuentra dividida en 14 boxes y dos quirófanos adaptados para los

casos de urgencia que requieran complejidad. Cada uno de los 14 habitáculos esta

acondicionado por 01 camilla fija, oxígeno y aspiración central, aire comprimido, una

mesita y un soporte para hidratación parenteral, todos separados por cortinas de plástico

lavables.

Al ingreso del sector amarillo se encuentra el área administrativa destinada para la

recepción del paciente, donde se vuelcan los datos en un sistema informático, una vez

cargados los datos filia torios se otorga una ficha de atención que a posterior se vuelca

ésta información en un libro de registro de ingresos que también es utilizado con fines

estadísticos. El promedio de atención es de aproximadamente 250 a 300 pacientes por

día, dando cobertura a los tres subsectores de salud, Estatal- Obras Sociales, mutuales-

y Privado.

Con un perfil epidemiológico basado en:

1) Accidentes viales ( trauma- neurotraumatológico)

2) Enfermedades Cardíacas

52

3) Enfermedades Respiratorias

4) Enfermedades Endocrino metabólicas

5) Intentos de Suicidio.

En el sector ambulatorio y de mediana internación (área amarilla y verde), se

encuentra una mesada de acero inoxidable provista de una cocina y piletas para lavado

de material, área limpia y sucia identificadas, con un sanitario en cada sector destinado al

uso de los pacientes.

Toda la construcción está realizada en material antisísmico, con azulejos blancos

lavables y pintura epoxi para el mismo fin.

A su ingreso cada paciente se encuentra con una sala de espera, de una

capacidad de aproximadamente cincuenta personas, donde se adaptaron tres oficinas

con ventanillas hacia el lugar, una destinada al personal policial, otra al telefonista y una

tercera al servicio administrativo. En el mismo sector se encuentran dos puertas de

ingreso una para la parte ambulatoria y la otra para la urgencia de pacientes críticos. La

misma atraviesa un pasillo hasta llegar al área roja de los quirófanos; el lugar esta

provisto de oxígeno, aspiración central, aire comprimido, cardiodesfibrilador, carro de

paro, medicación para urgencias, cuatro mesas adaptadas con todo tipo de material

descartable esterilizado, antisépticos, tres armarios con material descartable del tipo de(

SNG.- sonda vesical- cánulas de mayo, tubos endotraqueales de todas las medidas,

sachets estériles , set provistos para la urgencia en caso de catástrofe y material

pediátrico por si fuese necesario, etc.), permanecen en el sector tres tensiometros y cinco

camillas en forma permanente de las cuales dos son fijas, dos móviles y una con oxígeno

para traslado de pacientes que lo requiera.

En el lugar se encuentran dos pequeñas salas, una provista de todo tipo de material

en forma de reserva, donde se destinan las cajas de suturas, curaciones y demás

insumos que fuesen necesarios se encuentra aquí una computadora que posee un

sistema que ofrece la posibilidad de emitir las imágenes de tomografía expedidas por

Medicina Nuclear. La otra sala destinada a enfermería, con pileta para lavado de material

y división de sector limpio y sucio, allí permanecen también todo tipo de soluciones

parenterales y contenedores clasificados para residuos comunes y patológicos.

El sector se encuentra provisto de puertas vaivén tanto dentro como fuera del

quirófano de urgencias, siendo un área de paso restringido para la población ajena al

lugar.

Los objetivos y metas de la unidad están destinados a la Atención y Estabilización

del enfermo que requiere de cuidados críticos, y luego a su derivación según el grado de

complejidad de la patología establecida.

53

La distribución del plantel de enfermería está dada por:

1) Área

2) Por Demanda

3) Por Turnos

El trabajo en conjunto de un grupo de dieciséis personas destinadas a enfermería hace

que se cumplan con los objetivos de la unidad propuestos. El plantel operativo está

distribuido en cinco enfermeros por cada turno y nunca en una jornada de trabajo puede

haber menos de tres. Cumplen ocho horas de trabajo por día con un total de cuarenta

horas semanales y de 160 horas de trabajo.

El personal altamente capacitado se divide según el grado de formación en:

JEFE DE UNIDAD: Enfermero Profesional

11 Enfermeros Profesionales

02 Enfermeros Universitarios

02 Enfermeros Auxiliares

La distribución por área está determinada mediante la sectorización, rotándose

cada cinco días en el sector de quirófanos que es el lugar más estresante. Igualmente en

caso de desastre todos los enfermeros del turno acuden a la ayuda bajo el mando del

líder del grupo.

Las funciones, actividades y tareas del jefe de unidad están dadas por el apoyo al

grupo a conseguir los objetivos institucionales y la estimulación a través del aprendizaje y

progreso del equipo. Determina la distribución del recurso humano y material por área.

Distribuye y clasifica al enfermo según el tipo de cuidado y lo destina al área indicada.

Controla el cumplimiento de las actividades y el seguimiento del paciente hasta su

internación. Participa activamente en la toma de decisiones junto a otros colaboradores

de la salud en los temas correspondientes a la unidad. Respeta la dignidad de las

personas y el ejercicio de sus derechos. La gran demanda existente hace que cumpla

funciones operativas, por lo que se encuentra en conocimiento de todas las necesidades

insatisfechas del lugar.

No realiza actividades educativas ni de investigación, sólo se encarga del

abastecimiento de las necesidades de la faz operativa. Controla y coordina las

actividades de los trece camilleros a su cargo.

Las funciones y actividades del personal operativo apuntan a brindar la mayor

calidad de atención posible en un mínimo de tiempo. La despersonalización, la pérdida de

integridad humana del equipo y la tecnificación, hacen que se desvirtúe la visión holistica

que se tiene del individuo. De acuerdo a la estadística del lugar se tiene un promedio de

54

cuatro minutos en la atención de cada paciente, por lo que esta demás demostrado el

desarrollo de las habilidades técnicas y el conocimiento científico del personal que se

sigue acrecentando día a día.

El enfermero de guardia es el responsable de brindar cuidados directos al

paciente ambulatorio, de cuidados intermedios a pacientes de mediana complejidad y

cuidados críticos a pacientes de alta complejidad. Valora las necesidades físicas

identificando signos y síntomas, planifica la atención del paciente, practica: venoclisis,

sondajes, curaciones, oxigenoterapia, nebulizaciones, efectúa la terapéutica

medicamentosa indicada en la prescripción médica etc. Actúa en situaciones de urgencia

determinando el recurso humano y material en caso de desastre. Controla distintos

pacientes en sala de guardia cubriendo las necesidades de los mismos. Participa

activamente como colaborador en el equipo de salud. Registra en hojas de enfermería,

en planillas de admisión y en planillas estadísticas las actividades realizadas.

Debido a la gran demanda en muchas ocasiones pacientes internados deben

permanecer en guardia por falta de camas en el piso, por lo que es el mismo personal

quien debe improvisar una unidad de internación prestando cuidados continuos a los

clientes.

No son muchas las necesidades en cuanto a equipos y materiales, es uno de los

pocos lugares donde el abastecimiento de material se realiza de acuerdo a la necesidad

del lugar, por lo que se encuentra un stock para cubrir la demanda; no hay armarios bajo

llave por lo que cada encargado de turno puede proveer lo necesario. En el posible caso

de que se superaran las prestaciones, a cantidad de insumos se solicitará a los

quirófanos u otros servicios de enfermería. Existe un reglamento interno que indica que

es el Servicio de Guardia quien tiene prioridad, no pudiéndose negar material si fuera

requerido.

Es uno de los sectores más amplios de la institución y el que está mas conectado

con otras áreas , se trabaja en conjunto con otras disciplinas como son Unidad Coronaria,

Unidad de Terapia Intensiva, Diagnóstico por Imágenes, Laboratorio , Hemoterapia;

Alimentación, Farmacia, Hemodinamia, etc.

El ambiente laboral entre pares es armónico, pero en variadas ocasiones se ven

envueltos en conflictos y discordias generalmente producidas por el stress del momento.

Los profesionales médicos del lugar contando las especialidades quedan

distribuidos en un Jefe Médico para cada día quien se encarga de la programación de

actividades, tres médicos clínicos, tres cirujanos , un traumatólogo, un neurólogo, un

anestesista más los pasantes y residentes de cada especialidad, por lo que son muchas

y distintas las modalidades de trabajo de cada día. Estos profesionales realizan guardia

55

una vez por semana 24 hrs. Por lo que sumado todo esto, en el lugar descrito prestan

servicios camilleros, policías, telefonista, secretarias, personal administrativo, de

recepción, ascensoristas, etc. lo que totaliza un promedio de unas 40 personas por turno.

La comunicación es tanto formal como informal dependiendo de la situación,

llegando a ser de forma vertical, horizontal o diagonal. Dado al constante peligro de vida

que presentan los pacientes y la serie de incidentes de violencia que a diario son

sometidos los enfermeros del lugar se utiliza mucho los informes relatando los hechos

sucedidos por posibles acciones legales.