vilniaus teritorinĖ ligoniŲ kasa sveikatos ... zonos sav...vilniaus tlk zonos savivaldybių (be...
TRANSCRIPT
1
VILNIAUS TERITORINĖ LIGONIŲ KASA
SVEIKATOS PASLAUGŲ ANALIZĖS SKYRIUS
VILNIAUS TLK ZONOS SAVIVALDYBIŲ (BE MIESTŲ) LIGONINĖSE TEIKIAMŲ
CHIRURGINIŲ PASLAUGŲ ANALIZĖS APRAŠYMAS
2009-11-26
Vilnius
Analizę atliko: Sveikatos paslaugų analizės skyriaus vyr. specialistas Kęstutis Jokimaitis
1. TIKSLAS IR UŢDAVINIAI
Tikslas
Ištirti chirurginės stacionaro veiklos intensyvumą ir dienos chirurgijos paslaugų plėtrą Vilniaus
TLK zonos rajonų savivaldybių (be miestų) ligoninėse.
Uždaviniai
1. Palyginti 2005–2008 m. stacionarų chirurginės veiklos intensyvumą Elektrėnų, Trakų r.,
Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r., Varėnos r.
savivaldybių ligoninėse.
2. Išanalizuoti operacinį aktyvumą teikiant stacionarines chirurgijos paslaugas Vilniaus TLK zonos
savivaldybių (be miestų) ligoninių chirurginiuose skyriuose.
3. Išnagrinėti dienos chirurgijos paslaugų plėtrą Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų)
ligoninėse.
4. Išnagrinėti suteiktų stacionarinių chirurgijos paslaugų struktūrą pagal susirgimus ir paslaugų
profilius.
2
2. CHIRURGINIO PROFILIO LOVŲ FUNKCIONAVIMAS IR LOVADIENIŲ SKAIČIUS
Vienas iš analizės uţdavinių – įvertinti chirurginio profilio skyrių veiklos intensyvumą Vilniaus
TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse 2005–2008 m. Palyginome Elektrėnų, Trakų r.,
Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r., Varėnos r. savivaldybių
ligoninių chirurginio profilio skyrių (chirurgijos, ortopedijos traumatologijos, ginekologijos, LOR)
veiklos rodiklius. Tai chirurgijos profilio skyrių lovų skaičius, lovų funkcionavimo trukmė, gydytų
ligonių ir lovadienių skaičius 2005–2008 m. Lietuvos sveikatos informacijos centro (toliau –LSIC)
duomenimis1, chirurginio profilio lovų skaičius rajonų savivaldybių ligoninėse 2005–2008 m.
nesikeitė (1 lentelė). Maţiausiai chirurginio profilio lovų veikė Širvintų r. savivaldybės ligoninėje – 25
lovos, daugiausia – Ukmergės r. savivaldybės ligoninėje – 59 lovos.
1 lentelė. Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyrių lovų ir ligonių
skaičius 2005–2008 m.
Ligoninė
Lovų skaičius Ligonių skaičius
2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008
VšĮ Elektrėnų ligoninė 36 36 36 36 925 1048 1088 1144
VšĮ Ukmergės r. ligoninė 59 59 59 58 3499 3112 3016 2932
VšĮ Trakų r. ligoninė 46 48 48 48 2160 1930 2019 1982
VšĮ Širvintų r. ligoninė 25 25 25 25 681 671 707 620
VšĮ Šalčininkų r. ligoninė 40 40 40 40 2030 1915 1989 2006
VšĮ Švenčionių r. ligoninė 35 36 35 35 1802 1561 1576 1468
VšĮ Druskininkų ligoninė 36 34 36 36 1421 1332 1432 1291
VšĮ Lazdijų r. ligoninė 39 39 39 39 1420 1272 1245 1328
VšĮ Varėnos r. ligoninė 25 25 25 25 945 1312 1440 1173
Vilniaus TLK zonoje
(be miestų) 341 342 343 342 14 883 14 153 14 512 13 944
Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninių chirurginio profilio skyriuose 2008 m.
gydytų ligonių skaičius2 buvo maţesnis 939 pacientais, palyginti su 2005 m. Sumaţėjimas siekė 6,3%
3
Ţymiai sumaţėjo gydytų ligonių skaičius Ukmergės r. ir Švenčionių r. savivaldybės ligoninėse.
Remiantis LSIC duomenimis, palyginta stacionarų chirurginių lovų vidutinė funkcionavimo trukmė
Elektrėnų, Trakų r., Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r.,
Varėnos r. savivaldybių ligoninėse 2005–2008 m. (2 lentelė).
2 lentelė. Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyrių lovų funkcionavimo
trukmė 2005–2008 m.
Ligoninė Lovos funkcionavimas Vid. gulėjimo laikas
2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008
VšĮ Elektrėnų ligoninė 132,7 160 152,2 144.2 5,2 5,8 5 4,5
VšĮ Ukmergės r. ligoninė 307,3 273,4 270,8 257,7 5,2 5,2 5,3 5,1
VšĮ Trakų r. ligoninė 286 245,3 229,4 172,6 4,4 6,1 5,5 4,2
VšĮ Širvintų r. ligoninė 161,8 161,1 159,3 149,7 5,9 6 5,6 6
VšĮ Šalčininkų r. ligoninė 241,7 170,4 280 272,4 4,2 3,8 5,6 5,4
VšĮ Švenčionių r. ligoninė 212,4 200,2 201,8 175,3 4,1 4,3 4,5 4,2
VšĮ Druskininkų ligoninė 205,5 182,7 184,3 166,9 5 4,6 4,6 4,7
VšĮ Lazdijų r. ligoninė 233,6 217 173,1 186,4 5,9 6 5,4 5,5
VšĮ Varėnos r. ligoninė 280,7 240,9 225,7 192,4 7,3 4,4 3,9 4,1
Visoje zonoje (be miestų) 231,1 205,6 215,0 196,7 5,3 4,9 5,1 4,8
Lietuvoje chirurgijos 276,2 272,6 268,5 258 7 6,9 6,2 5,6
Lietuvoje ortopedijos
traumatologijos 278,3 272 265,3 267,1 7 6,9 6,5 6,4
Duomenys rodo, kad Vilniaus TLK zonos (be miestų) savivaldybių chirurginio profilio lovų
vidutinė funkcionavimo trukmė3 maţėjo, šalyje – taip pat. Nuo 2005 m. iki 2008 m. chirurginio
profilio lovų vidutinė funkcionavimo trukmė Vilniaus TLK zonoje sumaţėjo nuo 231,1 iki 196,7
dienos, arba 15%, šalyje tuo metu sumaţėjo 6%. 2008 m. chirurgijos lovų vidutinė funkcionavimo
trukmė šalyje4 buvo 258 dienos, arba 31% didesnė nei Vilniaus TLK zonoje.Vidutinis gulėjimo laikas
5
savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyriuose yra trumpesnis nei šalyje. Vidutinis gulėjimo
laikas chirurginio profilio lovose Vilniaus TLK zonoje 2008 m. siekė 4,8 dienos, o 2005 m.– 5,3
dienos. Vidutinis gulėjimo laikas chirurgijos skyrių lovose šalyje 2008 m. buvo ilgesnis – 5,6 dienos,
ortopedijos skyriuose – 6,4 dienos.
Savivaldybių ligoninių chirurgijos skyrių veikla pagal vidutinę lovų funkcionavimo trukmę
2007–2008 m. skyrėsi ţymiai (1 grafikas). Visose savivaldybių ligoninėse (išskyrus Lazdijų r.)
4
vidutinė lovų funkcionavimo trukmė 2008 m. sumaţėjo, palyginti su 2007 m. Maţiausia chirurginio
profilio lovų vidutinė funkcionavimo trukmė 2008 m. nustatyta Elektrėnų ir Širvintų r. savivaldybių
ligoninėse – atitinkamai 144,1 ir 149,7 dienos. Maţa vidutinė lovų funkcionavimo trukmė šių
savivaldybių ligoninių skyriuose buvo 2005–2007 m. Pagal lovų funkcionavimo rodiklį 2007 ir 2008
m. intensyviausiai veikė Ukmergės r. ir Šalčininkų r. savivaldybių ligoninių chirurgijos padaliniai. Ten
vidutinė lovų funkcionavimo trukmė 2008 m. buvo 257,7 ir 272,4 dienos. Tai prilygo chirurgijos
profilio lovų funkcionavimo rodikliui šalyje.
5
Palyginti chirurgijos profilio skyriuose gydytų ligonių skaičiai Vilniaus TLK zonos rajonų
savivaldybių ligoninėse 2007–2008 m. (2 grafikas). Išskyrus Elektrėnų, Šalčininkų r., Lazdijų r.
ligonines, ligonių skaičius 2008 m. visur buvo maţesnis nei 2007 m.
6
Sugretinome vidutinės chirurginio profilio lovų funkcionavimo trukmės Vilniaus TLK zonos (be
miestų) ir šalies rodiklius 2005–2008 m. (3 grafikas). Vilniaus TLK zonos chirurginio profilio lovų
funkcionavimo trukmės vidurkis per šį laikotarpį sumaţėjo nuo 231,1 iki 196,7 dienos, t. y. 15%.
Analogiškas šalies rodiklis sumaţėjo nuo 276,2 iki 258 dienų, t. y. 6%. Stacionarinės chirurginės
veiklos intensyvumas Vilniaus TLK zonoje pagal funkcionavimo trukmę atsilieka nuo šalies rodiklių,
atsilikimas didėja.
7
3 grafikas. Chirurgijos profilio lovų funkcionavimo trukmė Vilniaus TLK zonoje ir
šalyje 2005–2008 m.
276,2
231,1
272,6
205,6
268,5
215,0
258
196,7
Vilniaus TLK zonoje (be Vilniaus ir Alytaus m.) Lietuvoje (chirurgijos)
die
nos
2005 2006 2007 2008
2005–2008 m. laikotarpiu ţymiai sumaţėjo bendras lovadienių skaičius6 Vilniaus TLK zonos
chirurginio profilio skyriuose – nuo 78 805 iki 67 285 (4 grafikas). Lovadienių skaičiaus pokytis
sudarė 14% .
8
78805
7030973730
67285
Vilniaus TLK zonoje (be Vilniaus ir Alytaus m.)
4 grafikas. Lovadienių skaičius 2005–2008 m. Vilniaus TLK zonos
chirurginio profilio skyriuose
2005 2006 2007 2008
Svarbus chirurgijos veiklos aspektas stacionare – orientacija į poreikius ir paslaugų teikimas
savosios ir kitų savivaldybių gyventojams (5 grafikas).
5 grafikas. Stacionaro skyriuose suteiktos chirurgijos paslaugos savo
ir kitų savivaldybių gyventojams 2007–2008 m.
488
6979
6385
677
2007 m. 2008 m.
Suteiktų chirurgijos paslaugų skaičius ne savo savivaldybės gyventojams
Suteiktų chirurgijos paslaugų skaičius savo savivaldybės gyventojams
9
SVEIDROS duomenimis, savivaldybių chirurgijos stacionaruose 2007 m. buvo suteiktos iš viso
7467 paslaugos chirurgijos profilio kodais7, iš jų 6979 – savo savivaldybės, t. y. Elektrėnų, Trakų
r., Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r. arba Varėnos r.
gyventojams, o 488 – kitų savivaldybių gyventojams. Apie 6,5% chirurgijos paslaugų suteikta kitų
savivaldybių gyventojams. 2008 m. suteiktos 7062 paslaugos chirurgijos profilio kodais, iš jų –
6385 savosios savivaldybės gyventojams. 2008 m. chirurgijos stacionaruose buvo suteiktos 677
paslaugos ne savo savivaldybės gyventojams, arba 10% visų paslaugų.
Įvertinus chirurgijos profilio skyriuose gydytų ligonių skaičiaus, vidutinę lovos
funkcionavimo trukmės ir lovadienių skaičiaus maţėjimą per nagrinėjamą laikotarpį matyti, kad
stacionaro chirurgijos veiklos intensyvumas Vilniaus TLK zonos ligoninėse (ne miestų) maţėja.
3. OPERACIJŲ SKAIČIUS STACIONARE IR OPERACINIS AKTYVUMAS.
OPERACIJŲ SKAIČIUS 1 ETATUI IR 1000 GYVENTOJŲ.
SVEIDROS duomenų pagrindu išanalizuotas Elektrėnų, Trakų r., Šalčininkų r., Švenčionių r.,
Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r., Varėnos r. savivaldybių ligoninėse 2007–2008 m.
stacionare atliktų operacijų skaičius8. Remiantis gautais duomenimis apskaičiuotas ir įvertintas
operacinio aktyvumo rodiklis ligoninių chirurginiuose skyriuose9, taip pat bendras operacijų skaičius
proporcingai 1000 savivaldybės gyventojų10
ir 1 uţimtam gydytojo etatui chirurgijos skyriuje11
.
Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) stacionaruose 2008 m. atlikta maţiau operacijų nei
2007 m. Operacijų skaičiaus maţėjimas stacionare paţymėtas visose, išskyrus Trakų r. ir Lazdijų r.
savivaldybės ligonines (6 grafikas). Daugiausia operacijų stacionare 2008 m. atlikta Ukmergės r.,
Varėnos r. ir Druskininkų savivaldybės ligoninėse – 1264, 742 ir 640 operacijų. Maţiausiai operacijų
stacionare 2008 m. atlikta Širvintų r. ir Šalčininkų r. savivaldybės ligoninėse.
10
Sudėjome stacionaro ir dienos chirurgijos sąlygomis atliktų operacijų skaičių Vilniaus TLK zonos
savivaldybių (be miestų) ligoninėse 2007 ir 2008 m. ir juos palyginome. Bendras stacionaro ir dienos
chirurgijos operacijų skaičius Vilniau TLK zonoje (be miestų) 2008 m. buvo neţymiai didesnis,
palyginti su 2007 m. (7 grafikas).
11
7 grafikas. Atliktų operacijų sudėtis Vilniaus TLK zonoje
(be miestų) 2007–2008 m.
1945
5000
6945
2423
4542
6965
Dienos chirurgijos
operacijų skaičius
Stacionaro operacijų
skaičius
Bendras operacijų
skaičius
2007 m.
2008 m.
Tarp Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninių daugiausia operacijų (stacionaro ir dienos
chirurgijos bendrai) 2008 m. buvo atlikta Ukmergės r., Varėnos r., Druskininkų savivaldybių
ligoninėse (8 grafikas). Palyginti su 2007 m., daugiau operacijų (stacionaro ir dienos chirurgijos
bendrai) 2008 m. atlikta Trakų r., Elektrėnų ir Šalčininkų r. savivaldybių ligoninėse. Varėnos r. ir
Švenčionių r. savivaldybių ligoninėse 2008 m. operacijų atlikta maţiau nei 2007 m. Širvintų r.
savivaldybės ligoninėje stacionaro ir dienos chirurgijos operacijų 2007– 2008 m. buvo atlikta
maţiausiai.
12
Išnagrinėtas svarbus chirurgijos veiklos intensyvumo rodiklis – operacinis aktyvumas. Šis
rodiklis rodo procentą chirurgijos stacionaro pacientų, kuriems atlikta operacija. Palyginome
Vilniaus TLK zonos (be miestų) stacionarų veiklą 2007–2008 m. pagal operacinio aktyvumo
duomenis (9 grafikas). Apskaičiuotas vidutinis operacinio aktyvumo rodiklis (48%) rodo maţą
chirurginės veiklos aktyvumą 2008 m. Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse.
Pagal statistiką, maţiau nei pusei chirurginių skyrių pacientų 2008 m. buvo taikytas operacinis
gydymas. 2008 m. operacinio aktyvumo rodiklis daugumoje ligoninių sumaţėjo palyginti su 2007 m.
2007 m. didţiausias tarp Vilniaus TLK zonos ligoninių (be miestų) operacinis aktyvumas buvo
Varėnos r. savivaldybės ligoninėje – 75%. 2008 m. operacinis aktyvumas Varėnos r. savivaldybės
ligoninėje padidėjo iki 80% ir buvo didţiausias tarp visų ligoninių. 2008 m. nemaţas operacinis
aktyvumas registruotas Ukmergės r. ir Elektrėnų savivaldybių ligoninėse – 59% ir 58%.
13
Ţemiausi operacinio aktyvumo rodikliai 2007 ir 2008 m. buvo Šalčininkų r. ir Širvintų r. savivaldybių
ligoninių chirurgijos padaliniuose – 22% ir 39%.
Chirurginės veiklos intensyvumui apibūdinti apskaičiavome ir palyginome bendrą stacionaro ir
dienos chirurgijos operacijų skaičių, tenkantį 1 uţimtam chirurginio profilio gydytojo etatui ligoninėje
2008 m. Operacijų skaičiaus 1 gydytojo etatui rodiklis leido palyginti chirurgijos veiklos intensyvumą
ir pasiskirstymą tarp savivaldybių ligoninių. 2008 m. Daugiausia atliktų operacijų 1 uţimtam
chirurginio profilio gydytojo etatui teko Druskininkų ir Varėnos r. savivaldybės ligoninėse – 114,0 ir
111,4 (10 grafikas). Maţiausiai operacijų 1 etatui atikta Širvintų r. ir Šalčininkų r. savivaldybių
ligoninėse – 64,5 ir 55,1.
14
Apskaičiavome ir palyginome bendrą savivaldybių ligoninėse (be miestų) atliktų operacijų skaičių,
tenkantį 1000 vietos savivaldybės gyventojų per metus (11 grafikas).
15
Pagal operacijų skaičių, atitinkantį 1000 vietos savivaldybės gyventojų, ligoninių veiklos
intensyvumas tarp savivaldybių ţymiai skiriasi. Aktyviausia operacine veikla gydant vietos
savivaldybės gyventojus pasiţymi Ukmergės r., Druskininkų ir Lazdijų r. savivaldybių ligoninės.
Šiose ligoninėse 2008 m. atlikta vidutiniškai 38, 34,4 ir 27 operacijos/1000 gyventojų. Maţiausiai
operacijų proporcingai savivaldybės gyventojų skaičiui atlikta Šalčininkų r. ir Širvintų r.
savivaldybių ligoninėse – atitinkamai 12,8 ir 13,3 operacijos1000 gyventojų.
4. DIENOS CHIRURGIJOS OPERACIJŲ SKAIČIUS IR DALIS OPERACIJŲ
STRUKTŪROJE 2007–2008 M.
Nacionalinėje sveikatos politikoje yra patvirtinta dienos chirurgijos paslaugų plėtra –
operacinį gydymą stacionare kur įmanoma keisti dienos chirurgija. Keliami uţdaviniai kasmet
padidinti dienos chirurgijos operacijų skaičių apie 10%. Remdamiesi SVEIDROS duomenimis,
įvertinome dienos chirurgijos paslaugų plėtrą Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninėse (be
miestų)12
. Mes palyginome dienos chirurgijos operacijų skaičių ir jų dalį visų chirurginių operacijų
struktūroje 2007–2008 m. SVEIDROS duomenimis Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninėse (be
miestų) 2008 m. atliktos iš viso 2243 dienos chirurgijos operacijos. 2007 m. buvo atlikta iš viso 1950
dienos chirurgijos operacijų. Bendras dienos chirurgijos operacijų skaičius per metus padidėjo 15%.
Daugiausia dienos chirurgijos operacijų 2008 m. atlikta Trakų r. ir Ukmergės r. savivaldybių
ligoninėse – atitinkamai 489 ir 455 operacijos (12 grafikas). Širvintų r. ir Švenčionių r. ligoninėse
dienos chirurgijos operacijų 2008 m. atlikta labai nedaug – tik 36 ir 2 operacijos.
16
Išanalizavus dienos chirurgijos operacijų dalį tarp visų atliktų operacijų Vilniaus TLK zonoje (be
miestų) paaiškėjo, kad dienos chirurgijos operacijų proporcija 2008 m. siekė 36% (13 grafikas).
13 grafikas. Dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų
operacijų 2007–2008 m.
28%36%
72%64%
0%
50%
100%
2007 m. 2008 m.
Dienos chirurgijos operacijų dalis Stacionaro operacijų dalis
2007 m. dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų operacijų, atliktų Vilniaus TLK zonos
savivaldybių ligoninėse (be miestų), buvo maţesnė – tik 28%. Palyginome dienos chirurgijos
17
paslaugų dalį chirurginių paslaugų struktūroje atskirose Vilniaus TLK zonos savivaldybių
ligoninėse. Pagal dienos chirurgijos operacijų proporciją tarp visų atliktų operacijų išsiskyrė Trakų,
Elektrėnų ir Lazdijų r. savivaldybių ligoninių chirurgijos padalinių veikla (14 grafikas).
Šių rajonų ligoninėse 2007 ir 2008 m. buvo atlikta daugiausia operacijų dienos chirurgijos sąlygomis
– 58% ir 59%. Švenčionių r. ir Širvintų r. ligoninėse dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų
atliktų operacijų buvo maţiausia – 0% ir 15%. Pagal dienos chirurgijos sąlygomis atliktų operacijų
proporciją Vilniaus TLK zonos ligoninės (be miestų) aplenkia šalies rodiklius. Teikiant antrinio
lygio chirurgijos paslaugas 2008 m. šalyje apie 16% operacijų atlikta dienos chirurgijos sąlygomis.
Tačiau optimali dienos chirurgijos paslaugų proporcija Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų)
stacionaruose nėra pasiekta. Ekspertų vertinimais, dienos chirurgijos operacijos galėtų sudaryti 50-
70% viso operacijų skaičiaus (K. Ramanen, 2001; A.Russo, P. Ovens, C.Steiner, J.Josephsen, 2007).
18
5. CHIRURGIJOS SKYRIUOSE DAŢNIAUSIAI GYDYTI SUSIRGIMAI IR
PASLAUGOS 2008 M.
SVEIDROS duomenimis, analizuojamų savivaldybių ligoninių chirurgijos skyriuose 2008 m.
buvo suteiktos 7062 paslaugos, koduojamos pagal vieną iš PSDF paslaugų klasifikatoriaus
chirurgijos profilių kodų13
. Šiais kodais koduojamos paslaugos sudarė 48,3% viso chirurgijos
skyriuose 2008 m. suteiktų paslaugų skaičiaus. Pagal chirurgijos profilio kodus suteiktų paslaugų
sąrašą suskirstėme pagal daţnį ir atrinkome 10 PSDF klasifikatoriaus chirurgijos profilių paslaugų
(kodų), kurių buvo suteikta daugiausiai 2008 m.(15 grafikas).
Paaiškėjo, kad Vilniaus TLK zonos rajonų (be miestų) ligoninių chirurginiuose skyriuose suteiktų
chirurgijos paslaugų struktūroje vyrauja Chirurgijos I profilio paslaugos (kodas 2563), kurios
suteiktos ir deklaruotos net 2234 atvejais. Tai sudarė 31,6% visų suteiktų chirurginio profilio
paslaugų. Palyginti daug 2008 m. suteikta Dienos chirurgijos II (kodas 2957) ir Dienos chirurgijos
19
III paslaugų (kodas 2958) – atitinkamai 868 ir 569 paslaugos. Daugiau nei kitų suteikta Ortopedijos-
traumatologijos IIC (2392) ir Ortopedijos-traumatologijos IIA (2390) paslaugų – 535 ir 502
paslaugos. „Populiariausių“ chirurgijos paslaugų (kodų) dešimtukas sudaro reikšmingą dalį tarp visų
chirurgijos paslaugų – 6075 iš 7062 arba 86% atvejų. Palyginti maţai suteikta tokių paslaugų kaip
Urologija IIB ir Krūtinės chirurgija IIB paslaugų – atitinkamai 16 ir 1 paslauga. Tap pat
išnagrinėjome Vilniaus TLK zonos rajonų savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyriuose 2008
m. gydytus susirgimus pagal TLK–10 klasifikacijos kodus14
ir suskirstėme pagal jų daţnį (16
grafikas).
Chirurgijos skyriuose 2008 m. daţniausiai gydyti chirurginiai susirgimai – tulţies pūslės akmenligė
(TLK–10 kodas – K80), ūminis apendicitas (K35), kirkšninė išvarţa (K40) 2008 m. registruoti 361,
329 ir 264 šių susirgimų atvejai. Taip pat daţnai Chirurgijos skyriuose gydyti odos abscesas (244),
šlaunikaulio lūţimas (217), celiulitas (213), dilbio kaulų lūţimai (171), kojos suţalojimai (147),
moters lytinių organų polipai (143).
20
6. IŠVADOS IR PASIŪLYMAI
1. Stacionarinės chirurginės veiklos intensyvumas Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų)
ligoninėse kasmet maţėja. Nuo 2005 m. bendras lovadienių skaičius chirurgijos profilio skyriuose
sumaţėjo 14%, vidutinė chirurgijos profilio lovos funkcionavimo trukmė – 15%, chirurgijos
stacionare gydytų ligonių skaičius – 6,3%. Chirurgijos profilio lovos funkcionavimo trukmė
Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse yra ţymiai trumpesnė nei vidutiniškai
šalyje, tesudaro 76,2% šalies vidurkio.
2. 2007 ir 2008 m. Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse bendras stacionaro ir
dienos chirurgijos operacijų skaičius nesikeitė. 2008 m. atlikta maţiau operacijų stacionare ir
daugiau dienos chirurgijos sąlygomis, palyginti su 2007 m. Vidutinis operacinio aktyvumo rodiklis
(48%) patvirtina ţemą chirurginės veiklos aktyvumą nagrinėjamose ligoninėse. 2008 m.
maţiausias operacinis aktyvumas nustatytas Šalčininkų r. ir Širvintų r. savivaldybių ligoninių
chirurgijos padaliniuose – 22% ir 39%.
3. SVEIDROS duomenimis, dienos chirurgijos paslaugų plėtra Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be
miestų) ligoninėse siekė 15% per metus. 2008 m. atliktos 2243 dienos chirurgijos operacijos, 2007
m. – 1950 dienos chirurgijos operacijų. Paslaugų prieaugis atitiko restruktūrizavimo politikoje
nustatytą rodiklį (10% metinis prieaugis). Daugiausia dienos chirurgijos operacijų 2008 m. atlikta
Trakų r. ir Ukmergės r. savivaldybės ligoninėse, maţiausiai – Širvintų r. ir Švenčionių r.
ligoninėse. Dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų ligoninėse atliktų operacijų 2008 m. sudarė
36%. Toks rodiklis neatitinka optimalios dienos chirurgijos paslaugų praktikos.
4. Didesnė dalis chirurgijos skyrių resursų naudojama veiklai ne pagal profilį. Savivaldybių ligoninių
chirurgijos skyriuose teikiama daug stacionarinių ne chirurgijos profilio paslaugų. 2008 m.
suteiktos 7062 paslaugos su chirurgijos profilio kodais iš bendro 14 615 suteiktų paslaugų
skaičiaus. Tai sudaro 48,3% visų chirurgijos skyriuose suteiktų paslaugų.. Apie 10% chirurgijos
stacionaro paslaugų suteikta kitų savivaldybių gyventojams. Tarp chirurgijos paslaugų vyrauja
Chirurgijos I profilio paslaugos, suteiktos 2234 atvejais, arba 31,6% visų stacionarinių chirurginio
profilio paslaugų. Daugiau nei kitų suteikta Dienos chirurgijos II, Dienos chirurgijos III,
Ortopedijos–traumatologijos IIC, Ortopedijos–traumatologijos IIA paslaugų.
5. Chirurginė veikla Vilniaus TLK zonos rajonų savivaldybių (be miestų) ligoninėse yra skirtingo
intensyvumo. Pagal atliktų operacijų skaičių 1000 savivaldybės gyventojų išsiskiria Ukmergės r.,
Druskininkų. savivaldybių ligoninės. 2008 m. jose atliktos vidutiniškai 38 operacijos 1000
gyventojų ir 34 operacijos 1000 gyventojų. Šalčininkų r. ir Širvintų r. savivaldybių ligoninėse
21
atlikta triskart maţiau operacijų – 12,8 operacijos 1000 gyventojų ir 13,4 operacijos 1000
gyventojų. Pagal operacinio aktyvumo rodiklį pirmauja Ukmergės r., Elektrėnų, Druskininkų,
Varėnos r. savivaldybių ligoninės, pagal gydytų ligonių skaičių – Ukmergės r., Šalčininkų r., Trakų
r. savivaldybių ligoninės.
6. Rekomenduojame savivaldybių ligoninėms ir jų steigėjams atsiţvelgti į kelių pastarųjų metų
stacionaro chirurgijos veiklos rezultatus ir per nustatytą pereinamąjį laikotarpį transformuoti
stacionaro chirurgijos padalinius į dienos chirurgijos, jei operacijų skaičius nesiekia 500 operacijų
per metus (visų pirma Širvintų r. savivaldybės ligoninei).
7. Rekomenduojame Vilniaus TLK zonos savivaldybių atstovams parengti bendrą chirurginių
stacionaro paslaugų uţtikrinimo planą atsiţvelgiant į visų zonos savivaldybių gyventojų poreikius.
Atsiţvelgiant į dienos chirurgijos operacijų dalį visoje chirurgijos paslaugų struktūroje (36%)
planuoti tolesnę dienos chirurgijos paslaugų plėtrą. Atkreipti Švenčionių r., Šalčininkų r.
savivaldybių ligoninių vadovybės ir steigėjų dėmesį dėl dienos chirurgijos paslaugų nevykdymo.
8. Rekomenduoti steigėjams ir savivaldybių stacionarinių asmens sveikatos prieţiūros įstaigų
administracijai patvirtinti geros chirurginės veiklos stacionare kriterijus, atlikti periodinius įstaigos
chirurginės veiklos vertinimus vidaus audito procedūrų metu ir informuoti Vilniaus TLK
vadovybę.
SVEIDROS informacinės sistemos tikslinę paiešką analizei atliko Statistikos skyriaus vedėjos
pavaduotojas Anatolijus Škliarinskis.
22
Priedas Nr.1
Duomenų šaltiniai ir skaičiavimo metodika
1. LSIC ataskaita „Lovų fondo panaudojimas stacionaruose“:
2005–2008 m. Vilniaus apskrities duomenys;
2005–2008 m. Alytaus apskrities duomenys.
2. LSIC ataskaita „Stacionaro lovų veikla pagal profilius ir ligonines“:
2005–2008 m. Vilniaus apskrities duomenys;
2005–2008 m. Alytaus apskrities duomenys.
3. Chirurginio profilio lovų vidutinės funkcionavimo trukmės rodiklis apskaičiuotas šia tvarka: sudėtos
ligoninės chirurginio profilio skyrių lovadienių metinės sumos, lovadienių skaičius padalintas iš
deklaruoto visų chirurginio profilio lovų skaičiaus, nurodyto ligoninės ataskaitoje. (LSIC forma
Nr.1)
4. Panaudoti 2008 m. chirurgijos lovų vidutinės funkcionavimo trukmės rodikliai, pateikti
LSIC leidinyje „Lietuvos gyventojų sveikata ir sveikatos prieţiūros įstaigų veikla 2008 m.“
5. Panaudoti vidutinio gulėjimo laiko rodikliai, pateikti LSIC ataskaitoje „Lovų fondo panaudojimas
stacionaruose“:
2005–2008 m. Vilniaus apskrities duomenys;
2005–2008 m. Alytaus apskrities duomenys.
6. Bendras metinis Vilniaus TLK zonos (be miestų) chirurginio profilio skyrių lovadienių skaičius
gautas susumavus nagrinėjamų savivaldybių ligoninių chirurginių profilių skyrių lovadienių metines
sumas, nurodytas LSIC ataskaitoje „Lovų fondo panaudojimas stacionaruose“.
7. 2007, 2008 m. savivaldybių ligoninių suteiktos chirurgijos paslaugos apskaičiuotos atlikus tikslinę
paiešką SVEIDROS informacinėje sistemoje. Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktų antrinio lygio
stacionarinių paslaugų sąrašai su chirurgijos profilio kodais (PSDF paslaugų klasifikatoriaus kodai
2365-2443, 2558-2586, 2587-2636, 2891, 2892, 2956-2961, 2962-2967) sugrupuoti pagal
nagrinėjamas savivaldybių ligonines.
8. 2007–2008 m. stacionaro operacijų skaičius savivaldybių ligoninėse apskaičiuotas šia tvarka: tikslinės
SVEIDROS paieškos pagrindu gauti Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktų antrinio lygio
stacionarinių paslaugų sąrašai su chirurgijos profilio kodais (PSDF paslaugų klasifikatoriaus kodai
2365-2443, 2558-2586, 2587-2636, 2891, 2892), neįtraukiant dienos chirurgijos paslaugų; iš sąrašų
atrinkti atvejai, kuriuose buvo ţymos apie atliktą operaciją formoje Nr. 066, ir sugrupuoti pagal
savivaldybių ligonines.
23
9. Operacinio aktyvumo rodiklis savivaldybių ligoninėse apskaičiuotas šia tvarka: SVEIDROS paieškos
pagrindu nustatytas metinis ligoninėje atliktų operacijų skaičius. Operacijų skaičius padalintas iš
metinio chirurginio profilio skyriuose gydytų pacientų skaičiaus ir padaugintas iš 100%.
10. Bendras operacijų skaičius proporcingas 1000 savivaldybės gyventojų apskaičiuotas šia tvarka:
ligoninės metinis stacionaro ir dienos chirurgijos operacijų skaičius padalytas iš savivaldybėje 2008
m. prisirašiusių gyventojų skaičiaus ir padaugintas iš 1000; 2008 m. savivaldybių ligoninių
stacionaro ir dienos operacijų skaičius nustatytas iš tikslinės SVEIDROS paieškos; savivaldybės
prisirašiusių gyventojų skaičius panaudotas iš atitinkamo laikotarpio ataskaitos Forma Nr.01-
PAASP.
11. Operacijų skaičius proporcingas 1 uţimtam gydytojo etatui chirurgijos profilio skyriuose
apskaičiuotas šia tvarka: metinis stacionaro ir dienos chirurgijos operacijų skaičius padalytas iš viso
uţimtų gydytojų etatų skaičiaus, patvirtinto ligoninės chirurginio profilio skyriuose; chirurgijos
profilio skyriuose uţimtų gydytojų etatų skaičius gautas atlikus tikslinę SVEIDROS paiešką.
12. 2007–2008 m. savivaldybių ligoninėse atliktų dienos chirurgijos operacijų skaičius nustatytas atlikus
tikslinę SVEIDROS paiešką. Iš Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktų stacionarinių antrinio lygio
asmens sveikatos prieţiūros paslaugų pasirinktos paslaugos su dienos chirurgijos profilio kodais
(PSDF paslaugų klasifikatoriaus kodai 2956-2961, 2962-2967) ir sugrupuotos pagal ligonines.
13. Pasirinktos Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktos stacionarinės antrinio lygio asmens sveikatos
prieţiūros paslaugos, koduojamos pagal kurį nors klasifikatoriaus chirurgijos profilio kodą (PSDF
paslaugų klasifikatoriaus kodai 2365-2443, 2558-2586, 2587-2636, 2891, 2892, 2956-2961, 2962-
2967).