vii taller internacional sobre tuberculosis. uitb-2003 barcelona , octubre 200 3

VII taller internacional sobre tuberculosis.

UITB-2003

Barcelona, Octubre 2003

Reacciones paradójicas en TBC

En pacientes no VIHEn pacientes no VIH

Dr. J Ruiz ManzanoBarcelona

¿Qué es una reacción paradójica TBC?

Empeoramiento clínico o radiológico deEmpeoramiento clínico o radiológico de

lesiones tuberculosas preexistentes, lesiones tuberculosas preexistentes,

o la aparición de nuevas lesiones, noo la aparición de nuevas lesiones, no

atribuibles al curso habitual de la tbc,atribuibles al curso habitual de la tbc,

en enfermos que están recibiendoen enfermos que están recibiendo

tratamiento antituberculoso adecuadotratamiento antituberculoso adecuado

Definición:Definición:


Deben haber transcurrido 2-3 semanasdesde el inicio del tratamiento y

Definición:

Descartar el fracaso terapeútico y otrascausas alternativas


Media de 60 días (3-12 semanas)

Tiempo de aparición:


6- 30 % de las series Pub Med y Medline 1966-2003: 140 citas. Alrededor de 150

casos Edad media 28 a. (3m-80a) Sexo; sin diferencias Asiáticos (indios y chinos)

Incidencia:

Tipos de respuesta:


Aumento del tamaño de adenopatías intratorácicase infiltrados en niños con TBC 1ª.

Aumento de ganglios periféricos o apariciónde contralaterales.

Infiltrados pulmonares en TBC extrapulmonar


Aparición de derrame pleural uni o contralateral oaumento del derrame pleural previo.

Tipos de respuesta:

Afectación de piel y/o tejido subcutáneo, huesoso tendones.

Afectación del SNC.


SNC (tuberculomas, focalidad neurológica, convulsiones)

Pleura(derrame de novo o incremento del previo)

PulmónGanglios

Tipos de respuesta más frecuentes:


SNC (n= 52) (meninges 23, meninges+otras 22, tuberculoma+otras 5)

Sistema respiratorio (n=34) (pulmón 19, pleura unilateral 10, bilateral 2, pul+pleu 2, pul+ abd 1, otros 10)

Miliar (n=8)Ganglios solos (n=2)

Localización inicial de la TBC:


SNC (n=60)

Cefalea 12 Confusión mental 8 Convulsiones 16 Signos de focalidad 36 Tuberculoma 46 Hidrocefalia 9

Cheng. Eur J Clin Micorobiol

Infect Dis 2002

Tipos de presentación:


Sistema Respiratorio (n=44)

Pleuritis 3 Aumento infiltrado pulmonar 2 Empeoramiento derrame 8 Nuevo derrame 30 Derrame contralateral 4

Cheng. Eur J Clin Micorobiol

Infect Dis 2002



Piel y tejido subcutáneo (n=8) Aparición de nuevas lesiones

Adenopatias (n=5) Inflamación de pre-existentes 2 Nuevas adenopatías 3

Huesos y tendones (n=3)Nuevas lesiones 3

Abdomen (n=2) Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis

2002



No bien establecida

Causas de la RP:

Recuperación del estado imnunitario

(Deprimido por la TBC o comorbilidad; VIH...)

(PPD - ... PPD +, normalización linfocitaria)

Fenómeno de Hipersensibilidad frente a las proteinas de la micobacteria


El curso es en general favorable, sin precisarcambio del tratamiento, si bien muchas vecesse prolonga.

Evolución:

En el 50% de casos se indicó cirugía adicionaly en el 40% se añadieron corticoides.


En pacientes no VIHEn pacientes no VIH

FINFIN

Y... UN SALUDO A LA AFICIÓN Y GRACIAS POR SU ATENCIÓN

vii taller internacional sobre tuberculosis. uitb-2003 barcelona , octubre 200 3

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