vih y sida e inmigración

VIH y SIDA e inmigración

Dr. Pablo Rivas Especialista en Medicina Interna

Madrid, España 1 de diciembre de 2011

Coordinador de MEDICAL WRITERS 5.0

(escritores médicos accesibles y profesionales) http://www.medicalwriter5-0.com

VIH en España

Inmigración en España

VIH y SIDA e inmigración

MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN

FUENTE: Comisión Europea, Los países estudiados son doce Estados miembros de la UE.

Encuesta Nacional de Inmigrantes. INE 2007

Mayor vulnerabilidad a enfermedades infecciosas

• Malas condiciones higiénico-sanitarias

• Malas condiciones laborales

• Acceso al sistema sanitario

• Barreras lingüísticas

• En algunos casos: prostitución, ingreso en centros penitenciarios

• Enfermedades prevalentes en sus países de origen

• …

XVI Congreso de WONCA Europa, 2010.

Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

Fuentes de información

n  Sistemas de vigilancia de base poblacional q  Registro nacional de casos de SIDA q  Registros autonómicos de infección por VIH

n  Estudios multicéntricos de cohortes: Ej CoRIS (pacientes >13 años al inicio del seguimiento en 19 hospitales en 9 CCAA)

n  Encuesta nacional hospitalaria (encuesta transversal periódica un día del año en hospitales)

n  Estudio EpiVIH: personas que se hacen el test de VIH en centros de ETS

n  Estudios en un único Hospital

Prevalencia de inmigrantes entre la población con infección por VIH

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.

Nuevos diagnósticos

Año de diagnóstico

200720062005

nº d

e ca

sos

50

40

30

20

10

GRUPO

África

América

Europa

Año de diagnóstico

200720062005

Nº d

e ca

sos

70

60

50

40

30

Origen

Europa

África+América

Clinical Differences and Viral Diversity between Newly HIV Type 1-Diagnosed African and Non-African Patients in Spain (2005–2007). AIDS Res Hum Retroviruses. 2009 Jan;25(1):37-44.

n  Prevalencia creciente de inmigrantes en la población VIH+ q  Estabilización o aumento del número de nuevos

diagnóstico en inmigrantes q  Descenso en el número de nuevos diagnósticos en

españoles

n  El número de sujetos provenientes del África subsahariana es proporcionalmente mucho mayor de lo que correspondería a su presencia en la población general

Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes

Características sociodemográficas de la epidemia en inmigrantes

n  Origen:

q  1º Latinoamérica

q  2º África sub-sahariana y países de Europa occidental

n  Mayor proporción de mujeres que en pacientes con VIH españoles

n  Edad algo más joven

n  Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual (especialmente en personas de origen en africano y Europa del este)

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin.2009;27(7):380–388.

Origen; sexo

Edad

n  Mayor frecuencia de vía de transmisión heterosexual en personas de origen en africano y Europa del este

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.

Características clínicas de la epidemia en inmigrantes

Características clínicas de la epidemia en inmigrantes (1)

n  ¿Diagnóstico más tardío?

n  La mayoría de los estudios muestran que la situación inmunitaria en el momento del diagnóstico o del acceso al hospital es similar entre inmigrantes y españoles (basado en CD4, CV y diagnóstico de SIDA)

n  ¿¿Más avanzado en africanos??

Infección por VIH en inmigrantes en España: características epidemiológicas y presentación clínica en la cohorte CoRIS,2004–2006. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27(7):380–388.

Infectious Diseases Society of America (IDSA) 48th Annual Meeting: Abstract 1127. Presented October 23, 2010.

n  Diferencias en enfermedades oportunistas: q  Mayor frecuencia de TBC q  Menor frecuencia de VHC

n  Mayor frecuencia de subtipos “no-B” del VIH (africanos)

n  Enfermedades “tropicales”


Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.

Fuente: Unidad de medicina Tropical, Hospital Carlos III

Hepatitis C

AM Geretti et al. Clinical Infectious Diseases 48(9): 1296-1305. May 1, 2009.

Subtipos “no-B” del VIH

n  Presencia de enfermedades “tropicales” de las que estamos poco familiarizados:

q  Parasitosis intestinales

q  Malaria

q  Chagas

q  Esquistosomiasis

q  Filariasis

q  …

Parasitosis

sino

CD

4 ba

sale

s

500

400

300

200

100

p=0,028

Nº de parasitos

2 ó más10C

D4

basa

les

500

400

300

200

100

0


n  Similar respuesta al tratamiento... posiblemente mayor número de pérdidas de seguimiento (especialmente en africanos)


Do HIV-Infected Immigrants Initiating HAART have Poorer Treatment-Related Outcomes than Autochthonous Patients in Spain? Results of the GESIDA 5808 Study. Curr HIV Res. 2010 Oct 1;8(7):521-30.

Descripción de la respuesta al TARGA en función del sexo y el origen (inmigrante vs. autóctono) en una cohorte de pacientes naive infectados por el VIH-1 que inician tratamiento antirretroviral (Estudio GES-5808). II CONGRESO NACIONAL GESIDA. 2010.

n  Los inmigrantes representan un porcentaje cada vez mayor entre las personas con VIH.

n  Más frecuencia de transmisión heterosexual, mayor número de mujeres y población más joven.

n  Atención al retraso en el diagnóstico y pérdidas en el seguimiento.

n  Presencia de patologías “tropicales” con las que debemos familiarizarnos.

Conclusiones

"Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado".

(art. 13.1 Declaración Universal de Derechos Humanos)

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