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VIH+ Y PSIQUIATRIA
Jorge Carmena Hospital Universitario Dr Peset
Valencia
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• Un tratamiento efectivo de la enfermedad psiquiátrica puede ayudar a mejorar el resultado del paciente
• Un tratamiento efectivo de la enfermedad psiquiátrica puede disminuir el riesgo de transmisión del VIH
Visión general La presencia de
enfermedad psiquiátrica puede incrementar el
riesgo de VIH2
La infección por VIH puede incrementar el riesgo de enfermedad psiquiátrica1
1. Owe-Larsson B, et al. Afr J Psychiatry 2009;12:115-128; 2. Dyer JG, McGuinness TM. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 2008;46:26–34
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Enfermedad mental % Prevalencia Personas VIH+ 1
(N = 2864) Personas no VIH 2
(N = 9282) Depresión mayor 36.0 16.6
Trastorno del animo 26.5 2.5
Trastorno por ansiedad generalizada
15.8 5.7
Trastorno de pánico 10.5 4.7 Trastorno por consumo de alcohol u otras
drogas de abuso 50.1 27.8
Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:721-728. Burnam MA, et al. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:729-736. Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:617-627.
Las enfermedades mentales son mas frecuentes en las personas con infección por VIH que en las no infectadas
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PREVALENCIA DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN VIH (+) VS POBLACIÓN GENERAL
Trastorno Prevalencia aproximada VIH+ (n=2,864)
Prevalencia en población general (n=22,181)
• Ansiedad 10-15% Menor 2,1%
• Trastorno depresivo ≥ 20% en hombres, 30-60% en mujeres
Menor, 7,6%
• Suicidio No especificada Menor
• Manía 4-8% Menor
• T. psicótico 4% Menor
• Deterioro cognitivo 15-25% (7-10% demencia SIDA) Menor
• Sd. Confusional o delirium Alto en fases finales (> 40-50%) Menor
• Alteraciones del sueño No especificada Menor
• Abuso de sustancias > 50% (en España) Menor, 10%
• Trastorno personalidad ≈ 25% Menor
Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58:721–728
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Enfermedad Trastorno por ansiedad generalizada
Trastorno de pánico Cualquier enfermedad psiquiátrica en
general Depresión
Múltiples enfermedades psiquiátricas (OR por cada enfermedad)
Distimia
Odds Ratio* 2.4 (1.2-5.0) 2.0 (1.4-3.0) 1.9 (1.4-2.6) 1.7 (1.3-2.3) 1.4 (1.3-1.5) 1.3 (0.9-1.9)
P .02 < .001 < .001 .001 < .001 .17
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS Y FALTA DE ADHERENCIA A TAR
*Ajustado por sexo, raza, edad, educación, empleo, cobertura de seguro, nadir de CD4, estadio de infección VIH y TAR Ticker JS, et al. Am J Med 2003;114:573-580.
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
█ Grupo A o de trastornos excéntricos (paranoide, esquizoide y esquizotípico).
█ Grupo B o de trastornos caracterizados por la dramatización excesiva y las alteraciones graves de conducta (antisocial, límite, histriónico y narcisista), el
más frecuente en el VIH.
█ Grupo C o de la personalidad ansiosa (evitador, dependiente y obsesivo-compulsivo).
Remitir a Psiquiatría
GESIDA 2015
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• Infección por VIH: – pacientes esquizofrénicos, el 4 y el 23% – población general.0,3-0,4%
• La esquizofrenia conlleva conductas de riesgo: – Sexuales – Drogadicción – Situaciones de vida marginales
ESQUIZOFRENIA
Angelino, A.F. and G.J. Treisman. Int Rev Psychiatry, 2008. 20(1): p. 95-101.
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Reus VI. Transtornos mentales. En Harrison principios de medicina interna 18 ed, cap 391:3529-3546. Mcgrawhill 2012
Esquizofrenia SINTÓMAS: •Positivos: desorganización conceptual, alucinaciones o ideas delirantes, disminuyen con la edad y el tratamiento. •Negativos: deterioro funcional, anhedonia, expresión emocional reducida, disminución de la concentración y detrimento social, estos responden mal al tratamiento •Deben de tener al menos 2 síntomas durante mas de 1 mes y síntomas continuos mas de 6 meses. Si no cumple con los tiempos es un trastorno esquizofrenimorfo. •En cualquiera de estos síntomas se tiene que pedir la serología del VIH
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Reus VI. Transtornos mentales. En Harrison principios de medicina interna 18 ed, cap 391:3529-3546 Mcgrawhill 2012
ESQUIZOFRENIA
TIPOS: •Catatónica sin activada motora, negativismo, ecolalia, ecopraxia •Paranoide: con delirio persecutorio •Desorganizada: con desorganización del habla y el comportamiento con afectividad superficial o tonta •Residual sin síntomas positivos •En todos los tipos se tiene que pedir la serología del VIH
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TRASTORNO PSICÓTICO • El tratamiento antipsicótico de elección es la paliperidona, dado su
menor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales, bajo riesgo de interacciones farmacocinéticas y menor riesgo de producir síndrome metabólico respecto a otros antipsicóticos
• Algunos de ellos (clozapina, olanzapina y quetiapina) pueden producir síndrome metabólico.
• Casos de trastornos del movimiento, incluyendo distonías y parkinsonismo, en las fases avanzadas de la infección por el VIH, aunque no haya habido exposición a neurolépticos.
• Respecto a la clozapina, es especialmente necesario supervisarla en los pacientes VIH+, dado el riesgo de agranulocitosis. También existe el riesgo de crisis comicial, en especial combinada con ritonavir ya que éste puede inhibir diversas isoenzimas del citocromo P450 implicadas en el metabolismo de la clozapina. La asociación de clozapina con IP/r o c está contraindicada.
DOCUMENTO DE CONSENSO EN RELACIÓN CON LAS ALTERACIONES PSIQUIATRICAS Y PSICOLÓGICAS EN ADULTOS Y NIÑOS CON INFECCIÓN POR EL VIH 2015
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COMPARACIÓN
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Fármacos antipsicóticos Dosis diaria
(mg/d) Riesgo de interacciones Efectos adversos
Olanzapina 2,5-20 �IP/r, EFV: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de olanzapina.
�ETV, NVP, RPV, EVG/cobi, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.
Aumento de peso. Hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos.
Risperidona 0,5-6
�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de risperidona.
�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de risperidona.
�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.
Aumento de peso. Hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos.
Quetiapina 100-800
�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de quetiapina.
�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de quetiapina.
�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.
Aumento de peso. Hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos. Sedación. Vigilar QT.
Paliperidona 3-12
�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de paliperidona.
�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de paliperidona.
�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.
Menos efectos extrapiramidales. Vigilar QT.
Aripiprazol 15-30
�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de aripiprazol.
�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de aripiprazol.
�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.
Menos efectos extrapiramidales
Clozapina 25-450
�IP/r, EVG/cobi: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por aumento de las concentraciones de clozapina.
�EFV, ETV, NVP: potencial interacción que puede precisar ajuste de la dosis por disminución de las concentraciones de clozapina.
�RPV, RAL, DTG, MVC: interacciones sin relevancia clínica.
Precaución por riesgo de mielosupresión. Aumento de peso, hiperglucemia. Efectos anticolinérgicos. Sedación. Vigilar QT.
Otros
Litio Mantener
concentraciones 0,6-1 mEq/l
�IPs: contraindicado con SQV. Con ATZ y LPV potencial interacción (alarga el QT), monitorizar las concentraciones de litio. Con el resto de los IPs no se esperan interacciones de relevancia clínica.
�EFV, ETV, NVP RPV: no se esperan interacciones de relevancia clínica. �EVGRAL, DTG, MVC: no se esperan interacciones de relevancia clínica.
Temblor, poliuria, polidipsia, diarrea. Vigilar QT.
.
Basado en: http://www.hiv-druginteractions.org/PrintableCharts.aspx .
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Interacciones
http://www.hiv-druginteractions.org
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ANSIEDAD
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• Prevalencia: - Es muy frecuente (33-47% en pacientes con TAR)1-3.
• Importancia1,4:
- Empeora la calidad de vida. - Favorece el incumplimiento terapéutico. - Se asocia con una peor evolución virológica e inmunológica.
• Diagnóstico1,4:
- Cribado: escalas de ansiedad (HDS, Hamilton, Beck, Estado-rasgo, etc.).
- Se deben investigar siempre: o Uso de fármacos y/o drogas (cocaína, metanfetamina,
etc.). o Antecedente de enfermedades psiquiátricas. o Trastornos del sueño. o Violencia doméstica.
1.Basu S, et al. AIDS 2005;19(18):2057-2067. 2.Elbirt D, et al. 11th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, 2012. Abtract P209.
3.Celesia BM, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17(15):2040-2046. 4.Shacham E, et al. AIDS Behav. 2012;16(8):2407-2413.
ANSIEDAD
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TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Tratamiento
-Los ISRS son los fármacos de primera línea en el tratamiento para trastornos de ansiedad generalizada, fobia social, trastornos obsesivo-compulsivos y por estrés postraumático.
-Para valorar la eficacia de los ISRS es necesario que el tratamiento farmacológico con éstos se mantenga al menos 12 semanas y si ha habido respuesta a las 12 semanas, debe continuarse durante 6 meses más.
-Las benzodiacepinas son la elección en cuadros agudos, ansiedad grave y durante períodos cortos de tiempo (entre 2 y 6 semanas).
-Los tratamientos psicológicos también son de utilidad como tratamiento único o complementario
GESIDA 2015
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• El tratamiento debe ser individualizado1:
-Cambios del estilo de vida: abstención de cafeína, ejercicio aeróbico, etc.
-Remedios alternativos: técnicas de meditación, relajación, acupuntura, etc.
-Psicoterapia: cognitivo-conductual, grupos de apoyo, I. psicoeducativas, etc.
-Psicofármacos: si la ansiedad es intensa o no hay respuesta a la psicoterapia:
▪ ISRR (1.er escalón): eficaces, bien tolerados, acción tardía (semanas) , ansiedad generalizada, fobia social, trastornos obsesivo-compulsivos y estrés postraumático. 2,3.
▪ Buspirona: igual que ISRR + interacciones farmacológicas (CYP3A4)4. ▪ Benzodiacepinas:
o Indicaciones: ansiedad intensa, ataques de pánico, en inducción (mientras actúan los ISRR).
o Inconvenientes: predisposición al abuso, toxicidad neurológica, tolerancia, abstinencia, interacciones farmacológicas (CYP3A4) con IP/r, ITINN, EVG/COBI), etc.4.
1.Basu S, et al. AIDS 2005;19(18):2057-2067. 2.Gallego L, et al. AIDS Rev. 2012;14(2):101-111.
3.3.GESIDA 2015 4.Basado en: http://www.hiv-druginteractions.org/PrintableCharts.aspx
ANSIEDAD. Tratamiento
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ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS
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ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVOS
Guías EACS 2016
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ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANSIOLÍTICOS
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ANSIEDAD. TRATAMIENTO ANSIOLÍTICOS
http://www.hiv-druginteractions.org
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• En España VIH+ – ADVP 61%
– Coinfección VIH/VHC 45%
CONSUMO DE DROGAS Y ALCOHOL
HIV/AIDS Surveillance in Europe: End-year report 2006. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire, 2007. No. 75. Nath, A. Int Rev Psychiatry, 2008. 20(1): p. 25-31.
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Estudio de la cohorte de Veteranos Personas VIH+ y controles VIH- de edad y sexo similares (N = 2702)
Abstemios: 56.6% (n = 1582) Dosis perdidas en 2.4% de los días evaluados
Bebedores moderados: 34.5% (n = 931) Días de más bebida: 3.5%
Días posteriores: 3.1% Días sin bebida: 2.1%
(P < .001 para la tendencia) Tendencia más fuerte para VIH+
Bebedores importantes: 8.9% (n = 239) Días de más bebida : 11%
Días posteriores : 7.0% Días sin bebida : 4.1% (P < .001 para la tendencia) Tendencia comparable para
VIH+ y VIH-
Dosis perdidas
CONSUMO DE ALCOHOL Y ADHERENCIA
Braithwaite RS, et al. Alcohol Clin Exp res 2005;29:1190-1197
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ALCOHOLISMO. TRATAMIENTO
GESIDA 2015
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• Más de la mitad de los cocainómanos experimentan paranoia y alucinaciones, siendo más frecuentes entre los que consumen por vía intravenosa.
• La psicosis inducida por cocaína produce el fenómeno de sensibilización: la psicosis se hace más severa y ocurre más rápidamente con el uso continuado de cocaína. A pesar de esto la cocaína raramente induce psicosis crónica.
COCAÍNA
Thirthalli J. Curr Opin Psychiatry, 2006. 19(3): p. 239-45. Featherstone RE. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 2007. 31(8): p. 1556-71.
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DROGAS.
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DROGAS. TRATAMIENTO
GESIDA 2015
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Fármaco Mecanismo Efecto Recomendación
Rifampicina Inducción SMO ↓ 65%AUC de
metadona
SAO 1-33 días
•↑ dosis MTD y/o fraccionar dosis •Posible sobredosis al retirar la RFP y no bajar la metadona
Algunos FAR (ITNN, IP) Glucoronidación Alteración P-450
SAO ↑ dosis MTD y/o fraccionar dosis
Fenitoína Inducción SMO SAO ↑ dosis MTD
Barbitúricos* Inducción SMO SAO ↑ dosis MTD
Carbamacepina Inducción SMO SAO ↑ dosis MTD
Antagonistas opiáceos Desplazamiento de opiáceos en los receptores
SAO ↑ dosis MTD
Hierba de San Juan ? SAO ↑ dosis MTD
SMO: Sistema microsómico de oxidación. SAO: Síndrome de abstinencia a opiáceos. MTD: Metadona. FAR: Fármacos antirretrovirales. (*): Resultados no siempre corcondantes en el uso en humanos.
MEDICAMENTOS DE USO HABITUAL QUE ACELERAN EL METABOLISMO DE LA METADONA
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• FACTORES ETIOLOGICOS: – TRASTORNO BIPOLAR – FÁRMACOS: AZT, EFV, CORTICOIDES,
ANABOLIZANTES – DROGAS DE ABUSO – ENFERMEDADES OPORTUNISTAS CEREBRALES – DEMENCIA SIDA
TRASTORNO BIPOLAR
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TRASTORNO BIPOLAR. TRATAMIENTO
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TRASTORNO BIPOLAR
Leif Lindstrom. Maintenance therapy with second generation antipsychotics for Bipolar Disorder – a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017 Feb 14;213:138-150.
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TRASTORNO BIPOLAR
• For SGA as adjunctive therapy to lithium or valproate, meta-analyses showed that treatment with either aripiprazole (RR: 0.65, 95% CI 0.50-0.85), quetiapine (RR: 0.38, 95% CI 0.32-0.46) or ziprasidone (RR: 0.62, 95% CI 0.40-0.96) reduced the overall risk of relapses in patients that had responded during the stabilization phase. Adjunctive therapy with quetiapine was the only drug that reduced both manic and depressive episodes.
• For SGA as monotherapy, only quetiapine was shown to be better than lithium/ valproate for both manic and depressive relapses, but only for patients stabilized on quetiapine during the acute phase.
• As monotherapy, olanzapine, quetiapine and risperidone were shown to be superior to placebo in reducing the overall risk of relapses.
Leif Lindstrom. Maintenance therapy with second generation antipsychotics for Bipolar Disorder – a systematic review and meta-analysis. . J Affect Disord. 2017 Feb 14;213:138-150.
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Depresión en pacientes VIH
33
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La depresión está infradiagnosticada e infratratada en pacientes VIH
►Se observan elevadas tasas de síntomas depresivos en pacientes con VIH – Meta-análisis (10 estudios, 2596 participantes). Los
pacientes VIH+ tienen el doble de posibilidades de padecer depresión mayor que los pacientes no infectados por el VIH
►El 20–37% de los pacientes VIH+ pueden tener depresión diagnosticable
34
Olatunji BO, et al. Top HIV Med 2006;14:112–124. Ciesla JA, Roberts JE. Am J Psychiatry 2001;158:725–30; Valente SM. Assoc Nurses AIDS Care 2003;14:41–51. Bing EG, et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58: 721–8;
Treisman GJ, Angelino AF. The Psychiatry of AIDS. John Hopkins University Press, 2004; Rabkin JG. Curr HIV/AIDS Rep 2008;5:163–171
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La depresión más frecuente en coinfectados que monoinfectados por VIH o VHC
35 Fialho Psychol Health Med. 2017 Jan 19:1-16.
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La depresión
36 GESIDA 2015
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Depresión. Escala hospitalaria de ansiedad y depresión HADS
37 GESIDA 2015
Se considera que: por debajo de 7 puntos no hay
patología, entre 8 y 10 es dudosa,
y si es mayor de 10 es indicativa de patología ansiosa o depresiva.
GESIDA 2015
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ANTIDEPRESIVOS
Cipriani A et al. Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):746-58.
N 25.928
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ANTIDEPRESIVOS
Gartlehner G. Ann Intern Med. 2008 Nov 18;149(10):734-50
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ANTIDEPRESIVOS, tratamiento con 2 fármacos
Rocha FL. J Clin Psychopharmacol. 2012 Apr;32(2):278-81
•METAANÁLISIS de 5 EC con 250 y 284 pacientes: •Mirtazapina + SSRI es superior a SSRI para la remisión (RR, 1.88; 95% CI, 1.06-3.33). •Triciclico + SSRI es superior SSRI remisión y respuesta (RR, 8.58; 95% CI, 1.70-43.32 and RR, 1.78; 95% CI, 1.07-2.93).
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ANTIDEPRESIVOS. GUIAS CANADIENSES
The Canadian Journal of Psychiatry 2016 61(9)
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Antidepresivos
En casos graves remitir al especialista
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DEPRESIÓN Y SUICIDIO
• 4 a 5% de todos los sujetos deprimidos terminan por suicidarse.
• Muchos buscaron auxilio de un médico 30 días antes de su muerte.
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Sdr depresivo 2º
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SUICIDIO
Una de las complicaciones más graves de esta reacción es la aparición de ideación suicida por lo que se debe estar alerta ante todo pensamiento suicida y remitir al paciente a una unidad de psiquiatría (recomendación fuerte, alta calidad de evidencia). █ El tipo de psicoterapia que ha mostrado ser más eficaz es la cognitivo-conductual. Los psicofármacos a utilizar serán ansiolíticos o antidepresivos según predomine ansiedad o depresión. En el caso de los ansiolíticos, el tratamiento no deberá ser superior a dos meses (recomendación fuerte, moderada calidad de evidencia).
GESIDA 2015
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VIH Y TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS
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- Deterioro neurocognitivo adquirido.
- Afecta al menos a 2 áreas de habilidad.
-Documentado mediante test neuropsicológicos estandarizados.
-Sin evidencia de otra causa que lo justifique: • Infección del SNC • Neoplasia del SNC • Enfermedad cerebro-vascular • Enfermedad neurológica pre-existente • Abuso grave de sustancias que pueda producir alteraciones del SNC • Alteraciones del estado de ánimo
Antinori A. Neurology. 2007;69:1789
Alteraciones Neurocognitivas Asociadas al VIH: HAND Definición
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Habilidad Cognitivo-Motora Pruebas Neuropsiquiátricas
Inteligencia Premórbida WAIS-III; FIQS
Atención/Memoria de Trabajo* CalCAP; PASAT; WAIS-III; CPT-II
Velocidad en el Procesamiento de la Información* TMT-A; SDMT; CalCAP
Función Motora* GPT; ETT
Memoria (aprendizaje/evocación)* CVLT-II; WMS-R
Memoria Visual WMS-R; Rey Complex Figure Test
Visuoconstrucción Rey Complex Figure Test; WAIS-III
Abstracción/Funciones Ejecutivas* Stroop Test; TMT-B; WCST
Fluencia Verbal* COWAT; Animals Test
Estado Emocional (Depresión, Ansiedad)* BDI-II; STAI; HDS; DASS
HAND Áreas de Habilidad
Muñoz-Moreno JA. Med Clin. 2009;132:787
* Considerados imprescindibles para su evaluación en VIH+
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HAND ¿A Quién Evaluar?
- A todos los pacientes independientemente de la presencia de signos o síntomas de alteración
neurocognitiva.
- Ausencia de factores de confusión potentes: Enfermedades psiquiátricas graves Abuso de drogas psicotrópicas
Abuso de alcohol Secuelas de infecciones previas del SNC u otras
enfermedades neurológicas Infecciones oportunistas del SNC en curso u
otras enfermedades neurológicas Guías clínicas EACS.
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HAND Algoritmo de Evaluación
• Las siguientes 3 preguntas se pueden usar para guiar la evaluación médica – ¿Experimenta pérdidas de memoria con frecuencia (p. ej. olvida
fechas, eventos o citas especiales, incluso las más recientes)? – ¿Se siente más lento a la hora de razonar, planear actividades o
solucionar problemas? – ¿Tiene dificultades para prestar atención (p. ej. a una conversación,
un libro o una película)? • Para cada pregunta, las respuestas pueden ser: a) nunca, b) casi nun-
ca, o c) sí, definitivamente. El resultado de una persona se considera “anormal” si responde “sí, definitivamente” al menos a una pregunta.
Guías clínicas EACS. 2016
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HAND Algoritmo de Evaluación
Guías clínicas EACS2016
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VIH, Qué fármacos utilizamos
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CONTRAINDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
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Interacciones medicamentosas
• web CredibleMeds®: • riesgo conocido de torsade de pointes (TdP): citalopram,
clorpromazina, escitalopram, haloperidol, metadona, pimozida, • riesgo posible de TdP dado que prolongan el QT: aripiprazol,
atazanavir, clozapina, litio, mirtazapina, olanzapina, paliperidona, quetiapina, rilpivirina (a dosis superiores a las tera- péuticas según ficha técnica del producto), risperidona, saquinavir, sertindol, ziprasidona;
• riesgo condicional (si sobredosis, interacciones, o factores de riesgo individuales como sín- drome congénito de QT largo): amitriptilina, clomipramina, desipramina, doxepina, fluoxeti- na, imipramina, nortriptilina, paroxetina, ritonavir, sertralina, trazodona, trimipramina.
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Interacciones medicamentosas
• PAGINAS WEB SOBRE INTERACCIONES • www.inteaccionesHIV.com • www.hiv-druginteactions.org • www.hcv-druginteactions.org • web CredibleMeds® • EPOCRATES
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Conclusiones
• Las alteraciones psiquiátricas son las comorbilidades más prevalentes entre los pacientes con infección por el VIH.
• Su detección es fundamental para el paciente • La mayoría de ellas se tendrán que derivar a psiquiatría. • Muchos de los fármacos empleados en su tratamiento
interaccionan con los antirretrovirales y otros tratamientos, hay que vigilar para prevenirlas.
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Dr. Jordi Blanch Servicio de Psiquiatría
Hospital clínic de Barcelona
•Patología psiquiátrica y psicológica asociada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH):
-Coautor de las guías ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS Y PSICOLÓGICAS EN ADULTOS Y NIÑOS CON INFECCIÓN POR EL
VIH. - AUTOR de numerosos libros y artículos de VIH y Psiquiatria
•Trastorno depresivo en pacientes con comorbilidad médica. •Trastornos de personalidad •Trastornos de ansiedad.