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VIGILANCIA IRAG

INUSITADO Dirección de Vigilancia y Análisis del

Riesgo en Salud Pública

Instituto Nacional de Salud

Eventos inusuales Reglamento Sanitario Internacional:

• Recomienda a los países a mantener una vigilancia activa de enfermedades y eventos

de salud pública.

• Fortalecer y responder rápidamente, ante eventos de dispersión internacional con

el fin de contener cualquier amenaza para la salud pública.

Control o eliminación de agentes: viruela,

poliovirus salvaje, etc…

Patógenos emergentes o re-emergentes (SARS,

MERS, Flu…)

SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA


Objetivos de la vigilancia de IRAG inusitado

• Identificar virus nuevos.

• Detectar y responder rápidamente a los eventos agudos de salud y los riesgos de

cualquier origen.

• Evidenciar la transmisión humano-humano sostenida de un virus con potencial

pandémico, cuando la circulación del virus es limitada


Definición de Caso IRAG inusitado, Colombia, 2013 a 2015

Individuo con IRAG sin enfermedad de base (asma, EPOC, enfermedad cardiaca crónica, enfermedad renal, diabetes, enfermedad con compromiso inmunosupresor) en el grupo de edad de 5 a 64 años. Trabajador de salud o trabajador del sector avícola o porcino que desarrollan IRAG no explicada. Antecedente de viaje a áreas de circulación de virus de influenza aviar con capacidad demostrada de infectar a humanos. Muerte por infección respiratoria aguda de causa desconocida con las especificaciones del primer ítem.

Paciente que ingresa con IRAG, con deterioro clínico sin etiología determinada, evolución rápida hasta choque séptico Hasta 72 horas (necesidad de vasopresores) y/o necesidad de ventilación mecánica asistida. Ser trabajador de salud. Ser trabajador con contacto directo o indirecto con aves o cerdos. Tener antecedente de viaje, hasta dos semanas previas al inicio de síntomas, a sitios con circulación de algún agente respiratorio de alta patogenicidad. Muerte por IRA con cuadro clínico o etiología desconocido.

Todo caso de IRAG que reúna al menos una de las siguientes condiciones:

2013 2014 - 2015

Los conglomerados de IRAG o neumonía en entornos familiares, lugares de trabajo o grupos sociales


Criterios de selección casos de IRAG inusitado, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015

N %

Contacto con sintomático 145 25,6%

Deterioro Clinico UCI 370 65,4%

Interfaz H-A 17 3,0%

Trabajador de Salud 7 1,2%

Viaje internacional 5 0,9%

Muerte sin otro criterio 22 3,9%

Total 566 100%

2015

Año

Criterio de selección

Fuente: Sivigila INS, Colombia

Total registros 2015 1197

Descartados por Definición de Caso 631


Casos de IRAG inusitado, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015

2015

Semana epidemiológica



Características de los casos de IRAG inusitado, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015



Casos de IRAG inusitado por virus positivo y negativo, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015


Fuente: Laboratorio de Virología SLNR – INS

25% de muestras positivas


Distribución de casos de IRAG inusitado por virus Positivos, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015

2013




Distribución de virus respiratorios en casos de IRAG inusitado por grupo de edad y gravedad Colombia a semana epidemiológica

21 de 2015



Distribución de virus respiratorios en casos de IRAG inusitado por entidad territorial de notificación Colombia a semana

epidemiológica 21 de 2015



Posibles Riesgos

actuales


MERS-CoV

13 de Junio de 2012, Arabia Saudita: -Paciente masculino de 60 años -Fiebre de 7 días -Tos -Expectoraciones -Dificultad para respirar


MERS-CoV

El paciente muere el 24 de Junio con una falla respiratoria y renal progresiva Síntomas + Rx indican Síndrome de afección respiratoria aguda acompañado de falla multiorgánica

Zaki et al. N Engl J Med 2012 367:1814-20


Agente etiológico

• Se tomaron muestras de esputo que resultaron negativas para Influenza y OVR comunes

• EL cultivo celular demostró efecto citopático (Mx 1)

PCR genérica para

Coronavirus

POSITIVO


¿Que son Coronavirus?

Coronavirus (nombre por las proyecciones en la superficie del virus) Coronavirus son una larga familia de virus que puede causar un rango de enfermedades en humanos, desde un resfriado común hasta un SRAS. Los Virus de esta familia también causan enfermedad en algunos animales. Esta cepa en particular (MERS) no había sido identificada previamente en humanos.

http://catolicomemorandumprofetico.blogspot.com/2013_06_28_archive.html


MERS-CoV

MERS virus - Image from CDC.gov

Virus RNA (+)

Envuelto

Pertenece a la familia de los

CoVs, descritos en 1960s

MERS esta relacionado con SARS pero no

es el mismo


¿De donde viene MERS?

El MERS-CoV es un virus zoonótico que se transmite de animales a personas. No se conocen bien los orígenes del virus pero, según se desprende del análisis de varios de sus genomas, se cree que el virus se originó en murciélagos y se transmitió a los camellos en algún momento de un pasado lejano

Camellos en algunos otros países también han sido positivas para anticuerpos contra MERS-CoV que significa que fueron infectados previamente con MERS-CoV o un virus estrechamente relacionados.


Transmisión

Transmisión de animales a personas: La ruta de transmisión de animales a personas no se conoce bien, pero es probable que los camellos sean un reservorio importante del MERS-CoV y una fuente animal de infección en los seres humanos.

En varios países, como Arabia Saudita, Egipto, Omán y Qatar, se han aislado en camellos cepas de MERS-CoV idénticas a las cepas humanas.

Transmisión de persona a persona: MERS-CoV se

transmite por gotitas de agua que son expulsadas de los pulmones cuando una persona respira, tose o estornuda.


Transmisión

No parece que el virus se transmita fácilmente de una persona a otra a menos que haya un contacto estrecho, por ejemplo al atender a un paciente infectado sin la debida protección. • Ha habido conglomerados de casos en

establecimientos de atención sanitaria donde es probable que se trate de una transmisión de persona a persona, sobre todo cuando las prácticas de prevención y control de la infección son inadecuadas.

• De momento, no se tiene constancia de transmisión comunitaria sostenida.

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJD1iM3KhsYCFYmODQoddYwAfw&url=http://www.getbeauteous.com/2015/02/mers-cov-enters-philippines-learn-how.html&ei=4vB4VZD8NomdNvWYgvgH&bvm=bv.95277229,d.eXY&psig=AFQjCNFGFxsH2jMLJOdLjIw4zYG9IWNQGQ&ust=1434075625101796


¿Estoy en riesgo de desarrollar? MERS-CoV

El virus parece provocar una enfermedad más grave: • En personas mayores, • Bebés/niños • personas con inmunodepresión y personas con enfermedades crónicas como

cáncer, enfermedad cardiaca, neumopatía crónica y diabetes. • Mujeres embarazadas Una persona que ha viajado a uno de los lugares que se habían confirmado las pruebas de laboratorio que son positivas para MERS-CoV.


Síntomas

Asintomáticos Enfermedad respiratoria de vías altas

Rápida progresión a neumonía

Falla

respiratoria y multiórgánica

Hallazgos clínicos: amplio espectro:

ANN INTERN MED. 2014 MAR 18;160(6):389-97.

• Edad promedio = 50 años

• Fiebre, escalofríos, rigidez, cefalea, tos no productiva, disnea y mialgia

• Dolor de garganta, coriza, náuseas.

• Progresión a neumonía en menos de una semana

Los síntomas generalmente se desarrollan 2-14 días después de la exposición a una persona infectada. Aproximadamente el 36% de los casos de MERS-CoV han fallecido.


1219 confirmados (449 fallecidos)


Recomendaciones OPS/OMS

Vigilancia epidemiológica

La OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros a que refuercen sus actividades de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y que investiguen cuidadosamente cualquier patrón inusual.

Adicionalmente, deberá sensibilizarse a los trabajadores de la salud para que pregunten por la historia de viaje y que conecten esta información con la sintomatología del paciente.

Se recomienda la investigación epidemiológica y la realización de pruebas de laboratorio para

el MERS–CoV a: a) Toda persona con enfermedad respiratoria aguda de cualquier gravedad, que entre los 14 días anteriores a la aparición de la enfermedad, tuvo contacto estrecho con un caso confirmado o probable de infección por MERS-CoV, mientras el caso presentó la enfermedad. b) Toda persona que presente un cuadro compatible con infección respiratoria aguda grave, en la que se haya descartado infección por los virus respiratorios conocidos, y que en los últimos 14 días, antes del inicio de síntomas, haya estado en zonas donde el virus ha estado circulando.


Pruebas de Laboratorio

Tipos de muestra: Aguda: 1-5 días (Max 7*) : Diagnóstico molecular

Lavado broncoalveolar* Aspirado traqueal* Esputo Hisopado nasofaringeo Hisopado faringeo Suero

Convaleciente: Diagnóstico Serológico Suero pareado (2 semanas de diferencia) Suero único: 14 días después de iniciados los síntomas

Un buen diagnóstico de laboratorio, comienza con una muestra adecuada de un paciente bien captado:

MERS CoV Algoritmo diagnóstico

Colombia, tiene el Diagnóstico estandarizado

Técncia de RT-PCR en tiempo real



PBX: (57-1) 220 77 00

Bogotá, COLOMBIA

www.ins.gov.co

Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400

GRACIAS

Dirección de Redes en Salud Pública

Juliana Barbosa Ramírez

Referente Nacional por laboratorio de Ebola

[email protected]

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