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Vigilancia epidemiológica

Dra. M Teresa Valenzuela Jefa Depto. Salud Pública y Epidemiología

Universidad de los Andes

Contenidos Presentación • Vigilancia en Salud Pública. Significado • Modelo Vigilancia en Salud Pública:

Seguridad Nacional y hacia Enfermedades Transmisibles

• Principales Enfermedades Vigiladas en países de América Latina y forma de evaluación

Vigilancia Epidemiológica Vigilancia

Epidemiológica

Vigilancia basada en notificación de casos Vigilancia de laboratorio

Recolección sistemática, análisis e interpretación de datos de salud necesarios para la planificación, implementación y evaluación de políticas de salud pública, combinado con la difusión oportuna de los datos a aquellos que necesitan saber” (CDC).

Oportunidad Difusión Calidad

Coordinación

Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles de

Declaración Obligatoria

RSI: Ley de la República (Dic. 2008)

PARA QUÉ SIRVE?

• Para conocer magnitud y tendencias de

un problema de salud, específico o general.

• Se generan datos que contribuyen a que los programas de control y prevención de enfermedades resuelvan efectivamente dicho problema.

• Para definir prioridades en salud, conducir investigaciones ......

USOS DE LA VIGILANCIA 1. Estimación cuantitativa (Cuantos casos?)

de la magnitud de un problema: Prevalencia, Incidencia.

2. Determinar la distribución geográfica: Dónde se presentan los casos?

3. Identificar brotes y epidemias

N°

de C

asos

0102030405060708090

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40

Semanas Epidemiológicas

USOS DE LA VIGILANCIA

4. Conocer la historia natural de la enfermedad

5. Evaluación de las medidas de control y prevención

~1 Año

2–5 Años

4–5 Años

Cáncer Invasor

Infección Persistente

Infección Transitoria

Displasia de Bajo Grado

NIC 1 Sobre 2 Años

9–15 Años

Infección VPH

Displasia de Alto Grado

NIC 2/3

1. Adaptado de Pagliusi SR, Aguado MT. Vaccine. 2004;23:569–578.

Historia Natural de VPH de Alto Riesgo y Progreso Potencial a Cáncer Cervical 1

Presenter

Presentation Notes

Key Point Infection with HPV will typically clear, but some infections with high-risk HPV types may ultimately lead to cervical cancer via a number of intermediate steps. Background Following initial HPV infection, the course of progression to cervical cancer depends on the type of HPV. Low-risk HPV types (such as HPV 6 or 11) have a negligible risk of progressing, but may persist.1 High-risk types (such as types HPV 16 and 18) are often associated with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 2 or higher lesions. The strong association of HPV 16 with CIN 2 or greater suggests that lesions caused by this infection evolve to CIN 2 without a prolonged period as CIN 1.1 Some CIN 3 cases may arise from oncogenic HPV infections without antecedent CIN 1.2 Incident HPV infection is the new detection of HPV infection in women who were previously HPV-negative. Although common in sexually active persons, more than 90% of infections are spontaneously cleared by the immune system within approximately 1 year without treatment.3 Persistent HPV infection is the detection of the same HPV type in follow-up visits 6–12 months apart in women who were naive for that particular HPV type at baseline.3 Approximately 60% of CIN 1 lesions (or low-grade dysplasia), the most common clinical manifestation of cervical HPV infections, regress without treatment, and about 10% can progress to CIN 2 and CIN 3.3,4 CIN 2 (moderate-grade dysplasia) also can regress; however women with CIN 2 are still at risk for developing invasive cervical cancer. In a meta-analysis of studies on the natural history of CIN, it was estimated that 22% of CIN 2 lesions that were not treated will progress.3,4,* CIN 3 lesions (high-grade precancerous lesions and carcinoma in situ) are more likely to progress to cancer, with regression being less common.3 In general, CIN occurs at least a decade earlier than invasive cancer, supporting a concept of the temporal evolution of cervical cancer.4 Based on a Markov model that approximated age-specific incidence of cervical cancer and HPV infection–associated events, the peak prevalence of low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL) is at 28 years of age, at 42 years of age for high-grade intraepithelial lesions (HSIL), and at 48 years of age for cervical cancer.5 *Some studies have shown that CIN 2 may represent a heterogeneous group, including both lesions that regress and those that progress. This may be due to a misclassification of CIN 1 as CIN 2.3 References 1. Pinto AP, Crum CP. Natural history of cervical neoplasia: Defining progression and its consequence. Clin Obstet Gynecol. 2000;43:352–362. 2. Schiffman M, Castle PE. Human papillomavirus: epidemiology and public health. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 3. Pagliusi SR, Aguado MT. Efficacy and other milestones for human papillomavirus vaccine introduction. Vaccine. 2004;23:569–578. 4. Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: A critical review. Int J Gynecol Pathol. 1993;12:186–192. 5. Myers ER, McCrory DC, Nanda K, Bastian L, Matchar DB. Mathematical model for the natural history of human papillomavirus infection and cervical carcinogenesis. Am J Epidemiol. 2000;151:1158–1171.

USOS DE LA VIGILANCIA

6. Monitorear los cambios de los agentes que potencialmente dañan la salud de la población.

7. Facilitar la investigación epidemiológica.

8. Comprobación de hipótesis.

9. Facilitar la información para la planificación.

Vigilancia Epidemiológica: Una responsabilidad de la Autoridad Sanitaria

Decisión Política

Sistema Rector

MINSAL

Recursos: Físicos

Humanos

Normas Estandarizadas

Recursos: Laboratorios Registros

EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DE

SITUACION

ACCION

EVALUACION*

PROCESO*

Qué?

Cómo? Quién?

Cuándo?

Dónde?

Por qué?

Vigilancia Epidemiológica Toma de Decisiones

Nivel Central

Notificación inmediata

Sistema de Vigilancia Enfermedad Meningocócica

Confirmación y serotipificación

ISP

Nivel Local

Nivel Autoridad Sanitaria

Envío Muestra

QUÉ ENFERMEDADES SE SOMETEN A VIGILANCIA:

Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervención:

↑ mortalidad o mortalidad prematura, ↑ morbilidad o incapacidad ↓ significativa calidad de vida o consecuencias

socioeconómicas importantes

Que tengan potencial epidémico Que existan medidas de prevención: VACUNAS y

control factibles de implementar Que el costo involucrado se justifique por el beneficio

obtenido

Criterios de Inclusión:

Presenter

Presentation Notes

Definir el listado de condiciones a vigilar es uno de los aspectos fundamentales y para ello se definieron criterios de inclusión de las enfermedades, agentes y otras condiciones a vigilar. Una vezdefinidas las enfermedades a vigilar, se determinó la modalidad, oportunidad de notificación y datos a regoger.

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

VIGILANCIA DE MORBILIDAD

VIGILANCIA DE LABORATORIO

Vigilancia básica o de rutina Vigilancia basada en centinelas Vig. Enf. Programas Erradicación Vig. Enf. Transmitidas por Alimentos

Vigilancia de Agentes Etiológicos Vigilancia Resistencia Antimicrobiana

Control de Animales Control de Vectores Monitoreo Ambiental Control de Alimentos

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

VIGILANCIA AMBIENTAL

Tipos de Vigilancia Epidemiológica

• Vigilancia Básica o universal

• Vigilancia de Enfermedades en erradicación

• Vigilancia basada en centinelas

• Vigilancia de brotes de ETA

Sistema Básico o Universal • Notificación obligatoria de todos los casos

nuevos de las enfermedades incluidas en el listado.

• La notificación es caso a caso y será realizada

por los médicos clínicos de instituciones públicas y privadas.

• La periodicidad de la notificación depende de la

enfermedad a vigilar (inmediata o semanal).

Presenter

Presentation Notes

Trabaja con definiciones de casos sospechosos y confirmados.

VIGILANCIA DE MORBILIDAD Sistemas Especiales

• Centinelas: – Vigilancias en muestras de población: Redes

de médicos o de establecimientos centinelas. – Requisito: muestra representativa de la

población – Para enfermedades alta frecuencia y baja

letalidad – Notificación es por conglomerados de caso

por sexo y grupo de edad.(Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos).

• Brotes de ETA: – Notificación del resultado de la investigación

del brote: Nº de afectados, muertos, medio, alimento y agente causal, factores contribuyentes.

Presenter

Presentation Notes

Es la vigilancia de un suceso de salud determinado en una muestra de la población a riesgo utilizando una muestra de centros informantes. El requisito es que la muestra sea representativa del total de la población para la enfermedad vigilada. Se usa en enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad. Las ETA conforman un conjunto de enfermedades, algunas vigiladas por el sistema de vigil. Básica y otros por laboratorio (salmonella). El Servicio debe informar al nivel central en forma inmediata cuando inicia la investigación y realiza la notificación una vez finalizada la investigación.

VIGILANCIA LABORATORIOS

Detectar la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación.

Caracterizar brotes y epidemias. Identificar nuevos agentes y patologías emergentes. Confirmar los casos sospechosos en las enfermedades

bajo Vigilancia Activa. Incorporar elementos como la resistencia bacteriana

y marcadores epidemiológicos.

Presenter

Presentation Notes

Vigilancia cuyo punto de partida es la identificación o aislamiento de un microorganismo específico en un laboratorio. Las muestras positivas son enviadas para su tipificación al ISP, quien informa el resultado.

Tipos de Vigilancia Epidemiológica • Vigilancia Pasiva

– Se basa en la notificación de ENOB • Vigilancia Activa

– Sistema de mayor complejidad. – Se busca el “ Caso Sospechoso”, contactos, etc. – Confirmación del caso mediante el laboratorio, – Unidades de Notificación – Uso de registros especiales de notificación del

caso – Enfermedades en fase de eliminación y

erradicación • Vigilancia basada en centinelas • Vigilancia de brotes de ETA

Vigilancia Pasiva

Notificación

Vigilancia Activa

Notificación

Estudio de contactos

Confirmado

Laboratorio

Equipo de Salud:

•Médicos

•Enfermeras

Miembros de la comunidad

Caso Sospechoso

Descartado

“No hay país que subsista aislado en la prevención de

enfermedades …”

“El fracaso de uno es el fracaso de todos”.

Wilbur Sawyer, Discurso Presidencial Sociedad Americana de Medicina

Tropical e Higiene, 1944

Presenter

Presentation Notes

Quiero finalizar con una cita. Yo pienso que esta cita resume la importancia de países trabajando juntos en los problemas de enfermedades contagiosas. Es claro que a pesar de diferencias políticas, todos los países tienen un comun enemigo, las enfermedades contagiosas. Es también claro que las fronteras no son muy efectivas en prevenir la extensión de las enfermedades contagiosas. Tal como dijo un presidente anterior de la Sociedad americana de la Medicina e Higiene Tropicales:

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