vigilancia epidemiolÓgica, prevenciÓn y control de tos ...€¦ · perú: casos, incidencia y...

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE

TOS FERINA 2019 SE 47*

Área Inmunoprevenible CDC MINSA

Coordinador: Médico Epidemiólogo Jorge Uchuya

Tos Ferina

Perú: Casos de Tos ferina 2012-2019*

Nota: Casos confirmados y probables, casos por lugar probable de infección * Semana epidemiológica 47

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA

1183

casos

1544

casos

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2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Alerta epidemiológica

Promedio anual de los 5 años previos es de 350 casos, el promedio de casos por semanas es de 7 casos , con un rango de 0 a 35 casos y el promedio en el año 2019 es de 14 casos.

Perú: Casos, incidencia y tendencia de casos de Tos ferina en las ultimas 6 semanas según de departamentos 2019 SE 47*

Nota: Casos confirmados y probables, Casos por lugar probable de infección * Hasta 23 de noviembre


SE 42 SE43 SE44 SE45 SE46 SE47

LORETO 267 24.8 4 0 5 0 1 2

AMAZONAS 32 7.5 0 0 0 0 1 0

CAJAMARCA 41 2.7 1 0 1 2 1 0

ANCASH 28 2.4 0 1 2 2 0 0

TACNA 7 2.0 0 2 0 0 0 0

MADRE DE DIOS 3 2.0 0 0 0 0 0 0

PIURA 4 0.2 0 0 0 0 0 0

UCAYALI 10 1.9 0 1 0 0 0 0

AREQUIPA 24 1.8 0 0 0 0 0 0

AYACUCHO 12 1.7 1 0 1 0 1 1

LIMA 161 1.5 5 8 3 6 5 5

SAN MARTIN 13 1.5 0 0 0 0 1 0

LAMBAYEQUE 18 1.4 0 0 0 0 0 0

CALLAO 15 1.4 1 0 0 0 1 0

APURIMAC 6 1.3 0 0 0 0 0 0

PUNO 17 1.2 0 0 0 0 1 0

LA LIBERTAD 15 0.8 0 0 0 0 0 2

TUMBES 2 0.8 1 0 0 0 0 0

CUSCO 9 0.7 0 0 1 0 0 1

HUANUCO 5 0.6 2 0 0 0 0 0

ICA 4 0.5 0 0 0 1 0 0

HUANCAVELICA 2 0.4 0 0 0 0 0 0

JUNIN 4 0.3 0 0 0 0 0 0

TOTAL 699 2.1 15.0 12 13 11 12 11

CASOS ULTIMAS 6 SE TENDENCIA

CASOS 6 SEDEPARTAMENTOS CASOS

TIA X

100 000

Perú: Características de los fallecidos por Tos ferina, 2019 SE 47*

Nota: Casos por lugar probable de infección * Hasta 23 de noviembre


Caracteristicas N° %Tasa de

letalidad

Diagnostico

Confirmado 10 91 2.6

Probable 1 9 0.3

Sexo

Femenino 4 36 1.1

Masculino 7 64 2.1

Lugar probable inf.

San Martín 1 9 7.7

La Libertad 1 9 6.7

Ancash 1 9 3.6

Loreto 7 64 2.6

Lima 1 9 0.6

Vacunado

Si 2 18 3.4

No 6 55 1.7

Sin dato 3 27

Mediana de edad 3 meses

Rango de edad 29 dias- 36 meses

Perú: Tos ferina por grupos de edad y sexo 2018 – 2019*

Nota: Casos confirmados y probables * Semana epidemiológica 42


En Población General por grupos quinquenales De 0 a 15 años por año

Menores de 1 año por meses

Perú: Brotes de Tos ferina notificados, 2019*

AMAZONAS : 27 brotes

CAJAMARCA : 5 brotes

LIMA: 15 brotes CALLAO: 1 BROTE

LORETO : 6 brotes

PASCO : 1 brote

UCAYALI : 1 brote

SAN MARTÍN : 1 brote

Nota: * Semana epidemiológica 47

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA (SIEPI-Brotes)

HUANUCO : 1 brote

Se notifican en total 58 brotes

Perú: Brotes en comunidad nativa de Tos ferina notificados, 2008-2019*

AMAZONAS (6) Distritos: IMAZA, NIEVA; EL

CENEPA, RIO SANTIAGO

LORETO (13) Distritos: LAS AMAZONAS,

MAZAN,YURIMAGUAS,BALSAPUERTO NAUTA PEBAS YAVARI, SAN

PABLO, MAQUIA, CONTAMANA, CAHUAPANAS

UCAYALI (1) Distritos: Callería

EL 70% reportaron inicialmente de 1 a 3 casos y el 30% mas de 3 casos.

Año N° brotes

2009 1

2010 1

2012 1

2013 6

2014 3

2018 1

2019 6

Total 20


Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA (SIEPI-Brotes)

Departamento Lima: Casos de Tos ferina, 2012- 2019*

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

48 casos 117 casos 52 casos 32 casos 57 casos 136 casos 127 casos 161 casos

Nota: Casos confirmados y probables * Semana epidemiológica 47




Lima: Casos de Tos ferina por distritos 2012- 2019*

casos % casos %

Incidencia

acumulada por

100 000 hab. Muertes

Tasa de

letalidad

San Martín de Porras DIRIS Norte 12 10.2 39 24.2 5.2 0 0

Independencia DIRIS Norte 2 1.7 10 6.2 4.3 0 0

Los Olivos DIRIS Norte 4 3.4 16 9.9 4.1 0 0

Puente Piedra DIRIS Norte 6 5.1 15 9.3 4 0 0

Rimac DIRIS Norte 3 2.5 6 3.7 3.4 0 0

Villa El Salvador DIRIS Sur 16 13.6 10 6.2 2 0 0

Carabayllo DIRIS Norte 1 0.8 6 3.7 1.9 0 0

Comas DIRIS Norte 2 1.7 7 4.3 1.3 0 0

San Juan de Miraflores DIRIS Sur 4 3.4 5 3.1 1.2 0 0

San Juan de Lurigancho DIRIS Centro 11 9.3 13 8.1 1.1 1 7.7

Demás distritos 32 27.1 34 21.1 7.3 0 0

Total 93 100 161 100 1.5 1 0.6

2018

Distritos DIRIS Lima

2019

Perú: Número de casos notificados de tos ferina y cobertura de vacunación con pentavalente en niños menores de 1 año,

1980–2019.

% d

e C

ob

ertu

ra d

e va

cun

ació

n

Fuente: Word Health Organization. Tos ferina[citado 24/10/2019] https://www.who.int/immunization/diseases/pertussis/en/

Ministerio de Salud. Norma Técnica de Inmunizaciones. Lima: Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, Dirección General

de Salud de las Personas; 2006.

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Año

casos coberturas

Pentavalente (2,4,6 meses)

DPT 18 meses 4 años

dTpa

(gestantes)

DPT (1974)

https://www.who.int/immunization/diseases/pertussis/en/

Perú 2018 Cob: 96.6% Octubre 2019 Cob: 74.6%

Perú: Cobertura 1º Pentavalente por distritos 2018 y octubre

2019

0 Cobertura Esperada a Mayo (41.67%)

Fecha de Elaboración: 19 de Noviembre de 2019. Fuente : Sistema de Información HISMINSA (Enero-Junio 2019 Actualizado Cierre) y Julio- Octubre online al 17.11.2019

Elaborado por: Ministerio de Salud - Ofic. Gral de Tecnologías de la Información

Oficina de Gestión de la Información - Área de Producción

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Perú: Cobertura 3º Pentavalente por distritos 2018 y octubre

2019





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Perú: Cobertura 1° Ref DPT por distritos 2018 y octubre 2019





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A…

Octubre 2019 Cob: 50.2% Perú 2018 Cob: 70.3%

Perú: Cobertura 2° Ref DPT por distritos 2018 y octubre 2019





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Cob. PENTA 1 Cob. PENTA 3 Lima: 66.05% Callao: 86.89%

Lima: 56.54% Callao: 75.44%

Lima y Callao: Cobertura 1º y 3º Pentavalente por distritos

octubre 2019





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Cob. DPT 1 Cob. DPT 2 Lima: 42.43% Callao: 54.59%

Lima: 36.31% Callao: 49.60%

Lima y Callao: Cobertura 1º y 2° Ref DPT por distritos

octubre 2019





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9

3.5

8

0.7

8

0.5

6

0.5

1

0.2

8

0.4

1

0.2

7

6.3

6

26

.67

0.8

2

1.2

7

2.0

0

2.2

3

2.2

9

0.00

5.00

10.00

15.00

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PE

RÚ

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LIM

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LIM

A C

EN

TR

O

LIM

A E

STE

LIMA…

Perú: Cobertura de dTap en gestantes de 10 a 60 años según padrón

nominal, octubre 2019


2019: OCTUBRE

0.7

7 2.9

7

0.1

9

0.1

5

0.3

2

0.2

9

0.1

7

0.6

1

0.1

6

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8

0.4

0

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4

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8

0.3

1

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8

2.2

2

1.2

7

0.4

0

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4

0.2

4

0.2

3

0.1

8

0.1

4 2.7

0

7.5

7

0.4

2

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3

0.8

4

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5

1.2

2

0.00

5.00

10.00

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20.00

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PE

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EN

TR

O

LIM

A E

STE

LIMA…

Elaborado: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades CDC-MINSA

Perú: Cobertura de dTap en gestantes según población de niños

menores de 1 año, octubre 2019





1.5

4

6.8

8

0.3

3

0.2

3

0.7

5

0.4

8

0.3

2

1.4

2

0.3

3

0.2

0

0.6

8

0.8

9

0.3

2

0.6

9

1.1

0 4.8

9

3.5

8

0.7

8

0.5

6

0.5

1

0.2

8

0.4

1

0.2

7

6.3

6

26

.67

0.8

2

1.2

7

2.0

0

2.2

3

2.2

9

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

50.00

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

PE

RÚ

AM

AZ

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IMA

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MO

QU

EG

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PA

SCO

PIU

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SAN

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TA

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MB

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ALI

LIM

A N

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LIM

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LIM

A C

EN

TR

O

LIM

A E

STE

LIMA…

DEFINICION DE CASO PROBABLE

Fuente: ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019

Niño con cuadro clínico inespecífico de

infección de vía respiratoria alta,

llegando hasta el apnea y cianosis,

desencadenados por estímulos (por

ejemplo alimentación) con antecedente

de contacto con caso probable de

Pertusis.

Toda persona mayor de tres meses con

tos que dura al menos 2 semanas y con

uno o más de los siguientes síntomas:

• Paroxismos de tos (es decir, ataques

repetitivos).

• "Estertor" al inspirar.

• Vómitos postusivos

• Tos persistente duradera mayor de dos semanas y sin chillido, o

• síntomas más suaves que simula bronquitis o asma, o

• síntomas clásicos.

En niños menores de 3 meses En mayores de 3 meses

Oligosintomáticos: Adolescente y adultos

“En todos estos casos el lactante identificado como caso probable de Pertussis

debe ser considerado como caso índice”

DEFINICION DE CASO CONFIRMADO

Caso probable con resultado de

inmunofluorescencia directa (IFD)

positivo, reacción de cadena de

polimerasa (PCR) positivo y/o

aislamiento de Bordetella pertussis.

Caso probable que tuvo

contacto durante el periodo de

transmisibilidad con un caso

confirmado por laboratorio

Por laboratorio: Por nexo epidemiológico:

El cultivo de B. pertussis es la prueba diagnóstica más específica … La PCR

es menos específica que el cultivo; los casos diagnosticados con solo un

resultado positivo de PCR deben cumplir con la signología clínica para ser

reportados como confirmados**.

Fuente: ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019

¹ World Health Organization. Vaccine-Preventanle Diseases Surveillance Standars. Pertussis. September 2018

Línea de Tiempo de Tos Ferina y obtención de muestras de laboratorio

SEMANAS -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Exam

en

es

de

lab

ora

tori

o

4 -21 dias

Cultivo

(primeras 2 sem.)

PCR

Periodo de

transmisibilidad

Fase convalescencia

8 - 12 sem

Periodo de

incubación

Fase

catarral

0 - 2 sem

Fase paroxistica

1 - 6 sem

Inic

iod

e la

tos

Tos

par

oxí

stic

a

INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

ACTUALIZACIÓN DE ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Incremento de casos y muertes por tos ferina en el Perú 2019, CODIGO: AE-010- 2019

Construcción

de la cadena

de transmisión

Identificar la fuente de infección: En el periodo

comprendido desde 4 a 21 días previos al inicio de la

tos

Identificar contactos y potenciales casos

secundarios … entre el primer día de la tos hasta 21

días posteriores (periodo de transmisibilidad).

Seguimiento de contactos: 30 días a partir del

inicio de la tos paroxística del caso índice.

“A todo contacto directo se le brindará profilaxis antibiótica”



Búsqueda

Activa

Institucional

(BAI)

Brote

Tres meses antes

Diaria

Negativa diaria

después del inicio

de tos del ultimo

caso

Lugares de

desplazamiento

Tres meses

después

Casos

Identificados

Incorporar al

Sistema de

Vigilancia



Búsqueda

Activa

Comunitaria

(BAC)

Simultánea con el bloqueo

vacunal y MRV

Comunidad

Ámbitos

Espacios

Identificar grupos de

riesgo

< 6 meses

Comunidades

nativas

Gestantes

Identificar personas

2 meses antes

del inicio de tos

del caso índice



Búsqueda

Activa

Comunitaria

(BAC)

Zonas urbanas y urbano-

marginales

Rural

5 cuadras a la

redonda

alrededor del

caso (121 mz)

500 mts

alrededor del

caso o total de

viviendas

Búsqueda de casos y

vacunación

1 2 3 4 5 5 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 4 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 3 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 2 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 1 21 22 23 24 25

5 4 3 2 1 CASO 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 1 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 2 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 3 11 12 13 14 15

16 17 18 19 20 4 16 17 18 19 20

21 22 23 24 25 5 21 22 23 24 25

9X4 = 36 MANZANAS

3X4=12 MANZANAS

1 MANZANA DONDE VIVE EL

CASO

INTERVENCIÓN COMUNITARIA

TOTAL. 121 MANZANAS A INTERVENIR POR CADA CASO PROBABLE

CRITERIO CORRECTO PARA DETERMINAR EN EL BLOQUEO ANTE CASO SOSPECHOSO

Vacunación antipertusis

• Disminuir la mortalidad en niños pequeños

• Meta: altas coberturas en dosis de refuerzos y gestantes.

• Vacuna susceptible a congelarse (elaboración de los termos y traslado desde la región a niveles locales).

Inactivación de la vacuna

Reacciones adversas

PCR

• Detecta secuencia de ADN de la bacteria, no requiere bacteria viva.

• Obtención de muestra: Hasta las 3 semanas de inicio de la tos, luego de 4 semanas disminuye ADN en nasofaringe²

• 94% sensibilidad, varia en especificidad.

• Falso negativo: uso de antibióticos ( >5 días) , fecha de la obtención de muestra (>4 ss de inicio de tos).¹

• Falso positivo: contaminación cruzada (colección de muestra y test)¹, dependiendo del uso de primers específicos: reacción cruzada con otra especie de Bordetella.³

¹ World Health Organization. Vaccine-Preventanle Diseases Surveillance Standars. Pertussis. September 2018. ² CDC. VPD Surveillance Manual. Pertussis. Chapter10 ³ World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines:WHO position paper. August 2015.

Método para obtención de muestra Hisopado nasofaríngeo (HN)

• Dos hisopos: PCR y cultivo o 1 hisopo: PCR y cultivo.

• Tipo de hisopo:

Punta: polyester (dacrón©) o rayón o nylon.

Mango : aluminio o plástico flexible (doblar o cortar)

• Medio de transporte: Regan-Love o Bordet-Gengou.

• Bioseguridad: guantes, mascarilla y anteojos.

¹ World Health Organization. Vaccine-Preventanle Diseases Surveillance Standars. Pertussis. September 2018. ² World Health Organization. Weekly epidemiological record. Pertussis vaccines:WHO position paper. August 2015.

GRACIAS

vigilancia epidemiolÓgica, prevenciÓn y control de tos ...€¦ · perú: casos, incidencia y...

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