vigilancia epidemiológica de tos ferina en méxico....sistema de vigilancia epidemiológica de tos...

Dirección General de Epidemiología

Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles

Vigilancia

Epidemiológica de

Tos ferina en

México.

Febrero de 2019

La Secretaría de Salud es elÓrgano rector del SINAVE,instancia responsable derecopilar, procesar y difundirtoda la información sobre lascondiciones de salud de lapoblación y sus determinantes.

La Dirección General deEpidemiología ejerce lavigilancia y diagnóstico encoordinación con las otrasinstituciones del sector.

Rectoría Institucional

Situación Actual

SUIVECONAVE

COMPONENTES

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD

VIGILANCIA DE EMERGENCIAS EN SALUD

VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESPECIAL

Mecanismos de Apoyo

Laboratorio Investigación Evaluación Capacitación

INFORMACIÓN

PARA

LA

ACCIÓN

INFORMACI

ÓN

PARA

LA

ACCI

ÓN

CEVE’s

Plataforma

Informática

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL

Componentes del SINAVE

Vigilancia de Morbilidad

SUAVE

LetalidadMortalidad

Factores de riesgo ymedidas de intervención

Número de casos por:

• Unidad

• Edad

• Sexo

• Semana

• Institución

C

O

M

P

O

N

E

N

T

E

P

R

O

D

U

C

T

O

Vigilancia Especial Vigilancia de la Mortalidad

SEED• Vigilancia de la morbilidad

• Vigilancia epidemiológica

especial (Manual de

Procedimientos

Estandarizados para la

vigilancia epidemiológica de

las EPV).

Definiciones operacionales

Notificación inmediata

Registro nominal

Diagnóstico de laboratorio

Seguimiento de casos

……..

Notificación inmediata

de defunciones

Vigilancia en las 25,000 unidades médicas con

notificación semanal de casos probables y

confirmados

Incidencia

Factores de riesgo ymedidas de intervención

Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina

Proceso: DGAE

Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)

La vigilancia de las EPV comprende un

conjunto de subsistemas especiales para

el estudio y seguimiento epidemiológico

de las enfermedades inmunoprevenibles

con alta magnitud, trascendencia y

vulnerabilidad.

Proceso: DGAE

Última actualización: septiembre 2018

Acciones en los Diferentes Niveles Técnico- Administrativos

Nivel Local

Nivel

Jurisdiccional

Nivel Estatal

Nivel Nacional

Semanal

Inmediata

Retroa

lim

en

ta

ció

n

Primeras

48 horas

Acciones de Control

Difusión de Información

25,000 unidades

de salud notificantes

Acciones de Vigilancia de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide

Definiciones Operacionales

Caso de Síndrome Coqueluchoide: Toda persona con

tos paroxística o en accesos, sin importar la duración.

Caso probable de Tos ferina: Toda persona con tos

paroxística con siete o más días de evolución con al

menos uno o más de los siguientes signos o síntomas:

tos en accesos, cianosante, emetizante, apnea o

estridor laríngeo inspiratorio.

En menor de 6 meses los únicos signos pueden serapnea-cianosis, sin importar los días de evolución.

Definiciones Operacionales

Caso confirmado por laboratorio de Tos ferina: Caso probable

en quien se identifique la presencia de B. pertussis mediante

técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE o, con asociación

epidemiológica a otro caso confirmado por laboratorio o a contacto

conviviente positivo a B. pertussis (portador).

Caso confirmado por clínica de Tos ferina: Caso probable sin

resultado de laboratorio o negativo a cultivo para B.pertussis y con

aumento en la cuenta leucocitaria con predominio de linfocitos (

≥25,000 leucocitos/μl, con ≥60% de linfocitos).

Caso descartado de Tos ferina: Caso probable en quien no se

demuestre la presencia de B. pertussis mediante pruebas

reconocidas por el InDRE y/o sin elevación de la cuenta leucocitaria

con predominio de linfocitos y/o sin asociación epidemiológica a otrocaso o contacto confirmado a B. pertussis.

Casos e Incidencia* de Tos ferina.

México, 2008-2018**

16

2

57

9

37

1

45

5

11

00

96

6

95

5

11

07

10

29

82

7

65

7

0.15

0.54

0.330.39

0.94

0.82 0.80

0.91

0.82

0.70

0.52

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

0

200

400

600

800

1000

1200

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*

*Tas

a d

e in

cid

en

cia

Cas

os

de

To

s fe

rin

a

Año

CASOS

INCIDENCIA

Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide. . *Por 100, 000 habitantes ** Informe preliminar Cierre 2018.

81 79

62

43

35 34 33

25 25 24 24 23 22 21 2016 16

11 9 8 8 7 5 4 4 4 3 3 3 3 2 00

20

40

60

80

100

120

Nu

evo

Leó

nG

uan

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ato

Dis

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ede

ral

Agu

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Baj

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lisco

San

Lu

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oto

síZa

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Son

ora

Qu

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aro

Hid

algo

Du

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Ch

ihu

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Sin

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axca

laTa

bas

coG

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rero

Entidad

Casos de Tos ferina

Casos de Tos ferina por Entidad Federativa. México, 2018*

n= 657

Casos confirmados

Rangos

0 casos ( 1 )

1 a 5 casos ( 9 )

6 a 10 casos ( 4 )

11 a 50 casos ( 15 )

51 a + casos ( 3 )

Nú

mer

o d

e C

aso

s

Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide.* Informe preliminar Cierre 2018.

Casos de Tos ferina por Grupo de Edad y

Sexo. México, 2008-2018*

12

9

40

8

81

38

1

90

5

79

4

79

4

87

6

76

7

67

0

51

50

200

400

600

800

1000

1200

Cas

os

de

To

s fe

rin

a

Año

>65 años

60-64 años

50-59

45-49 años

25-44 años

20-24 años

15-19 años

10-14 años

5-9 años

1-4 año

< 1 año

47%

53 %

Hombre Mujer

n= 657


Porcentaje de casos de Tos ferina por Sexo

408 292 381 905 794 794 876 767 435

515

21.7

13.1

17.2

40.8

35.8 35.8

39.5

35.5

30.3

23.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

200

400

600

800

1000

1200

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*

*Tas

a d

e in

cid

en

cia

Cas

os

de

to

s fe

rin

a

Año

Casos < 1 año

Tasa < 1 año

78% son < de 1 año

de edad

Casos e Incidencia de Tos ferina en Menores

de 1 año de edad. México, 2009-2018*


0

10

20

30

40

50

1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 1215182124273033363942454851 2 5 8 1114172023262932353841444750

Casos

Semana epidemiológica

Año 2016 Año 2017 Año 2018*

SS = 460 IMSS-ORD = 136 DIF = 2ISSSTE = 8 IMSS-PRO = 8 SEDENA = 0OTRAS = 41 SEMAR = 0

Casos de Tos ferina por Institución Notificante (SINAVE)

Casos de Tos ferina por Semana de Inicio.

México, 2016 - 2018*

Total = 1029 casos Total = 827 casos

2018 *AÑO PEMEX = 2

Total = 657 casos


5

11

5

119

28

15

5

11

32

19

4440

54

22

29

1821

16

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0

6

12

18

24

30

36

42

48

54

60

*Tas

a d

e m

ort

alid

ad

Def

un

cio

nes

Año

Defunciones

Tasa de mortalidad

El 98% de las defunciones son en menores de 1 año de edad.

Defunciones y *Tasa de Mortalidad por Tos ferina.

México, 2000-2018**

Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide. . *Por 100, 000 habitantes ** Informe preliminar Cierre 2018.

8891 90

8691

88

80

0

20

40

60

80

100

NotificaciónOportuna

EstudioOportuno

Casos conMuestras

ClasificaciónOportuna

EnvíoOportuno deMuestras alLaboratorio

ResultadoOportuno deLaboratorio

Muestras aContactos

Po

rce

nta

je

Indicador

Valor de cumplimiento Satisfactorio ≥ 80%

Indicadores de Evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome

Coqueluchoide. México 2018

Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide. * Informe preliminar Cierre 2018.

El SINAVE cuenta con un sistema de Vigilancia Epidemiológica

de Tos ferina sensible y robusto.

Se cuenta con procedimientos específicos para obtener

información oportuna y de calidad que permite orientar la toma

de decisiones.

Para garantizar la obtención de información de calidad que

oriente las acciones de prevención y control es indispensable el

cumplimiento de los procedimientos de vigilancia

epidemiológica establecidos en la normatividad.

Consideraciones

Situación de la tos ferina en México

LABORATORIO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BACTERIANAS

Sección de tos ferina

Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos

“Dr. Manuel Martínez Báez”

DEPARTAMENTO DE BACTERIOLOGÍA

LABORATORIO DE BACTERIOLOGÍA MOLECULAR*

(BAMO)(*Hasta 15 agosto de 2018)

Vigilancia epidemiológica de tos ferina por laboratorio

• Sistema compuesto por una red de Laboratorios Estatales de SaludPública (RNLESP)con el InDRE como cabeza normativa

• Detección de casos a nivel nacional por medio la red LESP

• Diagnóstico indirecto a través del estudio de contactos (Epi-link)

• Servicios: diagnóstico, control de calidad, referencia y capacitación

• Laboratorio Certificado por el Instituto Mexicano de Normalización yAcreditado por la Entidad Mexicana de Acreditación (ema)

• Evaluación de la competencia técnica de los LESP por medio de panelesde evaluación del desempeño

• “Liberación en el diagnóstico” a los LESP que han demostrado sucompetencia tanto en los paneles como en el control de calidad

InDRE

Laboratorio de Referencia Nacional

Nivel III

Laboratorio Estatal de Salud Pública

Nivel II

Laboratorio Hospital centinela

Nivel I

CDC

Laboratorio de Referencia Internacional

Nivel

Red De Laboratorios Para La Vigilancia Epidemiológica De La Tos Ferina

La Vigilancia Epidemiológica por laboratorio, de la tos ferina en México, involucra 4 niveles:

Técnicas empleadas en el Dx por laboratorio de tos ferina

* ELISA (en reactivación de la técnica)

Participación del InDRE con LAPP

Antes de LAPP 1998 -2008

• PCR de punto final con secuencia de inserción de 424 pb Bp 168 y 169

(Mc Lafferty, M.A. D.R. Harcus , and E.L. Hewlett.1988. J.Gen.Microbiol. 134: 2297- 2306 )

PCR punto final para el gen (PT) con los primers Boom 1 y Boom 2

(Reizenstein E., and cols. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1993; 17:185-191)

A partir de LAPP 2011

PCR tiempo real recomendado por la OMS* de IS481 de 181pb:

• PCR TR múltiple 4 targets, para tres especies de Bordetella spp

IS481 (Bordetella pertussis y B.holmesii)

pIS1001 (B. parapertussis)

hIS1001 (B.holmesii)

ptxS1 (Bordetella pertussis y B. parapertussis)

Con apoyo de LAPP en 2010-2011

• Diagnóstico situacional del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tosferina con la DGE y los CDC con la OPS.

• Visitas Chiapas, Hidalgo y Sonora con los objetivos:

• Diagnóstico del sistema de vigilancia en el nivel central y la RNLSP

• Evaluar la capacidad de la RNLSP en la vigilancia de la tos ferina.

• Identificar los sitios para fortalecer la vigilancia de tos ferina.

• Analizar las cooperación para el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de tos ferina en México

• Transferencia de ELISA para IgG anti-toxina Pertussis

• Capacitación a 5 Estados en PCR TR Múltiple para descentralizar el Diagnóstico: Chps, SLP, Tamps, Son, NL.

Impacto del apoyo del LAPP

• Mayo- junio de 2012. capacitación en PCR TR a 15 Labs. de la RNLSP.

• 9 -11 de julio. 2ª capacitación en PCR TR a 12 Estados de la RNLSP.

• 2013-2018 trabajo en colaboración de la RNLSP:

• La RNLSP informa al InDRE de su infraestructura, recursos humanos y adquisición de reactivos para la implementación del PCR TR

• Control de calidad por medio de páneles de evaluación del desempeño:

• Con los métodos implementados se nombra a los LESP como Liberados y envían al InDRE en PCR TR:

• 100% de las muestras positivas

• 100% de las muestras indeterminadas

• 10% de las muestras negativas

Estados

Liberados

Aguascalientes Colima Chiapas Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nuevo León

Puebla Querétaro San Luis

Potosí Sinaloa Sonora Tlaxcala Tamaulipas Veracruz Yucatán Zacatecas

Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud Pública (2018) para confirmación de casos de tos ferina

EN LA RED PARTICIPAN 22 LABORATORIOS ESTATALES DE SALUD PUBLICA

LESP que no tienen

implementada la metodología

14 Estados liberados para

realizar diagnóstico por

PCR TR Multiplex.

8 Estados No liberados

para realizar diagnóstico

PCR TR Multiplex y que

participan en la Red de

Tosferina

Todos los LESP están capacitados en el

diagnóstico de Tos ferina por PCR TR Multiplex, no

todos la han implementado.

Envío del primer panel en PCR TR a la RNLSP en sept 2017

Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud Pública (2018) para confirmación de casos de tos ferina

COBERTURA DIAGNÓSTICA POR PCR TR

R N L E SP y el InDRE en tos ferina (2018)

Coordinador de la RNLSP

a) Programa de Evaluación del Desempeño con la RNLESP 28 Laboratorios

participantes.

Participación En Redes Internacionales

b) Proyecto Latin American Pertussis Projet (LAPP) OMS/CDC.

c)Reconocimiento como Laboratorio de Referencia Nacional (SIREVA)

Impulsar el Dx por laboratorio de Bordetella pertussis

Capacitación

Asesoría

Referencia

Control de calidad

Identificación fenotípica y genotípica

El LAPP en el combate a la tos ferina en México

• Referencia externa del InDRE transmitida a la RNLSP

• Capacitación a personal del InDRE y la RNLSP

• Páneles de evaluación del desempeño para Bordetella spp.

(Esto ha permitido la acreditación del Lab IRAB por la entidad mexicana de acreditación por la NMX EC-15189-2015 equivalente a la ISO 15189)

• Introducción de técnicas diagnósticas:

PCR tiempo real

ELISA para detección de anticuerpos vs toxina pertussis

Uso de medio Reagan Lowe para el aislamiento de Bordetellaspp

Con éstas herramientas se ha multiplicado la capacidad de confirmación de casos sugestivos

LAPP Evaluación Externa Del Desempeño Para B. PertussisOrganización Panamericana De La Salud (CDC/OPS)

Fuente: Informes anuales LAPP/CDC 2011-2018

RESULTADOS DE CONCORDANCIA EN IDENTIFICACIÓN BACTERIANA

Bordetella pertussis

Evaluación No. PanelResultados

(%)

2011 EED-1 (2011) 100

2012 EED-2 (2012) 100

2013 EED-3(2013) 100

2014 EED-4(2014) 100

2015 EED-5(2015) 100

2016 EED-6(2016) 100

2017 EED-7(2017) 100

2018 EED-8(2018) 1000

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

No. Panel

Co

nco

rdan

cia

(%)

Certificación del Laboratorio de IRAB, InDRE

Casos sugestivos de tos ferina notificados y muestrasprocesadas de casos y contactos por el InDRE y la RNLSP

Cobertura por Laboratorio en casos sugestivos de tos ferina por cultivo y PCR en la RNLSP y el InDRE 2014-2018*

No. de muestras procesadas de Casos y Contactos por cultivo y Q PCR 2 2008-2018*

TÉCNICA

/AÑO 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Cultivo 1393 2713 3005 4323 3552 2374 125 698 278 829 730

PCR 91 281 119 134 2231 1013 249 1627 561 486 444

*Fecha de corte: al 31 de octubre de 2018FUENTE: INFOLAB/InDRE

R N L E SP (2018) confirmación de casos de tos ferina

No. y % de muestras procesadas al año* en el InDREpor cultivo y PCR para Dx de tos ferina en casos y contactos

*Fecha de corte 31 de octubre de 2018

A partir de agosto de 2011 se hicieron modificaciones al medio de transporte y al de aislamiento

R N L E SP confirmación de casos de tos ferina

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

CONFIRMACIÓN DE CASOS Y CONTACTOS POR LA TÉCNICA DE CULTIVO EN EL InDRE 2000-2018 (31 de octubre)

%DE CASOS POSITIVOS %DE CONTACTOS POSITIVOS

R N L E SP confirmación de casos de tos ferina

*Fecha de corte: al 15 de agosto de 2018FUENTE: INFOLAB/InDRE

Muestras procesadas para tos ferina por servicio y añoTécnica TR-PCR


42

62 62

86

53

0 4 0 1 00

20

40

60

80

100

2014 2015 2016 2017 2018

REFERENCIA No. de muestras procesadas por técnica y año

CULTIVO PCR


¡Muchas GRACIAS!

Dirección General de Epidemiología

Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades

Transmisibles

vigilancia epidemiológica de tos ferina en méxico....sistema de vigilancia epidemiológica de tos...

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